Hälso- och sjukvårdsnämnden

Hälso- och sjukvårdsnämnden Ann-Christin Andersson Medicinsk rådgivare 044-309 34 26 ann-christin.i.andersson@skane.se BESLUTSFÖRSLAG Datum 2014-05-19 Dnr 1302860 1 (10) Hälso- och sjukvårdsnämnden Handlingsplan Öppna jämförelser Ordförandens förslag 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner rapporten s analys av Öppna jämförelser för hälso- och sjukvård 2013 med handlingsplan för förbättringar 2. Handlingsplanen ska beaktas i framtagande av Hälso- och sjukvårdsnämndens uppdrag och ackrediteringsvillkor för 2015 Sammanfattning Rapporten Öppna jämförelser Hälso- och sjukvård 2013 visar såväl förbättringar som försämringar i hälso- och sjukvården i. I ärendet redovisas analys och handlingsplan för förbättrade resultat. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2014-05-19 2. s analys av Öppna jämförelser av hälso- och sjukvård 2013 samt handlingsplan för förbättringar 2014-05-19 3. Kryh handlingsplan 4. Sund handlingsplan 5. SUS handlingsplan 6. Psykiatri Skåne handlingsplan Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Den första rapporten Öppna jämförelser för hälso- och sjukvård kom 2006 och innehöll då bara ett fåtal indikatorer, men har över åren utökats och 2013 års rapport innehåller 169 indikatorer varav flertalet finns uppdelade på män och kvinnor och en del även på sjukhusnivå. För kunskapsstyrningen inom har Öppna jämförelser kommit att utgöra en viktig och naturlig del. C:\pactdok\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2014-05-23\07 Handlingsplan Öppna jämförelser\1302860-u3 HSN_Beslutsförslag.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Skånehuset, J A Hedlunds väg Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se

Datum 2014-05-19 2 (10) Öppna jämförelser har sin främsta betydelse som underlag för förbättringsarbete på verksamhetsnivå. Då är det de enskilda indikatorerna inom relevanta områden som står i centrum. För att få en övergripande bild av hur vårdens kvalitet och resultat i det egna landstinget förhåller sig i jämförelse med andra landsting har Öppna jämförelserapporten de senaste åren kompletterats med en Indexrapport där beräknade landstingsindex för grupper av indikatorer visar landstingens position i förhållande till varandra. Jämförelse mellan landstingens indextal måste dock göras med försiktighet och mer ses som en signal om var en djupare analys av skillnader är mest angelägen än som ett slutligt omdöme av kvalitet och resultat. I 2013 års Öppna jämförelserapport uppvisar förbättrade resultat inom flera områden, men inom några områden är resultaten försämrade och inom några områden ligger bland de sämsta landstingen i Sverige. Hälso- och sjukvårdsnämnden gav vid sammanträde 2013-12-05 hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att ta fram en handlingsplan specifikt inriktad på de områden där s resultat i de Öppna jämförelserna får sämst utfall. Berörda sakkunniggrupper i har därför haft i uppdrag att analysera resultaten i Öppna jämförelser med fokus på de indikatorer där s resultat försämrats jämfört med tidigare år eller där Region Skånes resultat avviker negativt i förhållande till andra landsting. Analyserna med identifierade förbättringsområden och genomförda och pågående förbättringsarbeten samt förslag på ytterligare åtgärder framgår av bifogade dokument s analys av Öppna jämförelser av hälsooch sjukvård 2013 samt handlingsplan för förbättringar. Det kan finnas anledning att påminna om att Öppna jämförelser 2013 speglar data i första hand från kvalitetsregister 2012, i vissa fall för flera år bakåt i tiden, och de aktuella resultaten kan därmed ha ändrats senaste året. På motsvarande sätt kommer förbättringar som genomförs under 2014 att påverka resultaten i kvalitetsregistren fullt ut först 2015 och kommer därmed att ge full effekt i Öppna jämförelser först 2016. Inom många områden är skillnaderna mellan landstingen små och skiljer sig inte signifikant från varandra. ERC (Epidemiologi- och registercentrum Syd) har kopplats in för fördjupade statistiska analyser och kommer att arbeta vidare med ytterligare fördjupningar inklusive skillnader i utfall mellan könen tillsammans med sakkunniggrupperna. Arbete fortgår kontinuerligt med att utveckla förbättringsåtgärder specifikt inriktade på de områden där s resultat i de Öppna jämförelserna får sämst utfall och med fokus på de områden där skillnaden mellan könen är som störst.

