Benhälsa. Prostatacancer. Elisabet Lidbrink Onkologiska klinken Karolinska Universitetsjukhuset Stockholm December 2013 N-PIP-038-2010-A



Relevanta dokument
Fakta om Zometa och bröstcancerstudien ABCSG 12

OSTEOPOROS ETT BENIGT PROBLEM ANNA HOLMBERG MD, PHD, CCD ORTOPEDISKA KLINIKEN OSTEOPOROS-MOTTAGNINGEN SKÅNES UNIVERSITETSSJUKHUS, MALMÖ

AUP (SEK) XGEVA Injektionsvätska, 120 mg Injektionsflaska , ,00. Namn Form Styrka Förp.

Prostatacancer och osteoporos en temadag om skeletthälsa

PATIENTINFORMATION. Denna information har du fått av din läkare/sjuksköterska och är till dig som behandlas med Prolia (denosumab)

Björn Beermann SPF Idun. Osteoporos,(benskörhet) en försummad folksjukdom

Biverkningar vid endokrin behandling vid bröstcancer

Hur vanligt är det med prostatacancer?

Att förebygga brott Nationella riktlinjer för osteoporos

bröstcancer 54 onkologi i sverige nr 1 17

Skelett och mjukdelar. Strängnäs Marianne Jarfelt

Osteoporos. Kunskapsläget just nu Vad behöver doktorn tänka på. Östen Ljunggren Akademiska sjukhuset Uppsala

Aktuellt inom hormonbehandling av prostatacancer Professsor Jan-Erik Damber, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Föreläsning på kvartalsmöte

Denna information har du fått av din läkare/sjuksköterska och är till dig som behandlas med Prolia (denosumab).

BOFs konsensus för.llämpning av bröstonkologi i den kliniska vardagen

INFORMATION TILL DIG SOM BEHANDLAS MED Zoladex PATIENTINFORMATION

Osteoporos. Aase Wisten Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis Osteoporos 1

Benskörhet hur påverkar sol, hormoner och läkemedel? Britt-Marie Nyhäll-Wåhlin Osteoporosenheten Kliniken för reumatologi Falu lasarett

Behandling av osteoporos

För terapigrupp osteoporos: Anna Holmberg MD, PhD Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus

Måndagen den 5 mars anordnade ProLiv

Vad är osteoporos? Är osteoporos vanligt?

VÅRDPROCESSPROGRAM OSTEOPOROS 2011

Bakgrundsfakta kring prostatacancer Statistik, behandling och diagnos

Osteoporos & Frakturprevention. Kristina Åkesson Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus Malmö Lund Universitet

Nytt VPP för Osteoporos i Östergötland

Osteoporos profylax hos kortisonbehandlade IBD patienter

Brottförebyggande verksamhet

Överbehandling av prostatacancer diskuteras mycket.

Osteoporos och behandling

ungdomar i en västsvensk population med IBD

Behandling av osteoporos (benskörhet) för att förebygga benbrott

Behandling av benskörhet för att förebygga frakturer

Palliativ strålbehandling. Björn Zackrisson

Ibandronat Stada 150 mg filmdragerade tabletter , Version V2.1 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Osteoporos & Fragilitetsfrakturer Epidemiologi, utredning och behandling

FIRMAGON (degarelix) Snabb och bibehållen medicinisk kastration utan initial testosteronstegring

PROSTATACANCER. Johan Stranne Docent/Överläkare 17/ SK-kurs Uroradiologi Prostatacancer

Kliniska indikationer: När används PET/CT resp SPECT/CT? Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

M Rörelseapparaten. M01 Antiinflammatoriska och antireuma- M01 tiska medel

Onkologiska -behandlingsmetoder

Sekundär frakturprevention i Värmland

BESLUT. Datum Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Prolia Injektionsvätska, lösning, förfylld spruta

XGEVA. (denosumab) PATIENTGUIDE

INFORMATION TILL DIG SOM BEHANDLAS MED Casodex PATIENTINFORMATION

Onkologi -introduktion. Outline: Hur uppstår cancer? Cancercellen. Cancergåtan

TILL DIG SOM SKA BEHANDLAS MED TRIDEPOS

Prostatacancer. Regional kvalitetsrapport för diagnosår 2012 från Nationella prostatacancerregistret (NPCR) Sydöstra regionen

Bone Scan Index (BSI) med skelettscintigrafi. Mariana Reza, MD, PhD Klinisk fysiologi och nuklearmedicin, SUS Malmö och LU Lund

