Information från Smittskyddsenheten Nr, september Innehållsförteckning Sammanställning av allmänfarliga sjukdomar första halvåret -... Sammanställning av anmälningspliktiga sjukdomar första halvåret -... Kommentar till sammanställning av första halvåret... ESBL-utbrott på Akademiska sjukhuset... ESBL-bildande E. coli med klonen Ob-ST... Endemisk förekomst av E. coli klon Ob-ST... Nya influensan A(HN)... Höstens säsongsinfluensavaccinering... Läkemedel enligt smittskyddslagen... Kondomer till ungdomar och unga vuxna... Behandling av huvudlöss ny rekommendation... Kalendarium... Smittskyddsenheten www.smittupp.nu alla e-postadresser slutar på @lul.se myndighetsbrevlådan: uppsala.smittskyddslakaren Staffan Sylvan, smittskyddsläkare E-post: staffan.sylvan Bodil Ardung, smittskyddssjuksköterska / enhetsledare E-post: bodil.ardung Johan Hedlund, smittskyddssjuksköterska E-post: johan.hedlund Pia Åhlund, chefssekreterare E-post: pia.ahlund Catharina Samuelsson Panula, smittskyddsassistent E-post: catharina.samuelsson.panula Annie Ardung Sattari, smittskyddsassistent E-post: annie.ardung.sattari ANSVARIG UTGIVARE STAFFAN SYLVAN, CHEFREDAKTÖR BODIL ARDUNG, REDAKTÖR PIA ÅHLUND SMITTSKYDDSENHETEN, DAG HAMMARSKJÖLDS VÄG, UPPSALA TELEFON - VX FAX -
Sammanställning av anmälan enligt smittskyddslagen första halvåret under de senaste åren Allmänfarliga sjukdomar enl Smittskyddslagen : Under gruppen Allmänfarliga sjukdomar ingår även diagnoserna difteri, fågelinfluensa (HN), kolera, mjältbrand, pest, polio, rabies, SARS, smittkoppor och virala haemorragiska feberar. Alla allmänfarliga sjukdomar är smittspårningspliktiga Rött = Sexuellt överförbara sjukdomar som anmäls under rikskod År Campylobacterinfektion Inhemsk smitta Utlandssmitta Okänt smittland EHEC-infektion * Giardiainfektion Inhemsk smitta Utlandssmitta Okänt smittland Gonorré Hepatit A Hepatit B Inhemsk smitta Utlandssmitta Okänt smittland Hepatit C Hepatit D Hepatit E HIV-infektion HTLV I eller II - infektion Klamydiainfektion MRSA Paratyfoidfeber Pneumokockinfektion med nedsatt känslighet för PcG Salmonellainfektion Inhemsk smitta Utlandssmitta Okänt smittland Shigellainfektion Syfilis Tuberkulos Tyfoidfeber * EHEC anmälningspliktig sjukdom fr.o.m. -- oavsett serogrupp, innan anmäldes endast serotyp O. SmittUpp Nr
Sammanställning av anmälan enligt smittskyddslagen första halvåret under de senaste åren Anmälningspliktiga sjukdomar utöver allmänfarliga sjukdomar enl Smittskyddsförordningen : Blått = Smittspårningspliktiga sjukdomar År Amöba histolytica Atypiska mykobakterier Betahemolyserande grupp A-streptokocker (GAS) - - - - invasiv infektion Botulism Brucellos - - - Cryptosporidiuminfektion - - - Denguefeber - - - Echinokockinfektion - - - ESBL - - - - - - Gula febern Haemophilus influenzae - invasiv infektion Harpest Influensa A (HN) * - - - - - - - - Kikhosta Legionellainfektion Leptospirainfektion - - - Listeriainfektion Malaria Meningokockinfektion - invasiv Mässling Papegojsjuka Pneumokocker invasiv - - - Påssjuka Q-feber - - - Röda hund Sorkfeber Stelkramp Trikinos VRE infektion med vancomycinreistenta - - - enterokocker Vibrioinfektion exkl kolera - - - Viral meningoencefalit - - - Yersiniainfektion Inhemsk smitta Utlandssmitta Okänt * Anmälningspliktig sjukdom fr.o.m. -- (allmänfarlig sjukdom fr.o.m. -- t.o.m. --) SmittUpp Nr
