Införande av kontaktsjuksköterska - en del av Cancerstrategi Gävleborg

Införande av kontaktsjuksköterska - en del av Cancerstrategi Gävleborg Version R01, 201-03-10 PROJEKTiL Landstinget Gävleborg

Mall-ID 120920 Uppdragsnamn Kontaktsjuksköterska Version R01 Innehållsförteckning 1 Grundläggande information... 3 1.1 Bakgrund... 3 1.2 Syfte... 3 1.3 Projektorganisation... 3 2 Projektresultat jämfört med uppsatta mål... 2.1 Projektmål... 2.2 Utfall resultat... 2.3 Utfall tidplan... 6 2. Utfall arbetade timmar och kostnader... 6 2.5 Effektmål och nyckeltal... 6 2.6 Uppföljning effektmål... 7 3 Överlämning av projektets resultat... 8 3.1 Fortsatt arbete med implementering av kontaktsjuksköterska... 8 Erfarenheter och observationer... 9 5 Referenser och bilagor... 9 6 Checklista inför beslut, BP5... 10 7 Beslut att godkänna resultatet och avsluta projektet... 10 2 (10)

1 Grundläggande information 1.1 Bakgrund Projektet har föregåtts av en förstudie, med kartläggning av befintliga sjuksköterskor med funktioner som kontaktsjuksköterska enligt nationell definition. Landstingsdirektören har, i enlighet med förstudiens förslag, beslutat att alla cancerpatienter ska ha tillgång till kontaktsjuksköterska. Implementeringen löper under två år. Arbetet under år 2013 ska drivas i projektform. År 201 ska kontaktsjuksköterskor utses i den omfattning som krävs, för att alla cancerpatienter ska få tillgång till kontaktsjuksköterska. Nationella Cancerstrategin (SOU 2009:11) lyfter fram behovet av kontaktsjuksköterska som ett sätt att stärka patientens ställning. I nationella riktlinjer finns motsvarande inriktning med kontaktfunktion för flera diagnosgrupper. En nationell definition för kontaktsjuksköterka finns framtagen. Arbete fortsätter på nationell och regional nivå (RCC Uppsala Örebro) med att ta fram och erbjuda utbildning för kontaktsjuksköterskor. 1.2 Syfte Syftet med projektet är att påbörja införandet av kontaktsjuksköterska för cancerpatienter. 1.3 Projektorganisation Projektägare Staffan Gullsby, Utvecklingsdirektör Styrgrupp Cancerrådets AU Projektledare Åke Lundqvist, Projekt och metodstöd, LOV Referensgrupp Berörda VC och VEC Referensgrupp Kontaktsjuksköterskor Projektgrupp Åke Lundqvist, projektledare, Utvecklingsavdelning Per Fessé, specialistsjuksköterska, VO Onkologi Inger Nordmark, vårdutvecklare, VO Onkologi Kristina Johnsson, kommunikatör, Informationsenhet Lena Hörberg. projektadministratör, Utvecklingsavdelning 3 (10)

2 Projektresultat jämfört med uppsatta mål 2.1 Projektmål Projektmålen är följande. 1. Landstingsgemensam rutin för kontaktsjuksköterska avseende cancerpatienter är utarbetad 2. Kompetensbeskrivning och förslag till innehåll i utbildningsinsatser för kontaktsjuksköterskor är framtagen 3. Implementeringen av funktionen kontaktsjuksköterska är påbörjad enligt framtagen rutin. Nätverksträffar för kontaktsjuksköterskor är införda 2.2 Utfall resultat Projektmålen har uppnåtts. Projektet har mer konkret genomfört följande. Rutin för kontaktsjuksköterska är framtagen och fastställd, inkl. kompetensbeskrivning samt är väl förankrad hos chefer och kontaktsjuksköterskor Utveckling av IT-stöd till kssk påbörjat 3 nätverksmöten genomförda och fortsättning är planerad möten med VEC och VC för - förankring av rutin för kontaktsjuksköterskor - riskanalys och åtgärder vid införandet - överlämning av återstående åtgärder efter riskanalys Möte med patientföreningar om rutin Löpande uppdatering av information på pleus och lg.se Hur långt har implementeringen då kommit i relation till rutinens beskrivning av kontaktsjuksköterskans funktion? En grov sammanfattning: - Vårdenhetschefer och kontaktsjuksköterskor är på god väg att uppfylla rutinen för kontaktsjuksköterska, för de diagnosgrupper där funktionen till viss del redan fanns eller var planerade att införas vid inventeringen i slutet av år 2012 - Funktionen finns till namnet (d.v.s. personer är utsedda, men har inte tillräcklig tid avsatt) eller saknas helt, för de diagnosgrupper där funktionen saknades och inte var planerad vid inventeringen 2012. Projektet gjorde i februari 201 en inventering av antal kontaktsjuksköterskor genom att tillfråga berörda vårdenhetschefer. Resultatet redovisas i tabellen nedan. I jämförelse med resultatet 2012, finns följande tydliga skillnader. Fler vårdprocesser har utsedd kontaktsjuksköterska nu jämfört med inventeringen 2012. Det är hudcancer, gynekologisk cancer, njurcancer och esofagus- ventrikelcancer Antalet kontaktsjuksköterskor har ökat något, från strax under 9 heltider till drygt 11 heltider. (Anmärkning: 2012 lämnades uppgifterna av berörda (10)

