Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, LU, VT Tentamen i Psykiatri T9 Lund-Malmö-Helsingborg VT Torsdag 2 juni 2016;

Transkript

1 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, LU, VT 206 Tentamen i Psykiatri T9 Lund-Malmö-Helsingborg VT 206 Torsdag 2 juni 206; Instruktioner: Ange ditt ID-nummer överst till höger på varje sida. Skrivningstid: kl. 08:30 3:00 (ingen får lämna salen före kl. 09:30; inga nytillkomna släpps in efter kl 09:30). Multiple Choice Questions: Endast ett svarsalternativ per fråga är korrekt; sätt en cirkel runt bokstav för korrekt alternativ. Kortsvarsfrågor: Skriv korta och koncisa svar! Skriv tydligt! Maximalt antal poäng: 45 poäng. Gräns för godkänt: ca 30 poäng. Inga hjälpmedel är tillåtna. Mobiltelefon skall vara avstängd och får inte användas. Giltig legitimation ska på begäran kunna uppvisas, när skrivningen lämnas in. Lycka till! Sida av 6

2 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, LU, VT 206 Fråga nr Multiple Choice Questions (sätt ring om den bokstav som markerar rätt alternativ; endast ett alternativ är korrekt för varje fråga) Panikattack är en avgränsad episod av intensiv rädsla eller obehag där typiska symtom kan utvecklas snabbt. Max poäng Vilken är den vanligaste kombinationen av symtom? A. Illamående, oro, irritabilitet, dyskinesi, tremor, huvudvärk B. Palpationer, svettning, darrning, overklighetskänsla, illamående, kvävningskänsla C. Svettning, hjärtklappning, värmeintolerans, diarré, huvudvärk, tremor D. Svettning, irritabilitet, dubbelseende, illamående, parestesier, hungerkänsla E. Svettning, värmevallningar, rodnad, hjärtklappning, irritabilitet, håglöshet 2 Du är AT-läkare på en vårdcentral i Simrishamn. En 42-årig kvinna, som fått ett recidiv i egentlig depression av måttlig grad, har av dig blivit ordinerad Fluoxetin (fluoxetin) 20 mg, tabl på morgonen. Patienten ringer på din telefontid fyra dagar senare och berättar att hennes morgonångest ökat efter påbörjad behandling med fluoxetin. Patienten fungerar i övrigt, är sambo och har tre barn i tonåren. Arbetar som sjuksköterska inom kommunens hemsjukvård via ett bemanningsföretag. Inga tidigare eller aktuella problem med missbruk. Vilket preparat är lämpligast att lägga till omgående? A. Pregabalin (Lyrica ) B. Nitrazepam (Nitrazepam ) C. Bupropion (Voxra ) D. Quetiapin (Seroquel ) E. Oxazepam (Oxascand ) F. Levomepromazin (Nozinan ) 3 Vad är SPES? En förening för: A. Närstående till personer med självskadebeteende. B. Närstående till personer som gjort suicidförsök. C. Närstående till personer som suiciderat. D. Personer som gjort suicidförsök. E. Vårdpersonal som arbetar med suicidprevention. Sida 2 av 6

3 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, LU, VT Vilket av nedanstående behandlingsalternativ är mest lämpligt för farmakologisk behandling av patient med försämring av tidigare känd schizofrenisjukdom i form av tilltagande auditiva hallucinationer, persekutoriska vanföreställningar samt agitation och aggressivitet mot personer i omgivningen? A. Olanzapin (Zyprexa ) B. ECT C. Venlafaxin (Efexor ) D. Litium (Lithionit ) E. Paroxetin (Paroxetin ) F. Bupropion (Voxra ) G. Atomoxetin (Strattera ) 5 Det finns en rad så kallade enkla fobier, vilka klassas som ångestsyndrom. Vad är korrekt? A. Enkla fobier behandlas enkelt med hjälp av SSRI-preparat. Just att det ofta bara behövs en enda medicin gör att dessa tillstånd kallas enkla fobier - till skillnad från exempelvis social fobi, där behandling i grupp ofta fungerar bra. B. Enkla fobier är till skillnad från fobisk personlighetsstörning något som alla individer har mer eller mindre. De skall därför inte behandlas inom offentligt finansierad sjukvård. C. Enkla fobier kan med fördel behandlas genom exponering för den ångestskapande situationen. D. Enkla fobier är ett ålderdomligt begrepp från den tiden då det ansågs vara omoraliskt att overt exponera emotioner. E. Enkla fobier är ett av flera obligata delkriterier för diagnosen GAD. 6 Vilken anses vara den gemensamma verkningsmekanismen för antipsykotiska läkemedel? A. Inhibition av dopamintransportörer (DAT) B. Blockering av enzymet tyrosinhydroxylas i dopaminsyntesen C. Blockering av dopamin-2-receptorer D. Uppreglering av presynaptiska dopamin-autoreceptorer E. Potentiering av enzymet monoaminoxidas (MAO), som metaboliserar dopamin Sida 3 av 6

