Peroperativ profylax Mårten Prag
Idealt antibiotikum för profylax Spektrum som tar de flesta av de aktuella bakterierna Bör inte ändra den normala floran (laktobaciller, difteroider) Minska bakterieantalet men inte ge tillfälle för någon speciell bakterie att växa till God vävnadspenetration Billigt Ej vara ett preparat som används vid behandling
Gastrointestinal kirurgi öppen bukkirurgi laparoskopisk kirurgi
Akut kolorektal kirurgi Infektionsrisk: ca 30-60% utan profylax och ca 5-10% med profylax. Indikation för profylax: all kolorektal kirurgi. Preparatval: cefuroxim 1.5 g i v, eller trimetoprim-sulfametoxazol 10 ml i v, alltid tillsammans med metronidazol 1 g i v
Elektiv kolorektal kirurgi Preparatval: Trimetoprim/sulfametoxazol (Eusaprim) samt metronidazol (Flagyl) på morgonen, p o oavsett när de opereras under dagen Eller cefuroxim el doxycyklin
Esophagus-, ventrikel- och duodenal kirurgi Infektionsrisk: Ca 20-30% utan profylax och ca 5% med profylax. Preparatval: cefuroxime (1.5 g) i.v, alt trimetoprim-sulfametoxazol (Eusaprim 10 ml) i.v + metronidazol (Flagyl) om det föreligger sjukliga förändringar i tunntarmen
Gallvägskirurgi Indikation för profylax: gallvägsobstruktion, tidigare kolangit, drän eller proteser i gallvägarna. Infektionsrisk: ca 15% utan profylax och ca 6-9% med profylax. Preparatval: cefuroxime (1.5 g) i v, doxycyklin (200 mg) i v/p o ampicillin (2g i v) eller trimetoprim-sulfametoxazol (10 ml i v/p o) När risk föreligger för anaerob infektion även metronidazol (1 g) i v/p o
Peroperativ profylax nedre GI, vuxna, riket, 169 terapier, PPS 03 + 04 Imidazolderivat Cefalosporiner och liknande Sulfonamider+trimetoprim Karbapenemer Tetracykliner Oralt 03+04 Parenteralt 03+04 Fluorokinoloner 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Antal terapier
Gynekologisk kirurgi
Antibiotika profylax rekommenderas vid Vaginal hysterektomi Wertheim-Meigs hysterektomi Abdominell hysterektomi Pat med bakt. vaginos Pat med kraftig övervikt Pat med nedsatt immunförsvar
Antibiotika profylax rekommenderas vid: Akut sectio (ev även planerat sectio och tidig vattenavgång samt pat med bakteriell vaginos) Legal abort. Pat med bakt. vaginos/chlamydia
Preparatval Antibiotika Cefuroxime 1.5 g x 1 i v Ampicillin 2g x 1 i v (Metronidazole 1.5 g x 1 i v)
Dokumentation saknas Subtotal hysterektomi Inkontinens kirurgi Laparoskopisk kirurgi Konisering Adnex kirurgi Manuell placentalösning
Peroperativ profylax, gynavd exkl BB, vuxna kvinnor, riket, 97 terapier, PPS 03 + 04 Imidazolderivat Cefalosporiner och likn Sulfonamider+trimetoprim Penicilliner med betalaktamashämmare Tetracykliner Oralt/rektalt Parentalt Fluorokinoloner Isoxazolylpenicilliner 0 10 20 30 40 50 60 Antal terapier
Ortopedisk kirurgi
Antibiotika profylax rekommenderas vid Totala höftledsplastiker Övriga protesinläggningar Osteosyntes av pertrokantära höftfrakturer Amputation
Ortopedisk kirurgi Antibiotika Kloxacillin 2g i.v.(före, + 2-3 doser) Klindamycin 600 mg x 3 i.v. (vid Pc-allergi) Ej mer än 24 timmar!