sjuksköterskor och återkopplades till vårdenhetschefer. 201 har uppgifterna lämnats av berörda vårdenhetschefer.) Tabell. Befintliga kontaktsjuksköterskor omräknat i antal heltider per vårdprocess i februari 201 Vårdprocess Antal nya cancerfall 2011 i Gävleborg Kontaktsjuksköterskor i antal heltider 201-02 Kommentarer från VC/VEC Prostatacancer 269 0,8 Medverkar vid MDT-konferens och till viss del i långtidsuppföljning. Nuvarande resurser är otillräckliga för att kunna tillämpa rutinen i sin helhet. Bröstcancer 28 2,1 Fungerar enligt intentionerna med kssk Hudcancer 22 0,1 Kolorectalcancer 176 1,7 Fungerar nu enligt intentionerna med kssk Lungcancer 11 1,6 Fungerar enligt intentionerna med kssk Gynekologisk cancer 96 1,5 Urinblåsecancer 79 0,2 Medverkar vid MDT-konferens och till viss del i långtidsuppföljning. Nuvarande resurser är otillräckliga för att kunna tillämpa rutinen i sin helhet. Blodcancer 77 0,5 Håller på att titta över flöden. Startar med myelom Okänd primärtumör 8 - Njurcancer 7 0,2 Medverkar vid MDT-konferens. Nuvarande resurser är otillräckliga för att kunna tillämpa rutinen i sin helhet. Cancer i hjärna 7 - Under uppbyggnad Esofagusventrikelcancer Huvud- och halscancer Lever- och gallcancer 30 - Under uppbyggnad Pancreascancer 19 - Under uppbyggnad Lymfomcancer 16 - Saknas Endokrina cancrar 13 - Saknas 0,3 Under uppbyggnad namngiven person finns 2 0,3 Under uppbyggnad lokal anpassning av rutinen Cancer hos barn och 12 1,35 Fungerar nu enligt intentionerna med ungdom kssk Testikelcancer 9 0,5 Under uppbyggnad namngiven person finns, men flera behövs Sarkomcancer 7 - Saknas bör finnas på ortopeden? Tyreoideacancer 6 - Saknas Peniscancer 3 - Under uppbyggnad Summa 1635 11,1 Övriga cancerformer 11 Summa nya cancerfall 2011 166 5 (10)