OSTEOPOROS HÅKAN FUREMAN OMRÅDE MEDICIN ÖSTERSUNDS SJUKHUS

Prostatacancer. Regional kvalitetsrapport för diagnosår 2010 från Nationella Prostatacancerregistret (NPCR) Norra regionen

Prostatacancer och hälsorelaterad livskvalitet

Prostatacancer. Regional kvalitetsrapport för diagnosår 2012 från Nationella Prostatacancerregistret (NPCR) Norra regionen

OSTEOPOROS / BENSKÖRHET. En dold folksjukdom

Frågor och svar om prostatacancer och Zytiga (abiraterone)

Osteoporos. Allmänt. Definition. osteoporos

Prostatacancer. Regional kvalitetsrapport för diagnosår 2011 från Nationella Prostatacancerregistret (NPCR) Norra regionen

HISTRELIN VID BEHANDLING AV PROSTATACANCER & CENTRAL TIDIG PUBERTET AV: IREM BAYKAL

Osteoporos prevention, diagnostik och behandling En systematisk litteraturöversikt. SBUs slutsatser och sammanfattning

Brottförebyggande åtgärder och smärtlindring. Anna Holmberg MD, PhD, CCD Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus, Malmö

Prostatacancer. Regional kvalitetsrapport för diagnosår 2012 från Nationella prostatacancerregistret (NPCR) Uppsala-Örebroregionen

Äldre kvinnor och bröstcancer

Nya nationella riktlinjer för f Osteoporos

Manual. Patientöversikt prostatacancer PPC Version oktober Nationella prostatacancerregistret NPCR

Osteoporos. Osteoporos. Identifiering av patienter Läkemedelsbehandling Uppföljning. Regional läkemedelsdag

KLOKA LISTAN. Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar

Osteoporos

Behandlingsprinciper. för de läkemedel. vid osteoporos. Skelettet i käkar och annorstädes, del 5. som i dag används vid osteoporos. VETENSKAP & KLINIK

Eva Pontén Överläkare Specialist i ortopedi och handkirurgi Verksamheten för Barnortopedi, Astrid Lindgrens Barnsjukhus

Vad ör Osteoporos? Maria Åkesson. Osteoporos. PreBio NutritionsGrupp. Osteoporos en av våra vanligaste folksjukdomar. Definitioner

Osteoporosutredning. Bentäthetsmätning. Röntgen bröst och ländrygg. Lab. Riskfaktorer. Hb, Vita, SR Ca, Kreat, Alb, ALP S-Vitamin D, PTH, TSH, elfores

Kunskapsakuten/ Kunskapsakuten ger dig allt från en repetition av basfakta till spaning vid forskningsfronten. Varsågod!

BESLUT. Datum

På ProLiv Västs kvartalsmöte i maj hade föreningen

Förebyggande onkologisk behandling av bröstcancer. Henrik Lindman, MD, PhD Onkologikliniken UAS

Gunvald Larsson, 72 år

Osteoporos. Nedan följer en kondenserad faktatext om osteoporos samt fyra patientfall.

FRÅGOR OCH SVAR OM ZYTIGA (abiraterone)

Prostatacancer. Regional kvalitetsrapport för diagnosår 2011 från Nationella Prostatacancerregistret (NPCR) Uppsala-Örebroregionen

Behandling av prostatacancer

D-vitamin och benhälsa

Prostatacancer. Regional kvalitetsrapport för Södra regionen. Maj Nationella prostatacancerregistret (NPCR)

Prevention av fall och fallskador hos äldre människor

Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar. Vetenskapligt underlag Bilaga

BESLUT. Datum

Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures NEJM 354;7 Feb 16, 2006

Diagnostik av osteoporos Tranås 2 april 2009

Nationella riktlinjer för god vård och omsorg

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Prostatacancer Nationellt vårdprogram Kortversion för allmänläkare

Osteoporos behandlingsriktlinjer för C-län Godkänt av: Östen Ljunggren, professor internmedicin AS

Effekterna av alendronat, denosumab och teriparatid på frakturrisk

Samtidig förekomst av prostatacancer och rektalcancer hos män -en studie i MR av lilla bäckenet

Sökord: osteoporos, frakturrisk, FRAX,

Forsknings plan (version IV )

Centrala rekommendationer och konsekvenser. Tjock- och ändtarmscancer

Handläggning av osteoporos vid

Omslagsbilden ritad av Staffan Hessel

BOFs konsensus. tillämpning av bröstonkologi i den kliniska vardagen. Hesselby Slott 25-26/ Svensk Bröst Onkologisk Förening

