1 Nationella och internationella utblickar kring kostnadsansvar och kvalitetsbokslut Björn Wettermark Apotekare, Med.Dr
8 7 6 5 4 3 2 1 0 KOSTNADSUTVECKLING FÖR LÄKEMEDEL FÖRSÄLJNING TOTALT (ÖPPEN & SLUTENVÅRD) I SLL 1977-2007 2007-12-17 2 2007 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 1979 1977 Miljarder kronor
3 Hur hög är läkemedelskostnaden? jämfört med andra kostnader/försäljningsposter i länet Läkemedel Stockholms läns SO Södersjukhuset Karolinska Univ. Sjukhuset Tunnelbanan Busstrafiken Frukt & grönsaker Alkoholhaltiga drycker 0 2 4 6 8 10 12 Miljarder kronor
4 Miljarder kronor 8 7 6 5 4 3 2 1 KOSTNADSUTVECKLING FÖR LÄKEMEDEL FÖRSÄLJNING TOTALT (ÖPPEN & SLUTENVÅRD) I SLL 1977-2007 Recipeavgift införs Marginalsäkn. Apoteket 2,5% Ny prissättning Bantningsmedel & potensmedel ur förmånen Höjd frikortsgräns Läkemedelsreformen Referensprissystemet Generisk substitution 0 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
5 Strategier för att öka kostnadseffektiviteten Patientcentrerade interventioner - Delat betalningsansvar - Utanför läkemedelsförmånen Läkarcentrerade interventioner - Begränsad förskrivningsrätt - Ekonomiska incitament - Utbildningsinsatser McGavock 1997
6 Budgetmodeller i Sverige Befolkningsbaserad budget Förskrivarbaserad budget
7 Budgetmodeller i Sverige Belöning efter uppnått kvalitetsarbete Belöning efter följsamhet till läkemedelskommitténs rekommendationer Belöning och sanktion kopplat till kostnadsansvaret Från Nordling S mfl. Kostnadsansvar och belöningssystem IHE Rapport 2003:1
8 Hur gör man i andra länder?
9 Hälso- och sjukvården i UK Skattefinansierad NHS nationellt styrd, lokala "trusts" Ofta gruppmottagningar med 1-6 doktorer GPs 70% privata med kontrakt med NHS, 30% anställda av NHS Husläkarsystem - GP gatekeeper Sjukhusen står för <10% av läkemedelsnotan (inklusive slutenvården) Patienten betalar mycket lite för läkemedlen Läkemedelsbudgetar och "prescribing advice" sedan början av 90-talet
10 Quality and Outcomes Framework Upp till 1000 poäng kopplat till mål-uppfyllelse för 130 kvalitetsindikatorer Ytterligare 50 poäng för tillhandahållande av viss verksamhet Tre områden: clinical care, practice organization, patient experience Poäng kopplas till pengar, justeras för mottagningens storlek och förekomst av sjukdomarna i populationen Närmare 1/3 av ersättningen
Clinical care 11 Roland M. N Eng J Med 2004
12 Secondary Prevention in Coronary Heart Disease
13 CHD cont.
14 Kvalitetsindikatorer i QOF Struktur, process och resultatmått Bygger på bästa möjliga evidens Relevanta för verksamheten Kan följas upp med rutinmässigt insamlade data Bygger på positiva värden Utvecklade och validerade av akademin och kliniskt verksamma GP
15 Patienter kan exkluderas Om de ej kommer till mottagningen trots tre påminnelser Nydiagnosticerade, nyregistrerade Motsätter sig behandling Ej tolererat ett visst läkemedel Komplex komorbiditet
16 Organisatoriska indikatorer Records and information about patients (max 85 pts) Communication with patients (max 8 pts) Education and training (max 29 pts) Management of the practice (max 20 pts) Management of medications (max 42 pts)
17 Positiva effekter av läkemedelsbudgetar och kvalitetsuppföljning Bättre journalföring och datasystem Ökad specialisering av läkare och sköterskor primärvården Ökad kvalitet förbättrade vårdresultat Möjliggör snabbare implementering av rekommendationer i sjukvården Ekonomiska besparingar
18 Effekter av läkemedelsbudgetar? Första ordningens effekter Generisk förskrivning Byten mellan synonyma substanser Minskade volymer Hänvisning av patienter att köpa receptfritt Andra ordningens effekter Påverkan på andra hälsosjukvårdsfaktorer (t.ex. sjukhusinläggningar, läkartid )
19 Befarade biverkningar Övervältring mellan vårdgivare Minskat förtroende läkare-patient Minskad tid för forskning & utveckling Minskad prevention Minskad kvalitet inom andra områden Ökad administration och byråkrati Aktiviteter görs så att de kan följas upp Utvecklingen av Audit society
20 Några visdomsord Budget: en metod för att bli pank metodiskt Det är enkelt att beräkna sina utgifter. Man lägger bara till tio procent på intäkterna (Bing Crosby) Att ta medicin är inte roligt, men att ha roligt det är medicin (franskt ordspråk)