Instruktioner inför neonatal seminarium 9. oktober 2015. 1. Vänligen läs genom alla 4 fallen. Det är hjälpligt att läsa genom kapiteln om neonatologi i eran rekommenderade pediatrik kurslitteratur. 2. Seminariumdagen börjar med föreläsning och sedan blir det grupparbeten, gruppen delas i 4-5 grupper och varje grupp diskuterar ett av fallen. 3. Genomgång av fallen i slutet av dagen. Välkomna! Anna Gudmundsdottir, neonatolog 1
Fall 1 Mor med pre-eklampsi. Fostret varit tillväxthämmat vid ultraljudsundersökning i v32. Nu i v 35+1. FV 2,0 kg. Akut snitt pga mor har församrats, högre blodtryck, yr och huvdvärk. Barnet föds, ej skrikit, tas ut till barnbordet. På barnbordet andas barnet inte. Mycket fostervatten väller från munnen. Barnläkaren på plats ventilerar i 30sekunder på neopuff. Barnet är födt i v 35+0, då är den lätt prematur, när är barn fullgångna? Vilka är de första åtgärderna bmsk och barnläkare gör med ett barn som inte hämtar sig direkt efter förlossningen och börjar andas själv? Se återupplivningsalgoritm. Vad är det som händer med lungcirkulation och andning hos nyfödda i samband med födseln, dvs omställningen efter födseln? Barnet börjar andas och skriker vid 1 min. Men börjar grunta ordentligt, har indragningar och näsvingespel. Barnläkaren lägger neopuff med cpap 4cm. Barnet har bra hjärtfrekvens och andas men har påverkad andning. Efter 20 minuter har barnet fortfarande behov av cpap och behöver 30% syrgas. Andningen fortfarande påverkad med intercostala och subcostala indragningar samt näsvingespel och fortsätter grunta. Vilka differential diagnoser tänker ni på nu? Vilka undersökningar vil ni göra i nuläget? Barnet tas upp till neonatal avdelningen. Nu är barnet lätt prematurt. Vilka andra saker är viktiga, när man tar hand om barnet. (Tips: kolla på vikten och tillväxtkurvan) 2
Fall 2 Du är barnjour. Barnmorskan från BB ringer dig, hon har en fullgången flicka, född i v 41+3 som är nu 8 t gammal. Normal vaginal förlossning enl bmsk. Vattenavgång 6t innan partus, klart vatten. Mors blodgrupp 0 Rh +. 3:e barnet. Föräldrarna önskar gå hem, de har äldre syskon hemma att ta hand om. Bmsk ber dig vänligast undersöka barnet inför hemgång. Födelsevikt 3700g, APGAR 9-10-10. Vad innefattar en barnläkarundersökning inför hemgång från BB. Tidig hemgång, vad innebär det? Vilka tillstånd är man ute efter att hitta med barnläkarundersökningen (nämn åtminstone 3)? Du undersöker barnet. Hon mår bra. Status ua. PulsOximetri(POX) screening är normal. Vad står POX screening för? Vilka andra tillstånd screenas det för? Föräldrarna går hem med barnet. De kommer tillbaka på återbesök när barnet är 4d gammalt. De berättar att flickan blivit väldigt gul senaste dygnet, gul i ögonen samt att hon varit jättetrött och inte riktigt orkad amma senaste 8 timmarna. Flickan har gått ner 10,5% i vikt från födseln. Status: Flickan sover, vaknar lite grand vid undersökningen men somnar igen. Hon är gul i hudkostymen (ikterisk) och hur gula scleare. Hjärtauskultation, lungauskultation, femoralis pulsar ua. Fontanella aningen nedsjunken. Moro och gripreflexar ua. Ev lite nedsatt tonus. Vilka diagnoser tanker du på? Varför är barnet så trött? Du tar blodprover, vilka prover vil du ta? Total bilirubin är 380. Vilken behandling är indicerat? (kolla bilirubin kurvan) Föräldrarna frågar varför flickan blivit såna gul, vad det beror på. De andra barnen inte blivit såna gula. Vad kan hända om man inte behandlar gulsoten? 3