Datum 2014-05-19 3 (10) Parallellt med denna övergripande analys och framtagande av handlingsplan har, på uppdrag från Vårdproduktionsutskottet, sjukvårdförvaltningarna Kryh, Sund och SUS samt Psykiatri Skåne gjort motsvarande analys på sjukhusnivå och tagit fram handlingsplaner för att förbättra sina resultat. Dessa handlingsplaner bifogas. Nedan ses en kortare sammanfattning av analyserna och handlingsplanen. Övergripande indikatorer Inom detta område hamnar på 15:e plats i index (samma som år 2012). har legat bland de sämsta landstingen för nedanstående indikator alltsedan första ÖJ-rapporten 2006 även om tydlig förbättring ses över tid. Hälso-politiskt åtgärdbar dödlighet Indikatorn innefattar dödlighet som länkas starkt till rökning, riskbruk av alkohol samt motortrafikolyckor. Männen ligger avsevärt högre jämfört med kvinnor både i Sverige och i. Skåne har en högre andel rökare (dagligrökning har dock minskat i Skåne sedan år 2000) och högre andel utrikesfödda jämfört med riket, vilket kan ha betydelse för antalet dödsfall i lungcancer. Planering pågår för att använda statistik från Folkhälsorapporten, Skånsk Hälsofakta och SCB kopplad till CNI (Care Need Index) för att få en bättre samlad bild av Skånes socioekonomiska profil och se om den skiljer ut sig på något specifikt sätt jämfört med riket/övriga landsting. Även inventering av satsningar avseende hälsopolitiska insatser (rök- och alkoholavvänjning) som kan vara relaterade till denna indikator planeras. Läkemedelsbehandling I index för läkemedelsbehandling hamnar de tre stora landstingen, Stockholm och Västra Götaland sämst. För s del beror det främst på hög läkemedelsförskrivning. Följsamheten till rekommenderade preparat vid infektioner (luftvägsinfektioner och urinvägsinfektioner) är däremot god. Region Skåne har generellt en ganska god följsamhet till riktlinjer för enskilda sjukdomstillstånd men dessa ingår i index för respektive sjukdomsområde och påverkar inte index för läkemedelsbehandling. Tio eller fler läkemedel bland äldre I Skåne har 11,4% av befolkningen 75 år och äldre minst 10 läkemedel samtidigt, en relativt hög andel jämfört med andra landsting. En hög andel läkemedelsbehandlade patienter ses som ett positivt resultat vid mätningar av följsamhet till vårdprogram, men påverkar denna indikator negativt. I planeras en kvalitativ undersökning i form av ett antal djupintervjuer med primärvårdsläkare. Utifrån resultaten kommer inriktningar för det fortsatta arbetet för att minska problemet med polyfarmaci hos äldre patienter i

Datum 2014-05-19 4 (10) Skåne att fastställas. Intervjuerna genomförs under försommaren 2014 och en färdig analysrapport kommer att finnas tidig höst. Läkemedelsinteraktion hos äldre När det gäller validiteten hos indikatorn framstår den som ytterst tveksam och det har framkommit att Socialstyrelsen utgått från en föråldrad databas vid framtagning av data. På grund av mycket tveksam validitet och klinisk relevans har beslutats att inte arbeta vidare med denna indikator som inte längre ingår i Öppna jämförelser läkemedelsbehandlingar. Förekomst av antibiotika-behandling Indikatorn beskriver antalet utköpta antibiotikarecept per 1000 invånare. Trots en märkbar minskning av antibiotikaförskrivningen under senare år ligger storstadslänen Stockholm, Skåne och Västra Götaland fortfarande högst i landet. Stramas och Läkemedelsenhetens aktiviteter för att påverka antibiotikaförskrivningen: Stramas uppsökande verksamhet på vårdcentraler Bonusgrundande kvalitetsindikator inom Hälsoval Skåne. Fortbildning till följande målgrupper: o Distriktsläkare och ST-läkare i allmänmedicin o Sjuksköterskor som arbetar med infektionstriage o AT-läkare Sjuksköterskor i slutenvård, öppenvård och kommunal vård s antibiotikariktlinjer publiceras i en app-version Publikation av data på Stramas hemsida, i Läkemedelsrådets tidskrift Läkemedels-bulletinen samt i Smittskyddstidningen. Information mot allmänheten via reklamavsnitt i TV4, Sjuan och på skärmar på Pågatågen. Föräldrautbildning om antibiotika och infektioner Tillgänglighet hamnar på näst sista plats i index för tillgänglighet (oförändrat jämfört med 2012). Till denna placering bidrar i första hand telefontillgänglighet i primärvården där ligger sämst i landet. Indikatorerna i Öppna jämförelser bygger på Vårdgarantin och inte på Kömiljarden där 2013 uppvisade mycket goda resultat. I rapporteringen till Vårdgarantin rapporterar samtliga väntande patienter, alltså även patientvald väntan, vilket flertal andra landsting inte gör och detta medför sämre resultat i Öppna jämförelser för. Primärvårdens tillgänglighet per telefon uppvisar sämst resultat i landet med 78 % besvarade samtal i mars 2013. Resultatet för bästa landstinget är över 99 %. En liten förbättring ses jämfört med föregående mätning i oktober 2012.