4 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, LU, VT En kvinna söker på akutmottagningen. Hon är ångestfylld och nedstämd. Säger sig inte längre klara av sitt arbete. Kvinnan beskriver hur hon sedan många år måste lägga ner många timmar på att tvätta händerna för att vara säker på att de är rena. Eller, som hon förklarar, om jag inte följer mitt schema när det gäller tvättning så får jag fruktansvärd ångest. Hennes händer är alldeles såriga, och hon berättar att hon kanske tvättar sig fem timmar varje dag. Hon är så ledsen, har tappat allt självförtroendet och känner ibland att hon hellre skulle vilja vara död. Vilken diagnos är mest trolig? A. Depression med självskadetankar. B. Kataton schizofreni med desorganiserat beteende. C. Obsessive-Compulsive Disorder. D. Passivt aggressiv personlighetsstörning. Patienten är passiv och utövar aggression mot sin egen kropp. E. Dysmorfofobi. 8 Ange vilket läkemedel som är indicerat vid schizofreni först när man konstaterat att sjukdomen är farmakologiskt terapirefraktär? A. Haloperidol (Haldol ) B. Risperidon (Risperdal ) C. Diazepam (Stesolid ) D. Klozapin (Clozapine ) E. Aripiprazol (Abilify ) 9 Melankolisk depression karakteriseras av specifika symtom. Nedan följer en lista över psykopatologiska fenomen:. Hypotalamiska symtom som t ex aptitlöshet, hyposalivation, obstipation 2. Påtaglig psykomotorisk hämning 3. Tankedetraktion 4. Störd dygnsrytm med tidigt uppvaknande 5. Somnambulism 6. Allt känns likgiltigt utom känslan av likgiltighet (anestesia dolorosa) Vilka av ovanstående symtom ingår i symtombilden vid melankolisk depression? A., 4, 5, 6 B. 2, 3, 4, 5 C., 3, 4, 6 D. 2, 4, 5, 6 E. 3, 4, 5, 6 F., 2, 4, 6 G., 2, 4, 5 Sida 4 av 6

5 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, LU, VT Du är vikarierande legitimerad underläkare och primärjour på psykiatriska klinikens akutmottagning, dit en 47-årig man med känd paranoid schizofreni söker en fredagskväll pga att hans upplevelse av övervakning och förföljelse tilltagit. Han har bara sovit 3-4 timmar de senaste två nätterna (brukar sova 8-9 timmar per natt). Berättar bekymrat att han nyligen fått veta att hyresfastigheten, där han har en tvårumslägenhet, ska genomgå renovering av avloppsstammar (s.k. relining). Han befarar att detta innebär att han kommer att vräkas, trots att han vet att hyran betalas regelbundet av God man, som han har förordnad sedan flera år. Han har regelbundet tagit aripiprazol (tabl Abilify, 5 mg/dygn), och enligt öppenvårdsjournalen har det tidigare inte varit några problem med följsamheten. I journalen läser du dock om återkommande perioder med hög konsumtion av öl och vin, dock inte senaste året. Vill helst inte bli inlagd men önskar hjälp mot sömnsvårigheterna. Förnekar dödsönskan, inga suicidtankar. Blåser 0 promille. Patienten har en återbesökstid till sin öppenvårdsläkare följande onsdag. Vilket av följande är den lämpligaste handläggningen? A. Ordinerar propiomazin (tabl Propavan 25 mg, -2 till kvällen vid behov) och skickar internremiss för kännedom till ordinarie läkare i öppenvård. B. Ordinerar zolpidem (tabl Stilnoct 0 mg, ½- till natten vid behov), och skickar internremiss för kännedom till ordinarie läkare i öppenvård. C. Ordinerar propiomazin (tabl Propavan 25 mg, -2 till kvällen vid behov), samt sätter ut aripiprazol (tabl Abilify ) pga bristande antipsykotisk effekt och sätter i stället in quetiapin (tabl Seroquel 600 mg/dygn), och skickar internremiss för kännedom till ordinarie läkare i öppenvård. D. Uppmanar patienten att ta upp sömnproblemen vid återbesöket på onsdag samt rekommenderar patienten att återuppta den KBT-terapi han avslutade för ett år sedan. E. Ordinerar zolpidem (tabl Stilnoct 0 mg, ½- till natten vid behov) samt sätter ut aripiprazol (tabl Abilify ) pga bristande antipsykotisk effekt och ersätter den med quetiapin (tabl Seroquel 600 mg/dygn), och skickar internremiss för kännedom till ordinarie läkare i öppenvård. Sida 5 av 6

