Uppföljning av vårdgarantin och kömiljarden

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Sammanträdesdatum Sida Produktionsstyrelsen 2012-10-25 135 Dnr PS 2012-0005 Uppföljning av vårdgarantin och kömiljarden Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att lägga informationen till handlingarna. Ärendet Akademiska sjukhuset, Lasarettet i Enköping och Primärvården har inkommit med rapporter hur man lyckas nå den lagstadgade vårdgarantin och kömiljarden. Bilaga 135 Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

Ärende 135. 2012-10-10 Statusrapport vårdgaranti och kömiljard Lasarettet i Enköping n Utfallet för visar att Lasarettet i Enköping har sänkt andelen som klaras inom vårdgarantin både när det gäller besök och operation/behandling. Kön till besök har jämfört med maj ökat kraftigt med nära 1100. Detta beror till största delen på en ökad remisstillströmning men även på en sänkt verksamhet under sommarmånaderna. Av de 2147 som väntade på ett nybesök hos specialist hade 1679 väntat mindre än 78 procent - vilket är en försämring jämfört med tidigare perioder. Det är inom områdena ortopedi, kardiologi och ögonsjukdomar en avvikelse finns jämfört med vårdgarantimålet. Operationskön har jämfört med årets lägsta värde i juli ökat något och av de 878 som väntade på operation/behandling hade 629 väntat mindre än 90 dagar - 72 procent vilket är en viss förbättring jämfört med juli och. Totalt har kön minskat från årets början med ett hundratal. Av de 249 som väntat mer än hade nära var tredje patient valt det själv. Det är främst inom ortopedi inkl proteskirurgi som väntetiderna är långa men även inom kirurgi och urologi. Se utfall till och med i bifogade grafer. en Nybesök Lasarettet i Enköping uppnår inte målet för kömiljarden under för nybesök - 65 procent vilket är en försämring jämfört vår- och försommarvärdena. 744 väntade mer än. Problemområdena är nu främst ortopedi, kardiologi och ögon. Knappt hälften av alla utgörs av ortoped. Remissinflödet har varit större än förväntat och enbart inom länskirurgin har drygt 400 fler remisser mottagits jämfört med föregående år. Ett inte obetydligt antal av denna ökning registrerades under försommaren och sommaren. Beträffande allmän internmedicin/kardiologi är försämringen en effekt av sommarperioden då verksamheterna hade sommarstängt. Under hösten återgår verksamheten till normal produktion och tidigare nivåer beräknas kunna återställas. Ögonmottagningen har en längre tid haft problem med väntetiderna. Andelen som väntat mindre än är nu 52 procent. Remisstoppet som infördes i slutet av april innebar att antalet med kort väntetid minskat. Väntelistan har under ökat med 70 omfattar nu 91. Läkarbemanningen är nu säkrad för hösten vilket gör att det utökade uppdraget med anledning av en nedlagd privat ögonmottagning kommer att kunna uppfyllas. Kungsgatan 67-73 Box 908 tfn vx 0171-41 80 00 fax 0171-216 05 org nr 232100-0024 www.lul.se/lasarettetenkoping

2 (6) Inom ortopedin förbättrades situationen under våren bland annat tack vare extramottagningar i april. Då genomfördes 161 besök varav uppskattningsvis ungefär hälften gick vidare för operation. Vid mätningen i skedde ett trendbrott och endast 44 procent uppnåddes. Situationen är likartad vid mätningen i även om en mindre ökning kan noteras 48 procent Orsaken till det ogynnsamma läget är ett större remissinflöde oräknat extrasatsningen - under försommaren än förväntat i kombination med den normala neddragningen av mottagningsverksamheten under semesterperioden. Även om vi haft vissa problem med ortopedläkarbemanningen förväntas situationen förbättras under hösten. Möjligheterna till läkarutbyte med Akademiska har undersökts men utan framgång än så länge. Sammantaget är lasarettets bedömning att målet för kömiljarden när det gäller nybesök 70 procent - ska kunna nås före årsskiftet. et uppskattas totalt till c:a 1750 varav c:a 1450 inom Kirurgiskt centrum och c:a 300 inom Medicinskt centrum under förutsättning att remisstillstömningen inte ökar. Se utfall till och med i bifogad graf. Behandling/operation Lasarettet i Enköping har inte lyckats nå målet när det gäller operation/behandling. Vid mätningen i hade 60 procent av na väntat mindre än vilket ligger under målvärdet men är en förbättring jämfört med sommarmånaderna. Den samlade väntelistan utgörs nu av 878 varav 38 procent inom ortopedi. Väntelistan visar efter sommaren en svagt ökande trend. Problemområdena är som tidigare nämnts främst ortopedi och urologi. Produktionen har dock legat på planerad nivå under sommaren. När produktionen ökar till normal nivå under hösten förväntas situationen ytterligare kunna förbättras. Att lasarettet ska nå målet är något tveksamt då både ortopedin och särskilt urologin har vissa bemanningsbekymmer. Att andelen som väntat längre än har ökat kan delvis förklaras av ökad patientvald väntan samt att extrasatsningarna på mottagningsbesök, som gjordes under våren, ackumulerade en kö till operation. Patientvald väntan till operation/behandling har ökat från 39 st i maj till 73 st i, en ökning på 90 procent. Detta beror till viss del på att valt att skjuta upp sin operation till hösten. Även ett nytt koncept med direktinskrivning har haft viss inverkan och inneburit att vissa fått operationstid snabbare än genomsnittet. Den mest betydande avvikelsen från målet finns inom proteskirurgin. Trots en högre produktionstakt än uppdraget har kön till operation av höft- och knäartros ökat vilket är en effekt av ett högt remissinflöde i förhållande till uppdraget. Produktionsnivån pekar i dagsläget på att vi vid årsskiftet kommer att ha opererat nära 670 varav ett tjugotal bilateralt. 56 procent av protesna har väntat på operation mer än 60 dagar och 47 procent mer än. Kön innehåller fortfarande ett antal av de 75 som planerades att remitteras till annan vårdgivare för operation. Kvarvarande önskar inte remitteras utan vill stå kvar i lasarettets kö. Prioriteringar i kön görs självklart med hänsyn till medicinska indikationer. Lasarettet ser i dagsläget - med en omfattande ombyggnation med start nu i oktober inte någon möjlighet att öka åtagandet utöver beställd nivå (500+150 proteser). En mindre andel av fotoperationerna

