Tentamen i Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg HT 2015

Transkript

1 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, Lunds univ, HT 205 Tentamen i Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg HT 205 Fredag 8 januari 206 Namn*: *Sida avlägsnas före rättning, vilken sker anonymt. Instruktioner: Ange ditt ID-nummer överst till höger på varje sida. Skrivningstid: kl. 08:30 3:00 (ingen får lämna salen före kl. 09:30; ingen nytillkommen släpps in efter kl 09:30). Kortsvarsfrågor: Skriv korta och koncisa svar! Skriv tydligt! Multiple Choice Questions (MCQ): Endast ett svarsalternativ per fråga är korrekt; sätt en cirkel runt bokstav för korrekt svarsalternativ. Maximalt antal poäng = 45. Gräns för godkänt = ca 30 poäng. Inga hjälpmedel är tillåtna. Mobiltelefon ska vara avstängd och får inte användas. Giltig legitimation ska på begäran kunna uppvisas, när skrivningen lämnas in. Lycka till! Sida av 2

2 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, Lunds univ, HT 205 Fråga nr Multiple Choice Questions (sätt ring om den bokstav som markerar rätt alternativ; endast ett alternativ är korrekt för varje fråga) Den viktigaste anledningen till att kontrollera litium-koncentrationen i blod under pågående behandling är: Max poäng A. För att den toxiska nivån av litium är nära den terapeutiska nivån. B. För att kontrollera att pat inte missbrukar preparatet. C. För att litium utsöndras snabbt från kroppen, då det har en kort halveringstid. D. För att litium ansamlas i kroppen, då det har lång halveringstid. E. För att det vid nedbrytning av litium uppstår aktiva metaboliter. 2 Lars, 35 år, söker på vårdcentral, då han flera gånger de senaste månaderna har haft episoder med andningsbesvär, hjärtklappning och yrsel, vilka han upplever kan komma när som helst. De senaste veckorna har han endast haft enstaka fria dagar. Lars är tidigare helt frisk utöver ansträngningsutlöst astma och arbetar som lärare. Han upplever sina besvär som mycket obehagliga och har börjat dra sig för att gå till jobbet. Han tycker att det vore pinsamt om han fick detta inför eleverna, rädd att de i så fall skulle tappa respekten för honom som lärare. Han beskriver att det känns som att han helt tappar kontrollen över sig själv, när besvären kommer, och han är rädd att han ska skada eleverna eller sig själv i det läget, eftersom han då känner sig helt borta. Lars uppger att hans förhållande i nuläget inte är särskilt bra, och han tycker inte att sambon stöttar honom. Lars har lite svårt att somna, men sover sedan för det mesta hyfsat under natten. Han har känt sig ledsen de senaste veckorna, tycker att anfallen påverkar hans mående. Han oroar sig över vad som kan vara orsak till anfallen och om han ska klara att fortsätta jobb. Han kan ändå glädja sig åt arbetet med eleverna. Han har många vänner som han kan umgås med, vilket han upplever som ett andrum, nu när situationen är jobbig med sambon. Lars har inte gått ner i vikt, han berättar att han är väldigt glad i mat och att han har ett stort maglagningsintresse. Vilken psykiatrisk diagnos är mest sannolik? A. Paniksyndrom B. Akut krisreaktion C. Social fobi D. Medelsvår depressiv episod E. Ängslig/fobisk personlighetsstörning 3 Du är underläkare på en psykosavdelning. En manlig patient med akut psykos var i natt så agiterad och våldsam att han lades i bälte och gavs Inj Cisordinol-Acutard (zuklopentixol) intramuskulärt. Idag är han stel och har fastnat med huvudet i ett vridet läge och vägrar att stänga Sida 2 av 2