6 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, LU, VT 206 Vilken av nedanstående farmakologiska behandlingar är förstahandsalternativ för en patient, som för första gången insjuknat i en medelsvår egentlig depression? A. Tabl Oxascand (oxazepam) 0 mg, tabl 3 ggr dagligen. B. Tabl Sertralin (sertralin) 50 mg, tabl dagligen. C. Tabl Lergigan (prometazin) 25 mg, tabl 2 ggr dagligen. D. Tabl Seroquel (quetiapin), 300 mg dag, därefter 2 tabl dagligen E. Tabl Lamotrigin (lamotrigin), 25 mg, tabl 2 ggr dagligen. F. Kaps Strattera (atomoxetin), 20 mg, kaps 2 ggr dagligen. 2 Vilket av följande räknas som ett positivt symtom vid schizofreni? A. Affektiv avflackning B. Regression C. Utarmat tankeliv D. Viljelöshet E. Hallucinationer F. Isoleringstendenser G. Remission 3 Följande karakteristika beskriver personer med en särskild personlighetsstörning: - Har orimliga förväntningar på positiv särbehandling. - Är ofta avundsjuk på andra eller tror sig vara föremål för andras avund. - Är arrogant och högdragen i sitt beteende eller i sina attityder. - Obenägen att uppmärksamma eller identifiera sig med andras känslor och behov. Vilken personlighetsstörning passar detta bäst in på? A. Antisocial B. Narcissistisk C. Paranoid D. Schizoid E. Tvångsmässig F. Histrionisk G. Fobisk Sida 6 av 6

7 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, LU, VT En 35-årig patient inkommer till psykiatrisk akutmottagning med tecken på Wernicke-encefalopati. Vad orsakar Wernicke-encefalopati? A. Leversvikt B. Vitamin B-brist C. Vitamin B6-brist D. Vitamin B2-brist E. Folat-brist F. Hyponatremi G. Hypoglykemi 5 Vad måste ingå i utredningen vid misstänkt Aspergers syndrom? A. CT skalle B. Neuropsykologisk testning C. WURS (Wender Utah Rating Scale) D. Utvecklingsanamnes E. EEG 6 Bensodiazepiner har flera effekter. Nedan följer exempel på olika slag av farmakodynamiska effekter:. Anxiolytisk 2. Antikonvulsiv 3. Dissociativ 4. Hypnotisk 5. Antiemetisk 6. Antidepressiv Vilka av ovanstående farmakodynamiska effekter har farmaka som tillhör gruppen bensodiazepiner? A. 2, 3, 4 B. 3, 4, 5 C., 2, 6 D. 2, 4, 6 E. 4, 5, 6 F., 3, 5 G., 2, 4 Sida 7 av 6

