Tentamen Psykiatri T9 Lund-Malmö-Helsingborg HT 2016

Tentamen Psykiatri T9 Lund-Malmö-Helsingborg HT 2016 onsdag 2017 Instruktioner: Skrivningstid: kl. 08:30 13:00 (ingen får lämna salen före kl. 09:30; inga nytillkomna släpps in efter kl 09:30). Multiple Choice Questions (MCQ): Endast ett svarsalternativ per fråga är korrekt; sätt kryss i rutan för korrekt alternativ på separat svarsblankett. Maximalt antal poäng: 50 poäng. Inga hjälpmedel är tillåtna. Mobiltelefon skall vara avstängd och får inte användas. Giltig legitimation ska på begäran kunna uppvisas, när skrivningen lämnas in. Lycka till! 1 Vilket av följande är farmakologisk förstahandsbehandling vid social fobi? A. Sertralin (Sertralin ) B. Venlafaxin (Efexor Depot ) C. Propranolol (Inderal ) vid behov D. Oxazepam (Oxascand ) vid behov 2 Marit är 32 år och söker dig som distriktsläkare sedan hon vid återgång till arbetslivet efter föräldraledighet med sin första son Anton har besvärats av alltmer tidskrävande ritualer. Hon känner att hon måste utföra dem för att sonen ej ska komma till skada. Det handlar om att ringa dagis minst sju gånger per dag för att försäkra sig om att inget har hänt sonen och kontrollera alla spisplattor upprepade gånger så att sonen ej ska riskera att bränna sig. Dessutom undviker hon all form av smuts som kan föra vidare smittor till sonen och använder därför stora mängder handsprit. Hon plågas av Sida 1 av 16

ständig oro för att något ska hända eller ska ha hänt sonen och det enda som lugnar henne är ritualerna. Hon berättar att hon vet att det är helt knäppt att hålla på så här. Marit har haft liknande tendenser tidigare i livet, framför allt vid stress. Vilken av följande farmakologiska behandlingar är förstahandsrekommendation? A. Venlafaxin (Efexor ) B. Agomelatin (Valdoxan ) C. Quetiapin (Seroquel ) D. Sertralin (Sertralin ) 3 En 34-årig litteraturprofessor berättar: Jag är förblindad, förvirrad, desorienterad och bara stirrar. Mina tankar flyter inte, mitt sinne har stannat upp. Det är som om jag förlorat riktning och syfte. Jag är bara trög och kan inte alls göra mig gällande. Ingen kämpaglöd, ingen vilja. Vilken är den mest sannolika diagnosen? A. Egentlig depression med melankoliska drag B. Generaliserat ångestsyndrom C. Panikångestattack med depersonalisationsupplevelse D. Schizotyp störning 4 Vilken skattningsskala kan användas för att bedöma grad av depression? A. MADRS B. PANSS C. GAF D. DUDIT 5 Det är början på december. Lisa, 23 år, söker på vårdcentralen för att hon blivit så trött och bara sover. Hon undrar om hon har någon form av vitaminbrist. Hon har blivit osams med sin pojkvän och trivs inte med sina studier på andra året på LTH. Hela hösten har varit jobbig. Hon har alltid gillat att plugga men nu känns det så motigt. Hon stannar mest hemma på sitt rum. Hon äter alldeles för mycket godis och hon har nog gått upp något kilo i vikt. Hon undviker att gå ut i korridorköket eftersom hon inte orkar prata med någon och börjat irritera sig på det mesta som sägs i köket. Hon skäms för att hon har blivit så tråkig och ointressant. Grälet med pojkvännen handlade om att han trodde att hon träffat någon annan eftersom hon inte velat ha sex på en månad. Förklaringen är att hon helt enkelt tappat sexlusten. Bortsett från en period i gymnasiet då allt kändes tufft, har hon inte känt så här tidigare. Normalt är hon en glad och social person som gillar att umgås med sina vänner. Hon säger att hon älskar sin pojkvän och gråter stillsamt i slutet av samtalet. Hon tycker ingenting är roligt längre och viskar liksom för sig själv att hon lika gärna kunde vara död. Vilken diagnos är mest trolig? A. Egentlig depression B. Krisreaktion C. Social fobi D. GAD Sida 2 av 16