Är andra behandlingar/åtgärder indicerade? Vilka riskfaktorer för hyperbilirubinemia har barnet? Hur är mammans blodgrupp relevant? 4
Fall 3 Anamnes: Första barnet, mor har ulcerous colit. Induktion i v 42 pga överburenhet. Amniotomi 11 timmar före partus, klart vatten. Mor fått feber i slutet av förlossningen. När barnet föds, är den insmörd i mekonium. Barnet andas, och har bra hjärtfrekvens, men påverkad andningsarbete, gruntar. Fortfarande blåfärgad. Tas ut till barnbordet av bmsk. Ussk ringer på barnläkaren. Vilka är definitionerna på prematurt barn, fullgånget barn och överburet barn? Det skrivs att barnet andas och har bra hjärtfrekvens. Vad är normal hjärtfrekvens och andningsfrekvens hos ett nyfött barn. Vad tittar ni efter hos barn som har påverkad andning Alla barn får apgar poang. Vad är det som ingår i apgar? Mekonium, vad är det? Barnet tas ut till barnrummet, vilka blir ditt initala omhändertagande på barnrummet? Se återupplivningsschema i bilaga. 5
Apgar 1 min 5 min Hjärta 2 2 Andnings 2 2 Färg 1 1 Tonus 1 1 Retbarhet 1 1 Totalt 7 7 Barnläkaren anländer vid 2 min ålder. Barnet andas självt men är andningspåverkad. Saturation 60%, utan syrgas. Vilka olika orsaker kan finnas till den låga saturationen. Vilken saturation har fostret in utero? Vilken saturation ska barn ha vid ca 10 minuters ålder? Barnet får CPAP och syrgas. Svarar på syrgaset och saturationen stiger till 85% med 100% syrgas. Vad är din plan med detta barn? 6
Fall 4 Barnmorskan på BB ringer dig igen. Hon ber dig titta på en 8 timmar gammal gosse som gråtit mycket, verkar irritabel, ej sugit på bröstet. Född i v 36+3, normal graviditet förutom att modern haft urinvägsinfektioner upprepade gånger. Födelsevikt 2900g. Apgar 9-10-10. Vattenavgång 21 timmar före födseln, vattnet var mekonium färgad. Under förlossningen hade modern feber, 38,5 grador. Hon fik antibiotika 30 minuter innan barnet föddes. Du går upp till BB och tittar på barnet. Pojken är lite blek. Gråter i moderns famn. Kommer inte till ro. Andningsfrekvens är mellan 70-80. Puls 190. Inget blåsljud. Barnet är varmt och när bmsk mäter temperature har barnet 38,2 grador. Vilken temperature brukar nyfödda barn ha, brukar nyfödda ha feber? Du lägger in barnet för observation på neonatal avdelningen. Du kopplar upp på monitor med saturations och hjärtfrekvens övervakning. Vilka blodprover är indicerade i nuläget? Andra undersökningar? Vilka riskfaktorer för infektion finns i anamnesen? De närmaste timmarna mår barnet sämre, är trött, reagerar knappt på vårdhandlingar. Fortsatt hög andningsfrekvens. Saturation 88-91%. Förlängd kapillär återfyllning. Sköterskan har svårt att få in en PVK och ta proverna. Du bestämmer dig för att sätta in navelkatetrar. Vilken diagnos tanker du på? Vilka prover och mediciner vil du ge navelvenkatetern som du får på plats? Vilka bakterier är vanligasta orsaken till neonatal sepsis? Hur definieras tidig och sen sepsis hos nyfödda och vilka bakterier är vanligasta orsakerna i tidig neonatal sepsis. När barnet är 24t gammal börjar den krampa? Vilken förklaring har du till det? 7
8