Lokala riktlinjer för läkemedelshantering när den enskilde själv ansvarar för sin läkemedelshantering

HSL-HANDBOK LOKALA RIKTLINJER FÖR LÄKEMEDELSHANTERING NÄR DEN ENSKILDE SJÄLV ANSVARAR FÖR SIN LÄKEMEDELSHANTERING 2011-10-06 Lokala riktlinjer för läkemedelshantering när den enskilde själv ansvarar för sin läkemedelshantering Den enskildes ansvar Grunden för läkemedelshantering inom den kommunala hälso- och sjukvården är att den skall vara individuellt anpassad och säker utifrån den enskildes sjukdom och personliga förutsättningar. Utgångspunkten är att den enskilde själv ansvarar för omhändertagande och förvaring av läkemedel som ordinerats samt för att hantera den egna läkemedelsbehandlingen. I de fall då rörelsehinder eller annan funktionsnedsättning föreligger kan behov av praktisk hjälp finnas t.ex. öppna burkar, dela tabletter, så kallad handräckning, ansvaret ligger i dessa fall kvar hos patienten själv. Det behövs då inte någon signeringslista. Individuella lösningar När misstanke föreligger om att personens egen förmåga sviktar, skall personalen informera sjuksköterska och anhörig om situationen. Den sjuksköterska som svarar för patientens vård får då försöka finna en praktisk lösning i samråd med ansvarig läkare, personal, vårdtagare och/eller närstående. Stort vårdbehov I fråga om personer som på grund av gravt nedsatt funktionsförmåga inte själv klarar sin läkemedelshantering gäller särskilda föreskrifter.

HSL-HANDBOK LOKALA RIKTLINJER FÖR LÄKEMEDELSHANTERING NÄR DEN ENSKILDE INTE KAN ANSVARA FÖR SIN LÄKEMEDELSHANTERING 1 (2) 2011-10-07 Lokala riktlinjer för läkemedelshantering när den enskilde inte kan ansvara för sin läkemedelshantering Då den enskilde inte själv kan ansvara för sin läkemedelsbehandling övertas ansvaret för detta av kommunens hälso- och sjukvård och följande principer gäller. Läkaren Beslut om övertag av läkemedelshantering tas alltid av läkare. Den enskildes läkare ordinerar och förskriver läkemedel, ger anvisningar om behandlingen samt följer upp patientens tillstånd om han finner att det behövs. Ansvarig sjuksköterska informeras. Förvaring av läkemedel vid övertaget läkemedelsansvar Ett övertaget läkemedelsansvar innebär att läkemedel skall förvaras på ett betryggande sätt. Läkemedel skall förvaras oåtkomligt för obehöriga i låsbart skåp i vars och ens rum/ lägenhet. Egna läkemedel Om kommunens hälso- och sjukvård har övertagit läkemedelsansvaret, får den enskilde ej ha egna läkemedel vid sidan om de ordinerade läkemedlen. Sjuksköterskan Ansvarig sjuksköterska ansvarar för att ordinationer och anvisningar genomförs, utvärderar effekten av läkemedelsbehandlingen samt håller erforderlig kontakt med läkaren. Om sjuksköterskan finner det lämpligt kan hon delegera enskilda uppgifter inom läkemedelshanteringen till annan befattningshavare med reell kompetens. Vård- och omsorgspersonal som får delegation för enskilda uppgifter inom läkemedelshanteringen räknas alltid som hälso- och sjukvårdspersonal. Ansvarig sjuksköterska informerar vårdtagare och/eller anhörig om att verksamhetens grundrutin är att de läkemedel som inte längre är ordinerade till vårdtagaren returneras till apoteket. Denna rutin grundar sig på att läkemedlen är ordinerade till en vårdtagare utifrån dennes medicinska behov. Information skall ges till den enskilde och/ eller anhörig, god-man om att när läkemedelsanvändningen avslutas returneras läkemedlen till apoteket. Given information om grundrutinen dokumenteras i omvårdnadsjournalen.

2 (2) 2011-10-07 Om en person avlider och diskussion uppstår om vem som äger den avlidnes läkemedel skall sjuksköterskan kontakta MAS medicinskt ansvarig sjuksköterska. Dokumentation Övertagande av ansvaret för medicineringen skall antecknas i både sjuksköterskans och läkarens journaler.