6 Vad är mest väsentligt i ett vård- och behandlingsprogram inom psykosinriktad rehabilitering? A. Psykoedukativa insatser, familjeintervention, socialt träningsprogram B. Poliklinisk ECT, psykiatrisk sjukgymnastik, familjeintervention C. Psykiatrisk sjukgymnastik, psykodynamisk terapi, socialt träningsprogram D. Familjeintervention, bildterapi, psykodynamisk terapi 7 Vilket symptom är nödvändigt för psykosdiagnos? A. Vanföreställning B. Beteendeavvikelse C. Affektiv avflackning D. Stämningslägesförskjutning 8 Vilket av följande skulle få dig att ifrågasätta (OBS!) diagnosen schizoid personlighetsstörning hos en patient? A. Distanslöshet B. Likgiltighet C. Lever utan partner D. Sjukskrivning 9 Det är kaos på infektionen, avd. 29, där du arbetar. När du kommer in för morgonrond får du veta att en undersköterska har sjukskrivit sig och att avdelningen är delad i två läger. Detta på grund av en patient som nu vårdats i tre veckor för MRSA. Hon är ensamstående med tre vuxna barn och har efter en kortare tid som chef för kommunens kulturhus, efter en konflikt åter blivit arbetssökande. Ingen tidigare vårdkontakt finns, vare sig inom psykiatrin eller på vårdcentralen. De första dagarna under vårdtiden på infektion gick allt bra, men nu hon har börjat ställa allt högre krav på sin omgivning. Hon vill endast prata med ansvarig sjuksköterska och överläkare. Igår förolämpade hon den nu sjukskrivna undersköterskan genom att vägra ta emot en smörgås som hon gjort i ordning. Till en sjuksköterska förklarade hon senare att undersköterskan "verkade lite snuskig". Undersköterskan fick vetskap om detta och har nu stannat hemma från arbetet. Detta är inte det enda problemet och diskussionen går hög på sköterskeexpeditionen. Du tänker att detta kan röra sig om ett personlighetssyndrom. Vilket är i så fall mest sannolikt? A. Antisocial B. Narcissistisk C. Paranoid D. Fobisk Sida 3 av 16

10 Svält är ett dominerande symtom vid ätstörningar och framförallt vid anorexia nervosa. Vilken av följande undersökningar ger sämst (OBS!) information om nivå av svält? A. Puls B. Blodtryck C. Kroppstemperatur D. Laboratorieprover 11 Vilket av följande är ett symtom på ADHD? A. Rigiditet. B. Bristande ögonkontakt. C. Svårigheter att kontrollera impulser. D. Anhedoni. 12 Du arbetar på en vårdcentral. På mottagningen möter du Ebba, en 19-årig kvinna som söker dig tillsammans med sin mamma. Ebba har sedan men än ett halvår rasat i vikt. Hon väger nu 48 kg mot 62 kg för ett år sedan och är 175 cm lång. Hon är ledsen och bekymrad över sin relation till sin fyra år äldre pojkvän. Mamman tycker att Ebba blir utnyttjad av honom. De senaste 4 månaderna har Ebba inte haft någon menstruation och mamman frågar ideligen om hon har blivit gravid. Du ber att få prata med Ebba i enrum. Ebba berättar att hon tycker illa om sig själv och sin kropp. Hon tycker att hon är ful, tjock och klumpig. Hon springer en mil varje dag. Hon säger att hon inte har någon aptit men att hon äter en smörgås till frukost, en smörgås till lunch och en tallrik yoghurt på kvällen. Ebba känner en intensiv rädsla efter varje måltid. Hon går sista året i gymnasiet men har på senare tid inte gått till skolan. Hon känner sig uppgiven och rädd när hon tänker på framtiden. Tidigare har hon varit en glad och positiv person med många vänner. Särskilt lycklig var hon för två år sedan då hon var nyförälskad. Ebba ger en mjuk och fin emotionell kontakt men verkar vilja dölja något. Hon är klädd i stora, löst sittande kläder. Det ser ut som att hon fryser. Vilken är den mest sannolika diagnosen? A. Emotionellt instabil personlighetsstörning B. Anorexia nervosa C. Ångestsyndrom D. Bipolärt syndrom typ II 13 Vilket av följande symtomområden måste finnas hos en person om vederbörande ska kunna få diagnosen Aspergers syndrom? A. Monomana, snäva intressen. B. Svårigheter i ömsesidig social interaktion. C. Rutinbundenhet, ritualer. D. Tal- och språkproblem. Sida 4 av 16