Peroperativ profylax, led o skelett, ortopedklin, 351 terapier, vuxna, riket, PPS 03-04 Isoxazolylpenicilliner Cefalosporiner och likn Linkosamider 0 20 40 60 80 100 %
Kärlkirurgi
Antibiotikaprofylax vid kärlkirurgi och endovaskulär intervention Öppen kärlkirurgi och EVAR (endovascular aneurysm repair) Kloxacillin 2g i v (före, + 2-3 doser) Klindamycin 600 mg x 3 i v (vid Pc-allergi)
Ingen profylax Ingen profylax 1. Subkutan venport 2. Central dialyskateter 3. Karotis EA 4. Diagnostisk angiografi 5. Anläggning av AV-fistlar med autolog ven
Urologisk kirurgi preoperativ urinodling om pos - behandling
Urologisk kirurgi Transuretral eller transvesikal prostataresektion lägre frekvens symtomgivande infektioner efter enkeldos med antibiotika saknas stöd för att ge ytterligare doser postoperativt ej heller finns övertygande bevis att fortsatt antibiotikabehandling skulle ge färre postoperativa uretrastrikturer
Transuretral eller transvesikal prostataresektion Preparatval: cefuroxim (1.5 g) i v. Eller trimetoprim/sulfametoxazol (En T Eusaprim fe) Alternativt: T. ciprofloxacin (750 mg) OBS! Den ökade risken för resistensutveckling
Antibiotika profylax används men dokumentation saknas Kirurgi med användning av tarmsubstitut cefuroxime 1.5 g i v (endos) ciprofloxacin p o + metronidazole p o Proteskirurgi med implantat cefuroxime iv (endos)
Antibiotika profylax används men dokumentation saknas Transrektal grovnålsbiopsi Ciprofloxacin 750 mg x 1 p o Trim/sulfa (T Eusaprim fe) x 1
Dokumentation saknas Dokumentation saknas Instrumentering eller operativa ingrepp i övre urinvägar Endoskopisk undersökning av urinvägar Kirurgi i dilaterade eller obstruerade urinvägar Rekonstruktiv uretrakirurgi
Det är inte korrekt att fortsätta med profylaxen tills alla katetrar är dragna
Peroperativ profylax, urologklin, vuxna, riket, 79 terapier, PPS 03 + 04 Fluorokinoloner Sulfonamider+trimetoprim Cefalosporiner och likn Trimetoprim Aminoglykosider Penicilliner utvidgat spektrum Imidazolderivat 0 10 20 30 40 50 %
Antibiotikaprofylax är ej indicerad vid: Laparoskopi utan ingrepp Bröstoperationer Plastikoperationer ( skönhetsop ) Ljumskbråcksop utan nät Handkirurgi
Thoraxkirurgi
Hjärtkirurgi Kloxacillin 2g i.v.(före, + 2 eller 3 doser) Klindamycin 600 mg x 3 i.v. (vid Pcallergi)
Lungkirurgi Bensylpencillin 1g x 3 i v Cefuroxime 1.5g x 3 i v Dalacin 600 mg x 3 i v vid Pc allergi
Timing Antibiotika i v med kort halveringstid bör ges < 60 min före operation Peroral antibiotikaprofylax bör ges minst 60 min före annan medikation och 2 tim före operation Vid kejsarsnitt ska antibiotika ges före att navelsträngen har klippts av
Peroperativ profylax > 1 dygn, % inom resp specialitet, vuxna, riket, 958 terapier, PPS 03 + 04 80 70 60 50 % 40 30 20 10 0 Gynekologi Kirurgisk specialitet Ortopedi Urologi Öron
Längd av peroperativ profylax, %, 78 terapier, vuxna, ÖLL, PPS 03 + 04 50 45 40 35 30 % 25 20 15 10 5 0 Profylax en dos Profylax ett dygn Profylax >1 dygn
Kirurgiska sårinfektioner i förhållande till tiden till antibiotika administration % infektioner 8 7 6 5 4 3 2 1 0 >2 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 h
Duration Generellt gäller att flerdos ej visat sig vara bättre än endos Beroende på halveringstiden, bör ytterligare dos ges om operationen överstiger 3 tim Vid hjärtoperationer ges profylax under 24 tim
Duration Att fortsätta profylaxen tills alla katetrar eller drän är borta, är ej adekvat
När ska man fortsätta med profylaxen? Aldrig! Då får man bestämma sig för att det är en behandling! Byt preparat! Behandla inte CRP-iter. Behandla inte en postoperativ feber automatiskt med antibiotika