3 (6) kan komma utföras på Elisabethsjukhuset men först efter patientens eget val. Vår bedömning är att balans i väntetiderna inom ortopedin ska kunna uppnås under hösten, med ett mindre frågetecken för proteskirurgin. Urologin har under en tid besvärats av allt längre operationsköer. För närvarande utgörs kön av 140 varav 72 väntat mer än. Detta beror främst på bemanningsproblem. Inom urologin måste även läkartider prioriteras för återbesök/cancerkontroller på mottagningen vilket inverkar negativt på operationstiden. Bemanningsproblemen har dessvärre accentuerats ytterligare i och med att en läkare sagt upp sin anställning. Rekryteringsåtgärder påbörjades redan före sommaren liksom initiativ till samarbete kring kompetensförsörjning från Akademiska i form av köp av läkartid, gemensam rekrytering eller delad anställning mm. Någon sådan lösning har inte åstadkommits. Även Akademiska har bemanningssvårigheter. Bristen på specialister inom urologin är nationell vilket även gäller för hyrläkarföretagen. Bemanningen kommer därför endast delvis att kunna lösas med hyrläkare. Jämfört med våren räknar vi med att ha c:a 0,5 tjänst mindre vilket även påverkar mottagningsverksamheten. Bedömningen är att möjligheten att i år återfå balansen i väntelistan som ytterst liten. Kirurgin ligger under målnivån främst inom områdena gallkirurgi och ljumskbråck trots att antalet operationer är högre än föregående år. Detta räknar vi med att kunna åtgärda under hösten bland annat genom att omfördela operationstid mellan dagkirurgi och slutenvård. Handkirurgi och gynekologi utgör inga problemområden och väntelistorna är mycket korta. Väntelistan till operation/behandling har minskat jämfört med situationen vid årets inledning och lasarettet räknar med att väntesituationen delvis kan korrigeras under resterande månader. En av åtgärderna blir att omfördela operationstider från områden med god måluppfyllelse till bristområden. Vi planerar även att öka andelen dagkirurgi på bekostnad av slutenvårdsoperationer. Det arbetet har inletts och vårdplatser kommer att temporärt minskas för att istället utnyttjas som postoperativa platser för dagkirurgiska. Förbättringar bör också kunna ske bland annat genom bättre registrering i bokningsunderlagen och ändrade bokningsriktlinjer för koordinatorerna. Inom urologin räknar vi däremot inte med att på ett påtagligt sätt kunna förbättra situationen såvida inte bemanningssvårigheterna oväntat kan lösas. Sammantaget bör väntelistan kunna reduceras till c:a 750 vilket ligger något över årets lägsta värde. Med hänsyn till bemanningssituationen särskilt inom urologin är det synnerligen tveksamt om kömiljardmålet för behandling/operation kommer att nås under 2012. Under förutsättning att remissinflödet inte ökar och vissa ortopedoperationer kan lämnas till annan vårdgivare kan 60-65 procent vara en realistiskt nivå vid årets slut. Se utfall till och med i bifogade grafer Thomas Ericson Sjukhuschef

Ärende 135. Utfall vårdgaranti 2012 nybesök < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec operation/behandling < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec

Ärende 135. Utfall kömiljard 2012 en nybesök < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec en operation/behandling < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec

6 (6) Utfall operationsväntelista och väntetid 2012 1200 1000 800 och väntetid totalt >90 d 61-90 d 31-60 d 0-30 d 600 400 200 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1200 1000 800 600 och väntetid inom ortopedi >90 d 61-90 d 31-60 d 0-30 d 400 200 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Ärende 135. 2012-10-10 Statusrapport vårdgaranti och kömiljard Lasarettet i Enköping n Utfallet för visar att Lasarettet i Enköping har sänkt andelen som klaras inom vårdgarantin både när det gäller besök och operation/behandling. Kön till besök har jämfört med maj ökat kraftigt med nära 1100. Detta beror till största delen på en ökad remisstillströmning men även på en sänkt verksamhet under sommarmånaderna. Av de 2147 som väntade på ett nybesök hos specialist hade 1679 väntat mindre än 78 procent - vilket är en försämring jämfört med tidigare perioder. Det är inom områdena ortopedi, kardiologi och ögonsjukdomar en avvikelse finns jämfört med vårdgarantimålet. Operationskön har jämfört med årets lägsta värde i juli ökat något och av de 878 som väntade på operation/behandling hade 629 väntat mindre än 90 dagar - 72 procent vilket är en viss förbättring jämfört med juli och. Totalt har kön minskat från årets början med ett hundratal. Av de 249 som väntat mer än hade nära var tredje patient valt det själv. Det är främst inom ortopedi inkl proteskirurgi som väntetiderna är långa men även inom kirurgi och urologi. Se utfall till och med i bifogade grafer. en Nybesök Lasarettet i Enköping uppnår inte målet för kömiljarden under för nybesök - 65 procent vilket är en försämring jämfört vår- och försommarvärdena. 744 väntade mer än. Problemområdena är nu främst ortopedi, kardiologi och ögon. Knappt hälften av alla utgörs av ortoped. Remissinflödet har varit större än förväntat och enbart inom länskirurgin har drygt 400 fler remisser mottagits jämfört med föregående år. Ett inte obetydligt antal av denna ökning registrerades under försommaren och sommaren. Beträffande allmän internmedicin/kardiologi är försämringen en effekt av sommarperioden då verksamheterna hade sommarstängt. Under hösten återgår verksamheten till normal produktion och tidigare nivåer beräknas kunna återställas. Ögonmottagningen har en längre tid haft problem med väntetiderna. Andelen som väntat mindre än är nu 52 procent. Remisstoppet som infördes i slutet av april innebar att antalet med kort väntetid minskat. Väntelistan har under ökat med 70 omfattar nu 91. Läkarbemanningen är nu säkrad för hösten vilket gör att det utökade uppdraget med anledning av en nedlagd privat ögonmottagning kommer att kunna uppfyllas. Kungsgatan 67-73 Box 908 tfn vx 0171-41 80 00 fax 0171-216 05 org nr 232100-0024 www.lul.se/lasarettetenkoping

2 (6) Inom ortopedin förbättrades situationen under våren bland annat tack vare extramottagningar i april. Då genomfördes 161 besök varav uppskattningsvis ungefär hälften gick vidare för operation. Vid mätningen i skedde ett trendbrott och endast 44 procent uppnåddes. Situationen är likartad vid mätningen i även om en mindre ökning kan noteras 48 procent Orsaken till det ogynnsamma läget är ett större remissinflöde oräknat extrasatsningen - under försommaren än förväntat i kombination med den normala neddragningen av mottagningsverksamheten under semesterperioden. Även om vi haft vissa problem med ortopedläkarbemanningen förväntas situationen förbättras under hösten. Möjligheterna till läkarutbyte med Akademiska har undersökts men utan framgång än så länge. Sammantaget är lasarettets bedömning att målet för kömiljarden när det gäller nybesök 70 procent - ska kunna nås före årsskiftet. et uppskattas totalt till c:a 1750 varav c:a 1450 inom Kirurgiskt centrum och c:a 300 inom Medicinskt centrum under förutsättning att remisstillstömningen inte ökar. Se utfall till och med i bifogad graf. Behandling/operation Lasarettet i Enköping har inte lyckats nå målet när det gäller operation/behandling. Vid mätningen i hade 60 procent av na väntat mindre än vilket ligger under målvärdet men är en förbättring jämfört med sommarmånaderna. Den samlade väntelistan utgörs nu av 878 varav 38 procent inom ortopedi. Väntelistan visar efter sommaren en svagt ökande trend. Problemområdena är som tidigare nämnts främst ortopedi och urologi. Produktionen har dock legat på planerad nivå under sommaren. När produktionen ökar till normal nivå under hösten förväntas situationen ytterligare kunna förbättras. Att lasarettet ska nå målet är något tveksamt då både ortopedin och särskilt urologin har vissa bemanningsbekymmer. Att andelen som väntat längre än har ökat kan delvis förklaras av ökad patientvald väntan samt att extrasatsningarna på mottagningsbesök, som gjordes under våren, ackumulerade en kö till operation. Patientvald väntan till operation/behandling har ökat från 39 st i maj till 73 st i, en ökning på 90 procent. Detta beror till viss del på att valt att skjuta upp sin operation till hösten. Även ett nytt koncept med direktinskrivning har haft viss inverkan och inneburit att vissa fått operationstid snabbare än genomsnittet. Den mest betydande avvikelsen från målet finns inom proteskirurgin. Trots en högre produktionstakt än uppdraget har kön till operation av höft- och knäartros ökat vilket är en effekt av ett högt remissinflöde i förhållande till uppdraget. Produktionsnivån pekar i dagsläget på att vi vid årsskiftet kommer att ha opererat nära 670 varav ett tjugotal bilateralt. 56 procent av protesna har väntat på operation mer än 60 dagar och 47 procent mer än. Kön innehåller fortfarande ett antal av de 75 som planerades att remitteras till annan vårdgivare för operation. Kvarvarande önskar inte remitteras utan vill stå kvar i lasarettets kö. Prioriteringar i kön görs självklart med hänsyn till medicinska indikationer. Lasarettet ser i dagsläget - med en omfattande ombyggnation med start nu i oktober inte någon möjlighet att öka åtagandet utöver beställd nivå (500+150 proteser). En mindre andel av fotoperationerna