2.3 Utfall tidplan Följande tidsramar framgår av projektplanen. Startdatum 2013-0-01 Slutdatum 201-01-31 Tidplanen har hållits, så när som på att projektet förlängdes att omfatta även nätverksmötet med kontaktsjuksköterskor 201-02-1. 2. Utfall arbetade timmar och kostnader Resursförbrukning 2013-0 201-02 Budget timmar Utfall timmar Budget Tkr Utfall Tkr Interna kostnader: Projektledare 10 290 99 205 Projektmedlemmar 10 680 206 31 Projektadministratör 20 50 8 22 Externa kostnader: Resor, kost, logi, oförutsett 30 8 Summa 570 1020 33 576 Fler arbetstimmar har förbrukats än beräknat och i konsekvens med det överstiger även de interna kostnaderna budget. Orsaken är främst, att arbetet med att ta fram landstingsgemensam rutin och att förankra den hos berörda chefer och kontaktsjuksköterskor, krävde större insatser än vi förutsåg inför projektstart. Arbetet med riskanalys och åtgärder tillsammans med berörda chefer har också krävt mer tid än beräknat. Utfall externa kostnader blev lägre än beräknat, ca 8 Tkr jämfört med budget på 30 Tkr. Tillkommer kostnader för den tid verksamhets-, vårdenhetschefer och kontaktsjuksköterskor avsatt för införandet av kontaktsjuksköterska samt kostnader för resor inom länet. 2.5 Effektmål och nyckeltal Följande effekter för cancervården förväntas senast två år efter genomfört projekt (2015). Ökad patientsäkerhet. Patientcentrerad vård med hjälp av kontaktsjuksköterska (kssk) ger bättre följsamhet till behandling, mindre medicinska komplikationer. Stärkt patientperspektiv. Förbättrad information och kommunikation mellan patient och vårdpersonal stärker patientens och anhörigas möjligheter till delaktighet och trygghet. 6 (10)

Kortare ledtider och effektivare patientprocesser. Ökad tillgänglighet till hälso- och sjukvård utifrån patientens individuella behov, genom att kontaktsjuksköterskan ser till att individuell vårdplan upprättas, förmedlar kontakt med andra yrkesgrupper utifrån patientens behov och bevakar ledtider. Frigjord tid hos andra yrkesgrupper. En fast vårdkontakt för patienten frigör tid hos andra yrkesgrupper. Effektmål/nyckeltal Nuläge 2015 Ökad patientsäkerhet Kontaktsjuksköterskan säkerställer att åtgärder och bedömningar blir genomförda längs hela patientprocessen, vilket ökar patientsäkerheten. Stärkt patientperspektiv Kontaktsjuksköterskan ansvarar för att individuell vårdplan upprättas tillsammans med patienten i syfte att öka patientens delaktighet, trygghet och inflytande över vårdens planering, vilket säkrar att det genomförs. Kortare ledtider och effektivare patientprocesser Kontaktsjuksköterskan förmedlar kontakt med andra yrkesgrupper utifrån patientens behov. Bevakar ledtider. Frigjord tid hos andra yrkesgrupper Patientcentrerad vård med hjälp av kontaktsjuksköterska ger ökad följsamhet till behandling, mindre medicinska komplikationer, vilket kräver färre undersökningar och vårdåtgärder. För 80 % av diagnosgrupperna finns kontaktsjuksköterska eller motsvarande utsedd Ansvaret för att individuell vårdplan upprättas är idag oklart, vilket leder till att många patienter saknar individuell vårdplan. Patientnämnden rapporterar att patienter vittnar om att man själv måste ringa och stöta på när inget händer. Kompetens och resurser hos olika yrkesgrupper används inte optimalt Alla cancerpatienter erbjuds kontaktsjuksköterska Alla patienter har individuell vårdplan. Patienterna upplever tydlighet i patientprocessen, vilket förutsätter att de stora patientprocesserna är kartlagda och förbättrade. Kontaktsjuksköterska identifierar patientens och närståendes individuella behov, vilket ger ökad möjlighet att vägleda patienten till rätt kompetens, så att patientprocessen optimeras 2.6 Uppföljning effektmål Utvecklingsdirektören ansvarar i egenskap av projektägare för att se till att effektmålen följs upp efter avslutat projekt. 7 (10)