Regionens landsting i samverkan. Prostatacancer. Årsrapport från Nationella prostatacancerregistret Stockholm-Gotland

Transkript:

Benhälsa Prostatacancer Elisabet Lidbrink Onkologiska klinken Karolinska Universitetsjukhuset Stockholm December 2013

Innehåll Benets biologi Prostatacancerbehandling risk för osteopeni/poros Prostatacancer/ skelettmetastaser

N-PIP-037-2010-A

N-PIP-037-2010-A Definitioner Benmineraltätheten är starkt åldersrelateradbäst i 30 årsåldern

Skelett Mer än 200 olika ben 70 000 frakturer per år i Sverige Osteoporos/peni konsumerar 3% av sjukvårdskostnaderna Svenska kvinnor över 45 år med osteopeni spenderar mer tid på sjukhus än de med bröstcancer, diabetes och koronarsjukdom

Måste det bli så här?? Do we aggravate this development with our treatment for breast cancer?

N-PIP-038-2010-A

Benets funktion Stöd Skydd Rörelse fäste för muskler Mineralreserv Produktion av blodceller

Skelettet består av kortikalt och trabekulärt ben bone Trabeculärt ben Kortikalt ben 1. Baron R. General principles of bone biology. In: Favus MJ, ed. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism, 5th ed. 2003;1 8. 2. Riggs BL et al. J Bone Miner Res 2004;19:1945 54.

Benvävnad Trabekulärt ben Kortikalt ben 20 % av benmassan 80% av benmassan Omsätts på 3-4 år Omsätts på 10 år Säte för metastaser

Det finns tre typer av benceller " Osteoklaster: benresorption " Osteoblaster: benformation " Osteocyter: inaktiva osteoblaster Sommerfeldt DW, Rubin CT. Eur Spine J 2001;10(Suppl 2):S86 S95. Photos reproduced with permission from A Boyde.

Benomsättning en pågående process av benresorption och uppbyggnad av ben Osteoklast Osteoblast Courtesy of Dr GR Mundy, Vanderbilt University.

RANK liganden upptäcktes i slutet av 90-talet RANK-liganden orsakar nedbrytning av skelettet Nu finns en antikropp Denosumab som hämmar RANKliganden Prolia mot osteoporos XGEVA mot skelettmetastaser

RANK Ligand central vid all bennedbrytning Osteoporosis Treatment-Induced Bone Loss Cancer-Related Bone Destruction Bone Erosion of RA Hofbauer LC, Schoppet M. JAMA. 2004;292:490-495. Eghbali-Fatourechi G, et al. J Clin Invest. 2003;111:1221-1230. Hofbauer LC, et al. Endocrinology. 1999;140:4382-4389. Theriault RL. Oncology. 2004;18(Suppl 3):11-15. Gravallese EM, et al. Arthritis Rheum. 2000;43:250-258. Roodman GD. N Engl J Med. 2004;350:1655-1664. Kong Y-Y, et al. Nature. 1999;402:304-309 Kitazawa S, et al. J Pathol. 2002;198:228-236. 1

Osteoklasterna har ätit upp benet! Electron micrograph photo reproduced with permission. Tim Arnett, The Bone Research Society.

DXA= benmineralmätning Röntgenundersökning Beräknar bentäthet

DXA

N-PIP-037-2010-A

N-PIP-037-2010-A Indikationer för hormonell behandling vid prostatacancer Lokaliserad sjukdom med riskfaktorer Lokalt avancerad sjukdom Metastaserande sjukdom PSA stegring efter behandling med kurativt syfte Neoadjuvant dvs före strålterapi Adjuvant efter både strålning och kirurgi Sciarra A et al, 2004; Heidenreich A et al, 2007

N-PIP-037-2010-A Tillgängliga hormonella terapier Kirurgisk kastration (orchidectomi) GnRH agonister= medicinsk kastration tex Zoladex Antiandrogener (Aas) tex Casodex Komplett androgen blockad (CAB): Tex både Zoladex och Casodex Östrogenbehandling Nya terapier - GnRH hämmare GnRH, gonadotrophin-releasing hormone Sciarra A et al, 2004; Heidenreich A et al, 2007

N-PIP-037-2010-A Andel som fått antiandrogener i monoterapi eller neoadjuvant hormonbehandling + radioterapi (T3-4, PSA 10-50 och ålder > 75 år), per behandlande landsting, 2009.

