Carina Bergstedt Äldreförvaltningen 2014-10-13 1 (5) Äldreförvaltningens analys kring fokusområde: Högre andel medborgare i Sundbyberg har omsorg (boende och hemtjänst) jämfört med andra kommuner Bakgrund På uppdrag av Sundbybergs stad presenterade konsultföretaget PWC i augusti 2013 en rapport som hette Genomlysning av ekonomi där man konstaterade att Sundbyberg år 2012 bedrivit äldreomsorg till en kostnad på 1,7 procent över standardkostnaden. Utredaren menade kostnaderna ökat snabbare än vad strukturen motiverade. Totalt hade Sundbyberg en högre andel äldre med omsorg jämfört med övriga jämförelsekommuner. Det kom också fram positiva ekonomiska fakta i rapporten. Sundbybergs kostnad per brukare för hemtjänst var 28 procent lägre än för jämförbara kommuner. Antalet beviljade timmar per månad 2012 för personer över 65 år var också lägre än för jämförbara kommuner i länet. Med anledning av rapportens resultat fastställdes ett fokusområde Högre andel i Sundbyberg som har omsorg (boende och hemtjänst) jämfört med andra kommuner. Äldreförvaltningens myndighetschef fick förvaltningschefens uppdrag att analysera och utreda orsaker till detta. I utredningen skulle bl. a faktorer som ohälsa, bostadssituation, åldersdemografi, jämförelse med grannkommuner samt lagstiftning och äldrenämndens riktlinjer vägas in. Nedan presenteras utredningen. Ohälsa Enligt Socialstyrelsen lider ca 20 procent av alla äldre personer av psykisk ohälsa. Psykisk ohälsa är en av våra största folksjukdomar. En icke oväsentlig del av den psykiska ohälsan både hos unga och gamla kan härröras till problematiken med missbruk och beroende. Under senare år har man uppmärksammat såväl drogutlösta psykiska problem såsom samsjuklighet. En stor del anhöriga barn och vuxna utsätts också för stor påverkan. Eftersom anhörig prioriterar den beroende/psykiskt sjukes behov som medberoende så sköter man inte om sin egen hälsa. Detta får naturligtvis framtida konsekvenser även för den anhöriges hälsa.(1) Enligt uppgifter som framkommit i samtal med medarbetare som arbetat länge i staden har Sundbyberg haft bland den största andelen invånare med missbruksproblem och psykiska ohälsa i Stockholmsregionen. Det är också ett högt antal ensamstående alkoholiserade män och hög alkoholkonsumtion även bland kvinnor. Uppgifter från Statistiska Centralbyrån (SCB) visar att medellivslängden för män i Sundbyberg 2014 är lägst i Stockholms län. Den låga medellivslängden styrker antagandet om ohälsa i staden. Den låga medellivslängden medför också att ålderdomens sjukdomar inträder tidigare i livet. Enligt statistik från Försäkringskassan är också ohälsotalet i Sundbyberg, både för män och kvinnor, högre än för länet totalt (2). Sundbybergs stad, 172 92 Sundbyberg BESÖKSADRESS Östra Madenvägen 4, Hallonbergen TELEFON 08-706 80 00 TELEFAX 08-733 08 17 aldrenamnden@sundbyberg.se www.sundbyberg.se
2 (5) Inom äldreförvaltningen ser vi följder av ohälsan. Konsekvenser av hjärt- och kärlsjukdomar, kroniska lungsjukdomar, kroppsliga följder hos utslitna kvinnor som vårdat anhöriga, drabbar befolkningen i högre utsträckning i Sundbyberg senare i livet jämfört med andra områden där hälsan är bättre. Vi har utöver den existerande ohälsan en stor positiv inflyttning till staden. Bland de nyinflyttade ingår även äldre och människor med olika slags funktionsnedsättningar. Som myndighetschef har jag samtalat med ett antal anhöriga till demenssjuka som sålt sin villa i grannkommunerna och köpt bostadsrätt i Sundbyberg. Deras anhöriga har naturligtvis rätt till samma omvårdnad som andra demenssjuka. Barnfamiljer, som utgör merparten av dem som flyttar hit, är inte alltid helt friska. Både barn och föräldrar kan ha en funktionsnedsättning som berättigar till hemtjänstinsatser enligt socialtjänstlagen. Äldreförvaltningen har en väl utvecklad samverkan med primärvården i Sundbyberg. Samtliga vårdcentraler upplever en ökad sjuklighet överlag hos sina patienter de senaste åren. De uppger samfällt att de möter fler patienter i 50-55 årsåldern i Sundbyberg med sjukdomar såsom demens, lungsjukdom, förslitningsproblematik och stroke än vad som normalt brukar vara fallet. Den låga medellivslängden i Sundbyberg bekräftar också detta. Vårdcentralerna upplever också patienterna som mer psykiskt sköra och flera har alkoholproblem. De tre vårdcentralerna ser även en ökning av