3 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, Lunds univ, HT 205 munnen Han ser plågad ut men ger ingen anamnes. Vilket behandlingsalternativ är mest lämpligt i denna situation? A. Diklofenak (Diklofenak ) po och sjukgymnastik B. Biperiden (Akineton ) im och diazepam (Stesolid ) im C. Haloperidol (Haldol ) im och diazepam (Stesolid ) im D. ECT E. Hydroxizin (Atarax ) po och diklofenak (Diklofenak ) po 4 Anhedoni betyder: A. En upplevelse av salighet och allsmäktighet; en känsla av att befinna sig i harmonisk förening med världsalltet, och att ha kontroll. B. En upplevelse av förändrad identitet; att inte känna igen sina mentala reaktionsmönster, eller sin fysionomi/kropp (depersonalisation); att känna sig styrd, påverkad, övervakad eller splittrad. C. En upplevelse av likgiltighet eller lustlöshet; en oförmåga att känna njutning, nöje och glädje. D. En observerbar påtaglig avvikelse av det formella känslouttrycket hos en person i form av omodulerade, inkongruenta, och avtrubbade affekter. E. Att uppleva ångestkänslor kopplade till njutning och välbefinnande, och att undvika sådant som skulle kunna ge njutning eller nöje och glädje (kallas även hedonofobi ). 5 Åke, 4 år, söker dig på vårdcentral. Han lever ensam och arbetar som skolvaktmästare och ter sig lite skygg och ängslig. Ur anamnesen framkommer att han har få vänner och sällan ägnar sig åt sociala aktiviteter. Åke beskriver en känsla av stark inre oro och berättar att han tvättar händerna minst 50 gånger om dagen. Varje kväll känner han sig tvingad att kontrollera att fönstren är stängda åtminstone 2 gånger. Han beskriver att han får kraftig ångest om han inte gör detta, och om han gör det på fel sätt måste han börja om på nytt. Åke upplever siffran 3 som obehaglig och parkerar därför aldrig på en P- plats med slutsiffran 3. Vilken är den mest sannolika diagnosen? A. Paranoid personlighetsstörning B. Paranoid schizofreni C. Schizotyp störning D. Generaliserat ångestsyndrom E. Tvångssyndrom 6 Gertrud, 47 år, kommer till psykakuten på initiativ av dottern. Du ser i journalen att hon tidigare i livet behandlats med paroxetin (Seroxat ) pga depressiva besvär och ångestproblematik. Gertrud beskriver att hennes arbetssituation nu är väldigt belastad. Chefen kom för en månad sedan med nya direktiv, som innebär en omställning till ett nytt Sida 3 av 2

4 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, Lunds univ, HT 205 datorsystem, något Gertrud känner sig osäker på. Hon upplever inte att chefen hörsammar hennes farhågor eller önskemål om utbildning inom detta område. Hon har efter beskedet känt sig alltmer misslyckad. Hon har funderingar kring att sluta på jobbet, för att inte belasta övrig personal med sin inkompetens. Enligt dottern sa Gertrud under gårdagen att det kanske hade varit bäst för alla om jag inte fanns till. Hon sover dåligt om nätterna och vaknar tidigt med oro för jobbsituationen. Gertrud har nästan en ständig känsla av oro och har haft flera attacker med kraftig ångest, hjärtklappning, lufthunger, illamående och svimningskänsla. Hon har minskat drastiskt i vikt och har, enligt dottern, knappt ätit eller druckit de senaste dagarna. Grundstämningen är sänkt och ej avledbar, Gertrud verkar avstängd, talar långsamt och svarar med latens. I status i övrigt noterar du nedsatt hudturgor. Vilken diagnos är mest sannolik? A. Generaliserat ångestsyndrom B. Hypothyreos C. Anpassningsstörning/Maladaptiv stressreaktion D. Depressiv episod E. Panikångestsyndrom 7 Göran, 37 år, inkommer till psykakut med polis, som funnit honom stapplande längs körfältet på E22. Göran ser sliten och nergången ut och har smutsigt långt hår och slitna kläder. Han berättar att han kommer från Jönköping, och att han där har haft kontakt med psykiatrin sedan många år tillbaka. Säger sig för närvarande inte stå på några mediciner eftersom jag inte behöver sådana. Har nu begivit sig till Lund, då Skåne enligt honom är det enda ställe i Sverige som kommer att bevaras efter att Sontronerna gjort sitt. Förklarar detta med att solen har inverterats till månböjar och att allting därför kommer att kollapsa. Göran framför att jordmånen i Skåne ska innehålla salter som skyddar mot detta. Du frågar Göran vad han gjorde ute på vägen, och han svarar då att banorna är som gula smultron utan att förklara detta närmare. Han säger att han mår dåligt. Göran ter sig flack och ointresserad och stannar långa stunder upp i samtalet och verkar då lyssna på någon annan, trots att ni är ensamma i rummet. Han blir allt mer irriterad under samtalet och försöker slutligen ta sig ut genom att banka och slita i dörren. Vilken är den mest sannolika diagnosen? A. Schizoid personlighetsstörning B. Schizotyp störning C. Schizofreni D. Schizoaffektivt syndrom E. Schizofreniformt syndrom F. Reaktiv psykos G. Egentlig depression med stämningskongruenta vanföreställningar H. Akut polymorf (cykloid) psykos Sida 4 av 2