3 (6) kan komma utföras på Elisabethsjukhuset men först efter patientens eget val. Vår bedömning är att balans i väntetiderna inom ortopedin ska kunna uppnås under hösten, med ett mindre frågetecken för proteskirurgin. Urologin har under en tid besvärats av allt längre operationsköer. För närvarande utgörs kön av 140 varav 72 väntat mer än. Detta beror främst på bemanningsproblem. Inom urologin måste även läkartider prioriteras för återbesök/cancerkontroller på mottagningen vilket inverkar negativt på operationstiden. Bemanningsproblemen har dessvärre accentuerats ytterligare i och med att en läkare sagt upp sin anställning. Rekryteringsåtgärder påbörjades redan före sommaren liksom initiativ till samarbete kring kompetensförsörjning från Akademiska i form av köp av läkartid, gemensam rekrytering eller delad anställning mm. Någon sådan lösning har inte åstadkommits. Även Akademiska har bemanningssvårigheter. Bristen på specialister inom urologin är nationell vilket även gäller för hyrläkarföretagen. Bemanningen kommer därför endast delvis att kunna lösas med hyrläkare. Jämfört med våren räknar vi med att ha c:a 0,5 tjänst mindre vilket även påverkar mottagningsverksamheten. Bedömningen är att möjligheten att i år återfå balansen i väntelistan som ytterst liten. Kirurgin ligger under målnivån främst inom områdena gallkirurgi och ljumskbråck trots att antalet operationer är högre än föregående år. Detta räknar vi med att kunna åtgärda under hösten bland annat genom att omfördela operationstid mellan dagkirurgi och slutenvård. Handkirurgi och gynekologi utgör inga problemområden och väntelistorna är mycket korta. Väntelistan till operation/behandling har minskat jämfört med situationen vid årets inledning och lasarettet räknar med att väntesituationen delvis kan korrigeras under resterande månader. En av åtgärderna blir att omfördela operationstider från områden med god måluppfyllelse till bristområden. Vi planerar även att öka andelen dagkirurgi på bekostnad av slutenvårdsoperationer. Det arbetet har inletts och vårdplatser kommer att temporärt minskas för att istället utnyttjas som postoperativa platser för dagkirurgiska. Förbättringar bör också kunna ske bland annat genom bättre registrering i bokningsunderlagen och ändrade bokningsriktlinjer för koordinatorerna. Inom urologin räknar vi däremot inte med att på ett påtagligt sätt kunna förbättra situationen såvida inte bemanningssvårigheterna oväntat kan lösas. Sammantaget bör väntelistan kunna reduceras till c:a 750 vilket ligger något över årets lägsta värde. Med hänsyn till bemanningssituationen särskilt inom urologin är det synnerligen tveksamt om kömiljardmålet för behandling/operation kommer att nås under 2012. Under förutsättning att remissinflödet inte ökar och vissa ortopedoperationer kan lämnas till annan vårdgivare kan 60-65 procent vara en realistiskt nivå vid årets slut. Se utfall till och med i bifogade grafer Thomas Ericson Sjukhuschef

Ärende 135. Utfall vårdgaranti 2012 nybesök < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec operation/behandling < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec

Ärende 135. Utfall kömiljard 2012 en nybesök < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec en operation/behandling < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec

6 (6) Utfall operationsväntelista och väntetid 2012 1200 1000 800 och väntetid totalt >90 d 61-90 d 31-60 d 0-30 d 600 400 200 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1200 1000 800 600 och väntetid inom ortopedi >90 d 61-90 d 31-60 d 0-30 d 400 200 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

