Peroperativ profylax. Mårten Prag. STRAMA Strategigruppen för Rationell Antibiotikaanvändning och Minskad Antibiotikaresistens

Relevanta dokument
3. Antibiotikaprofylax praxis

Stramas Punktprevalensstudier (PPS) Publicerat på hemsida

Studera antibiotikaanvändningen en dag Indikation, administrationssätt etc Mängd antibiotika Nämnare - antibiotikatryck

Riktlinjer för antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp

Använd perorala antibiotika med lång halveringstid. På så vis undviks problemet med att patienten får profylaxen vid fel tidpunkt.

Kontaktpersoner för punktprevalensstudierna är Gunilla Skoog, Folkhälsomyndigheten och Mats Erntell, ordförande i Stramarådet.

Strama slutenvård och särskilda boenden 2008

Antibiotikaprofylax inför kirurgi

Dokumentrubrik. Läkemedel Antibiotikaprofylax vid kirurgi

Hur används antibiotika på ditt sjukhus? PPS 2003, 2004 och 2006

Antibiotikabehandling vid vissa gynekologiska tillstånd

Antibiotika på sjukhus i Sverige

Infektioner inom urologi Elisabeth Farrelly

Antibiotikaprofylax vid kirurgi - Behandlingsrekommendationer

Antibiotikaprofylax vid kirurgi - Behandlingsrekommendationer

Riktlinjer för antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni

Antibiotikaprofylax vid ortopedisk kirurgi

Antibiotikaprofylax vid allmänkirurgi

Antibiotikaanvändning Gynekologi, Akademiska sjukhuset 2008 juni 2012

Syfte. Hur effektiv är behandlingen att förebygga lokala och generella infektioner efter kirurgiska ingrepp?

Infektioner inom gynekologi Mats Bergström

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni

Antibiotika i sluten vård Stramas PPS

Antibiotikarekommendationer - kvinnokliniken, SÄS

Hur används antibiotika på sjukhus? PPS 2003, 2004, 2006 och 2008

Urinvägsinfektioner. Anna-Karin Larsson Infektion Helsingborg ST-läkare slutenvård

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni

Urinvägsinfektioner. Introkursen HT Kristina Nilsson Specialistläkare Infektion

Strama ÖLL. Mårten Prag, Inf klin USÖ Läkemedelskommittén

Antibiotika behandling vid vissa obstetriska tillstånd

Antibiotikaförsäljning via recept utskrivna på Akademiska sjukhuset. T o m juni Gunilla Stridh Ekman, Strama Uppsala län

Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp

Dosering av antibiotika Sverige Barn. Antibiotikasubstans(er) Adm Rekommenderad normaldos (mg) Maximumdos (mg) Kommentar

Antibiotika. Emilia Titelman HT 2015

Kirurgiska bukinfektioner Fredrik Hjern

Ortopediska infektioner Torbjörn Ahl

Verksamhetsuppföljning med Infektionsverktyget

Överdiagnostik av penicillinallergi

SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Swedish Council on Health Technology Assessment. sbu:s sammanfattning och slutsatser

Arkiverad. Antibiotikaprofylax vid kirurgi Bakgrundsdokumentation

Antibiotikaanvändning Hud- och könssjukdomar, Akademiska sjukhuset

Antibiotikaanvändning Onkologen, Akademiska sjukhuset

Kirurgiska bukinfektioner Fredrik Hjern

Anestesi- och intensivvård, Akademiska sjukhuset

Guide till antibiotikaterapi vid Öron-Näs-Hals infektioner Version

Kardiologi och PCI, Akademiska sjukhuset

Antibiotikabehandling i öppenvård (Reviderad )

SKÅNELISTAN 2007 rekommenderade läkemedel. Antibiotikaval. vid vanliga infektioner i öppen vård. Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppen vård

Kvartalsrapport Kvartal SÄS

Evidens och rekommendationer för antibiotikaprofylax och terapi inom käkkirurgi. Föreläsning , Uppsala Anders Heimdahl

Indikationer för antibiotikaprofylax i tandvården Övertandläkare Johan Blomgren johan.blomgren@vgregion.se