14 Ett av dessa läkemedel är inte förenat med någon påtaglig risk för tolerans- och beroendeutveckling. Vilket? A. Diazepam (Stesolid ) B. Propiomazin (Propavan ) C. Flunitrazepam (Flunitrazepam ) D. Nitrazepam (Nitrazepam ) 15 Du blir som jourhavande AT-läkare kallad till en psykiatrisk vårdavdelning för att ta hand om en 23-årig kvinna som igår blev inlagd på grund av hallucinationer och agiterat beteende. Behandling med haloperidol (Haldol ) inleddes. Nu har hon svårt för att resa sig ur sängen, då hon känner sig stel i kroppen. Vid undersökning finner du ökad muskeltonus och kugghjulsfenomen vid passiv flexion i armbågsleden. Vilket av följande är det mest riktiga åtgärden att vidta nu? A. Lägg till biperiden (Akineton ) B. Byt haloperidol (Haldol ) mot risperidon (Risperdal ) C. Lägg till litium (Lithionit ) D. Sätt ut haloperidol (Haldol ) 16 Vilket av nedanstående symtom är en akut insättande, ofta övergående samt vanligt förekommande biverkan vid insättning av SSRI-preparat? A. Akut dystoni B. Ångest C. Leukopeni D. Trombocytopeni 17 Vilka av följande är vanliga biverkningar av litium? A. Hypothyreos, leverpåverkan B. Viktökning, nedsatt urinkoncentrationsförmåga C. Hyperthyreos, viktökning D. Ökad törst, anemi 18 Vad ingår i verkningsmekanismen för mirtazapin (Mirtazapin )? A. Serotoninåterupptagshämmare B. Noradrenalinåterupptagshämmare C. Alfa-2-receptor-antagonism D. Dopamin-receptor-antagonism 19 En central princip vid behandling enligt KBT av paniksyndrom är: A. Exponering B. Beteendeaktivering C. Skapa medvetenhet om omedvetna konflikter D. Att avråda från antidepressiv läkemedelsbehandling Sida 5 av 16

20 Utövare av psykoterapi kan ibland få legitimation, vilket är en kvalitetsgaranti. Vilken av följande kan inte ge legitimation i Sverige idag? A. psykodynamisk terapi B. dialektisk beteendeterapi C. kognitiv beteendeterapi D. familjeterapi 21 Patienten är en 56-årig man med alkoholberoende som medfört allvarliga somatiska komplikationer. Under de senaste två månaderna har han opererats akut, dels för blödande ventrikel-ulcus, dels för utrymning av subduralhematom efter fall på trottoar med skalltrauma. Har för två veckor sedan varit inlagd efter epileptiskt krampanfall i abstinensfas. Nu åter inlagd på psykiatrisk klinik pga långvarig och kraftig överkonsumtion av alkohol. Har kraftigt påverkade levervärden och låga trombocyter. Efter tillnyktring kräver mannen att bli utskriven, avvisar förslag om uppföljning, då han skall träffa kamrater utanför systembolaget. Han uppvisar inga tecken på konfusion, depression eller psykos. Präglas kognitivt av rigiditet och konkret tänkande. Han är helt bagatelliserande, då han informeras om att fortsatt alkoholmissbruk kan vara livshotande. Enligt vilken lag kan omhändertagande och vård av mannen ske mot hans egen vilja? A. LPT B. LVM C. LRV D. LSS 22 Du arbetar som distriktsläkare, när en 23 årig kvinna söker dig. Hon ser ut att ha en normal vikt, och verkar vara i god psykisk balans. Hon presenterar ett antal olika symtom, enligt nedan, varav ett alternativ inte är associerat med Bulimia nervosa. Vilket? A. Illamående följt av kräkningar på morgonen B. Oregelbundna menstruationer C. Buksmärtor och förstoppning D. Nedstämdhet 23 Vid undersökning av en patient med anorexia nervosa finner du följande, varav ett av alternativen nedan inte är tecken på svält. Vilket? A. Hypotermi B. Striae på nedre delen av buken C. Perifera ödem D. Bradykardi Sida 6 av 16

24 Vilket är det vanligaste (förekommer uppskattningsvis hos mer än 50 %) samtidiga problemet med psykisk hälsa hos vuxna med ADHD? A. Ångest B. Affektiv sjukdom C. Tics D. Missbruk 25 Vilka tre symtom hör till diagnosen Egentlig Depression enligt DSM 5? A. Klart minskat intresse/minskad glädje, Överdrivna impulser, Svart-vitt tänkande B. Viktnedgång (signifikant)/aptit nedsatt, Minskad koncentrationsförmåga, Klart minskat intresse/minskad glädje C. Lägger sig allt senare och stiger upp allt senare, Minskad koncentrationsförmåga, Svart-vitt tänkande D. Depersonalisation eller derealisation, Viktnedgång, Dissociation 26 Sebastian, 33 år, gift man med två barn, har nu övertalats av hustrun att följa med till vårdcentralen. För två år sedan förlorade han sitt IT-företag (som servade små och medelstora företag i trakten) pga konkurs. Han hade byggt upp företaget tillsammans med Elmer; hans bäste kompis sedan högstadiet. Redan under sista året i gymnasiet startade de sitt företag. Konkursen berodde på att Elmer, som var ekonomiansvarig, hade förskingrat stora summor ur företagets kassa under tre års tid. Sebastian tog vännens svek mycket hårt. Efter konkursen har han periodvis haft arbete på sin äldre brors jordbruk. För ett år sedan han minns tydligt dag, klockslag och plats drabbades han av en episod med yrsel, tryckkänsla över bröstkorgen, kraftig hjärtklappning, kallsvettighet och fruktansvärd overklighetskänsla. Sebastian var övertygad om att han fått en hjärtinfarkt, men på sjukhusets akutmottagning, dit brodern omedelbart körde honom, fick han besked att det inte var något fel på hans hjärta. Anfall av samma slag har sedan återkommit ett tiotal gånger utan föregående varningstecken. Det senaste halvåret har Sebastian sällan lämnat hemmet pga rädsla för att drabbas av yrsel och overklighetskänsla. Hustrun har fått sköta inköp och transporter av barnen. Vilken diagnos är mest sannolik? A. Dissociativt syndrom B. Akut intermittent dystymi C. Panikångestsyndrom med agorafobi D. Posttraumatiskt stressyndrom Sida 7 av 16

