Handledning för kliniska handledare Om jag vill lyckas med att föra en människa mot ett bestämt mål, måste jag först finna henne där hon är och börja just där. Den som inte kan det lurar sig själv när hon tror att hon kan hjälpa andra. Sören Kirkegaard vid Läkarutbildningen Hälsouniversitetet Linköping i samverkan med landstingen i Jönköpings län Örebro län Östergötlands län
Överenskommelser Klinisk tjänstgöring är central under läkarutbildningens Stadium III. En god handledning ger resultat både i form av duktiga framtida kollegor och positiva ambassadörer för HU och de olika praktikplatserna vid landstingen. Detta dokument vill stimulera till att en klinisk handledning av hög kvalitet uppnås. Klinisk handledning ingår i din tjänst enligt överenskommelser mellan HU och landstingen. Genom avtal ges ersättning till din klinik/vårdcentral med statliga medel motsvarande cirka fyra läkararbetstimmar per vecka och student. Detta kompenserar för din och andras tid att handleda och för att klinisk verksamhet kan fördröjas. Enligt överenskommelsen mellan HU och landstingen skall en studentansvarig läkare ta emot studenterna vid varje placering och ge introduktion och riktlinjer. Vid varje placering om minst två veckor utses en personlig klinisk handledare för varje student. Om handledaren inte är i tjänst alla aktuella veckor planeras vid placeringens början för ersättare. Handledaren i sin tur ordnar vid annan egen frånvaro att en kollega tar över. Det är förstås önskvärt att ett liknande arrangemang görs vid kortare placeringar. Handledarna skall vara införstådda med rekommendationerna/reglerna för klinisk handledning samt förstå hela utbildningens uppläggning och pedagogiska modell som bygger på problembaserat lärande (PBL). Det förhållningssätt till kunskap som karaktäriserar PBL kan tillämpas också vid klinisk handledning. Handledaren behöver också detaljerad kunskap om målen för den aktuella terminen och placeringen. Information finns hos terminsledningar och på Läkarprogrammets hemsida (http://www.hu.liu. se/lakarprogr). Där finns även policydokument om klinisk handledning och Introduktion till PBL.
Handledning Handledaren skall gå igenom studentens inlärningsplan inför placeringen. Denna baseras på terminens mål och skrivs innan hon/han kommer till placeringen. Stäm av så att målen är realistiska att uppnå. Var konkret vid planering av uppgifter med mål för dagar och veckor. Utgå i handledningen från studentens perspektiv. Låt studenten uttrycka sin förförståelse om olika problem och situationer. Diskutera utfallet av patientkontakter och efterfråga studentens uppfattning. Stimulera studenten att uttrycka sina tankar och frågor om problemet och ställ följdfrågor. Återkoppla beteenden som studenten behöver förändra eller bevara och beskriv konsekvenser på ett konkret och konstruktivt sätt i nära samband med händelsen. Visa samtidigt studenten respekt och välvilja. Ge utrymme för studentens reflektioner. Dessa principer kan tillämpas på alla nedanstående nivåer med ökad detaljeringsgrad på de högre. Nivå 1 Studenten är observatör Nivå 2 Studenten är observatör medan handledaren kommenterar och beskriver vad hon/han gör Nivå 3 Studenten träffar patienten i förväg utan handledare närvarande och kan sedan jämföra sitt eget arbetssätt med handledarens Nivå 4 Handledaren observerar när studenten tar upp anamnes, gör status och sammanfattar inför patienten ( medsittning ). Efter avstämning med handledaren får studenten avsluta besöket med föreskrifter för utredning och behandling
