Lander runt : Myokardscint med D-SPECT Gert Hermansson Klinisk Fysiologi / Östra Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg
D-SPECT Göteborg Omgivande faktorer : Östra & Sahlgrenska enheterna slogs samman 2014 Myokardscintverksamheten koncentreras till SU/Östra Lång kö av Myokardscint som samtidigt skall betas av! Ca 40 undersökningar per vecka krävs varav ca 30 på Östra. Tidigare rutiner Göteborg / Östra : Tvådagarsprotokoll; Stress dag 1 & vila dag 2 (om ej normal stress) Cykel-, Adenosin- eller Dobutamin-provokation. Undersökning liggande med Philips SkyLight. Två SkyLight används för Myokardscint bla..
D-SPECT Göteborg / Östra Implementering D-SPECT Göteborg/Östra : D-SPECT tas i bruk Oktober 2015. Dubbelkörning av vissa patienter från Philips SkyLight under Oktober December 2015, ca 50 patienter. Under dubbelkörningsperioden förlitade vi oss på gamla tekniken, vid parallell utvärdering vande oss vid den nya. Från och med januari 2016 körs alla patienter enbart på en D-SPECT I sittande & liggande vid stressundersökning dag 1. En position väljes ut för eventuell vila dag 2. Under perioden Januari tom oktober 2016 har 901 patienter undersökts
Administrerad aktivitet : Ca 500 MBq vardera vid Stress & Vila
Tid mellan injektion - bildtagning : Efter Stress : Adenosin, Dobutamin Cykel I Vila : Alla Ca 1 tim Ca ½ tim Ca 1 tim 45 min
Insamlings tid, D-SPECT : Preliminär positionering av patienten. Pre-scan för positioneringskontroll ca 10 sekunder Markering av hjärtat med rund ROI för focusering av datainsamling. Mellan 3 6 min/huvudstudie (Sittande eller liggande) Totalt rumstid ca 20 min för sittande & liggande
Inställning Kameran mot patienten Sittande och liggande bilder (ca 70 grader och 20 grader) Kameran och britsen i samma vinkel
För- & nackdelar jämfört tidigare teknik : Fördelar : Bekvämare kroppspositioner för patienten Kortare insamlingstid Möjlighet att enkelt köra 2 kroppslägenn Skarpare bilder av hjärtat
För- & nackdelar jämfört tidigare teknik : Nackdelar Man ser inte hjärtat on-line vid positionering (Pre-scan istället) Svårare positionera patienten rätt under kameran Risk att stora/tjocka patienters hjärtan inte kommer i idealisk del av bildfältet Nya (?) artefakter uppträder
Våra problem vid införandet : Kamerahantering Initial ovana vid handhavande av kamera Oklara direktiv från leverantör/applikatör för bildtagning
Våra problem vid införandet : Bildhantering Initial ovana vid handhavande av utvärdering Rekonstruktion lades över på BMA, print screen! Nya principer/vyer för kvalitetskontroll (Panogram) Nya (?) artefakter (andning, positionering)
Våra problem vid införandet : Bedömning av bilder Nya bildintryck av hjärtat vid bedömning
Våra problem vid införandet : Leverantören Problem med störande fläktljud Svårigheter få direktkontakt med tillverkaren
Hur skiljer sig D-SPECT bilder från SkyLights : Skarpare Tunnare myokardium, speciellt hos kortvuxna med högt BMI Attenueringsartefakter avslöjas genom 2 positioner Ofta ojämn bakvägg
Hur vi handskas med attenueringsproblem : Attenuering ett fenomen som man får beakta! Två positioner vid stress Defekt som flyttar sig betraktas som attenuering Bästa bild väljs till evt. Viloundersökning Vid osäkerhet om adekvat bild/patientposition tas ny bild
Finns det någon fördel med D-SPECT vid problem med rörelse jämfört med konventionell teknik där patienten ligger på rygg hela tiden? Kortare undersökningstid minskar obekväma rörelser Bekvämare sittställning Ny (?) synlig artefakt är andningen :
Ytterligare exempel på andnings/rörelseartefakt : I Supine har pat. uppmanats att ta stora andetag
Hur vi hanterar störande tarmupptag : Förebygger genom relativt lång väntan på bildtagning (Adeno) Intag av vatten strax före bildtagning Två positioner ger ökad möjlighet klara avstånd till tarm men om det ändå stör : Ny bildtagning senare (½ - 1 timmas väntan) Uppmaning promenera, äta och dricka
Hur stor andel blir stress only Under perioden 2016-01-01 - - 2016-10-31 : 57 % (514 av 901 patienter friades efter enbart stress) Beror på patientgrupp & bedömande läkare
Fördelning mellan olika provokationer : Under perioden 2016-01-01 - - 2016-10-31 Av totalt 901 st provocerade : Cykling : 286 st (32 %) Adenosin : 604 st (67 %) Dobutamin : 11 st ( 1 %) Provokation på 2 (arbetsekg)rum Kört på EN D-SPECT istf på 2 SkyLight
SAMMANFATTNING D-SPECT Snabbare bildtagning Bättre bildkvalitet Nya rutiner i kombination med högre bildupplösning avslöjar nya artefakter! Attenueringsartefakter syns med 2-positionsrutinen Man måste lära känna ny apparatur & teknik Dosreducering kommer att kunna genomföras Implementering är ett Team-arbete!
TACK för uppmärksamheten!