Campylobacter et fall av campylobacter ligger under innevarande års första månaderna endast marginellt lägre än motsvarande period, men över tid har vi dock sett en ökning av fall sedan år och då framförallt de inhemska fallen. Det är gruppen unga vuxna (- år) som står för de flesta fallen av campylobacter och då kopplat till utlandssmitta. En intressant notering är att kvinnor smittas i mycket högre grad än män. fall av Campylobacter per år och smittland första halvåret - Landstinget i Uppsala län Sverige Utomlands fall av Campylobacter per kön och smittland första halvåret - Landstinget i Uppsala län Sverige Utomlands Sverige Utomlands Kvinna Man - - - - - - - - - - + Hepatit B Under det första halvåret diagnostiserades fall av akut hepatit B där smittan varit inhemsk. En man smittades genom intravenöst missbruk och kvinnor sexuellt. Typning visade att mannen och den ena kvinnan var smittade av samma stam. Denna stam har tidigare sporadiskt påvisats bland intravenösa missbrukare i Sverige sedan då den först isolerades från en akut hepatit B smittad missbrukare i Uppsala län. Under första halvåret har dock ett flertal personer smittats intravenöst av denna stam i Västmanland och Dalarna. Smittspårningen visade också att de uppländska fallen hade smittats av kontakter ifrån dessa län. Då det pågår ett utbrott av hepatit B i vårt närområde är det viktigt att de injektionsmissbrukare som vistas i vårt län får ytterligare information och möjlighet att vaccinera sig. Hepatit C fall av hepatit C under första halvåret är en av de lägsta siffrorna de senaste åren. Däremot anmäldes det högsta antalet fall av akut hepatit C under motsvarande period. Intravenöst missbruk är den dominerande smittvägen för akut hepatit C och stod för av fallen. I ett av de övriga fallen misstänks smittan ha skett genom tatuering. Tatueringen utfördes av en privatperson i hemmiljö. fall av hepatit C per år och typ av infektion första halvåret - Landstinget i Uppsala län Akut sjukdom Ej uppgivet Symptomfri smittbärare/kronisk infektion SmittUpp Nr
Hiv De flesta fallen av hiv i vårt land hittas hos personer som smittats sexuellt innan de kommit till Sverige. Av de fall som anmäldes i Uppsala län under det första halvåret, var med säkerhet smittade denna väg. Även två personer av svensk härkomst hade smittats sexuellt, den ena i Thailand och den andra i Sverige. I den nationella handlingsplanen för hiv finns målet att hiv-diagnos ska ställas inom månader från det att en person anlänt till Sverige. Vid en genomgång av alla fall anmälda i Uppsala län fann vi att så skett i en tredjedel av fallen och att hälften anmälts inom ett år. Dock fanns det fall där det gått upp till år innan diagnosen ställts och den genomsnittliga tiden från ankomst till Sverige till anmälan var månader. Gonorré Under många år har gonorré i Uppsala län varit vanligast i gruppen män som har sex med män (MSM). Denna trend verkar nu vara bruten när vi under det första halvåret ser en dominans av smittade kvinnor (st). Av de män som anmäldes hörde till gruppen MSM. anmälda fall under det första månaderna är det högsta antalet på år och smittan verkar nu vara etablerad bland yngre heterosexuella då merparten är smittade i Sverige och av personerna är mellan - år gamla. fall av gonorré per år och kön första halvåret - Landstinget i Uppsala län fall av gonorre per år och smittland första halvåret - Landstinget i Uppsala län Kvinna Man Sverige Utomlands Johan Hedlund, smittskyddssjuksköterska SmittUpp Nr