N-PIP-037-2010-A Osteoporos är ett vanligt problem hos prostatacancer- patienter Studien omfattade 174 män med nyligen diagnostiserad prostatacancer, och 106 åldersmatchade kontroller Före start av hormonbehandling hade 42% av patienterna osteoporos, och 37% osteopeni Medel BMD = bentätheten var 6.6% lägre hos prostatacancerpatineterna jämfört med kontroller (p=0.006) ADT: androgen deprivation therapy BMD: bone mineral density Hussain SA, et al. BJU Int 2003;92:690-694. 2

N-PIP-037-2010-A

N-PIP-037-2010-A Alla biverkningar av ADT behandling syns inte! Synliga Ej synliga Vanligt Syns Syns ej Detta känner du Libidoförlust Erectil dysfunction Värmevallningar Viktuppgång Gynaecomastia Förlust av muskel massa, styrka Storleksminskning Penis, testiklar Hårminskning Minskning av BMD Anemi Hypertension, Diabetes, Kardiovascular sjukdom Lipidförändringar Trötthet Ingen energi och initiativförmåga Depression Emotionell stress Sämre cognitive function Adapted from Higano CS. Urology. 2003; 61:32-8. 24

N-PIP-037-2010-A Osteoporosutveckling Årlig förlust av benmassa: Premenopausala kvinnor & män: 0,5-1% Postmenopausala kvinnor: 1-2% Kastrerade män: Första året: 2-5% Följande år: 1-2% Smith, J Urol 2003 Morote, J Urol 2006 Michaelsen, J Clin Oncol 2007

N-PIP-037-2010-A Osteoporos vid kastration 390 prostatacancerpatienter M0 (Morote, Urology 2007) Prevalens osteoporos Ingen HT: 35% 2 års HT: 43% 4 års HT: 50% 6 års HT: 60% 8 års HT: 66% 10 års HT: 81%

N-PIP-037-2010-A Orkidektomi l Dubblerar risken för fraktur Dickman J Urolog 04

N-PIP-037-2010-A Behandling av osteoporos Alltid vid: Bentäthetstest under - 2,5 Kontinuerlig peroral kortisonbehandling Tidigare osteoporosfraktur Vitamin D + kalcium Bisfosfonat T ex T. Alendronat 70 mg i veckodos, eller Årlig infusion av zoledronsyra Denosumab (Prolia) 2 ggr per år Överväg byte från GnRH till Casodex Estradurin

Rökning dålig kost!

N-PIP-037-2010-A

Gå med stavar är inte illa!

N-PIP-037-2010-A

Skelettmetastaser är ofta en blandning av osteoblastiska och osteolytiska lesions Myeloma Breast Prostate Adapted from Halvorson K et al. Clin J Pain 2006;22:587.

N-PIP-037-2010-A Skelettmetastaser Plexus venosus vertebralis Images provided by B. Tombal, Université catholique de Louvain, Brussels, BE Red marrow distribution

Skelett-relaterade händelser (SREs) Radiation to bone Pathological fracture Spinal cord compression Surgery to bone Coleman RE. Cancer Treat Rev 2001;27:165 76.

Behandling av metastaserande prostatacancer Smärtbehandling Tumörbehandling Strålbehandling Operation Radionukleider Bifosfonat Rankligandhämmare

Analgetisk behandling Man försöker med allt!!

Syftet med palliativ strålbehandling av skelettmetastaser Smärtlindring Lokal tumörkontroll Prevention av neurologiska bortfall Undvika frakturer

Smärtlindring av strålbehandling Något svar 100% svar Efter 2 v: 86% Efter 4 v: 96% Efter 12 v: 100% Efter 2v: 25% Efter 4 v: 52% Efter 12 v: 75%

Strålbehandling av skelettmetastaser Engångsfraktion 8 Gy Vid risk medullapåverkan 4Gy ggr 5

Patologisk fraktur orsakad av trokantisk skelettmetastas Image provided by Diel I, Institute For Gynecologic Oncology, Germany

N-PIP-038-2010-A

Vertebroplastik High pressure injection of bone cement into vertebral bodies Image provided by Diel I, Institute For Gynecologic Oncology, Germany

Kyfoplastik Courtesy of Prof. Kurth (F) Brustkrebstage, Mannheim 2004.

Prostatacancer med patologiska frakturer Signifikant sämre överlevnad Därför skall man alltid vara aktiv i sin strävan att undvika uppkomst av patologiska frakturer Alla prostatacancerpatienter med skelettmetastaser skall ha behandling med kalk D vitamin och bifosfonater eller denosumab (XGEVA)

N-PIP-032-2010-A Tack för att ni lyssnade!