27 Eleonora, en 43 årig kvinna, ensamstående utan barn, har sedan 24-årsåldern haft paranoid schizofreni. Hon fick prova flera olika typer av första och andra generationens antipsykotika, innan hon provade med klozapin. Först när klozapin sattes in blev Eleonora fri från den skrämmande upplevelsen, att hennes grannar kontinuerligt visste vad hon tänkte på. Därefter har hennes schizofrenisjukdom varit mindre funktionsnedsättande och mer stabil. Du arbetar som AT-läkare på vårdcentral och träffar Eleonora, som söker för tre dagars besvär med halsont och feber. I status noterar du svullna tonsiller med utbredda gulvita beläggningar samt palpatoriskt tecken på förstorade lymfkörtlar i käkvinklarna, samt 38,5 o C feber. Snabbtest är positiv för streptokocker. Du ordinerar en kur med penicillin (Kåvepenin ). Vilket blodprov med akutsvar måste du dessutom ordinera? A. CRP B. Vita med diff C. Hb, vita och trombocyter D. Koncentrationsbestämning av klozapin 28 En 39-årig man blev för en vecka sedan inlagd enligt LPT på psykiatrisk klinik med vårdintyg skrivet av jourhavande distriktsläkare efter att denne gjort hembesök i bostaden. Mannens hustru hade akut kontaktat primärvårdsjouren efter att mannen attackerat deras hyresvärd med knytnävsslag och verbala dödshot, efter att hyresvärden ringt på dörren och informerat om en timmes vattenavstängning pga VVS-arbeten i fastighetens källare. Hustrun berättade att mannen blivit uppsagd från sitt arbete som byggnadssnickare, då han inte gått till arbetsplatsen de senaste tio månaderna. Mannen har i stället ansett det nödvändigt att skydda bostaden och de två barnen, 10 och 12 år gamla, mot hyresvärdens trakasserier och hot mot familjen. Enligt hustrun har mannen vid flera tillfällen försökt montera ner spisfläkten och öppna ventilationsutsug i lägenheten för att hitta de högtalare och sändare, som han är övertygad om att hyresvärden installerat hemma hos dem. Han har inte lyssnat på hustruns invändningar och varje gång blivit arg och upprörd, när hon försökt övertala honom att söka läkarhjälp. Mannen beskriver själv vid läkarsamtal på den psykiatriska vårdavdelningen, att hyresvärden dygnet runt via sina dolda högtalare (vilka ingår i ett nätverk kopplat till stationer i jordklotets heta innandöme) påstår att han är ett värdelöst och misslyckat kräk. Senaste veckan har han känt doften av svavelosande lava i lägenheten. Det måste vara hyresvärden som försöker att halstra mannen och hans familj till dödsriket. Han är upprörd över att han hamnat bland sinnessjuka på avdelningen, när det är hyresvärden, som måste omhändertas av polis. Somatisk utredning har inte påvisat Sida 8 av 16

