I II Landstinget DALARNA 201 3-11-18- Sida 1 (5) HälsD- och sjukvårdsenhet Elisabet Franson 00040 7 Dnr LD13/02632 Uppdnr 640 201 3-10-21 Landstingsstyrelsens arbetsutskott 201 3-11 -04 Landstingsstyrelsen 2013-11 -18- Utveckling och utbyggnad av missbruks- och beroendevården Ordförandens förslag 1. Landstinget påbörjar tillsammans med kommunerna i Dalarna ett arbete för att ta fram en överenskommelse om utveckling och utbyggnad av missbruks- och beroendevården. Arbetet ska tydliggöra uppdrag, organisation och tidplan för införandet enligt intentionerna i bilaga b) 2. Högst 4 mkr avsätts för utveckling och utbyggnad av missbruks- och beroendevården inom Landstinget Dalarna Sammanfattning Landstinget Dalarna behöver förbättra tillgängligheten till kvalificerad kompetens inom missbruks - och beroendevården samt arbetet med riskbruk i Landstinget Dalarna för att säkra en vård av god kvalitet i hela länet så att landsting kan ingå överenskommelser om samarbete med länets kommuner (enligt Hälso- och sjukvård slagen, HSL) i fråga om personer som missbrukar alkohol, narkotika, andra beroendeframkallande medel, läkemedel och dopningsmedel. En arbetsgrupp har tagit fram förslag till utveckling och utbyggnad av landstinget missbruks- och beroendevård. Kostnaderna för utveckling och utbyggnad uppskattas till 4-5 mkr/år exklusive driftskostnader utöver personal och lokalkostnader. Var summan hamnar beror på ambitionsnivån när det gäller läkarkompetens. I ärendet redovisas följande dokument: a) Beslutsunderlag b) Förslag - utveckling och utbyggnad av missbruks- och beroendevården Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget De första nationella riktlinjerna för missbruks- och beroendevård publicerades 200? Riktlinjerna berörde både landsting och kommuner och har haft stor betydelse för utveckling av samarbetet mellan huvudmännen. Postadress Box 712 791 29 Falun \ Besöksadress Vasagatan 27 Falun Kontakt 023-490000 Org.nr: 232100-0180 1- I Hand lägga re Franson Elisabet 023-490074 HoS- direktör 070-5959825 elisabet.franson@ltdalarna.se
000408 Onr 2013-11-18-lD13/02632 Sida 2 (S) I samarbete med Dalakommunerna och landstinget Dalarna fastställdes 2008 gemensamma riktlinjer för missbruk och beroendevården (ld07/02936). Riktlinjerna tar upp: prevention och tidiga insatser bedömning och dokumentation psykosociala behandlingen och läkemedelsbehandling gravida kvinnor med missbruks- och beroendeproblem samsjuklighet 2008 tillsalte regeringen en missbruksutredning och slutbetänkandet presenterades 2011. Utredningens förslag till en reformerad och utvecklad svensk missbruks- och beroendevård omfattar många reformområden bl.a. tidig upptäckt och kort intervention. Utredningen resulterade i förändringar från 2013-07-01 i HSl( 8b) och Socialtjänstlagen (Sol). Förändringarna innebär att landsting och kommuner ska ingå en överenskommelse om samarbete om personer som missbrukar alkohol, narkotika, läkemedel, dopningsmedel eller andra beroendeframkallande medel. Därmed ställs nu större krav på samarbete mellan kommun och landsting. Inom landstinget finns även en särskild enhet för läkemedelsassisterad behandling för opiatmissbruk, som samarbetar med kommunerna. Regeringen har gett Socialstyrelsen uppdrag (regeringsbeslut 2013-03-14) att utveckla kunskapen om läkemedelsassisterad behandling vid opiatberoende, något som även krävs i Dalarna. Uppdraget innebär att öka kunskapen om tillgänglighet och omfattning av läkemedelsassisterad behandling vid opiatberoende, förskrivning av de aktuella läkemedlen både inom och utanför programmen, läckage och de dödsfall som bedöms vara relaterade till de aktuella läkemedlen.. Omvärlden Utvecklingsarbeten pågår runt om i landet för att organisera samarbete för missbruks- och beroendevård. I större städer är det vanligt med speciella beroendecentra/kliniker, och i vissa landting finns egna förvaltningar för missbruks- och beroendevård. I mindre landsting är det mer vanligt med integrerade modeller där psykiatri, primärvård och kommuner samarbetar på speciella mottagningar. Dessa mottagningar kan höra till primärvård, psykiatri eller kommunen. Tanken är att samverkan sker på ett tydligt sätt och att personal från alla tre verksamheter arbetar tillsammans. Gävleborg har en sådan modell med sex integrerade mottagningar som tillhör primärvården som är till för befolkningen i samtliga kommuner. En tredje modell är integrerade