8 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, LU, VT Vilken är den vanligaste suicidmetoden för kvinnor? A. Hängning B. Gasning C. Drunkning D. Skärskador E. Skjutvapen F. Förgiftning G. Hopp från hög höjd 8 Äldre sorters antidepressiva läkemedel, så kallade tricykliska antidepressiva läkemedel (TCA) är tyvärr behäftade med antikolinerga biverkningar. Nedan följer exempel på olika slag av biverkningar:. Miktionssvårigheter 2. Neutropeni 3. Hyposalivation 4. Mios 5. Katatoni 6. Vertigo 7. Mydriasis 8. Obstipation Vilka av ovanstående räknas som antikolinerga biverkningar? A. 2, 3, 6, 7 B., 3, 5, 7 C. 3, 4, 5, 6 D. 3, 6, 7, 8 E., 3, 7, 8 F. 4, 6, 7, 8 G., 2, 6, 7 9 Anorexia nervosa är en svår psykiatrisk sjukdom, som kan ge allvarliga somatiska konsekvenser framförallt i form av svält och undervikt. Vilken är den viktigaste undersökningen för att veta hur allvarlig och livshotande svälten är och för att förstå hur mentalt påverkad patienten är? A. Helkroppsinspektion för att avgöra grad av muskelatrofier. B. Hjärtstatus med puls och blodtryck, eventuellt kompletterad med EKG. C. Bentäthetsmätning, för att mäta grad av osteoporos. D. Laboratorieprover: Hb, leukocyter samt ASAT och ALAT. E. Mätning av tarmmotorik och grad av förstoppning F. Laboratorieprover: Hb, Natrium, Kalium, T4/TSH Sida 8 av 6

9 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, LU, VT Bipolär sjukdom kan behandlas med litium (Lithionit ) som i syfte att förebygga nya skov av depression eller mani. Man doserar detta läkemedel efter serumkoncentration samt med hänsyn till effekt och eventuella biverkningar. Vilket serum-koncentrations-intervall tycker Du är rimligt? A mmol/l B mmol/l C mmol/l D mmol/l E mmol/l 2 Vilka är de vanligaste symtomen vid lindrig till måttlig intoxikation med litium? A. Feber, förvirring, instabil cirkulation med varierande puls och blodtryck B. Hjärtklappning, kvävningskänsla, ångest, svettning, derealisation, depersonalisation C. Slöhet, yrsel, ataxi, sluddrigt tal, nystagmus, muskelrigiditet, gastrointestinala symtom D. Snabba och plötsliga växlingar mellan eufori och ångest, mellan motorisk hypo- och hyperaktivitet, samt mellan begripligt och inkoherent tal E. Ångest, svettning, central bröstsmärta, derealisation 22 En 32-årig kvinna arbetar som kontorsbiträde. Hon är ensamstående, har god relation till föräldrar, syskon och två kompisar sedan grundskoletiden. Fick avbryta utbildningen på gymnasiets omvårdnadslinje på grund av obehag av att umgås med klasskamrater på raster samt rädsla inför att hålla presentationer för klassen. Klarade inte heller att arbeta som vårdbiträde på kommunalt äldreboende, då hon kände starkt obehag under lunchrasten på grund av rädsla för att behöva svara, om hon blev tilltalad av någon arbetskamrat. Hon klarar nu att arbeta på äldreomsorgens administrativa enhet, där hon arbetar i eget kontorsrum och endast behöver ha kontakt med föreståndaren en stund varje morgon för att få information om dagens arbetsuppgifter. Vilket av nedanstående läkemedel är indicerat i första hand vid det psykiatriska tillstånd som kvinnan har? A. Sertralin (Sertralin ) B. Lamotrigin (Lamictal ) C. Pregabalin (Lyrica ) D. Olanzapin (Zyprexa ) E. Klomipramin (Anafranil ) Sida 9 av 6

