KLOKA LISTAN Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Relevanta dokument
KLOKA LISTAN. Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

KLOKA LISTAN Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

KLOKA LISTAN Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

KLOKA LISTAN. Expertrådet för Medicinska Njursjukdomar

Expertrådet i medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Att dosera läkemedel vid njursvikt

Äldre patienter och njursvikt Ulf Åhman

Målbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare

Äldre och njurfunktion - att tänka på vid val av läkemedel. Gudrun Malmsten Med kliniken USÖ

KLOKA LISTAN. Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar

Bilaga II. Revideringar till relevanta avsnitt i produktresumén och bipacksedeln

Njurfunktion och läkemedel. Josefine Carlsson Klinisk apotekare

VISS utifrån patientfall

Njuren Blodtryck. Peter Fors Alingsås Lasarett

Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Rienso Injektionsvätska, 30 mg/ml Injektionsflaska,

NJURFUNKTION HOS ÄLDRE

Peter Fors Alingsås Lasare2

Utredning och Behandling av Hypertoni. Faris Al- Khalili

Njursjukdom diagnostik och behandling. Karl Bjurström, Överläkare MLF Njur- och Dialysmottagningen, HSH.

Bedömning och mätning av njurfunktion. Anders Christensson Njurmedicin SUS

KLOKA LISTAN Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Njurar; GFR och läkemedel

Njurfunktionsskattning och njursjukdomsepidemiologi i SLL (SCREAM) Peter Bárány

egfr NÅGOT ATT RÄKNA MED

Läkemedel och nedsatt njurfunktion. Del 2 Särskilda läkemedelsgrupper

Njursjukdom. Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD) Njursjukdom

Kem.lab 10 i topp 2009

Fastställd av Hälso- och sjukvårdsdirektören (dnr HS ) giltigt till december Utarbetad av Sektorsråd Allmänmedicin och Njursjukvård

Uppföljning av patienter med nedsatt njurfunktion. Hur används Ferritin och PTH?

Synpunkter på läkemedelsanvändning vid njurfunktionsnedsättning hos äldre

CKD Preventiv nefrologi. Anders Christensson Njurmedicin SUS

KLOKA LISTAN. Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

Källor till läkemedelsinformation. Klinisk farmakologi Institutionen för Laboratoriemedicin Institutionen för Medicin Solna

Äldre och läkemedel LATHUND

Primärvården och laboratorie-prover

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Velphoro Tuggtablett 500 mg Burk, 90 tabletter

Snabb försämring Nedsatt njurfunktion utan albuminuri. Samtidig hematuri, Förhöjd SR. Ibland kan njurbiopsi bli nödvändig för att fastställa diagnos.

Förslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt

Blodtrycksbehandling vid diabetes. Bo Carlberg Inst för Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet

Källor till läkemedelsinformation. Klinisk farmakologi Institutionen för Medicin Solna

KLOKA LISTAN. Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

Sjuksköterskedagarna. Vad letar vi efter i sjukvården? Varför?

Metforminbehandling vid njursvikt

Riktlinjer för bedömning av njurfunktion

Olmesartan medoxomil STADA , Version V1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

30 REKLISTAN

Kronisk njursvikt - CKD

Diabetes och njursvikt

Kloka Listan Expertrådet för geriatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Kloka Listan Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Program ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Uppföljningsparametrar - öppenvårdsläkemedel

Delområden av en offentlig sammanfattning

KLOKA LISTAN Expertrådet för geriatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

1 Övergripande sammanfattning av den vetenskapliga utvärderingen av PRAC

Hur mäter man njurfunktionen hos äldre?

Kristina Persson och Christine Fransson

Att förebygga stroke är att behandla stroke

Kronisk njursvikt en översikt. Tryggve Nevéus Bosön 2014

njursvikt omhändertagande av CKD patienter behandling av komplikationer av njursvikt indikation för dialys sekundär hyperparathyroidism

Kartläggning av följsamheten till behandlingsrekommendationer för typ II diabetiker inom Primärvården Fyrbodal

Sammanställning av data från SNRs CKD-del Mellansverige

Bipacksedel: Information till användaren. Renapur, granulat kaliumnatriumvätecitrat

Handläggning av nyupptäckt hypertoni

NjuRen funktionalitet och innehåll

ST-utbildning i kardiologi med tema kardioonkologi och hjärtsvikt. 1-2 oktober Fredensborgs Herrgård, Vimmerby

Nya diabetesläkemedel och riktlinjer en uppdatering

Stroke sekundär prevention. Signild Åsberg specialistläkare, med dr

Kronisk njursjukdom. Arsim Birinxhiku överläkare njurmedicin Varberg. måndag 28 mars 16

Enl WHO: Bltr 140/90 mmhg = hypertoni Högt bltr den viktigaste riskfaktorn för hjärt- kärlsjukdom, njursjukdom och förtida död i världen.