Tuberkulos anmälda fall, vilket är ett fall mer jämfört med föregående halvår. Fem av fallen är personer som smittats utomlands. De flesta fallen under året hade unika stammar. Men en person hade identisk DNA-profil och epidemiologiskt samband med tidigare anmälda fall i länet, det s.k. Enköpingsutbrottet. fall av tuberkulos första halvåret - Landstinget i Uppsala län fall av tuberkulos per åldersgrupp och år första halvåret - Landstinget i Uppsala län,,,, - - - - - - - - - - + VRE, vancomycinresistenta enterokocker Under årets första sex månader har fall anmälts jämfört med fall under första halvåret. Fem av fallen hittades vid screening varav ett fall vårdats utomlands. De övriga är mycket svårt sjuka personer med massiv antibiotikabehandling. Sex av fallen tillhör samma utbrottsstam som finns i Stockholm och Västmanland. I Landstinget i Uppsala län finns ett handläggningsprogram för vancomycinresistenta enterokocker. Det finns på Vårdhygiens hemsida, www.akademiska/vardhygien.se och gäller för all hälso- och sjukvård i Uppsala län. fall av VRE första halvåret - Landstinget i Uppsala län Bodil Ardung, smittskyddssjuksköterska ESBL-utbrott på Akademiska sjukhuset Under slutet av och början av smittades ett antal patienter med ESBL-bildande Klebsiella pneumoniae, tillhörande samma klon som år - gav upphov till ett större utbrott på Akademiska sjukhuset i Uppsala (ref Lytsy et al APMIS ;:-, Lytsy et al, SCID ; :-, Ransjö et al, J Hosp Inf ;: -). Under sommaren återinfördes screening för klebsiellaklonen på ett antal avdelningar inom sjukhuset. Sammanlagt har ca screeningprover tagits under perioden maj - augusti, vilket motsvarar drygt prover per vecka. Sju nya fall av klebsiellaklonen har hittats genom screeningen. Epidemiologisk utredning har visat att hälften av dessa sannolikt smittats under vintern / eller tidigare under föregående utbrott. Tre patienter bedöms som sannolikt smittade under sommaren på en geriatrisk avdelning. SmittUpp Nr
Genom snabba och kraftfulla åtgärder har ett uppseglande utbrott med klebsiellaklonen kunnat stoppas. I dagsläget pågår ingen sjukhusövergripande smittspridning av klebsiellaklonen. Därför avbryter man nu screeningen på sjukhuset. Birgitta Lytsy, läkare Vårdhygien, Akademiska sjukhuset ESBL-bildande E.coli med klonen Ob-ST Anmälnings- och smittspårningsplikten för ESBL, E.coli med klonen Ob-ST fortsätter däremot tills vidare då det fortfarande upptäcks nya fall. Den juli beslutade smittskyddsläkaren i Uppsala län att den läkare som diagnostiserar ett enskilt fall av ESBL, E.coli med klonen Ob-ST ska anmäla detta till Smittskyddsenheten, samt i samarbete med vårdhygien vidta åtgärder för att avgöra varifrån bakterien kan ha kommit och till vem den kan ha överförts. För ytterligare information se www.smittupp.nu och www.akademiska.se/vardhygien Bodil Ardung, smittskyddssjuksköterska Endemisk förekomst av Echerichia coli klon Ob-ST i Landstinget i Uppsala län Studier har visat internationell spridning på sjukhus och i samhället av Escherichia coli klonen Ob-ST, en epidemisk klon med hög virulenspotential samt vanligtvis produktion av ESBL av typ CTX-M-. Efter beslut av Smittskyddsläkaren screenades prospektivt under tiden juni - juli alla ESBL-producerande E. coli isolat som inkom till mikrobiologiska laboratoriet vid Akademiska sjukhuset för pabb-genen som är typisk för denna klon. Under tidsperioden konstaterades totalt fall av Ob-ST, varav bedömdes som inhemskt- och som utlands (rese)-förvärvade. Majoriteten var urinisolat. Det var lika många män (n=) som kvinnor (n=) bland