10 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, LU, VT Vilket av följande alternativ är inte en vanlig SSRI biverkning? A. Yrsel B. Sexuella biverkningar C. Viktuppgång D. Huvudvärk E. Illamående 24 Du är ST-läkare i akutmedicin och träffar en tidigare somatiskt frisk 33- årig kvinna, som drabbats av en panikattack för första gången i sitt liv. Patienten kom via ambulans till akutmott på grund av akuta och plötsligt insättande besvär med andnöd, hjärtklappning, svettning och yrsel. Sedvanlig utredning på akutmottagningen påvisade inga tecken på somatisk sjukdom. Sjuksköterska på akuten informerar dig om att patienten strax efter inkomsten uppgav att om jag ska ha det så här vill jag inte leva. När du träffar patienten, ger du henne lugnande besked om att det inte var någon hjärtinfarkt, utan att hon drabbats av en panikångestattack. Du förklarar vad en panikattack innebär. Vilken åtgärd skall du därefter omgående utföra? A. Fråga mer om dödsönskan, suicidtankar och suicidplaner. B. Remittera patienten till en psykiatrisk öppenvårdsmottagning. C. Låta patienten gå hem efter att ha gett lugnande besked. D. Förse patienten med ett litet recept tabl Sobril (Oxazepam) att ta vid behov. E. Förse patienten med recept på Tabl Sertralin (sertralin) 50 mg, ½ tablett dagligen under en vecka, därefter höjning till tablett dagligen samt recept Tabl Oxascand (oxazepam) 5 mg, -2 vid behov, max 3 ggr per dygn. 25 Vilket av följande läkemedel har en jämfört med de övriga preparaten nedan en snabbt insättande anxiolytisk effekt? A. Fluoxetin (Fluoxetin ) B. Paroxetin (Paroxetin ) C. Bupropion (Voxra ) D. Mirtazapin (Mirtazapin ) E. Klomipramin (Klomipramin ) Sida 0 av 6

11 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, LU, VT En 45-årig man blev för en vecka sedan inlagd enligt LPT på psykiatrisk klinik med vårdintyg skrivet av jourhavande distriktsläkare efter att denne gjort hembesök i bostaden. Mannens hustru hade akut kontaktat sjukvårdsupplysningen 77 efter att mannen varit verbalt aggressiv mot en granne och hotat att döda grannen. Enligt hustrun förlorade mannen sitt arbete som ingenjör och besiktningsman för fyra år sedan p.g.a. konflikter mellan honom och arbetskollegor på ett byggföretag. Mannen har därefter dragit sig undan från släkt, vänner och bekanta. Han har inte sökt något nytt arbete. Han har uppgivit att han haft fullt upp med saker som behöver åtgärdas, när bekanta frågat varför han inte börjar arbeta igen. Hustruns lön och familjens besparingar har hållit familjens ekonomi i balans. Mannen har de senaste åren upplevts som förändrad och mer förtegen av hustrun och deras två söner, 8 och 20 år gamla. Enligt hustrun har mannen vid flera tillfällen monterat ner brandvarnare i lägenheten för att hitta högtalare och sändare, som han är övertygad om att grannarna installerat. Han har inte lyssnat på hustruns invändningar och varje gång blivit arg och upprörd, när hon försökt övertala honom att söka läkare. Mannen beskriver själv vid samtal med läkare och personal på kliniken att grannarna dygnet runt via sina dolda högtalare (vilka ingår i ett optiskt passage-nätverk mellan rymdteleskopet Hubble och planeten Merkurius ) påstår att han är värdelös och misslyckad samt att de skall frigöra gravitationsvågor för att skada mannen och hans familj. Vid utredning har inte noterats några tecken på somatisk sjukdom. Rutinlab, U-tox och CT skalle har inte påvisat något patologiskt. Vilken är den mest troliga diagnosen? A. Dissociativt syndrom B. Akut polymorf psykos (cykloid psykos) C. Schizotyp störning D. Paranoid schizofreni E. Konversionspsykos 27 Om man ska ordinera bensodiazepiner till en patient med leversvikt, vilket av följande väljer man då? A. Diazepam (Stesolid ) B. Alprazolam (Xanor ) C. Oxazepam (Oxascand ) D. Nitrazepam (Apodorm ) E. Klonazepam (Iktorivil ) Sida av 6