DOSERING JANUVIA 100 mg doseras 1 gång dagligen

Kloka Listan Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Vad är kreatinin? Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista. Basala frågeställningar vid njursvikt. På vilken nivå ligger orsaken?

Njursjukdomar och deras behandling

Dostitrering av läkemedel på hjärtmottagningen

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Är förskrivning av ARB (Angiotensin Receptor-Blockerare) optimalt på Turebergs VC? Handledare

Äldre och läkemedel. Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder. Polyfarmaci Äldre och kliniska prövningar

KLOKA LISTAN. Expertrådet för endokrinologiska sjukdomar

terapiråd Hypertoni ACE-hämmare Kalciumantagonist

Vetenskapliga slutsatser och utförlig förklaring av de vetenskapliga skälen till skillnaderna från PRAC:s rekommendation

Hypertoni. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Njurens anatomi och fysiologi. Gregor Guron SU, 20012

Anemi i ett kliniskt perspektiv. Stefan Lindgren, Gastrokliniken, SUS Malmö

LÄKEMEDEL OCH ÄLDRE. Christina Sjöberg Terapigruppen Äldre och läkemedel

* A: Nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion. Ejektionsfraktion (EF) <40% EF = slagvolym/slutdiastolsik volym

REKOMMENDERAD FYSISK TRÄNING VID HJÄRT-KÄRLSJUKDOM

1) Läkemedelsverket rekommenderar angående hormonella antikonceptionsmetoder:

DIABETES OCH NJURAR. Anders Persson, Överläkare Medicinkliniken, Sundsvalls sjukhus. Varför är det svårt?

Njursjukdomar och deras behandling

HbA1c och blodsocker-mål (LMV 2017)

DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3

Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin?

Invärtesmedicin för fysioterapeuter Njursjukdomar

Läkemedel och nedsatt njurfunktion. Tora Almquist Bitr öl Njurmedicinska kliniken, Danderyds sjukhus

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Diabetes mellitus typ 2 och mikroalbuminuri - hur handlägger vi det på SöderDoktorn?

KLOKA LISTAN. Expertrådet för geriatriska sjukdomar

Transkript:

KLOKA LISTAN 2017 Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

Prevention vid medicinsk njursjukdom Råd om hälsosamma levnadsvanor vid njursjukdom rökstopp regelbunden fysisk aktivitet, både styrke- och uthållighetsträning är värdefullt väl sammansatt kost med minskat saltinnehåll (men undvik kaliumrika örtsalter). Specialkost vid avancerad njursvikt är en specialistangelägenhet (njurmedicin/njurdietist) uppnå normalvikt undvik överkonsumtion av alkohol

Vad ska behandlas vid kronisk njursjukdom? Hypertoni Dyslipidemi Höga blodsockervärden vid diabetes Högt P-fosfat (hyperfosfatemi) Blodbrist (anemi) Hyper/hypokalcemi D-vitaminbrist/ sekundär hyperparatyreoidism Sänkt ph (acidos) Uremisymtom

Njurskyddande blodtrycksbehandling Det generella blodtrycksmålet är <140/90 mmhg Vid manifest albuminuri (urin-albumin/kreatininkvot >30 mg/mmol) är målblodtryck <130/80 mmhg motiverat Beakta övriga sjukdomar när målblodtryck sätts. För äldre och sköra patienter bör behandlingen individualiseras med särskild hänsyn till tolerabilitet (t.ex. ortostatism, njurfunktionspåverkan)

Journal of Hypertension 2013, 31:1281 1357 In patients with diabetic or nondiabetic renal disease, SBP should be lowered to <140mmHg and when overt proteinuria is present values <130mmHg may be pursued, provided that changes in egfr are monitored.

Njurprotektion, fortsättning Albuminuri och/eller nedsatt GFR indikerar ökad risk för hjärtkärlsjukdom. Det är viktigt att ge patienter med njursjukdom kardiovaskulär prevention. Albuminuri ska reduceras så mycket som möjligt genom blockad av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS-blockad). Starta med låga doser och trappa upp långsamt vid kraftigt nedsatt njurfunktion (GFR <30 ml/min). Följ egfr och P-kalium. Dubbel RAAS-blockad är en specialistangelägenhet då det medför ökad risk för hyperkalemi och njurfunktionspåverkan. För äldre och sköra patienter bör behandlingen individualiseras med särskild hänsyn till tolerabilitet (t.ex. ortostatism, njurfunktionspåverkan). Högre blodtryck kan då accepteras.