multisjuka äldre, ökningen har främst märkts under det senaste året. En ökad sjuklighet genererar fler insatser inom hemtjänst från staden. Vid vårdplaneringar uppger förvaltningens biståndshandläggare att de under 2013-2014 träffat på fler över 90 år som är multisjuka än tidigare. Många har innan sjukhusvistelse och därpå följande vårdplanering klarat sig helt utan hemtjänstinsatser eller med enbart förenklat bistånd i form av städ och hjälp med inköp. Detta innebär att många tidigare inte varit kända hos biståndsenheten. Riktlinjerna för att bli beviljad LASS (Lagen om assistansersättning) och LSS (Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade) har skärpts både på Försäkringskassan och inom individ och omsorgförvaltningen. Detta innebär att flera av stadens ärenden för personer under 65 år inte längre anses kvalificera sig för assistansersättning utan har istället enbart rätt till hemtjänstinsatser enligt socialtjänstlagen. Detta är den huvudsakliga orsaken till det ökade antal hemtjänsttimmar inom äldreförvaltningen för denna målgrupp. Äldreförvaltningen har tagit över ett 20-tal ärenden från individ och omsorgsförvaltningen av ovanstående orsaker under åren 2012-2014. I denna målgrupp ingår även multisjuka barn och ungdomar. Dessa ingår i den sammanlagda statistiken över utförda hemtjänsttimmar. Inom hemtjänsten (utförare) upplever man också att det skett en ökning av brukare med psykiska funktionsnedsättningar och missbruk i staden. Detta gäller för alla
3 (5) ålderskategorier. Bostadssituation Inom biståndsenheten ser vi två helt olika familjesituationer som påverkar insatserna i hög utsträckning. Dels har vi trångboddhet, där stora familjer, framför allt familjer med utländsk bakgrund, bor många och ibland flera generationer i små lägenheter. Makar eller barn tar hand om de äldre sjuka. Trots ett stort omvårdnadsbehov hos en äldre släkting, som mycket väl kvalificerar denne för äldreboende, väljer familjen hemtjänst och sjukvård i hemmiljö. Dessa ärenden generar många utförda hemtjänsttimmar. I Sundbyberg finns även svårt sjuka människor både psykiskt och kroppsligt och i alla åldrar utan något som helst kontaktnät. De får förlita sig på hjälp från äldreförvaltningen för att få en dräglig livssituation. Båda dessa grupper ställer höga krav på omvårdnad och omfattning på omvårdnaden, vilket ger ökade antal timmar i hemtjänsten. Under det senaste året kallas biståndsenheten till fler vårdplaneringar på sjukhusen samtidigt som antalet medicinskt färdigbehandlade äldre från sjukhusen har ökat. De som skickas hem bedöms vara i ett sämre medicinskt skick än tidigare. Biståndshandläggarna blir kallade till vårdplaneringar när den äldre är mycket sjuk och i princip just inkommit till sjukhuset. Den förklaring vi fått från sjukhusen är att eftersom behovet ökar inom akutsjukvården, antalet sängplatser är färre så tvingas man skynda på med utskrivningarna av patienterna. Vid kontakt med omkringliggande kommuner upplever alla att omvårdnadsbehovet har ökat när de äldre kommer från sjukhuset. Äldrenämndens riktlinjer och lagkrav enligt socialtjänstlagen (SoL) På biståndsenheten ansvarar vi för alla som enligt socialtjänstlagen har rätt till hemtjänstinsatser. Äldreförvaltningen tillhandahåller hemtjänstinsatser för 107 personer under 65 år och 823 äldre över 65 år. Vi har också 340 placerade på äldreboenden (augusti 2014). Vidare utför äldreförvaltningens biståndsenhet arbete med färdtjänst och riksfärdtjänst, bostadsanpassning, administration kring hemtjänstföretag (LOV), administration kring upphandlingar, utredningar, uppföljningar av kommunala och privata utförare samt avgiftshantering. Biståndsbesluten fattas utifrån Socialtjänstlagen och äldrenämndens riktlinjer. Biståndsenheten har infört kollegial granskning av alla ärenden samt täta uppföljningar där ärendena diskuteras i grupp. Nya handläggare får inte skriva under beslut innan en mer erfaren kollega har granskat desamma. En gång per månad genomförs handledning av jurist i individärenden. Enheten arbetar i team där biståndshandläggarna är ett stöd för varandra i utrednings- och uppföljningsarbetet. Alla dessa åtgärder har införts för att uppfylla lagens krav om likställdhet samt för att säkerställa att myndighetsbesluten följer lagen och nämndens riktlinjer. Besluten ska inte överstiga det som lagen och riktlinjerna anger.