AS2012-0321 1(11) Ärende 135. Statusrapport vårdgarantin och kömiljarden oktober 2012 Tydlig förbättring av måluppfyllelse avseende kömiljardsmålet et som står i kö till nybesök fortsätter att minska och uppgår i till knappt 7 700 jämfört med drygt 8 800 i januari. Efter några månaders försämrad måluppfyllelse vad gäller kömiljardsmålet ökar nu andelen som får sitt besök inom (från 53 % i till 59 % i ). et som väntar på behandling eller operation har ökat något mellan och och uppgår till 2 750 i men andelen som fått vård inom har ökat från 44 % i till 53 % i. Även kön till behandling har minskat sedan början på året. I januari i år väntade drygt 3 200 på en behandling/operation. Divisionerna bedömer att antalet kommer att uppgå till 2 075 vid årsskiftet och att cirka 63 % har fått en operation/behandling inom. 1 Prognos antal 2 Andel inom Nybesök - AS 53 % 59 % 67 % 68 % 8 173 7 684 5 500 59 % Nybesök - LUL 54 % 60 % 70 % 70 % 10 061 9 837 --------- -------- Behandling/operation AS 44 % 53 % 63 % 63 % 2 668 2 750 2 075 63 % Behandling/operation LUL 46 % 55 % 64 % 65 % 3 469 3 614 -------- -------- Flest som väntar på nybesök ska till kirurgdivisionen eller till neurodivisionen men de som ska till kirurgdivisionen behöver vänta betydligt längre De flesta som väntar på ett nybesök ska antingen till kirurgdivisionen eller till neurodivisionen (2 918 respektive 2 668 ). Andelen som emellertid behöver vänta längre än skiljer sig avsevärt mellan divisionerna (se diagram 1). Kirurgdivisionen står för 58 % av alla sjukhusets som väntat längre än (och som omfattas av de diagnoser som ingår i kömiljardsmålet) medan neurodivisionens andel uppgår till 28 % (se diagram 2) 1 Data avseende för sjukhuset och LUL är hämtade ur Väntetider i Vården den 15 oktober avseende. Slutdatum för rapportering av värden in i ViV för är den 20 oktober. 2 Prognosen omfattar Kirurgdivisionen, Neurodivisionen, Kvinnosjukvården samt Psykiatridivisionen. Sammanlagd står dessa enheter i för 6 220 som väntar på ett första besök. I prognosen ingår ej OTMdivisionen och pediatriken som tillsammans står för 1 463 varav 1 320 i OTM-divisionen. Måluppfyllelsen avseende kömiljarden för OTM är i 80 % och för pediatriken 82 %.

2(11) Diagram 1: Andel som har väntat längre än på ett nybesök av det totala antalet per division Diagram 2: et som har väntat mer än på ett nybesök redovisade efter division 70 60 50 40 30 Andel som har v äntat längre än på ett ny besök 8% 5% 1% Kirurgdiv Neurodiv Psykiatridiv OTM-div KB-div 20 28% 58% 10 0 Kirurgdiv Neurodiv OTM-div Psy kiatridiv KB-div Sjukhusets totala produktion av läkarbesök har under årets första 8 månader ökat från drygt 226 000 besök (år 2011) till närmare 229 000 besök varav läkarbesök av c-läns står för merparten av ökningen, närmare 2 100. Dessutom ligger denna ökning över beställd volym av c-länsvård. Trots denna ökade produktion och en minskning av antalet som väntar på ett nybesök når sjukhuset ännu inte kömiljardsmålet. I väntar närmare 1 000 utomläns på ett nybesök. Cirka 50 % av dem har väntat längre än. Detta kan jämföras med att cirka 6 700 c-läns väntar på ett nybesök varav 40 % har väntat längre än. Fler väntar på operation/behandling men väntetiderna blir allt kortare et som väntar på en operation/behandling har ökat något mellan och. Detta är fortfarande ett resultat av sommaren då sjukhuset minskar sin elektiva verksamhet och prioriterar de akut sjuka na. Nu är verksamheten i full gång igen och kommer måluppfyllelsen successivt att förbättras. Andelen som har väntat kortare än har ökat från 44 % till 53 % i. I väntar drygt 700 utomläns på en operation/behandling varav 49 % har väntat längre än. Detta kan jämföras med att drygt 2 000 c-läns väntar på en operation/behandling varav 46 % har väntat längre än Diagram 3: utomläns som väntar på operation/behandling samt antal som väntat mer än redovisade per division 350 300 250 200 150 100 50 0 utomläns som väntar på operation/behandling varav de som väntat mer än 60 dagar Kirurgdivisionen Neurodivisionen OTM-divisionen KB-divisionen