000409 Dnr SIda 3 (S) mottagningar som bygger pä lokal samverkan men där man inte har samorganiserat dessa mottagningar. Nuläget i landstinget Dalarna Medvetenheten om missbruks och beroendeproblemen har ökat i Landstinget. I vården är man mer observant och frågar patienter pä ett systematiskt sätt om dryckesvanor. Sedan flera är finns integrerade mottagningar i åtta kommuner med personal frän psykiatri och kommunen. Innehåll och omfattning varierar och samarbetet med primärvården sker på olika sätt och i olika omfattning. Primärvårdens resurser och insatser varierar, frän att vara integrerat i det dagliga arbetet till särskilt avsalta resurser, som samverkar med kommun och psykiatri. I samtliga kommuner finns det överenskommelser mellan kommunen och landstinget om missbruks- och beroendevård, men innehållet och former för ledning skiljer sig. I flera kommuner pågår samtal om utveckling av integrerad mottagning. Vuxenpsykiatrins öppenvård bedömer att insatser och resurser som idag riktar sig till patienter med missbruks- och beroendeproblem totalt motsvarar 14-15 årsarbetare. Minst 6000 sådana besök görs pä ett år. Man kan också se att det är många olika substanser som missbrukas samt att blandmissbruk är vanligt i diagnoserna. Alkoholrelaterat missbruk och beroende finns hos ca hälften av individerna men de står bara för ca en tredjedel av besöken. Detta är rimligt då blandmissbruk och andra substanser ofta kräver mer insatser. I slutenvården, avdelning 65, och beroendemottagningen i Falun, arbetar ca 25 personer. Avdelningen har 17 vårdplatser (varav två vårdplatser nyttjas av patienter från Gävleborg). ). I snitt är det 1100 vårddagar per kvartal. I anslutning till avdelning 65 finns en beroendemottagning som arbetar med läkemedelsassisterad behandling för opiatmissbruk, där två sjuksköterskor, och en läkare arbetar på deltid. Till mottagningen finns psykolog och kurator konsultativt knutna. Totalt arbetar ca 40 årsarbetare med missbruk och beroende inom länets vuxenpsykiatri. Landstinget behöver utveckla missbruks- och beroendevården mot en mer jämlik vård över länet och att den organiseras och utforrilas mer i linje med intentionerna i nationella riktlinjer, ny kunskap och lagändringar. Detta
000410 Oatum Onr SIda 4 (S) måste sedan knytas ihop i samverkan med länets 15 kommunen i en länsövergripande överenskommelse som beskriver hur samarbetet i missbruks och beroendevården skall utformas enligt HSl ( 8b) och SoL. Det finns även ell behov all stärka beroendemollagnings funktion kring behandling av patienter med opiatmissbruk, där det idag endast arbetar två sjuksköterskor och en läkare på deltid. Patientperspektiv Uppdraget har sin utgångspunkt i all förbällra vården av patienter med missbruks och beroendeproblem. Enligt missbruksutredningens bedömning (SOU 2011 :35) finns ell omfallande dolt alkoholmissbruk; 330 000 personer bedöms uppfylla kriterierna för alkoholberoende. Finans1ering och ekonomiska konsekvenser Enligt Missbruksutredningen är de samhällsekonomiska kostnaderna för missbruk och beroende i Sverige 1 50 miljarder kronor/år. För Dalarnas län betyder det ca 4,5 miljarder/år. En resursförstärkning krävs för all bygga ut landstingets missbruks- och beroendevård. Kostnaderna beräknas till 4-5 mkr/år. Barnkonsekvens All förbällra missbruks- och beroendevården bedöms förbällra berörda barns uppväxlvillkor. Juridik, likabehandling Från 2013-07-01 framgår av HSl och Sol all kommuner och landsting ska -ingå överenskommeiser om ett samarbete med varandra i fråga om personer som missbrukar alkohol, narkotika, andra beroendeframkallande medel, läkemedel och dopningsmedel. Överenskommelser ska tydliggöra och förstärka landstingens och kommunernas ansvar på området, utan all staten i detalj föreskriver hur det ska genomföras. lagstiftning inom området är ell säll all markera ambitionen om jämlikhet och likabehandling. Folkhälsa All förbättra missbruks och beroendevården bedöms leda till bällre folkhälsa. Miljö, konsekvensbedömning enligt systematiskt arbetsmiljöarbete Dessa perspektiv bedöms inte vara relevanta i ärendet.
000411 Dnr s~. 5 (5) Samverkan med fackliga organisationer Information enligt MBA 10 kommer all äga rum 2013-10-30. Uppföljning Överenskommelsen mellan landstinget och kommunerna föreläggs landstingsfullmäktige för beslut.