Njurfunktion och albuminuri som riskmarkörer ökad risk för hjärt-kärlsjukdom Metaanalys av 21 stora studier n = 1 234 182 Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium et al. Lancet 2010

Njurprotektion vid medicinsk njursjukdom ACE-HÄMMARE enalapril ramipril Enalapril, Renitec Ramipril, Triatec ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB) losartan Losartan, Losarstad kandesartan Candesartan, Amias, Candesarstad, Candexetil, Kairasec, Kandrozid

Vätske- och saltretention furosemid furosemid Furosemid, Furix, Impugan Lasix Retard depotkapsel

Prevention vid medicinsk njursjukdom Basen för kardiovaskulär prevention hos patient med njursjukdom är livstilsförändringar (rökstopp, ökad fysisk aktivitet och balanserad kost) Kardiovaskulär prevention med statiner kan vara motiverad till patienter >50 år och samtidig GFR <60 ml/min För dialyspatienter saknas data till stöd för primärprevention med statiner. Sekundärprevention med statiner bör sättas in på samma indikation som för njurfriska

Metabol acidos natriumvätekarbonat Natriumbikarbonat Recip

D-vitaminbrist D-vitaminbrist D-vitaminbrist (S-25-OH-vitamin D <25 nmol/l) är mycket vanligt vid kronisk njursjukdom. Tidig behandling kan förebygga/fördröja utveckling av metabol bensjukdom och sekundär hyperparatyreoidism vid njursjukdom. D-VITAMIN kolekalciferol Divisun

Specialiserad vård Hyperkalemi Hyperkalemi polystyrensulfonat Resonium

Specialiserad vård Rubbning av kalcium-fosfatmetabolismen Profylax och behandling mot sekundär hyperparatyreoidism VITAMIN D-ANALOG alfakalcidol Alfacalcidol..., Etalpha Nytt Nytt FOSFATBINDARE I första hand sevelamer I andra hand kalciumkarbonat kalciumkarbonat Sevelamer, Renvela Calcitugg, Kalcidon tuggtablett Kalcipos tablett

Network estimated odds ratios of phosphate binders on all-cause mortality American Journal of Kidney Diseases DOI: (10.1053/j.ajkd.2016.05.015)

Specialiserad vård Renal anemi ERYTROPOESSTIMULERARE Nytt Mål för behandling med erytropoesstimulerare är stabilt B-Hb 100 120 g/l I första hand epoetin theta I andra hand epoetin zeta I tredje hand darbepoetin alfa Eporatio kortverkande Retacrit kortverkande Aranesp medellångverkande

Eporatio, epoetin theta Eporatio, epoetin theta (kortverkande ESL), är ett originalpreparat som godkänts av EMA och Läkemedelsverket i oktober 2009 för behandling av renal anemi. Epoetin theta har även godkänts för indikationen behandling av symtomatisk anemi hos vuxna cancerpatienter med icke-myeloida maligniteter som behandlas med kemoterapi. Effekt och säkerhet bedöms likvärdig med övriga kortverkande ESL.

Miljoner kronor Kostnad för kortverkande ESL i miljoner kronor, utfall SLL 2015 och teoretiskt utfall för vissa preparatalternativ utifrån förbrukning 2015 i Stockholms län och prisbild okt 2016 35 30 Förskrivning Rekvisition efter upphandling* 25 31,1 31,0 30,9 26,6 20 15 10 5 0 Utfall SLL 2015 Eprex Retacrit Eporatio (+ Retacrit som ersättare vid saknade *Uppgift för 2015. styrkor)

Specialiserad vård Renal anemi JÄRN Patienter med kronisk njursvikt har ofta funktionell eller absolut järnbrist Peroral behandling kan prövas initialt i CKD-stadium 3 4 järnsulfat Duroferon Nytt Vid otillräcklig eller utebliven effekt av peroralt järn eller vid samtidig behandling med erytropoesstimulerare bör intravenös järnbehandling ges Vid kortare behandlingsintervall och låg dos (<200 mg) järnsackaros Venofer inj Vid längre behandlingsintervall och hög dos (500 1000 mg) järnisomaltosid järnkarboxymaltos Monofer inj Ferinject inj * Begränsad subvention; www.tlv.se

2011-H1 2011-H2 2012-H1 2012-H2 2013-H1 2013-H2 2014-H1 2014-H2 2015-H1 2015-H2 2016-H1 2011-H1 2011-H2 2012-H1 2012-H2 2013-H1 2013-H2 2014-H1 2014-H2 2015-H1 2015-H2 2016-H1 DDD Försäljningsutveckling parenterala järnpreparat (B03AC) DDD per halvår Sthlms län 2010:H1 2016:H1, förskrivning och rekvisition 35 000 30 000 B03ACÖÖ - Venofer B03ACÖÖ - Monofer B03ACÖÖ - Ferinject B03ACÖÖ - Diafer B03ACÖÖ - Cosmofer 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 Förskrivning Rekvisition/slutenvård