3(11) Sjukhusets produktion av c-länsvård ligger för närvarande ligger i paritet med den av hälso- och sjukvårdsstyrelsen beställda volymen. Produktionen av riks- och regionvård uppgår emellertid inte till budgeterad nivå vilket främst orsakas av bristande operationskapacitet och intensivvårdsplatser som har förorsakats av en nationell brist på operations- och intensivvårdssjuksköterskor. Diagram 3 visar tydligt att det finns underlag för ökade riks- och regionintäkter om förutsättningarna för en ökad operationsverksamhet förbättras (se även kommentarerna nedan från de enskilda divisionerna). Nybesök kommentarer från de olika divisionerna Kirurgdivisionen Prognos antal Andel inom Handkirurgi 43 % 54 % 56 % 67 % 451 385 360 60 % Kirurgi 63 % 72 % 84 % 86 % 545 542 460 87 % Ortopedi 16 % 17 % 25 % 22 % 1 878 1 745 1600 30 % Totalt kirdiv 34 % 38 % 46 % 46 % 3 176 2 920 2 680 50 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Verksamhetsområde urologi redovisas inte i ovanstående tabell då målen för kömiljard och vårdgaranti uppnås för perioden. Pga. semesterneddragningar under sommaren ökar väntetiderna för planerade nybesök under juli. Nu när ordinarie verksamhet har kommit igång igen efter sommaren förbättras väntetidssituationen snabbt. et har minskat med 8 procent (256 ) sedan månad. Jämfört med årsskiftet har antalet minskat med 8 procent (268 ) och minskningen är hela 9 procent på c-läns medan riks- och region endast har minskat med 5 procent. Anledningen till detta är att den största minskningen av antalet har skett inom sektionen skuldra- knä och fot (SKF) och de har en klar övervikt av c-läns vid en jämförelse med övriga sektioner. Den främsta orsaken till de långa väntetiderna till nybesök är långa väntetider till operation pga. bristande operationskapacitet under stora delar av 2011. Nu förbättrar vi väntetidssituationen för operation vilket successivt leder till förbättringar även för nybesöken dock med några månaders fördröjning. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? 1) Väntelistan genomlyses kontinuerligt inom samtliga områden. 2) Extra mottagningar på kvällstid för att förbättra läget. 3) Fokus på mottagningarnas produktionsstyrning för att möjliggöra produktionsökningar När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? 1) Genomgång av väntelista pågår kontinuerligt. 2) Extra mottagningar kom igång under våren och vid behov kommer extra mottagningar att sättas in även under hösten.

4(11) 3) Produktionsstyrning pågår kontinuerligt och ger löpande effekt. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? I nuläget ej aktuellt. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2012 Vi räknar med att andelen som klarar kömiljardsmålet kommer att öka under hösten, prognosen är att ca 50 procent av na är inom vid december månads utgång. Detta hänger ihop med den planerade ökningen av antalet nybesök under hösten 2012. et beräknas minska med ca 500 jämfört med årsskiftet. Neurodivisionen Prognos antal Andel inom Neurokirurgi 43% 49% 65 % 63% 164 156 150 60% Neurologi och strokevård 46% 56% 72% 66% 413 411 375 70% Plastik- och käkkirurgi 41% 47% 65% 62% 197 144 130 70% Smärtcentrum 56% 66% 77% 85% 185 178 100 80% Ögonsjukdomar 49% 56 % 71% 70% 1 033 878 850 70% ÖNH 66% 77% 83% 85% 860 698 650 70% Totalt div 53 % 62% 75% 74% 2 852 2 465 2 255 67% Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Neurokirurgi: Under sommarmånaderna har inga eller endast ett fåtal elektiva fall omhändertagits. Kapaciteten vid neurokirurgiska kliniken klarar enbart akuta fall. Pga dessa omständigheter ökar köerna alltid under sommaren och nu ses en liten minskning i men osäkerhet finns för hösten, se även nedan. Neurologi: Minskad produktion p g a sommarneddragningar men nu i en förbättring avseende kömiljarden. Plastik- och käkkirurgi Minskad produktion. Smärtcentrum: Under sommaren är vår kapacitet lägre, då vissa enheter (öppenvårdsrehab ) är stängda, och en lägre kapacitet på smärtmottagningen. Vi har inte möjlighet att ta in semestervikarier. Ändå- på smärtmottagningen har vi haft högre besättning än någonsin förut under sommaren. Ögon: P g a sommarneddragningar och underbemanning av läkare ligger vi ännu inte i fas. Dock en förbättring avseende kömiljarden under. ÖNH: Återhämtning efter sommaren under. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Neurokirurgi: En omfattande produktionsoptimering har skett under det senaste året. Neurologi: Efter sommarens neddragningar återgår verksamheten till det normala.

5(11) Plastik- och käkkirurgi Extramottagningar diskuteras. Smärtcentrum: Ögon: Sedan mitten av har vi full verksamhet igen, och vi ser att siffrorna gällande kömiljard och vårdgarantin förbättras. Nu ligger vi på 66% för kömiljard. Rekrytering har skett och det finns förhoppning att vi hinner ikapp. En extrasatsning under hösten kommer att genomföras för att nå målet. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Neurokirurgi: Förväntningarna har varit att en förbättring ska ske under hösten men detta kan komma att äventyras pga en omfattande brist på sköterskor både på NIVA och NIMA. Denna brist kan även innebära en ytterligare försämring i väntetiderna. Neurologi: Plastik- och käkkirurgi 31 dec 2012 Vid oktober månads utgång beräknas mottagningen att vara ikapp. Smärtcentrum: Ögon: Full effekt ses nu och framöver. Vi räknar med att klara målen under hösten. Under hösten. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Neurokirurgi: Ett förbättrat läge skulle en ombyggnation av två operationssalar innebära vilket framlagts till sjukhusledning. Neurologi Fortsätter med tidigare produktionsplan. Full effekt av planeringen har ännu inte uppnåtts. Plastik- och käkkirurgi Vi kommer att fortsätta arbetet med produktionsplanering där behov och resurser ska matchas på ett bättre sätt än idag. Smärtcentrum: Ögon: Med nuvarande resurs klarar vi målen. i har fortsatt hög produktion. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2012 De flesta verksamhetsområden beräknas klara målet på 70% men osäkerhet finns för Neurokirurgen p g a riskerna för sköterskebrist. OTM-divisionen Prognos antal inom 60 dgr Andel inom Hjärtsjukvård 50 % 70% 72 % 75% 83 69 Oförändrat Oförändrat Totalt div 59 % 77% 79 % 86% 962 1 006