några fynd i status, blodprover eller toxikologisk screening. CT hjärna och EEG var utan anmärkning. Mannen har ingen känd somatisk eller psykisk sjukdom i anamnesen. Vilken är den mest troliga diagnosen? A. Dissociativt syndrom B. Akut polymorf psykos (cykloid psykos) C. Schizotyp störning D. Paranoid schizofreni 29 Vilken verkningsmekanism har bupropion (Voxra )? A. Det hämmar återupptaget av serotonin och noradrenalin. B. Det hämmar återupptaget av katekolaminer (noradrenalin och dopamin). C. Det är en centralt verkande presynaptisk alfa-2-receptor-antagonist, som ökar den centrala noradrenerga och serotonerga neurotransmissionen. D. Det är en melatonerg agonist (MT 1 - och MT 2 -receptorer) och 5-HT 2C -antagonist. 30 Vilka av följande är negativa symtom vid schizofreni? A. Nedstämdhet, viktnedgång, irritabilitet B. Nedstämdhet, nedsatt lustkänsla, katatona symtom C. Tillbakadragenhet, avtrubbade affekter, primära vanföreställningar D. Nedsatt lustkänsla, tillbakadragenhet, avtrubbade affekter 31 Vilken är förklaringen av paniksyndrom enligt KBT-modellen? A. Pat har dålig självkänsla och har svårt att hantera motgångar B. Pat har en bristfällig anknytning till sina föräldrar och blir rädd i oväntade situationer C. Pat misstolkar kroppsliga reaktioner t.ex. hjärtklappning eller andnöd, som en livshotande tillstånd vilket i sin tur leder till sympatikuspåslag med en panikattack som följd. D. Pats panikattacker beror på omedvetna rädslor/trauma 32 Du är AT-läkare och arbetar som jourläkare vid den psykiatriska akutmottagningen i Östersund. Magdalena 30 år, söker tillsamman med en väninna som oroar sig för henne. Magdalena har för väninnan berättat att hon tycker livet är helt hopplöst, och att hon känner en gnagande ångest som hon inte kan komma undan. Hon hetsäter och kräks flera gånger varje dag, framförallt på kvällarna efter att ha ätit väldigt lite på Sida 9 av 16

dagarna. Hon har de två senaste månaderna dragit sig undan från vänner och vistas mest i sin lägenhet. Hon går endast ut för att gå på arbetet. Hon har inte känt sig glad, utan mest bara varit ledsen det senaste halvåret. Hon vet inte vad hon ska göra för att förbättra situationen. Vikt 55,7 kg, längd 167 cm (BMI 20). I ungdomen hade hon en period då hon bantade intensivt och gick ner mycket i vikt, förlorade sina menstruationer men var då aldrig i kontakt med sjukvården. För fyra år sedan behandlades hon vid vårdcentralen med antidepressiva läkemedel för depressiva besvär. Vilken diagnos/diagnoser är mest trolig/troliga? A. Dystymi B. Anorexia nervosa och egentlig depression C. Bulimia nervosa och egentlig depression D. Egentlig depression 33 Du arbetar som AT-läkare på vårdcentralen i Småstad. Det är din sista månad innan legitimation. Sjuksköterskan knackar på din dörr och berättar om att Karin, mamma till Anna, 18 år har ringt. Hon är orolig för sin dotter som inte vill gå till skolan. Anna verkar ha vänt på dygnet. Hon har hela hösten klagat på att hon inte kan sova. Hon är trött och håglös när hon vaknar och har suckat uppgivet till sin mamma att det inte är någon idé att gå iväg, hon kommer ändå aldrig att lyckas. Mamma Karin är bekymrad över att hon inte får någon kontakt med sin dotter. Kanske Anna är ledsen över att Karin och Annas Pappa Rolf bråkar. Det handlar om att Rolf dricker på tok för mycket alkohol. Det är så jobbigt att leva med Rolf, förra året försökte han ta sitt liv, precis som hans egen far gjorde. Nu har Karin hittat en lapp som Anna skrivit där det står att hon inte längre vill leva. Karin ville ta med Anna till vårdcentralen idag men lyckades inte övertala henne. Du försöker ringa Anna men hon svarar inte. Vilket av följande är mest lämpligt förstahandsalternativ för en läkare på vårdcentralen? A. Ordnar så att Anna får tid på en allmänpsykiatrisk mottagning inom en vecka. B. Ombesörjer att en specialist i allmänmedicin gör hembesök hos patienten idag för vårdintygsbedömning. C. Ordnar så att Anna får en tid på vårdcentralen inom en vecka. D. Pratar med modern och ber henne uppmana Anna att ta sig till psykiatrisk akutmottagning för akut bedömning. 34 Du arbetar på en psykiatrisk vårdavdelning under din AT och på måndag morgon tar ni del av jourrapporten kring Anton 38 år, som inkom under natten med ambulans och som nu ligger inlagd enligt LPT kvarhållning. Han är okänd för psykiatrin sedan tidigare, somatiskt frisk, vad han vet och bor med hustru och två barn, varav det yngsta nyligen opererats för hjärtfel vilket medfört mycket oro och stress. Lennart är ekonom och gruppchef på ett medelstort företag. För en vecka sedan åkte han på en ledarskapskurs, något han hade sett fram emot. Det blev dock inte som han hade tänkt sig, kursen var tuff och han sov väldigt dåligt under veckan och kände sig alltmer stressad. Han lyckades dock fullfölja kursen, men när han kom hem i fredag eftermiddags var han osammanhängande, och hustrun blev orolig för honom. I helgen har han inte sovit alls och igår ställde han sig i hallen och deklamerade att han var Ledaren. Hustrun blev orolig och försökte få honom att komma med till sjukvården, vilket misslyckades. Sent igår kväll gick Lennart ut utan Sida 10 av 16