3 Överlämning av projektets resultat Projektets resultat har överlämnats till verksamhetschefer och vårdenhetschefer för fortsatt införande av kontaktsjuksköterska för cancerpatienter. Verksamhetschefen för kirurgi har fastställt rutinen för kontaktsjuksköterska. Verksamhetschefen för Onkologi har utsett ansvarig för nätverksträffar med kontaktsjuksköterskorna under år 201. Cancerrådet stöder det fortsatta införandet av kontaktsjuksköterska, i sin roll att vara pådrivande i implementering av olika åtgärder som beslutats utifrån den nationella cancerstrategin. 3.1 Fortsatt arbete med implementering av kontaktsjuksköterska Verksamhetschefen ansvarar för att uppfylla målet att alla cancerpatienter får tillgång till kontaktsjuksköterska under 201. Vårdenhetschefen utser kontaktsjuksköterskor och organiserar det praktiska arbetet samt ansvarar för individuell kompetensutveckling Efter riskanalys tillsammans med verksamhets- och vårdenhetschefer har en rad åtgärder genomförts under projekttiden. Följande åtgärder har prioriterats i det fortsatta arbetet efter att projekt avslutats. Åtgärd Syfte/mål (eliminera eller undvika vilken risk?) Ansvarig Status 201-01-29 Dokumentera patient- och vårdprocesserna där det saknas Kontaktsjuksköterska (Kssk) har kunskap och kan informera patienten om nästa steg och att följa upp ledtider. Roller och ansvar klargörs, vilket bidrar till effektiva och säkra processer VC/VEC Kartläggning påbörjad för prostatacancer inom ramen för Cancerrehabprojektet Bedöm behov av kssk inom respektive patientprocess och bestäm vilken enhet som ska utse samt därefter utse kssk. Följ upp belastning. Alla cancerpatienter erbjuds kssk Belastningen för varje kssk blir rimlig. VC pekar ut enhet VEC utser kssk Redan klart för flera patientprocesser. Maligna melanom är exempel på där det behöver klargöras vem som ska utse kssk 8 (10)

Åtgärd Syfte/mål (eliminera eller undvika vilken risk?) Ansvarig Status 201-01-29 Inventera behov av ITstöd till kssk och möjliga lösningar samt beställa utveckling hos IT Förenkla och standardisera administrationen för kssk, så att tid frigörs för patientkontakt From 15/2 projektet Cancerrehabiliter ing) Påbörjat Förslag på workshop med kssk 1/2 Informera om kontaktsjuksköterskans roll på varje arbetsplats Uppnå samsyn om arbetsfördelning VEC Påbörjat Upprätta kompetensutvecklingspla n för varje kontaktsjuksköterska Patienter/närstående får på sikt lika gott bemötande och omhändertagande oavsett vem som är kssk VEC Kartlägg bemanning på respektive enhet/patientprocess. Ta fram en strategisk bemanningsplan, säkrar tillgång till kssk. Vid behov - lyft frågan om resurser till respektive VC och DC. Undvika att nuvarande bemanning- och kompetensstrategi riskerar att inte tillåta inskolning av ny kontaktsjuksköterska (vi står inför generationsväxling), kan leda till att det uppstår glapp i bemanning eller kompetens av kontaktsjuksköterska. Anpassa vid rotationstjänst för kssk. VEC Påbörjat Beslut taget av VC att få ta in vikarie under utbildning Erfarenheter och observationer Projektet har genomförts i nära dialog med berörda verksamhets-, vårdenhetschefer och kontaktsjuksköterskor. Dessa har visat ett stort engagemang och starkt bidragit till projektets genomförande. Engagemanget har medfört att kontaktsjuksköterskefunktionen är välkänd och rutinen väl förankrad i berörd verksamhet, vilket även bör ge goda förutsättningar för fortsatt implementering av kontaktsjuksköterskor inom cancervården. 5 Referenser och bilagor 1. Rutin kontaktsjuksköterska 2. Projektplan för införande av kontaktsjuksköterska, dnr 3. Förstudierapport kontaktsjuksköterska, dnr 9 (10)

. Landstingsdirektörens beslut nr 13 2013-03-11 om att införa kontaktsjuksköterska 5. Hälso- och sjukvårdslagen 29a 6. Nationella riktlinjer för bröst-, kolorektal- och prostatacancer 7. En nationell cancerstrategi för framtiden, SOU 2009:11 8. Kontaktsjuksköterskor i cancervården, delrapport 2011, SKL 9. Information om kontaktsjuksköterska på pleus 10. Information om kontaktsjuksköterska på lg.se Checklista inför beslut, BP5 Ja Nej Har resultatet och ev restpunkter gällande uppdragsmålen beskrivits? Har utfallet gällande tidplanen beskrivits? Har utfallet gällande kostnader/intäkter beskrivits? Har uppföljning av effektmål beskrivits genom hur, när och vem? Har erfarenheter och förbättringsförslag beskrivits? Är alla relevanta uppdragshandlingar diarieförda? 6 Beslut att godkänna resultatet och avsluta projektet Ja Nej Motivering 201-03- 201-03-10 Staffan Gullsby Projektägare Åke Lundqvist Projektledare 10 (10)