6(11) Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Vi klarar alla nybesök utom arytmisektionens där underbemanning (pga graviditet m.m) gör det svårt att nå målen eftersom vi samtidigt måste klara lab-produktionen. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Fortsatt produktionsplanering och om möjligt arytmisatsning. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Hösten 2013. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Nej Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2012 Oförändrat om inte inströmningen om remisser ökar oväntat mkt. KB-divisionen Prognos antal Andel inom Kvinnosjukvård 58 % 63 % 80 % 77 % 352 355 150 70 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? et är oförändrat Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Extra mottagningar pågår När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Vid årsskiftet Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Produktionsplaneringen kommer att förbättras Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2012 Målet är att uppnå kömiljard och vårdgarantikravet vid årsskiftet

7(11) Psykiatridivisionen I nedanstående uträkning är inte Närpsykiatrin inräknad Prognos antal Andel inom Vuxenpsykiatri 77 % 81 % 85 % 87 % 210 222 200 250 80 % BUP (inom 30 dagar) 95 % 95 % 95 % 100 % 45 47 45 >90% Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Kraftigt ökat remissinflöde för neuropsykiatriska Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Vi arbetar med prioriteringar inom Allmänpsykiatri och Neuropsykiatri samt med samordnade insatser med Primärvård, Kommun, Arbetsförmedling och Försäkringskassa vad gäller neuropsykiatriska. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2012 Kraftigt ökat remissinflöde för neuropsykiatriska Operation/behandling kommentarer från de olika divisionerna Kirurgdivisionen Prognos antal Andel inom Kirurgi 49 % 62 % 65 % 72 % 199 180 160 80 % Ortopedi (exkl rygg) 30 % 47 % 52 % 54 % 238 234 225 55 % Urologi 29 % 37 % 40 % 46 % 153 162 150 50 % Ryggkirurgi 15 % 10 % 22 % 16 % 110 90 110 35 % Totalt kirdiv 38 % 48 % 53 % 56 % 788 742 720 60 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Handkirurgens siffror redovisas ej i ovanstående tabell då målen för kömiljarden och vårdgarantin numera uppnås.

8(11) Pga. semesterneddragningar under sommaren ökar väntetiderna för planerade operationer under juli. Nu när ordinarie verksamhet har kommit igång igen efter sommaren förbättras väntetidssituationen snabbt. et har minskat med 6 procent (46 ) sedan månad. Måluppfyllelsen för kömiljarden (48 % jmf 38 %) och vårdgarantin (56 % jmf 53 %) har också förbättrats avsevärt jämfört med. Jämfört med årsskiftet har antalet minskat med hela 41 procent (525 ) och minskningen är 46 procent på c-läns medan riks- och region har minskat med 33 procent. Anledningen till detta är att den största minskningen av antalet har skett inom sektionen skuldra- knä och fot (SKF) och de har en klar övervikt av c-läns vid en jämförelse med övriga sektioner. et till behandling/operation till kirurgdivisionen har under året minskat kraftigt. Främsta orsaken till förbättringen under våren är att produktionen på centraloperation har ökat med 6 procent hittills i år. För att klara köerna framöver är det absolut nödvändigt med en bra bemanning och hög beläggning på centraloperation. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? 1) Väntelistan genomlyses kontinuerligt inom samtliga områden. Arbetet har lett till att en del har avförts från väntelistan vilket minskat antalet totalt sett. 2) Sluss-in projekt på centraloperation som bl. a. innebär tidigare operationsstarter på morgonen. 3) Öka antalet seriedagar på centraloperation, dvs. göra flera likartade ingrepp på samma sal och dag. 4) Fokus på produktionsstyrning för att få ut ännu mer produktion per sal och tillgänglig personalresurs. 5) Dagkirurgisk enhet har startats inom centraloperation för att förbättra det dagkirurgiska patientflödet. Har redan gett stora effekter på framförallt handkirurgens kösituation. 6) Divisionen behöver utöka sin operationskapacitet både i form av salar men även personal. Det pågår ett sjukhusövergripande projekt som skulle kunna bidra med att öka divisionens operationskapacitet. 7) Beslutat åtgärdspaket som gäller fr.o.m. hösten 2012, vilket bl. a. förväntas leda till tidigare operationsstarter, minskade bytestider och ökat operationssalsutnyttjandet. 8) Utöver ovanstående pågår det en rad åtgärder inom respektive verksamhetsområde, exempelvis extrasatsningar inom flera områden. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Utvecklingen har under året gått åt rätt håll och vi har åtgärder på gång som kommer att förbättra läget ytterligare under hösten. Kommentarer till prognosen på antalet per den 31 december 2012 Vi räknar med att andelen som klarar kömiljardsmålet kommer att öka under hösten, prognosen är att ca 60 procent av na är inom vid december månads utgång. Detta hänger ihop med den planerade operationsökningen som beräknas till ca 7 procent för 2012 jämfört med 2011. Anledningen till att andelen inte fortsätter att minska i samma takt som under våren är att vi samtidigt ökar antalet nybesök under hösten vilket kommer att fylla på operationskön.