5 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, Lunds univ, HT Vilken huvudsaklig verkningsmekanism har venlafaxin (Efexor )? A. Selektiv noradrenalin-återupptagningshämning B. Selektiv serotonin-återupptagningshämning C. Dopaminreceptorblockad D. Serotonin- och noradrenalin-återupptagshämning E. Blockering av presynaptiska α2-receptorer F. Partiell dopaminreceptoragonist G. Förstärkning av GABA-effekt H. Selektiv katekolamin-återupptagshämning (adrenalin och dopamin) I. Monoaminoxidas-hämmare 9 Vilket tilläggskriterium (utöver de tre huvudkriterierna enligt LPT 4) krävs för konvertering enligt LPT? A. Patienten saknar förmåga att ta hand om sig själv B. Förekomst av akut psykossjukdom C. Patienten utgör en akut fara för sig själv eller för annan D. Slutenvård enligt HSL i minst 24 timmar E. Avsaknad av sjukdomsinsikt F. Oförmåga att ta ett grundat ställningstagande till erbjuden vård 0 Vilken behandling är mest effektiv vid svår depressiv episod med psykotiska symtom? A. Litium B. SSRI (selektiva serotonin-återupptagshämmare) C. ECT D. SNRI (serotonin- & noradrenalin-återupptagshämmare) E. Neuroleptika Vilken av följande skattningsskalor kan användas om man vill att en patient skall skatta sina symtom vid depression? A. Adult-ASRS B. GAF C. MADRS-S D. PANSS E. WAIS-III F. SUAS 2 Vilka är de två vanligaste suicidmetoderna för män i Sverige? A. Dränkning och förgiftning B. Dränkning och skjutning C. Förgiftning och skjutning D. Hängning och förgiftning E. Hängning och skjutning Sida 5 av 2

6 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, Lunds univ, HT I vilket av nedanstående alternativ tillhör samtliga preparat SSRI-gruppen? A. Anafranil (klomipramin), Zoloft (sertralin), Fontex (fluoxetin), Cipramil (citalopram) B. Cipramil (citalopram), Remeron (mirtazapin), Zoloft (sertralin), Cymbalta (duloxetin) C. Cipramil (citalopram), Zoloft (sertralin), Fontex (fluoxetin). Seroxat (paroxetin) D. Fontex (fluoxetin), Edronax (reboxetin), Efexor (venlafaxin), Cipralex (escitalopram) E. Seroquel (quetiapin), Zoloft (sertralin), Tolvon (mianserin), Cipralex (escitalopram) 4 Följande karakteristika beskriver personer med en särskild personlighetsstörning:. Likgiltig inför relationer till andra inklusive att finna en partner 2. Trivs bäst ensam 3. Brist på känslor och oförmåga att uttrycka känslor 4. Likgiltig för beröm eller kritik Vilken personlighetsstörning passar detta bäst in på? A. Antisocial B. Narcissistisk C. Paranoid D. Schizoid E. Tvångsmässig 5 Du arbetar som AT-läkare på Moheda hälsovalsenhet. Gunnel, 63 år, kommer tillsammans med sin make till vårdcentralen, då ett par av hennes leder på båda händerna är svullna, och då hon uppgiven, ledsen och apatisk. De senaste månaderna har hon haft dålig aptit och sovit oroligt på nätterna. Hon behandlas sedan ett år med Prednisolon (prednisolon) mot reumatoid artrit. Den somatiska undersökningen visar svullna mellanleder i flera av fingrarna på båda händerna. Hon har sänkt grundstämning. Hon säger att det skulle vara bäst om hon var död. Vilken är den viktigaste åtgärden att först utföra? A. Fråga patienten om suicidtankar och -planer B. Påbörja behandling med Citalopram (citalopram) C. Rekommendera psykiatrisk slutenvård D. Skriv vårdintyg enligt LPT 4 E. Sätta ut prednisolon F. Efterfråga compliance avseende prednisolon 6 Sara, 23 år, har påbörjat en utbildning till bibliotekarie och söker nu vård för att hon har svårt att sova. Hon känner en stor oro eftersom utbildningen kräver mycket muntliga redovisningar. Det värsta hon visste, när hon gick i gymnasiet, var att hålla föredrag inför klassen Sida 6 av 2