ytterkläder i kylan (-17 grader) och knackade på hos grannarna för att rekrytera medarbetare till sitt nya ledaruppdrag. När hustrun försökte få in honom blev han upprörd och situationen blev ohållbar, varför hon kontaktade SOS Alarm. Lennart följde med ambulansen till akutmottagningen under vissa verbala protester, då han inte ansåg sig vara sjuk. Vid samtal med Lennart vid elva på förmiddagen är han redan förbättrad jämfört med inkomststatus. Han är trött och lite sluddrig (fick sömnmedicin som han tog emot sent på natten efter mycket övertalning). Han förstår inte själv vad som har hänt de senaste dagarna och kan inte riktigt redogöra för händelseförloppet eller nattens händelser. Han säger att han förstår att han behöver vård, men vill ändå helst hem till familjen och är osäker på hur länge han kan tänka sig att stanna kvar. Intagningsbeslut fattas, eftersom det bedöms vara alltför stor risk att Lennart annars skriver ut sig för tidigt. Efter samtalet resonerar du, kontaktpersonen och överläkaren om lämpligt behandlingsupplägg för Lennart de närmaste dagarna. Välj det alternativ av följande som är viktigast att genomföra. A. Medicinering med neuroleptika, fortsatt omvårdnad och anhörigsamtal. B. Drogtest, fortsatt omvårdnad samt sömnmedicinering vid behov ytterligare några dygn. C. Drogtest och anhörigsamtal med hustrun. D. Anhörigsamtal med hustrun och ytterligare samtal med patienten för att försöka komma fram till vad som har utlöst psykosen. 35 Vilken av dessa sjukdomar har starkast ärftlig komponent? A. Alzheimers sjukdom B. Bipolär sjukdom C. PTSD D. Parkinsons sjukdom 36 Litium är gold standard vid behandling av bipolär sjukdom. Vilket av följande läkemedel kan också användas vid profylaktisk behandling av denna sjukdom? A. Valproat (Ergenyl ) B. Amitriptylin (Saroten ) C. Agomelatin (Valdoxan ) D. Bupropion (Voxra ) 37 En medelålders kvinnlig patient söker på psyk akutmottagningen på initiativ av maken. Hon ter sig djupt deprimerad. Sitter stilla, svarar fåordigt och lågmält. På frågan om hon har självmordstankar stirrar hon ner i golvet och ger inget svar. Hon blir erbjuden inläggning, men svarar ingenting utan skakar enbart på huvudet. Maken är tveksam till huruvida hon blir bättre av inläggning, men är osäker på hur han ska kunna hjälpa henne på bästa sätt i hemmet. Vilket av följande handläggningsalternativ anser du vara riktigt? Sida 11 av 16

A. Läkaren beslutar om inläggning och skriver ett vårdintyg enligt lagen om psykiatrisk tvångsvård. Patienten bedöms inte själv kunna ta ställning till sitt vårdbehov och hon bedöms lida av en allvarlig psykisk störning. B. Du inleder behandling med SSRI-preparatet sertralin (Sertralin ). Patienten skickas hem eftersom det inte går att bevisa att hon har självmordstankar och bedöms ha stöd av maken. Remiss till öppenvården för uppföljning. E. Patienten skickas hem, men eftersom hon bedöms lida av en allvarlig depression och eftersom det tar lång tid att få komma till någon psykiatrisk öppenvårds-mottagning får hon ett recept på det effektiva tricykliska antidepressiva läkemedlet amitriptylin (Saroten ), 100 st tabl, men endast ett uttag eftersom det är viktigt att utvärdera behandlingen vid återbesök. C. Pat remitteras till poliklinisk ECT-behandling med uppföljning via psyk öppenvårds-mottagning. 38 Kurt-Einar, 55 år, är mycket ångestfylld. Han berättar att han gått ner 15 kg i vikt på några veckor. Hans mor har opererats för koloncancer, och hans mormor dog i denna sjukdom. Kurt-Einar ber om att få göra en undersökning av tjocktarmen. Kurt-Einar säger sig sova gott med han vaknar tidigt på morgnarna. Ångesten gör då att han blir liggande till långt fram på förmiddagen. På kvällen mår han för det mesta lite bättre. Kurt-Einar berättar att han tidigare druckit rödvin vid festliga tillfällen, men har nu blivit absolutist efter att han läst i tidningen att alkohol kan ge cancer. Han är rädd för att han skall bli så dålig så att han får självmordstankar. Vilken behandling väljer Du? A. Behandling med alimemazin (Theralen ) med tanke på risk för beroende. B. Behandling med SSRI-preparatet paroxetin (Paroxetin ) eller ECT samt somatisk utredning pga viktnedgång. C. Behandling med olanzapin (Zyprexa ) eller litium (Lithionit ) med tanke på tydlig dygnsvariation. D. Effektiv antidepressiv behandling med exempelvis venlafaxin (Efexor ) om det visar sig att koloskopin är utan anmärkning. 39 Lisa blir helt panikslagen när hon får se en spindel. Allra värst är det i sommarstugan. Pojkvännen Jonas får alltid gå in först och kontrollera att det inte finns några spindlar i sovrummet på kvällarna. Dörren till sovrummet måste vara stängd. Lisa skäms för att hon är så rädd, men hon kan inte kontrollera sina känslor berättar hon. Lisa är fullt frisk i övrigt, men hon tycker detta med spindlar är alldeles fruktansvärt. Hon får ångest bara hon tänker på att en spindel kan hoppa upp på henne. Hur skulle Du vilja behandla Lisa? Sida 12 av 16