Moment med utbildningsvärde prioriteras före rutinarbete. Försök att uppnå en så hög handledningsnivå som möjligt. Nivå 4 bör regelbundet tillämpas. Utnyttja situationer som in- och utskrivningar, mottagningar (boka patienter glesare, parallellmottagning, låt studenten ta extrabesök etc.) och ge patienterna information om att studenten leder den första delen av besöket ensam (nivå 3) eller under din observation (nivå 4). Utmana och ge studenten möjlighet att ta ansvar genom att träna praktiska moment, sammanfatta problem, leda del av rond och kräv väl underbyggda beslut. Avsätt tid för avstämning varje vecka, eventuellt i grupp med övriga studenter vid placeringen. Stimulera kontakter med studenter från andra utbildningar inom HU. Hela läkarutbildningen innehåller både basvetenskapliga och kliniska inslag. Studenten deltar cirka 30 timmar/vecka inklusive jourer i kliniskt arbete fördelat på alla vardagar. Andra aktiviteter är klinisk basgrupp (2 timmar/vecka), självstudier och två individuella fältstudier per termin varav minst en med tydlig koppling till EBM. Dessa avser att fördjupa en för terminen och placeringen relevant fråga, där den studentansvarige handledaren tillser att studenten får hjälp med avgränsning av uppgiften. Resultatet presenteras skriftligt på 2 A4-sidor. Studentansvarig ansvarar för att ordna och leda ett seminarium i slutet av perioden där studenterna presenterar sina uppgifter. På vissa placeringar kan andra regler gälla på grund av geografiska förhållanden och antal studenter. Ansvarig ger feedback utan att behöva vara expert på varje frågeställning. Hur ska jag hinna handleda? Det är svårt att låta studenten vara mycket aktiv vid alla patientkontakter. Låt därför studenten ta upp anamnes och status medan du arbetar med en annan patient. Ett större engagemang i ett färre antal patienter har bättre inlärningseffekt än ett passivt
deltagande vid ett större antal konsultationer. Att involvera studenten i det verkliga arbetet kan också vara en avlastning. Var realistisk! Ge studenten en begränsad tid för en uppgift, som du observerar, och bryt när tiden är slut. Utvärderingar Utvärdering av studenten efter en placering görs på formuläret Utvärdering av läkarstudent vid klinisk placering. Detta är ett sätt att stimulera dig och studenten till feedback. Studenten gör en självvärdering enligt punkterna nedan och en jämförelse mellan denna och din utvärdering är en bra utgångspunkt för diskussionen. Anamnes: Patientkontakt; får fram relevanta uppgifter; helhetssyn på patienters problem; tidsdisposition Status: Beaktar patientens integritet; får fram och värderar normala och avvikande fynd; teknik Diagnostik och behandling: Föreslår lämplig utredning; praktiska tekniska åtgärder; föreslår lämplig behandling; teoretiska kunskaper Avsluta konsultation: Informerar patienten på ett tydligt sätt; förvissar sig om att patienten uppfattat budskapet; uppnår samsyn Arbetssätt: Journalföring; söker och beaktar återkoppling; intresse att lära mer; interagerar med övriga medarbetare Sammanfattande bedömning: Godkänd/Icke godkänd och skriftliga kommentarer Jag hör och jag glömmer Jag ser och jag kommer ihåg Jag gör och jag förstår Konfucius 500 f Kr
Studenten utvärderar placeringen på formuläret Utvärdering av kliniska placeringar på läkarprogrammet. Även denna diskuteras mellan student och handledare. Introduktion och bemötande: Introduktionens kvalitet; bemötande av handledare; bemötande av övrig personal Handledaren/handledarna: Förtrogenhet med PBL och utbildningens uppläggning; handledarens engagemang i inlärningsplan Handledningens innehåll: Fått hjälp att uppnå mina mål; tillsammans med handledare reflekterat över mina handlingar, tankar och upplevelser; haft medsittning av min handledare; fått återkoppling på mina prestationer och mitt förhållningssätt; fått omsätta mina teoretiska kunskaper i praktiskt handlande Eget ansvar: Uppnått inlärningsmålen; sett andra yrkesgruppers funktioner; arbetat självständigt Helhetsintryck: Nöjd med placeringen Använd också studenternas inlärningsplaner för att följa upp placeringen. Diskutera vilka mål som uppnåtts och inte uppnåtts samt möjligheter att inhämta det studenten missat. Utvärderingsinstrument, inlärningsplan samt information om fältuppgiften finns på läkarprogrammets hemsida under länken Dokumentarkiv. För synpunkter på handledning och detta dokument kontakta terminsledningar eller lakutb@huk.liu.se Hälsouniversitetet Läkarutbildningens kansli Telefon 013-22 37 67, 22 37 68 Informationscentrum, Landstinget i Östergötland 2006