Datum 2014-05-19 5 (10) Inom Hälosvalet har det de senaste åren varit stort fokus på att förbättra telefontillgängligheten. Intensifierad uppföljning sker sedan hösten 2013 där två kontrollsamtal rings per vårdcentral och vecka till 85 offentliga och 65 privata vårdcentraler. Senaste resultatet uppgår till 87 % godkänt besvarade samtal. Graviditet, förlossning och nyföddhetsvård Inom detta område hamnar på plats 13 i index (plats 12 år 2012). s resultat avviker inte påtagligt negativt från rikssnittet för någon av indikatorerna inom detta område, men det finns geografiska skillnader som kräver insatser för nedanstående indikatorer. Tobaksvanor under graviditet För redovisas tobaksbruk vid graviditetsvecka 30-32 till 5,55 %. Detta är en minskning från 5,8 under 2008-2009. Siffrorna skiljer mycket mellan olika kommuner i Skåne. De siffror som redovisas på andel som slutar röka/snusa graviditetsvecka 30-32 jämfört med vid inskrivningen utgör 29,6 %. Det finns landsting som uppvisar minskning i över 50 %. Åtta landsting redovisar minskning med över 30 % och nio redovisar mindre andel än. Expertgruppen för MHV tar fram statistik på kommunnivå och riktade satsningar kommer att göras vid barnmorskemottagningar inom kommuner där andelen med tobaksbruk är högt och där andelen som slutat röka är lågt. I övrigt skall insatser inriktas på att öka samverkan med stödfunktioner inom primärvården och med andra samarbetspartners. Screening för riskbruk av alkohol vid graviditet ligger på 83%, rikssnittet på 84 % och det landsting som lyckas bäst på 95%. har förhållandesvis låg täckningsgrad beträffande andel av förlossningar som registrerats i Mödrahälsovårdsregistret. Specifika årgärder är vidtagna för att öka andelen som registreras i Mödrahälsovårdsregistret och i ackrediteringsvillkoren anges ett måltal på minst 90 %. Fortsatt fokus kommer att riktas mot andel kvinnor som screenas för riskbruk av alkohol vid graviditet på motsvarande sätt som för ovanstående indikator. Man kan förvänta att s satsningar på hälsofrämjande insatser mot bruk av tobak och riskbruk av alkohol till unga preventivmedelspatienter och i samband med första gynekologiska cellprovskontrollen kommer att ge effekter på hälsofrämjande insatser också för gravida. Kvinnosjukvård Inom detta område hamnar på plats 13 i index (samma som 2012). Inte för någon indikator avviker nämnvärt negativt i förhållande till rikssnittet, men för andelen dagkirurgiska framfallsoperationer finns en förbättringspotential.