A. Lindra ångesten med en låg dos oxazepam (Sobril ) för att hon på så vis skall klara av att själv kontrollera att sovrummet är spindelfritt. B. Lindra ångesten med hydroxicin (Atarax ). Även om Lisa inte har berättat om något missbruk så måste man vara försiktig. C. Behandla med SSRI-preparatet citalopram (Citalopram ) eftersom Lisa uppenbarligen lider av ett ångestsyndrom. D. KBT med exponeringsövningar. 40 Vilket av följande läkemedel är potentiellt beroendeframkallande? A. Paroxetin (Paroxetin ) B. Haloperidol (Haldol ) C. Zopiklon (Zopiklon ) D. Klozapin (Clozapine ) 41 Anestesimedlet ketamin (Ketalar ) givet intravenöst i låg, subanestetisk dos har en snabb antidepressiv effekt. Som biverkan kan substansen framkalla psykotiska symtom. Ketamin binder till flera olika receptorer, men det brukar vara särskilt en receptor man tänker på när det gäller ketamin. Vad kallas denna receptor? A. 5-HTTP-receptor B. NMDA-receptor C. GABA-A-receptor D. NPY-receptor 42 En slags psykofarmakabiverkningar sammanfattas med termen extrapyramidala biverkningar (EPS). Vilken av nedanstående läkemedelsgrupper är förknippade med denna typ av biverkningar. A. Irreversibla MAO-hämmare B. Neuroleptika C. Tricykliska antidepressiva D. GABA-agonister 43 Du träffar Emma, 80 år, på psyk akutmott. Hon kommer tillsammans med sin dotter. Dottern berättar att modern blivit glömsk senaste månaden och insisterar på utredning av demens. Emma sitter på en stol och stirrar tomt framför sig. Verkar rastlös. Du ber henne uppge sitt personnummer, men hon svarar inte. Dottern berättar att Emma har sagt konstiga saker på sistone, t ex att hennes tarmar slutat fungera pga att de är förruttnade. Emma vill inte äta. Vilken diagnos misstänker Du? A. Cykloid psykos B. Frontallobsdemens C. Depression D. Cancer Sida 13 av 16