7 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, Lunds univ, HT 205 och hon har i det längsta undvikit sådana situationer. När hon talar inför grupp får hon hjärtklappning, känner sig illamående och måste avbryta innan hon talat klart. Det känns så pinsamt, eftersom hon vill göra ett gott intryck på sina nya kurskamrater. För att bli accepterad av gruppen är hon även mycket noga med sitt utseende. Eftersom hon har så svårt för att redovisa muntligt, undrar hon om hon någonsin kommer att klara av utbildningen? Vilken diagnos är det mest sannolikt att Sara beväras av? A. Egentlig depression B. Generaliserat ångestsyndrom C. Panikångestsyndrom med agorafobi D. Social fobi E. Tvångssyndrom 7 Du arbetar som AT-läkare på den psykiatriska akutmottagningen i Småstad. Du träffar där Eva, 53 år. Hon söker akutmottagningen, då hon känner en stark rädsla, hon känner sig vimmelkantig, torr i munnen och illamående. Det kom ganska plötsligt för ett par timmar sedan. Hon har haft ångest förut så hon känner lite igen symtomen men den här gången är det värre. Hon har aldrig gjort något självmordsförsök, hon har inga suicidtankar nu. Hon vill leva, men är nedstämd och deprimerad. Det sa hennes läkare på vårdcentralen när denne skrev ut sertralin (Sertralin R ) till henne. Hon tror att läkaren på vårdcentralen har gjort en riktig bedömning. Hon påbörjade behandlingen med sertralin för fem dagar sedan. Hon tar inga andra läkemedel och har inga kända somatiska sjukdomar. Hon dricker -2 glas vin i veckan. Hon har aldrig druckit mer alkohol än så mer än vid enstaka tillfällen som julhelger och andra högtider. Du undersöker henne med somatiskt status och tar akuta lab-prover, men finner inget anmärkningsvärt. Du bedömer att Eva drabbats av ökad ångest som en initial biverkan av nyligen insatt sertralin? Du kommer att tänka på fyra olika psykofarmaka som har anxiolytisk effekt:. Prometazin (Lergigan ) 2. Oxascand (Oxascand ) 3. Olanzapin (Zyprexa ) 4. Mirtazapin (Mirtazapin ) Vilket/vilka av ovanstående är alternativ som du i första hand ska överväga att ordinera som tillägg till redan insatt sertralin? A. Inget av ovanstående. B. Lergigan är det enda alternativet C. Oxascand är det enda alternativet D. Seroquel är det enda alternativet E. Mirtazapin är det enda alternativet F. Lergigan eller Seroquel Sida 7 av 2