Imipemem/cilastatin 1 g iv, (dosintervall styrs av njurfunktion) i kombination med klindamycin 600 mg x 3 iv

Antibiotika vid bakteriella hud- och mjukdelsinfektioner i öppen vård 2004

Strama Västmanland. Antibiotikagrupper Slutenvård Västmanland DDD/100 vårddagar Källa: Xplain Apoteket AB. 1

Antibiotika- bara när det verkligen gör nytta för patienten

LEDPROTESINFEKTIONER Symposium Riksstämman Gbg nov Ref: AW

PUNKTPREVALENSMÄTNING AV VÅRDRELATERADE INFEKTIONER, PPM VRI Data avser somatisk vård om inget annat omskrivs i diagrammen.

SGF Nationella Riktlinjer 2012

Vi ligger tvåa i riket, oavsett veterinärer med eller ej! Rullande 12 ligger vi trea men fyra om veterinärrecepten är med.

Okomplicerad cystit i slutenvård. Torsten Sandberg Infektion Sahlgrenska universitetssjukhuset Göteborg

Antibiotikaförbrukning. Reumatologen, Akademiska sjukhuset

Vilken dos, vilket preparat och vilken behandlingstid är mest effektiv?

Kvartalsrapport Kvartal SÄS

10 INFEKTION REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL TERAPIRÅD. Tetracykliner doxycyklin Doxyferm

Geriatriken, Akademiska sjukhuset

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2015

Antibiotika Del 1. -Inledning -Olika antibiotikagrupper. -Resistens -Farmakokinetik -Farmakodynamik. Stephan Stenmark Infektionskliniken NUS Umeå

Bakteriella resistensmekanismer och antibiotikaresistens på akutsjukhus i Stockholms län Christian G. Giske

EXAMENSARBETE. Antibiotikabehandling på en kirurgavdelning vid Helsingborgs lasarett

Kvartalsstatistik från Strama kvartal 1, 2009

Klinisk basgrupp/typfall Infektionsmedicin, Termin 7

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2012

Rekommendationer för antibiotikabehandling ÖPPENVÅRD Innehåll ALLMÄN INFORMATION... 2 LUFTVÄGSINFEKTIONER... 3

Lite nytt om antibiotika

Rekommendationer för antibiotikabehandling ÖPPENVÅRD

Strama Stockholm. Infektionsverktyget Annika Hahlin, apotekare

Internmedicin, Akademiska sjukhuset

Urinvägsinfektioner hos vuxna

2019/2020 Empirisk antibiotikabehandling. på sjukhus och SÄBO. information från Strama Stockholm

Stramamöte

URINVÄGSINFEKTIONER 2002

PM URINVÄGSINFEKTIONER

Kvartalsstatistik från Strama kvartal 4, 2008

PM URINVÄGSINFEKTIONER

Urinvägsinfektioner Läkarsällskapet den Elisabeth Löfvenborg Jakobsbergs-geriatriken

2017/2018 Empirisk antibiotikabehandling. på sjukhus och SÄBO. information från Strama Stockholm

SKÅNELISTAN 2006 rekommenderade läkemedel. Antibiotikaval. vid vanliga infektioner i öppen vård

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2011

URINVÄGSINFEKTION - DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING

LÄKEMEDELSKOMMITTÉNS BEDÖMNINGSBLANKETT FÖR LÄKEMEDEL. Se VGRs terapiråd Infektion: Exacerbation av KOL, terapisvikt vid akut mediaotit

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2010

Farmakologisk behandling av bakteriella hud och mjukdelsinfektioner i öppenvård

Neurokirurgiska CNS infektioner

Giltighetstid: längst t om

Urinvägsinfektioner. Inga Odenholt Professor Infektionskliniken Malmö

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2009

Antikoagulantiabehandling i samband med operation, punktion och endoskopi - Medicinkliniken Ljungby

Hudinfektioner och bensår Spårvagnshallarna Christina Jorup Familjeläkarna i Saltsjöbaden

Transkript:

Peroperativ profylax Mårten Prag

Idealt antibiotikum för profylax Spektrum som tar de flesta av de aktuella bakterierna Bör inte ändra den normala floran (laktobaciller, difteroider) Minska bakterieantalet men inte ge tillfälle för någon speciell bakterie att växa till God vävnadspenetration Billigt Ej vara ett preparat som används vid behandling

Gastrointestinal kirurgi öppen bukkirurgi laparoskopisk kirurgi

Akut kolorektal kirurgi Infektionsrisk: ca 30-60% utan profylax och ca 5-10% med profylax. Indikation för profylax: all kolorektal kirurgi. Preparatval: cefuroxim 1.5 g i v, eller trimetoprim-sulfametoxazol 10 ml i v, alltid tillsammans med metronidazol 1 g i v

Elektiv kolorektal kirurgi Preparatval: Trimetoprim/sulfametoxazol (Eusaprim) samt metronidazol (Flagyl) på morgonen, p o oavsett när de opereras under dagen Eller cefuroxim el doxycyklin

Esophagus-, ventrikel- och duodenal kirurgi Infektionsrisk: Ca 20-30% utan profylax och ca 5% med profylax. Preparatval: cefuroxime (1.5 g) i.v, alt trimetoprim-sulfametoxazol (Eusaprim 10 ml) i.v + metronidazol (Flagyl) om det föreligger sjukliga förändringar i tunntarmen

Gallvägskirurgi Indikation för profylax: gallvägsobstruktion, tidigare kolangit, drän eller proteser i gallvägarna. Infektionsrisk: ca 15% utan profylax och ca 6-9% med profylax. Preparatval: cefuroxime (1.5 g) i v, doxycyklin (200 mg) i v/p o ampicillin (2g i v) eller trimetoprim-sulfametoxazol (10 ml i v/p o) När risk föreligger för anaerob infektion även metronidazol (1 g) i v/p o

Peroperativ profylax nedre GI, vuxna, riket, 169 terapier, PPS 03 + 04 Imidazolderivat Cefalosporiner och liknande Sulfonamider+trimetoprim Karbapenemer Tetracykliner Oralt 03+04 Parenteralt 03+04 Fluorokinoloner 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Antal terapier

Gynekologisk kirurgi

Antibiotika profylax rekommenderas vid Vaginal hysterektomi Wertheim-Meigs hysterektomi Abdominell hysterektomi Pat med bakt. vaginos Pat med kraftig övervikt Pat med nedsatt immunförsvar

Antibiotika profylax rekommenderas vid: Akut sectio (ev även planerat sectio och tidig vattenavgång samt pat med bakteriell vaginos) Legal abort. Pat med bakt. vaginos/chlamydia

Preparatval Antibiotika Cefuroxime 1.5 g x 1 i v Ampicillin 2g x 1 i v (Metronidazole 1.5 g x 1 i v)

Dokumentation saknas Subtotal hysterektomi Inkontinens kirurgi Laparoskopisk kirurgi Konisering Adnex kirurgi Manuell placentalösning

Peroperativ profylax, gynavd exkl BB, vuxna kvinnor, riket, 97 terapier, PPS 03 + 04 Imidazolderivat Cefalosporiner och likn Sulfonamider+trimetoprim Penicilliner med betalaktamashämmare Tetracykliner Oralt/rektalt Parentalt Fluorokinoloner Isoxazolylpenicilliner 0 10 20 30 40 50 60 Antal terapier

Ortopedisk kirurgi

Antibiotika profylax rekommenderas vid Totala höftledsplastiker Övriga protesinläggningar Osteosyntes av pertrokantära höftfrakturer Amputation

Ortopedisk kirurgi Antibiotika Kloxacillin 2g i.v.(före, + 2-3 doser) Klindamycin 600 mg x 3 i.v. (vid Pc-allergi) Ej mer än 24 timmar!