4 (5) Beslut fattade enligt socialtjänstlagen som gynnar individen och där det inte går att påvisa att personen tillfrisknat eller på annat sätt fått bättre möjligheter att klara sig utan insatser är svåra att förändra/begränsa. Det finns cirka tjugo ärenden som är fattade utifrån andra riktlinjer (före 2009) än vad som nu är regel i vår biståndsbedömning. Vi har fått ärenden prövade i domstol där vi försökt begränsa insatserna, men där domslutet har gått emot oss. Dessa ärenden genererar hemtjänsttimmar och kan inte påverkas. Åldersdemografi Äldreförvaltningen konstaterar en volymökning på utförda hemtjänsttimmar trots att de åldersdemografiska modellerna visar att vi inte bör ha någon ökning under 2014. När det gäller ärenden för personer över 65 år så ser vi en ökning av både antal äldre med hjälpbehov och antalet timmar. Antalet äldre med hjälpbehov har ökat med 56 personer netto mellan augusti 2013 och augusti 2014. Ökningen ligger framför allt på nyutskrivna från sjukhus med mycket stort hjälpbehov. Medelåldern bland dessa brukare är 83 år och de har i snitt 83,6 timmar hemtjänst i månaden. Äldreförvaltningen erbjuder sedan 2012 invånare över 75 år s.k. förenklad ansökning vad gäller servicetjänster (t ex handling, städning och tvätt). Hittills har få ansökningar inkommit, d.v.s. ökningen av hemtjänsttimmar förklaras inte av detta. Ärenden för personer under 65 år har också ökat. Under perioden augusti 2013 till augusti 2014 ser vi en nettoökning på 12 personer. Gruppen under 65 år har i genomsnitt 98 timmars hemtjänstinsats i månaden. Jämförelse med våra grannkommuner På biståndsenheten finns ett kontinuerligt nätverkssamarbete på chefsnivå med Upplands- Bro, Järfälla, Solna, Sollentuna och Upplands-Väsby. Genom andra nätverk har jag som myndighetschef också inblick i andra kommuners verksamhet såsom exempelvis Stockholm och Uppsala. Äldreförvaltningen har också kontinuerliga kontakter med Socialstyrelsen i utvecklingsfrågor. I jämförelse med våra grannkommuner har Sundbyberg i stort samma bedömningsgrunder i biståndsbedömningen. I Sundbyberg beviljas inte insatsen dubbelbemanning i hemtjänsten, något våra grannkommuner gör, dvs. där är Sundbyberg mindre generösa än de övriga grannkommunerna. Ersättningen 2014 i Sundbyberg per utförd hemtjänsttimme är 354 kr/timme för LOV-företag och 347 kr/timme för kommunal hemtjänst (skillnaden i ersättning förklaras av olika regler för moms). Som jämförelse ersätter Solna hemtjänstutförarna med 371 kr/timme för omvårdnadsinsatser. I Solna ersätts också hemtjänstutförarna för nödvändig dubbelbemanning. Stockholms stad ersätter LOVföretagen med 382 kr/timme och hemtjänst i egenregi med 372 kr/timme. Biståndscheferna i nätverket har jämfört respektive kommuns insatser och vi är mycket lika varandra i våra beslut. Enligt PWC:s utredning så beviljade Sundbyberg färre
5 (5) hemtjänsttimmar per ärende än jämförbara kommuner, vilket tyder på att Sundbyberg inte är mer generösa i biståndsbedömningen jämfört med andra kommuner i regionen. Den volymökning vi ser i hemtjänsten beror på ökat antal medborgare som har ett allt större omvårdnadsbehov, främst beroende på det historiskt höga ohälsotalet samt den kraftiga inflyttningen som skett i Sundbyberg sedan 2012. Slutsatser Ovanstående visar orsaker till varför en högre andel av invånarna i Sundbyberg har omsorgsinsatser. Analysen styrker också förvaltningens uppfattning att den åldersdemografiska resursfördelningsmodellen inte stämmer med det verkliga behovet inom äldreförvaltningens ansvarsområde i Sundbyberg. Medellivslängden för män i Sundbyberg 2014 är lägst i Stockholms län. Den låga medellivslängden styrker antagandet om ohälsa i staden. Den låga medellivslängden medför också att ålderdomens sjukdomar och därmed omsorgsbehov inträder tidigare i livet. Som analysen visar finns det flera faktorer som påverkar behov och därmed volymer. I enlighet med stadens åldersdemografiska modell för resursfördelning erhöll äldrenämnden 0,2 mnkr för ökade volymer inom hemtjänsten inför verksamhetsåret 2014. Det ekonomiska utfallet (per september 2014) för biståndsenhetens köp av utförda hemtjänsttimmar är cirka 4,7 mnkr. Som myndighetschef kan jag genom nätverk jämföra våra riktlinjer för biståndsbeslut med grannkommunerna och kan konstatera att vi inte är mer generösa än andra. Upplevelsen är att våra äldre är mer multisjuka och våra yngre är skörare, både psykiskt och fysiskt, än jämförbara kommuner. Volymökning, och därmed ökade kostnader, beror på detta. Källor: (1) Fred Nyberg professor i biologisk beroendeforskning, UNT den 23/9 2014 (2) Forskningsrapport 2014:2 FOU Nordväst
6 (5)