8 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, Lunds univ, HT 205 G. Lergigan eller Mirtazapin H. Lergigan eller Oxascand I. Oxascand eller Seroquel J. Oxascand eller Mirtazapin K. Seroquel eller Mirtazapin 8 Inom vilken tidsrymd ska ett intagningsbeslut för vård enligt LPT 4 vara fattat?. Inom 24 timmar efter kvarhållningsbeslut 2. Inom 24 timmar efter att vårdintyget skrevs 3. Inom 24 timmar efter att patienten anlände till vårdinrättningen 4. Inom 4 dygn efter att vårdintyget skrevs 5. Inom 4 dygn efter att patienten polishandräcktes för vårdintygsbedömning. Vilka av ovanstående påståenden är korrekta? A. och 4 B. och 5 C. 3 och 4 D. 3 och 5 E. 2 och 5 F. och 2 9 Du arbetar som AT-läkare på den psykiatriska akutmottagningen i Småstad där du träffar Per, 35 år. Per har aldrig tidigare sökt vård inom psykiatrin, men när han var 9 år blev hans mamma inlagd inom psykiatrisk slutenvård. Per tror att hon hade försökt att ta sitt liv. Han har bara vaga minnen, men han tror att hon försökte köra ihjäl sig och att han var i närheten när det hände. Nu söker Per då han inte längre klarar av att köra bil. Varje gång han sätter sig bakom ratten blir han så fruktansvärt rädd att han skakar. Han blir yr, illamående och alldeles vimmelkantig. När han sätter sig framför ratten kan han inte släppa tanken, att om han startar bilen och kör kommer han att krocka, skada sig allvarligt eller till och med dö. För en månad sedan var han vittne till en bilolycka, där han var nära att själv bli påkörd. Föraren i bilen klämdes fast i en totalförstörd bil, och föraren avled på platsen innan ambulans anlände. Per blir illamående bara han tänker på den blodige bilföraren. Det är nu så illa att han till och med har mardrömmar om bilolyckor. Efter bilolyckan för en månad sedan vill han inte sätta sig i en bil eller en buss överhuvudtaget. Han står inte ut med den ångest det framkallar. Han har aldrig förut känt det så här, även om han aldrig gillat att köra bil. Han upplever sig förstörd och är rädd, att det kommer att leda till att han förlorar sitt arbete. Vilken av nedanstående diagnoser är den mest rimliga orsaken till Pers lidande? A. Paniksyndrom med agorafobi B. Paniksyndrom utan agorafobi Sida 8 av 2

9 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, Lunds univ, HT 205 C. Post traumatiskt stressyndrom D. Akut stressyndrom E. Tvångssyndrom F. Depression 20 Ett läkemedel som fått stor användning i Sverige och internationellt är olanzapin (Zyprexa ). Det tolereras relativt bra av patienter jämfört med andra preparat, som används vid schizofreni, men det är givetvis inte fritt från biverkningar. För alla farmakologiska preparat gäller, att såväl behandlingssvar som förekomst av eventuella biverkningar måste värderas, när en patient och dennes läkare ska avgöra om behandlingen ska fortgå eller avbrytas. Här följer några generella exempel på tänkbara farmakologiska biverkningar:. Viktnedgång 2. Viktuppgång 3. Somnolens 4. Parkinsonism 5. Ortostatisk hypotoni 6. Hypothyreos 7. Ångest Vilka av ovanstående är vanligt förekommande biverkningar av olanzapin? A., 4, 5, 7 B. 2, 3, 4, 7 C. 2, 4, 5 D. 2, 3, 4 E. 2, 3, 5 F., 5, 7 2 Här följer några exempel på diagnoser, som kan förekomma i klinisk psykiatrisk verksamhet:. Emotionellt instabil personlighetsstörning 2. Kataton schizofreni 3. Melankolisk depression 4. Akut polymorf (cykloid) psykos 5. Malignt neuroleptikasyndrom Vilket/vilka av ovanstående diagnoser är indikation för ECT? A. 2, 3, 4, 5 B., 3, 4 C., 2, 3, 4, 5 D. 3 E. 3, 5 F. 2, 4, 5 G., 3 H., 3, 5 Sida 9 av 2