9(11) Neurodivisionen Prognos antal Andel inom Neurokirurgi 32 % 38 % 53 % 47 % 273 256 225 60 % Plastik- och käkkirurgi 67 % 69 % 77 % 77 % 159 173 150 70 % Ögonsjukdomar 43 % 55 % 65 % 65 % 671 625 600 70 % ÖNH 42 % 54 % 66 % 62 % 419 434 350 70 % Totalt div 43 % 53 % 64 % 63 % 1522 1488 1325 65 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Neurokirurgi: Se ovan. Plastik- och käkkirurgi: Se ovan. Ögon: Se ovan. ÖNH: Sommarneddragningar med halverade operationsresurser. Återhämtning under avseende kömiljarden. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Neurokirurgi: Se ovan. Plastik- och käkkirurgi: Se ovan. Ögon: Se ovan. ÖNH: Återgång till normal verksamhet kommer att förbättra resultatet. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Neurokirurgi: Se ovan. Plastik- och käkkirurgi: Se ovan. Ögon: Se ovan. ÖNH: Vi har ökat vår produktion i år jämfört med samma period 2011. Kommentarer till prognosen på antalet per den 31 december 2012 De flesta verksamhetsområden beräknas klara målet på 70% men osäkerhet finns för Neurokirurgen pga riskerna för sköterskebrist. Kösituationen avseende operation/behandling vid Neurodivisionen 2012-09-30 jämfört med 2011-12-31 Under de första nio månaderna 2012 har samtliga verksamhetsområden inom Neurodivisionen ökat sin produktion jämfört med samma period förra året. På hela divisionen är ökningen 6,7 % och fördelat på respektive verksamhetsområde uppgår ökningen enligt följande: Neurokirurgi 3,3 % Plastik- och käkkirurgi 6,9 % Ögon 8,8 % ÖNH 4,0 % Nedan redovisas hur kön har utvecklats avseende c-läns respektive riks- och region

10(11) 120930 111231 c-läns 120930 c-läns 111231 utomläns - 120930 utomläns - 111231 Neurokirurgi 249 192 63 53 186 139 Plastik- och käkkirurgi 176 143 125 89 51 54 Ögonsjukdomar 638 282 587 246 51 36 ÖNH 432 364 383 321 49 43 Totalt div 1 495 981 1 158 709 337 272 Köläget för utomläns är relativt oförändrat för divisionen förutom för Neurokirurgin där antalet har ökat med 34 % sedan årets början. När det gäller c-läns är ökningen 63 % på divisionen och den största ökningen står verksamhetsområdena Plastik- och käkkirurgi samt Ögon för. Eftersom produktionen har ökat förklaras de ökade köerna av att antalet inkomna remisser har ökat jämfört med föregående år. OTM-divisionen Prognos antal Andel inom Hjärtsjukvård 57 % 50 % 80 % 72 % 81 83 -- -- Totalt div 55 % 44 % 71 % 68 % 199 180 -- -- Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Brist på arytmologer. Två gravida och en som har slutat. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Rekrytering pågår liksom internutbildning Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Rekrytering pågår KB-divisionen 90 dagar Prognos antal Andel inom Kvinnosjukvård 41 % 46 % 59 % 61 % 222 220 100 70 % et som väntar på operation/behandling inom kvinnosjukvården är 220 i varav endast 5 är utomläns.

11(11) Andel R/R och C-län behandling Behandling, 2012 Januari September som väntat mer än, C-läns 90 83 som väntat mer än, utomläns 3 2 Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Ökat antal bröstoperationer har påverkat möjligheten negativt att operera beningna gynekologina. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Extra operationssatsningsdagar planeras under hösten. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Pga riks- och region uppdraget inom endometrioskirurgi, samt ökat behov av akut kirurgi/cancer kommer den totala operationsvolymen att öka. Kommentarer till prognosen på antalet per den 31 december 2012 En genomlysning av tillgång och utnyttjande av operationskapacitet skulle behöva göras inom hela länet. Kan omprioriteringar göras? ------------------------------------------------------------------- Uppsala den 17 oktober 2012 Annemieke Ålenius Administrativ direktör