44 Sedan 90-talet har man känt till att nybildning av nervceller hos däggdjur sker även i den vuxna hjärnan. Det är speciellt ett hjärnområde som förknippas med adult neurogenes. Vilket? A. Amygdala B. Hypothalamus C. Hippocampus D. Prefrontala cortex 45 Elisabeth 32 år söker på en psykiatrisk mottagning där du arbetar som underläkare. Hon berättar att hon medicinerar med sertralin (Sertralin ) 150 mg mot återkommande depressioner. För 4 månader sedan var hon inlagd på psykiatrisk vårdavdelning pga självmordsplaner men nu mår hon väl och fungerar som hon önskar. För 4 veckor sedan förstod hon att hon var gravid, något hon länge velat. Den senaste veckan har dock glädjen bytts till oro då hon, efter att hon surfat runt på nätet, förstått att det är stora risker för fostret när man medicinerar med antidepressiva. Hon har funderat över att avbryta graviditeten eller avsluta medicineringen men önskar först diskutera det med dig. Vad anser du att Elisabeth bör göra? A. Fortsätta medicinera med sertralin. Ingen extra kontroll relaterat till detta behövs. B. Sätta ut sertralin då det kan vara negativt för fostret. C. Fortsätta medicinera med sertralin och info till mödravården om detta. D. Sänka dosen sertralin då lägre dos innebär mindre risk för fostret. 46 Elsa 75 år gammal inkommer till psyk akut med make efter att hon hade uttryckt att hon ville hoppa från balkongen då hon inte står ut längre. Elsa har varit helt frisk psykisk under sitt liv men har de senaste åren drabbats av somatiska besvär. Hon fick en komplicerad fotledsfraktur som tog väldigt lång tid att läka och för tre månader sedan blev hon insatt på kortison pga misstänkt temporalisarterit. Biopsi kunde dock inte verifiera diagnosen och hon håller nu på att trappa ut kortison som sätts ut helt nästa vecka. Elsa berättar att hon de senaste månaderna inte har känt igen sig själv. Hon brukar vara glad och energisk, tycker om att umgås med barn och barnbarn och har alltid haft fullt upp. Nu vill hon ingenting, orkar inte heller ta sig för något, är rastlös och känner stark oro. Aptiten är sämre, hon äter för att hon måste. Dock har hon varit överviktig och kommenterar själv att det är bra att hon har gått ner lite. Elsa dricker sparsamt med alkohol. Sömnen är fragmenterad. Hon har svårt med koncentrationen och kan inte alls läsa böcker som hon brukar. Hon har isolerat sig för hon vill inte att hennes barnbarn ska minnas henne så här. Sista veckorna har hon börjat överväga att ta sitt liv, då hon inte tror det finns någon annan utväg. Elsa blir inlagd för suicidprevention och behandling. Hon läggs in på den avdelning där du tjänstgör som AT läkare och du träffar henne dagen efter inläggningen tillsammans med överläkaren på avdelningen. Elsas tillstånd är relativt oförändrat mot dagen innan, men hon uttrycker försiktig förhoppning, om att ni kanske kan hjälpa Sida 14 av 16

henne och hon har inga suicidtankar just nu. Ni bedömer henne som deprimerad och funderar över utlösande faktorer och behandlingsupplägg. Vilken behandling tycker du är lämpligast? A. Escitalopram (Cipralex ), hydroxizin (Atarax ) och zopiklon (Zopiklon ). B. Sertralin (Sertralin ), Olanzapin (Zyprexa ), och diazepam (Stesolid ). C. Sertralin (Sertralin ), oxazepam (Oxascand ) och zopiklon (Zopiklon ). D. Mirtazapin (Mirtazapin ), sertralin (Sertralin ) och oxazepam (Oxascand ). 47 Kajsa är 25 år och söker på vårdcentralen pga ångest. Hon har ibland känt sig nedstämd men inte under någon längre period. Hon pluggar på lärarhögskolan och trivs egentligen ganska bra med studierna. Under tonåren hade hon ätstörningar, först med anorexi och sedan bulimi, varför hon hade kontakt med BUP. Då skar hon sig också en del i ångestdämpande syfte. Detta slutade hon dock med efter en tids terapi som hon tycker hon hade god hjälp av. Ätstörningen gick också i regress. Det som är mest problematiskt nu för Kajsa är att hon oroar sig så mycket. Hon har ibland ångestattacker som kan vara långdragna under flera timmar men för det mesta handlar det mer om en konstant malande oro. Hon har alltid varit orolig av sig men det blev mycket värre efter att hennes bror blev skadad i en bilolycka för ett år sedan. Kajsa var inte med, men hon har målat upp hemska bilder om vad som hände utifrån vad hon har hört. Brodern blev skadad men är nu återställd. Kajsa känner sig ofta obehagligt spänd, har ofta huvudvärk och har svårt för att somna och vaknar en del på nätterna. Hon har inga tankar på att hon inte vill leva, tvärtom är hon rädd för att dö. Vilken diagnos bedömer du som mest sannolik? A. Emotionellt instabil personlighetsstörning. B. Generaliserat ångestsyndrom. C. Paniksyndrom. D. Tvångssyndrom (med huvudsakligen tvångstankar). 48 Ange vilket läkemedel som är indicerat vid schizofreni först när man konstaterat att sjukdomen är farmakologiskt terapirefraktär? A. Haloperidol (Haldol ) B. Risperidon (Risperdal ) C. Klozapin (Clozapine ) D. Aripiprazol (Abilify ) Sida 15 av 16

49 Vilket av följande räknas som ett positivt symtom vid schizofreni? A. Affektiv avflackning B. Viljelöshet C. Hallucinationer D. Remission 50 Vilken av följande symtom räknas inte som extrapyramidal biverkan (EPS) efter insättning av antipsykotiska farmaka? A. Dystoni B. Parkinsonism C. Akatisi D. Vertigo Sida 16 av 16