10 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, Lunds univ, HT Ett sömnpreparat med kort halveringstid och effekt inom 20 minuter har som vanlig biverkan metallsmak i munnen dagen efter. Vilket är preparatet? A. Levomepromazin (Nozinan ) B. Propiomazin (Propavan ) C. Valproat (Ergenyl ) D. Zopiklon (Imovane ) E. Quetiapin (Seroquel ) 23 Vilket SSRI har lägst överföring till barnet från modersmjölken vid amning? A. Sertralin (Setralin ) B. Escitalopram (Cipralex ) C. Paroxetin (Paroxetin ) D. Fluoxetin (Fluoxetin ) E. Citalopram (Citalopram ) 24 Vid sidan av psykodynamisk terapi och kognitiv beteendeterapi har det utvecklats ytterligare psykoterapeutiska och psykologiska behandlingsformer. Här följer några exempel på sådana:. Dialektisk beteendeterapi (DBT) 2. Mentaliseringsbaserad terapi (MBT) 3. Acceptance and Commitment Therapy (ACT) 4. Interpersonell terapi (IPT) 5. Motiverande samtal (MI = Motivating Interview) Vilken/vilka av ovanstående behandlingsformer är särskilt utformade för patienter med emotionellt instabil personlighetsstörning? A., 2 B., 2, 3 C., 3 D., 4 E., 3, 4, 5 F., 2, 3, 4 G. 2, 3 H. 2, 4 I. J. 2, 5 K. 3 L. 4, 5 Sida 0 av 2

11 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, Lunds univ, HT 205 Fråga Kortsvarsfrågor (skriv korta, koncisa svar) nr 25 Ge tre exempel på hur en patient med schizofreni kan uppleva s.k. formella tankestörningar? Max poäng 3 26 Vilken är den principiella skillnaden mellan typ och typ 2 av bipolär sjukdom? 27 Numera användes i psykiatrin olika skattningsskalor som ett komplement till den kliniska bedömningen. Vad tänker man sig att mäta, när man använder nedanstående?. MADRS: 2. SUAS: 3. WAIS: 4. MDQ: 5. ASRS: 6. AUDIT: 28 Pontus kommer till akutmottagningen med en god vän. Han känner sig ledsen och nedstämd sedan en månad. Det har varit problem på arbetet och han riskerar att bli friställd i samband med neddragning av produktionen. I början fortsatte han att träffa vänner och gå på Gym, men sedan har han blivit mera tillbakadragen. Allteftersom depressionen djupnat har han blivit alltmer handlingsförlamad och utvecklat symtom typiska för en melankolisk depression. Nämn tre exempel på sådana symtom! Vännen börjar också bli orolig för att Pontus (se fråga 28) funderar på att ta livet av sig. Hur skulle du ta upp detta med Pontus? Ge fyra exempel på viktiga frågor att ta upp! 4 30 Jonatan är 25 år. Han har gått ut skolan med ofullständiga betyg och har haft olika kortvariga praktikjobb. Dessemellan har föräldrarna försörjt honom. Han känner sig ibland nedstämd, och sätter själv detta i samband med att han har ett stressigt arbete med oregelbundna tider 3 Sida av 2

12 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, Lunds univ, HT 205 på hotell inklusive nattarbete. Du frågar honom varför han inte klarade skolan, och han berättar att han hade svårt att koncentrera sig och svårt att sitta stilla på lågstadiet. Jonatan upplever att han fortfarande besväras av koncentrationssvårigheter och rastlöshet. Han tenderar att vända på dygnet, d.v.s. han har svårt att komma i säng och är sedan för trött för att komma upp på morgonen. a) Du misstänker en diagnos. Vilken? b) Vilken medicin är förstahandspreparat? c) Ge två exempel på vanliga biverkningar av preparatet? 3 Cirka.5 % av befolkningen lider av OCD. Klara, 25 år har OCD. Hennes anhöriga undrar vad OCD innebär. Hur skulle du för anhöriga beskriva vad som karakteriserar tvångstankar? 32 Vilka tre huvudkriterier måste vara uppfyllda för att vårdintyg enligt LPT 4 ska kunna utfärdas? 3 God Fortsättning på det Nya Året 206 önskar kursansvariga, kursamanuenser & kurssekreterare på Psykiatri T9 i Lund, Malmö & Helsingborg Sida 2 av 2