Datum 2014-05-19 6 (10) Dag-kirurgiska operationer vid livmoderframfall. I Skåne ligger andelen något lägre jämfört med landet som helhet. I Skåne har det inte funnits operationsenheter utanför sjukhusen eller på annat sätt dedicerade dagkirurgiska enheter. Detta är en stor fördel för att kunna utarbeta fungerande vårdkedjor för effektiv dagkirurgi. Vid SUS pågår arbete med att inrätta en dagkirurgisk enhet, vilket kommer att höja andelen dagkirurgiska framfallsoperationer. Rörelseorganens sjukdomar Inom detta område hamnar på plats 4 i index (samma som 2012). I analysen har enbart Skånes resultat som helhet bedömts och jämförts med rikssnittet. Den skånska sjukvårdens uppdelning i två elektiva ortopediska sjukhus och fyra akutsjukhus med olika patientselektion medför att det inte går att analysera resultat ner på sjukhusnivå. Resultaten är generellt sett bra jämfört med rikssnittet inom samtliga indikatorer. Inom några områden finns dock en förbättringspotential ur ett samhälls- och patientperspektiv. Detta gäller framför allt andelen patienter som får läkemedel mot benskörhet efter fraktur. Läkemedel mot benskörhet efter fraktur Indikatorn visar andelen frakturdrabbade kvinnor som efter sjukhusvård behandlades med läkemedel mot benskörhet. Skånes resultat; 14%, jämfört med rikssnitt 14,1% med skillnader mellan landstingen (8-24 %). Mycket dåligt resultat i Skåne, såväl som i Sverige i övrigt. De flesta vetenskapliga studier i sammanhanget anger att 60 70 procent av dessa patienter bör ha någon form av osteoporos-förebyggande behandling. Ett regionalt vårdprogram för Osteoporos togs fram 2013. Tillsättning av frakturkoordinatorer pågår inom de ortopediska akutverksamheterna på alla förvaltningar. Utbildningsinsatser och insatser för implementering av vårdprogrammet pågår. Rutiner för uppföljning håller på att tas fram. Ett särskilt uppföljningsprojekt har startat med syfte att följa hur väl det nya vårdprogrammet för osteoporos implementeras och vilken effekt det får på kortare och längre sikt. Diabetesvård hamnar på plats fem i index för diabetessjukvården (plats 4 år 2012). s utfall är inte dåligt för någon indikator, men ständiga förbättringsarbeten pågår för att ytterligare förbättra resultaten för diabetespatienterna i Skåne. Bl a pågår aktiviteter för bättre täckningsgrad i Nationella kvalitetsregistret och framtagande av riktlinjer för insulinpumpanvändning Hjärtsjukvård Inom hjärtsjukvården hamnar på 9:e plats i index (8:e plats 2011). För endast ett fåtal indikatorer uppvisar resultat som negativt avviker från riket.

Datum 2014-05-19 7 (10) Återförträngning av hjärtats kärl efter PCI. Skåne ligger 63% över riks-genomsnittet vad gäller åter-förträngning efter PCI inom ett år. Det ses en koppling till låg användning av läkemedelsstent (Drug Eluting stent, DES) vid PCI behandling jämfört med övriga Sverige. Bakgrunden har varit ekonomiskt samt att det tidigare har funnits en viss skepticism till läkemedels-stent. Genom Skåne-gemensam upphandling av stentar har under 2013 kunnat inhandla DES till ett lägre pris jämfört med tidigare vilket förväntas öka användningen. Läkemedelsbehandling vid hjärtsvikt har fått en förbättring vad gäller hjärtsviktsbehandling över tid, men inte i samma takt som övriga landet varför det har skett en försämring relativt riksgenomsnittet. Det föreligger inga könsskillnader. s utfall 61,6% jämfört med riksgenomsnittet på 69,4% Implementering av tilläggsackreditering för hjärtsviktsmottagningar pågår. Utbildningsinsatser pågår liksom projekt för förbättrade hjärtsviktsprocesser. I Kunskapsgruppen för hjärta/kärl pågår framtagande av ett vårdprogram för hjärtsviktsbehandling inom södra sjukvårdsregionen. Strokesjukvård och MS För dessa områden hamnar på 5:e plats i index (plats 4 år 2012). För såväl stroke som MS är s resultat bättre eller i nivå med rikssnittet för samtliga indikatorer utom nedanstående, som redan är åtgärdad. Test av sväljförmåga vid akut stroke I Öppna jämförelser 2013 var s resultat sämre än rikets, men trender från Riks-stroke visar på att sväljningstest nu är så gott som i 100 % genomfört och kvalitetsmålet därmed uppnått. Cancersjukvård placerar sig på 7:e plats i index avseende cancervården (plats 8 år 2012). Resultatet för samtliga indikatorer utom nedanstående är bättre eller i nivå med rikssnittet. Multidisciplinär konferens vid lungcancer En tydlig definition av multidisciplinär konferens och av vilka discipliner som ska delta saknas och det är tveksamt om alla landsting menar samma sak vilket gör indikatorn osäker för jämförelse. Som första steg har beslutats om ett kvalitetsmått att patienter i Stadium III (dvs locoregionalt avancerad lungcancer) som är de mest komplexa ska diskuteras på regional konferens i minst 80 % av fallen. Beslut har också fattats om att Lokala konferenser för stadium IV skall byggas ut.