12 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, LU, VT Vilket av nedanstående påståenden är inte karakteristiskt för en patient med diagnosen ADHD? A. Tappar ofta bort viktiga saker B. Är ofta lättdistraherad av yttre stimuli C. Är ofta glömsk i det dagliga livet D. Uppvisar svag central koherens E. Pratar ofta överdrivet mycket F. Har svårt att invänta sin tur under ett samtal 29 Vilken av följande indikationer saknar paroxetin (Paroxetin )? A. Depression B. Ångestsyndrom C. PTSD D. Tvångssyndrom E. Psykos 30 Du arbetar en kväll i november som ST-läkare på medicinklinikens akutmottagning. Plötsligt rusar en man i 30-årsåldern in i lokalerna. Han är ovårdad och högljudd samt sparkar på dörrarna. Han rusar fram till en sjuksköterska och tar ett fast tag om halsen på henne. Samtidigt ropar han flera gånger åt henne att håll andan för fan, så att syret i atmosfären inte tar slut. Vad bör du som ST-läkare på medicinkliniken göra? A. Hjälpa kollegan och gripa tag i mannen, se till att han hålls fast av personalen, skriva vårdintyg, be medicinens bakjour ta intagningsbeslut. B. Hjälpa kollegan och gripa tag i mannen, se till att han hålls fast av personalen samtidigt som han ges en intramuskulär injektion med 0 mg diazepam (Stesolid Novum ) samt skriva vårdintyg. C. Ringa polisen, i övrigt får du inte göra något utan att först konsultera psykiater. D. Skriva vårdintyg och konsultera psykiater akut. E. Hjälpa kollegan och gripa tag i mannen, se till att han hålls fast av personalen, skriva vårdintyg och konsultera psykiater akut. 3 Vilken grupp av antidepressiva läkemedel tillhör bupropion (Voxra )? A. SSRI B. SNRI C. NDRI D. TCA E. MAOI F. NaSSA Sida 2 av 6

13 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, LU, VT Vid psykoterapi används olika fenomen, begrepp och tekniker i syfte att hjälpa patienten att reducera symtom och förbättra funktionsgrad. Nedan följer exempel på sådana fenomen, begrepp och tekniker:. Tolkning 2. Mentalisering 3. Känslor 4. Tankar. 5. Överföring 6. Insikt 7. Handling 8. Zenbuddhism 9. Dialektik Vilka tre av ovanstående utgör grunden för psykoterapiformen KBT? A., 2, 4 B. 2, 3, 4 C. 4, 6, 7 D. 3, 4, 6 E. 2, 8, 9 F. 4, 7, 8 G. 3, 4, 7 H. 5, 6, 7 33 En patient med känd schizofreni har blivit inlagd enligt LPT på grund av försämring med recidiv av persekutoriska vanföreställningar efter att han på eget bevåg för två månader sedan upphörde att medicinera med quetiapin (Seroquel ). Han har varit så agiterad och aggressiv på avdelningen att man varit tvungen att ge honom en upprepade intramuskulära injektioner med haloperidol (Haldol ). Dagen därpå klagar patienten över plågsam kramp i käke och tunga. Personalen har observerat att patienten samtidigt fastnat med huvudet i ett bakåtböjt läge och att båda ögonen är riktade uppåt mot pannan. Vad har patienten mest sannolikt drabbats av? A. Malignt neuroleptikasyndrom B. Akut akatisi C. Akut dystoni D. Tardiv dyskinesi E. Akut letal katatoni F. Serotonergt syndrom G. Akut dyskinesi Sida 3 av 6

14 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, LU, VT Vilket av följande alternativ är en allvarlig psykisk störning, som i sig är tillräcklig för att utgöra indikation för vård enligt LPT? A. Akut psykos med utagerande beteende B. Grav utvecklingsstörning med ökande omvårdnadsbehov C. Panikångestsyndrom med agorafobi D. Schizoid personlighetsstörning med tilltagande social problematik E. Tilltagande demensutveckling 35 Vilken huvudsaklig verkningsmekanism har zolpidem (Stilnoct )? A. Selektiv noradrenalinåterupptagshämning B. Selektiv serotoninåterupptagshämning C. Dopaminreceptorblockad D. Dubbelverkande (både serotonin och noradrenalin) återupptagshämning E. Blockering av presynaptiska alfa-2-receptorer F. Partiell dopaminreceptoragonist G. Förstärkning av GABA-effekt H. Selektiv katekolamin-återupptagshämning 36 Elektrokonvulsiv terapi (ECT) har utomordentligt god effekt vid vissa tillstånd. Nedan följer en lista över psykiatriska kliniska tillstånd:. Depression med melankoliska drag 2. Katatoni 3. Emotionellt instabil personlighetsstörning 4. Alkoholberoende 5. Dystymi 6. Depression med psykossymtom 7. Akut polymorf psykos Vid vilka av ovanstående tillstånd kan man vänta sig en god behandlingseffekt? A. 2, 3, 5, 6 B., 2, 4, 7 C. 2, 5, 6, 7 D., 2, 6, 7 E., 2, 5, 6 F. 2, 4, 6, 7 37 Vilket är den vanligaste biverkningen av ECT? A. Retrograd amnesi B. Fraktur C. Epilepsi D. Hypertension E. Insomnia Sida 4 av 6