Peroperativ profylax, led o skelett, ortopedklin, 351 terapier, vuxna, riket, PPS 03-04 Isoxazolylpenicilliner Cefalosporiner och likn Linkosamider 0 20 40 60 80 100 %

Kärlkirurgi

Antibiotikaprofylax vid kärlkirurgi och endovaskulär intervention Öppen kärlkirurgi och EVAR (endovascular aneurysm repair) Kloxacillin 2g i v (före, + 2-3 doser) Klindamycin 600 mg x 3 i v (vid Pc-allergi)

Ingen profylax Ingen profylax 1. Subkutan venport 2. Central dialyskateter 3. Karotis EA 4. Diagnostisk angiografi 5. Anläggning av AV-fistlar med autolog ven

Urologisk kirurgi preoperativ urinodling om pos - behandling

Urologisk kirurgi Transuretral eller transvesikal prostataresektion lägre frekvens symtomgivande infektioner efter enkeldos med antibiotika saknas stöd för att ge ytterligare doser postoperativt ej heller finns övertygande bevis att fortsatt antibiotikabehandling skulle ge färre postoperativa uretrastrikturer

Transuretral eller transvesikal prostataresektion Preparatval: cefuroxim (1.5 g) i v. Eller trimetoprim/sulfametoxazol (En T Eusaprim fe) Alternativt: T. ciprofloxacin (750 mg) OBS! Den ökade risken för resistensutveckling

Antibiotika profylax används men dokumentation saknas Kirurgi med användning av tarmsubstitut cefuroxime 1.5 g i v (endos) ciprofloxacin p o + metronidazole p o Proteskirurgi med implantat cefuroxime iv (endos)

Antibiotika profylax används men dokumentation saknas Transrektal grovnålsbiopsi Ciprofloxacin 750 mg x 1 p o Trim/sulfa (T Eusaprim fe) x 1

Dokumentation saknas Dokumentation saknas Instrumentering eller operativa ingrepp i övre urinvägar Endoskopisk undersökning av urinvägar Kirurgi i dilaterade eller obstruerade urinvägar Rekonstruktiv uretrakirurgi

Det är inte korrekt att fortsätta med profylaxen tills alla katetrar är dragna

Peroperativ profylax, urologklin, vuxna, riket, 79 terapier, PPS 03 + 04 Fluorokinoloner Sulfonamider+trimetoprim Cefalosporiner och likn Trimetoprim Aminoglykosider Penicilliner utvidgat spektrum Imidazolderivat 0 10 20 30 40 50 %

Antibiotikaprofylax är ej indicerad vid: Laparoskopi utan ingrepp Bröstoperationer Plastikoperationer ( skönhetsop ) Ljumskbråcksop utan nät Handkirurgi

Thoraxkirurgi

Hjärtkirurgi Kloxacillin 2g i.v.(före, + 2 eller 3 doser) Klindamycin 600 mg x 3 i.v. (vid Pcallergi)

Lungkirurgi Bensylpencillin 1g x 3 i v Cefuroxime 1.5g x 3 i v Dalacin 600 mg x 3 i v vid Pc allergi

Timing Antibiotika i v med kort halveringstid bör ges < 60 min före operation Peroral antibiotikaprofylax bör ges minst 60 min före annan medikation och 2 tim före operation Vid kejsarsnitt ska antibiotika ges före att navelsträngen har klippts av

Peroperativ profylax > 1 dygn, % inom resp specialitet, vuxna, riket, 958 terapier, PPS 03 + 04 80 70 60 50 % 40 30 20 10 0 Gynekologi Kirurgisk specialitet Ortopedi Urologi Öron

Längd av peroperativ profylax, %, 78 terapier, vuxna, ÖLL, PPS 03 + 04 50 45 40 35 30 % 25 20 15 10 5 0 Profylax en dos Profylax ett dygn Profylax >1 dygn

Kirurgiska sårinfektioner i förhållande till tiden till antibiotika administration % infektioner 8 7 6 5 4 3 2 1 0 >2 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 h

Duration Generellt gäller att flerdos ej visat sig vara bättre än endos Beroende på halveringstiden, bör ytterligare dos ges om operationen överstiger 3 tim Vid hjärtoperationer ges profylax under 24 tim

Duration Att fortsätta profylaxen tills alla katetrar eller drän är borta, är ej adekvat

När ska man fortsätta med profylaxen? Aldrig! Då får man bestämma sig för att det är en behandling! Byt preparat! Behandla inte CRP-iter. Behandla inte en postoperativ feber automatiskt med antibiotika