Datum 2014-05-19 8 (10) Psykiatrisk sjukvård För den psykiatriska vården placerar sig på 19:e plats i index (samma som 2012). Större delen av indikatorerna inom psykiatrin behöver hanteras övergripande av hela sjukvården i Skåne och det finns därför behov av regionövergripande riktlinjer. En övergripande expertgrupp för psykisk ohälsa är under bildande inom Skåne. Regelbunden behandling med sömnmedel eller lugnande medel/tre eller fler psyko-farmaka bland äldre Förskrivning av sömnmedel sker i alla delar av sjukvården dock till största delen inom primärvården och av privata aktörer. Psykiatri Skåne stod 2013 för 18 % av förskrivningen. Skåne ligger 8 % över rikssnittet 2012. Psykofarmaka till äldre skrivs ut i alla delar av sjukvården dock till allra största delen inom offentlig primärvård, 57 %, och privata vårdgivare, 31 %. Psykiatri Skåne skriver ut 4 % av dessa läkemedel till personer över 75 år. Skåne ligger 11 % över rikssnittet i förskrivning av tre eller fler psykofarmaka till personer över 75 år. Expertgrupp för psykisk ohälsa planeras få i uppdrag att ytterligare analysera och att ge rekommendationer. Terapigrupp psykiatri och Läkemedelsrådet intensifierar utbildnings- och uppföljningsinsatser för läkare och sjuksköterskor, i första hand inom primärvård och privata vårdgivare. Detta genom bland annat informationsapotekares återföring av förskrivningsstatistik och föreläsningar. Psykiatri Skåne följer upp förskrivning på verksamhetsnivå genom LAL-organisationen (läkemedelsansvariga läkare). Individuell förskrivningsstatistik följs årligt. Struktur för läkemedelsgenomgångar inom psykiatri har beslutats och kommer att implementeras. Läkemedelsgenomgångar som genomförs enligt riktlinjer bör kunna identifiera och hantera olämplig förskrivning av psykofarmaka och sömnmedel till äldre. Återinskrivning inom 14 respektive 28 dagar efter vård för schizofreni I öppna jämförelser 2013 har högst andel patienter med återinläggning, 28 % över rikssnittet. Vid en omfattande egenkontroll av siffrorna för återinläggning av patienter slutenvårdade 2012 framkommer delvis andra och lägre siffror. Teori är att organisations-förändringen 2009 då alla patienter utskrevs och återinskrevs under samma dag har haft en kvardröjande effekt på öppna jämförelsers siffror. Det finns således sannolikt ett systemfel för Skånes del vid framtagande av siffror. Psykiatri Skånes psykosmottagningar kommer att få underlag för att kunna följa upp och analysera verksamhetsbundna siffror. Samordnad individuell plan ska genomföras i de fall där kommunala insatser behövs. Målrelaterad ersättning finns för detta i Psykiatri Skåne. Följsamhet till litium-behandling vid bipolär sjukdom Indikatorn påverkas till största delen av specialistpsykiatriska insatser. Skåne ligger 1,7 % under rikssnittet.

Datum 2014-05-19 9 (10) Expertgruppen för psykisk ohälsa planeras få i uppdrag att ta fram riktlinjer för återfallsförebyggande behandling vid bipolär sjukdom. Informationsapotekare har informationsträffar med läkare inom och utanför Psykiatri Skåne i riktlinjer för farmakologisk behandling av bipolär sjukdom. Följsamhet till Psykiatri Skånes delmål att öka litiumförskrivningen kommer att följas upp i månadsrapporter på divisions- och verksamhetsnivå. ECT vid slutenvårdad svår depression Utfallet styrs av specialistpsykiatrin. Skåne ligger 5 % över rikssnittet. Anmärkningsvärt är att Skåne ligger 17 % över snittet för kvinnor men 21 % under snittet för män. Under hösten 2014 kommer Psykiatri Skåne att ta fram riktlinjer för vårdprocessen ECT. Skillnaden mellan kvinnor och män ska uppmärksammas i samband med detta arbete. Kirurgisk vård hamnar på 11:e plats i index (plats 9 år 2012). Inte för någon indikator avviker nämnvärt negativt från rikssnittet. Intensivvård placerar sig på 12:e plats i index (plats 10 år 2012). Området omfattar endast tre indikatorer och för samtliga har s resultat förbättrats jämfört med föregående år. Ekonomiska konsekvenser och finansiering Beslutet medför inga omdelbara ekonomiska konsekvenser. Juridisk bedömning Juridisk bedömning har ej bedömts nödvändig i detta ärende. Miljökonsekvenser Beslutet medför inga miljökonsekvenser Samverkan med berörda fackliga organisationer Facklig samverkan har ej bedömts nödvändig i detta ärende. Uppföljning I handlingsplanen beskrivna åtgärder och åtgärdsförslag ska beaktas i Hälsooch sjukvårdsnämndens uppdrag och ackrediteringsvillkor för 2015.

Datum 2014-05-19 10 (10) Carl Johan Sonesson Ordförande Ingrid Bengtsson-Rijavec Hälso- och sjukvårdsdirektör