15 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, LU, VT Du tjänstgör som ST-läkare i kirurgi på somatisk akutmottagning och får en kväll i uppgift att bedöma akuta buksmärtor hos en 55-årig man, som söker tillsammans med sin äldre syster. Mannen visar ingen patologi vid bukpalpation, men är påtagligt mager, intorkad, och talar med svag stämma. Det framgår av journal och systerns berättelse att mannen har en känd paranoid schizofreni. Han avbröt sin medicinering (depåinjektion med perfenazin, Inj Trilafon dekanoat, 08 mg/ml, ml intramuskulärt varannan vecka) på eget bevåg för fyra månader sedan. Han har vägrat att träffa läkare och personal på psykiatrisk mottagning. De senaste två månaderna har han blivit allt mer inbunden. Enligt systern vågar han inte gå ut. Den första tiden tog han emot mat, som systern lämnade till honom, men senaste månaden vägrar han ta emot något ätbart med hänvisning till att det kan innehålla råttgift. Systern säger han har gått ner åtskilligt i vikt. Vid samtal medger mannen, att han hör röster när han är ensam. Rösterna har blivit mycket elakare den senaste tiden, men han tror inte att detta har samband med den avbrutna medicineringen. Han vill inte bli inlagd på sjukhus. Han följde med systern till sjukhuset efter mycket övertalning enbart för att han har ont i magen p.g.a. att han blivit förgiftad. Vilket påstående är riktigt? A. Du kan inte skriva vårdintyg, eftersom han söker själv på sjukhuset. B. Du kan skriva vårdintyg. C. Du kan inte skriva vårdintyg, eftersom patienten inte har några suicidtankar. D. Du kan inte skriva vårdintyg, eftersom du arbetar på kirurgkliniken. E. Du kan inte skriva vårdintyg, eftersom patienten inte utgör någon risk för annans liv eller hälsa. 39 Hur gammalt får ett vårdintyg högst vara för att en läkare med specialistkompetens i psykiatri skall kunna fatta ett intagningsbeslut om vård enligt LPT? A. 2 timmar B. 4 dygn C. vecka D. 4 veckor E. 24 timmar Sida 5 av 6

16 Tentamen Psykiatri T9 Ld-Mö-Hbg, Läkarutb, LU, VT Enligt Lagen om psykiatrisk tvångsvård (99:28) får tvångsvård ges endast om patienten lider av en allvarlig psykisk störning. Nedan listas ett antal kliniska psykiatriska tillstånd: Fråga nr. Depressiv psykos 2. Hypomani 3. Depression med suicidrisk 4. Akut polymorf psykos 5. Schizotyp störning 6. Substansberoende med risk för allvarliga somatiska komplikationer 7. Demens med allvarlig beteendestörning Vilka av ovanstående kliniska tillstånd är i sig tillräckliga för att uppfylla kriterierna för den juridiska termen allvarlig psykisk störning? A. 2, 3, 4, 7 B., 3, 5, 7 C. 3, 5, 6, 7 D. 4, 5, 6, 7 E., 3, 4, 7 F., 3, 4, 5 Kortsvarsfrågor Skriv korta, koncisa svar! Max poäng 4 Vilket laboratorieprov skall tas minst en gång per månad om en patient behandlas med klozapin (Leponex )? Svar: 42 Vilka tre huvudkriterier måste vara uppfyllda för att vårdintyg enligt LPT 4 ska kunna utfärdas? 4 Svar: Vilket ytterligare kriterium måste dessutom vara uppfyllt för att s.k. konvertering av vårdformen till LPT ska kunna ske för patient, som redan är inlagd enligt HSL i psykiatrisk slutenvård? Svar: Trevlig sommar! önskar kursansvariga, kursamanuenser & kurssekreterare Psykiatri T9 Lund, Malmö & Helsingborg Sida 6 av 6