de smittade. Medianåldern för män var år, (- år) och för kvinnor år (- år). Majoriteten var över år (%). De som hade smittats utomlands var yngre (medelålder, år) jämfört med inhemskt smittade (medelålder, år). De som smittats utomlands hade besökt Indien (n =), Malaysia (n =), Kina (n =), Bangladesh (n =), Egypten (n =) och Grekland (n =). Smittspårning visade ingen vidare smittspridning från de infekterade/koloniserade individerna. Flest isolat var resistenta mot ciprofloxacin (%) följt av trimetoprim (%), tobramycin (%) och gentamicin (%). Dessa resultat visar att den internationella klonen Ob-ST finns endemiskt i Landstinget i Uppsala län och att utlandsvistelser kan innebära risk för att infekteras/koloniseras av klonen. Eventuell utbredning av klonen bland geriatriska patienter bör undersökas vidare. SmittUpp Nr
Nya influensan A (HN) I Uppsala län har doser influensavaccin delats ut. et doser som givits mot den nya influensan A (HN) har vaccinatörerna rapporterat till Smittskyddsenheten. Vi har fått in rapporter som visar att drygt procent av den utdelade mängden använts. Bilden nedan redovisar fördelningen av vaccinerade i de olika åldersgrupperna i förhållande till antalet i åldersgruppen. Åldersfördelning och andel vaccinerade med dos - inscannade t o m -- (HN) % % % % % % % % % Alla i åldersgruppen Kvinnor Män % vaccinerade - - - - - - - - - Epidemikurvan för den pandemiska influensan i Uppsala län bröts när cirka doser pandemivaccin distribuerats och använts, vilket kan tala för att vaccineringen kan ha förkortat och mildrat insjuknandet i influensa. Incidens av A(HN) i Uppsala län jämfört med riket i helhet samt antal distribuerade och givna doser av vaccin i Uppsala län Riket Uppsala Doser vaccin vaccinerade (ackumulerat) fall per innevånare V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. doser SmittUpp Nr
Dags att beställa influensavaccin Hösten är här och det är dags att beställa vaccin inför den kommande säsongsinfluensan. I augusti deklarerade WHO:s generalsekreterare dr Margaret Chang, att den influensapandemi som utlystes i juni förra året är över och vi befinner oss i en postpandemisk period. Det innebär inte att A(HN)-viruset är borta. Viruset kommer troligtvis att cirkulera i världen under flera år framöver, men mer likna de säsongsinfluensavirus som finns sedan tidigare. WHO:s experter har redan tidigare i år enats om att A(HN)-viruset kommer att ingå i säsongsvaccinet för norra halvklotet säsong /, tillsammans med A(HN) och influensa B. Stammar i säsongens vaccin: A/California// (HN)-deriverad stam (NYMC X-A) A/Perth// (HN)-liknande stam (NYMC- deriverad från A/Victoria//) B/Brisbane// Det influensavaccin som är upphandlat för Landstinget i Uppsala läns räkning är GlaxoSmithKlines Fluarix som beställs via GSK: Telefon: - Fax: - E-post: vacciner@gsk.com Länk: www.gskvacciner.se/sasongsinfluensa.aspx (beställningsblankett) En kombination av influensa- och pneumokockvaccination är att rekommendera, då det ger en högre skyddseffekt mot allvarlig sjukdom. Pneumokockvaccinet ges vid ett tillfälle. Detta skydd räcker minst sex år och förnyas vid ett tillfälle efter sju år. SBL Vaccin levererar Pneumovax till kunder som nu beställer pneumokockvaccin. Den nationella starten för årets influensavaccination är tisdagen den oktober. Smittskyddsenhetens informationsmöten sker den och oktober. För anmälan, se www.smittupp.nu Smittskyddsenheten kommer i år inte att begära in rapportering av