2011-H1 2011-H2 2012-H1 2012-H2 2013-H1 2013-H2 2014-H1 2014-H2 2015-H1 2015-H2 2016-H1 2011-H1 2011-H2 2012-H1 2012-H2 2013-H1 2013-H2 2014-H1 2014-H2 2015-H1 2015-H2 2016-H1 Miljoner kronor Försäljningsutveckling parenterala järnpreparat (B03AC) miljoner kronor per halvår Sthlms län 2010:H1-2016:H1, förskrivning och rekvisition 7 B03ACÖÖ - Venofer B03ACÖÖ - Monofer B03ACÖÖ - Ferinject B03ACÖÖ - Diafer B03ACÖÖ - Cosmofer 6 5 4 3 2 1 0 Förskrivning Rekvisition/slutenvård

Specialiserad vård Immunosuppression vid njurtransplantation Beakta risken för läkemedelsinteraktioner vid behandling med immunosuppressiva läkemedel mykofenolatmofetil takrolimus Mycophenolate mofetil Sandoz* Adoport, Adport * Observera att läkemedlet inte är utbytbart.

Njursjukdomar Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering av läkemedel

Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering av läkemedel Att endast utgå från P-kreatinin är inte tillräckligt för att bedöma njurfunktionen (GFR) Beräkning av GFR (egfr) kan enkelt göras med uppgifter som kön, ålder (ev. vikt) och plasmakoncentration av kreatinin eller cystatin Länkar till egfr-kalkylatorer och nedladdningsbar Excel-modul för beräkning av egfr finns på Janusinfo och på www.egfr.se www.janusinfo.se /Expertrådsutlåtanden / Medicinska njursjukdomar / Beakta njurfunktionen vid val och dosering av läkemedel och beräkning av egfr) Om mer exakt värde på njurfunktion behövs kan iohexolclearance (alt. Cr-EDTA-clearance) användas

Janusinfo.se

Beakta njurfunktionen vid läkemedelsbehandling Läkemedel som har betydande renal elimination bör som regel dosanpassas utgående från patientens absoluta njurfunktion GFR (ml/min) Särskilt allvarliga biverkningar/toxiska effekter kan inträffa vid överdosering med följande läkemedel: aciklovir aminoglykosider atenolol dabigatran digoxin flukonazol litium metformin metotrexat sotalol valaciklovir antiviralt antibiotika betablockerare antikoagulantia hjärtglykosid antimykotikum antipsykotiskt antidiabetikum cytostatikum betablockerare antiviralt

NjuRen på webben inom SLL http://njuren.sll.se/

NjuRen presenteras även i journalsystemet TakeCare via Janusfönster, som är en knapprad integrerad i journalsystemet:

NjuRen visar automatisk beräkning av estimerat GFR värde: p-kreatinin Datum för lab.provet Ålder Kön

Tänk på att njurfunktionen kan försämras akut och att risken för negativa effekter av läkemedel då ökar Risken för allvarliga läkemedelsbiverkningar ökar vid samtidig akut njurfunktionspåverkan. Läkemedel som kan ge njurfunktionspåverkan NSAID och läkemedel som påverkar renin-angiotensin-aldosteronsystemet (ACE-hämmare, angiotensin-ii-receptorblockerare, aldosteronantagonister), aminoglykosider, röntgenkontrast Läkemedel med ökad toxicitet vid akut njurfunktionspåverkan metformin, litium och digoxin (ta konc) dosreduktion eller utsättning kan även behövas av flera antihypertensiva (främst vattenlösliga) och antidiabetika, kaliumsparande diuretika morfinmetaboliter ansamlas vid uttalad njursvikt vilket kan ge förvirring och medvetandepåverkan

Sammanfattning från expertrådet för medicinska njursjukdomar Cirka 5 procent av befolkningen har egfr < 60 ml/min Mät kreatinin och/eller cystatin C och beräkna njurfunktionen (GFR) Beakta njurfunktionen vid val och dosering av läkemedel. NjuRen som finns i Take Care och på Janusinfo.se ger förskrivarstöd för dosanpassning Mät albuminuri (U-albumin/kreatinin-kvot) - albuminuri och /eller nedsatt njurfunktion indikerar ökad risk för hjärt-kärlsjukdom och bör ingå i riskbedömningen vid ställningstagande till kardiovaskulär prevention RAAS-blockad är den viktigaste renoprotektiva behandlingen. Vid avancerad njursvikt ska dock risken för överbehandling beaktas