influensa- och pneumokockvaccinering. Riktlinjer för höstens säsongsinfluensavaccinering Riskgrupper som bör erbjudas vaccination: Personer över års ålder Patienter med kronisk hjärt- och/eller lungsjukdom Patienter med instabil diabetes mellitus Patienter med gravt nedsatt infektionsförsvar (av sjukdom eller medicinering) Patienter med kronisk lever- eller njursvikt Patienter med astma Patienter med extrem fetma eller neuromuskulära sjukdomar som påverkar andningen Barn med flerfunktionshinder Gravida kvinnor som inte vaccinerats med Pandemrix bör vaccineras mot säsongsinfluensan SmittUpp Nr
... fortsättning på höstens säsongsinfluensavaccinering Personer i dessa grupper som av behandlande läkare bedöms ha ökad risk för allvarlig sjukdom vid influensa bör erbjudas säsongsinfluensavaccinet. Vårdpersonal kan erbjudas influensavaccination om den verksamhetsansvarige bedömer att stor sjukfrånvaro på grund av influensa kan medföra svårigheter att upprätthålla verksamheten. Utlandsresenärer med eller utan riskfaktorer rekommenderas kontakt med behandlande läkare för särskild riskbedömning och rådgivning. Glöm inte att skriva på receptet att det gäller läkemedel enligt smittskyddslagen (:)! Läkemedel som har förskrivits av läkare mot allmänfarlig sjukdom och som läkaren bedömer minska risken för smittspridning är kostnadsfria för patienten. För att bättre kunna följa utvecklingen av denna läkemedelskostnad, har Smittskyddsenheten i Landstinget i Uppsala län ansvar för kostnaden av de läkemedel som skrivs ut under smittskyddslagen. Annie Ardung Sattari, smittskyddsassistent Kondomer till ungdomar och unga vuxna Hälso- och sjukvårdstyrelsen beslutar att avsätta kronor i syfte att tillhandahålla kondomer till ungdomar och unga vuxna i Uppsala län. Smittskyddsenheten ansvarar för de tilldelade medlen och redovisar vidtagna åtgärder och resultat. Behandling av huvudlöss - ny rekommendation De senaste åren har problem med resistens mot flera av medlen mot huvudlöss noterats både i och utanför Sverige. Läkemedelsverket arrangerade i maj ett expertmöte och utarbetade nya rekommendationer för behandling. Var god se rekommendationerna på Läkemedelverkets hemsida, http://www.lakemedelsverket.se/malgrupp/halso---sjukvard/behandlings-- rekommendationer/behandlingsrekommendation---listan/huvudloss/ Bodil Ardung, smittskyddssjuksköterska SmittUpp Nr
Kalendarium Smittspårningsutbildning den oktober Grundutbildning i smittspårning heldag Målgrupp: Hälso- och sjukvårdspersonal som bedriver smittspårning Tisdagen oktober kl... Plats: Park Inn, Storgatan, Uppsala (Sal: Boken) Program och anmälan finns på vår hemsidan www.smittupp.nu under kalendarium. Informationsträffar för vaccinatörer inför influensasäsongen / Torsdagen oktober kl... (Sal: ) eller Tisdagen oktober kl... (Sal: ) Plats: Ångströmslaboratoriet, Lägerhyddsvägen, Uppsala Program finns på vår hemsidan www.smittupp.nu under kalendarium. Lokalt smittskyddsansvariga sjuksköterskor den november Börjar med lunch kl... och dagen slutar kl.. Plats: Scandic Uppsala Nord, Gamla Uppsalagatan, Uppsala Program och anmälan kommer att skickas ut senare. Övriga utbildningsdagar: Se nedanstående webb-adressers kalendarium! Strama www.strama.org SMI www.smittskyddsinstitutet.se Läsvärda länkar: Strama Uppsala län Länk: www.lul.se/stramauppsala Nationella Strama Länk: www.strama.se Smittskyddsinstitutet Länk: www.smittskyddsinstitutet.se Socialstyrelsen Länk: www.socialstyrelsen.se SmittUpp Nr