HSL-HANDBOK LOKALA RIKTLINJER FÖR TILLÄGGSLÄKEMEDEL OCH ORIGINALFÖRPACKNINGAR 2012-10-05 1 (1) LOKALA RIKTLINJER FÖR TILLÄGGSLÄKEMEDEL OCH ORIGINALFÖRPACKNINGAR Tilläggsläkemedel och originalförpackningar Den som öppnar en obruten förpackning skall datummärka och signera på förpackningen. Ansvarig sjuksköterska skall sedan göra stickprovskontroller, med viss kontinuitet, av samtliga läkemedel i patientens egna läkemedelsskåp. Detta skall dokumenteras i HSLjournalen/ omgivningsfaktorer/läkemedelshantering. Tilläggsläkemedel iordningställs av sjuksköterska i individmärkt dosett eller administreras via hela förpackningar. Ett iordningställt läkemedel ska på förpackningen eller behållaren vara märkt med uppgifter om patientens identitet och läkemedlets namn, styrka och dos samt de övriga uppgifter som behövs för en säker hantering. Den sjuksköterska som iordningställer ett läkemedel i dosett skall också ange datum och signatur på dosetten. Om läkemedlet ej kan iordningställas på grund av hållbarhet etc. får iordningställande och överlämnande delegeras.

HSL-HANDBOK LOKALA RIKTLINJER FÖR KONTROLL-LÄKEMEDEL TILL ENSKILD PATIENT I SÄRSKILT BOENDE 2012-10-05 1 (9) Lokala riktlinjer för kontroll-läkemedel till enskild patient i särskilt boende Vid övertaget läkemedelsansvar ansvarar sjuksköterskan för att ha överblick över de kontroll-läkemedel som finns i patientens läkemedelsskåp. Sjuksköterskan ansvarar också för att se när kontroll-läkemedlen börjar ta slut och för att beställa hem nya. Övriga läkemedel beställs enligt tidigare riktlinjer. Vid leverans, från apoteket, av kontroll-läkemedel till enskild patient kontrollerar sjuksköterskan att beställda varor är levererade, bockar av på beställningslista och pack-lista. Sjuksköterskan lägger därefter in kontroll-läkemedlen i patientens läkemedelsskåp och i samband med detta kontrollräknar och skriver in i patientens förbrukningsjournal. Man skall eftersträva att ha så liten mängd kontroll-läkemedel som är praktiskt möjligt i patientens läkemedelsskåp. Mängden anpassas utifrån patientens behov. Resterande mängd låses in i skåp/låda dit endast sjuksköterskan har nyckel (separat förbrukningsjournal skall föras för detta förråd). När delegerad personal tar ett kontroll-läkemedel ur patientens läkemedelsskåp, för att ges till patienten, skall kvarvarande mängd av det aktuella läkemedlet kontrollräknas och dokumenteras i förbrukningsjournalen. Oöppnade förpackningar ska ej öppnas för att kontrollräknas. OBS! att förbrukningsjournalen ej ersätter ordinarie dokumentation. Skall dokumenteras som tidigare på signeringslista, vid- behovslista och HSL-dokumentation. Signaturförtydligande skall också finnas i anslutning till förbrukningsjournalen. I förbrukningsjournal för kontroll-läkemedel i flytande form (mixturer och droppar) anges endast uttagen mängd. Behållning anges inte. När sjuksköterskan kontrollräknar summeras uttagen och jämförs med behållningen i flaskan. När delegerad personal noterar att ny förpackning av kontrollläkemedel behöver beställas skall ansvarig sjuksköterska informeras i god tid. Av informationen skall det framgå hur

2 (9) mycket av det aktuella läkemedlet som finns kvar i patientens läkemedelsskåp. Sjuksköterskan tar därefter ställning till om ny förpackning behöver beställas eller alternativt hämtar ut från separat skåp/låda dit endast sjuksköterska har nyckel. Om det saknas läkemedel dokumenteras det i förbrukningsjournalen. Ansvarig sjuksköterska och enhetschef informeras omgående. Ansvarig sjuksköterska skall kontrollräkna kontroll-läkemedlen kontinuerligt, minst en gång per månad. OBS endast ett läkemedel på varje lista. Vg se även Lokala riktlinjer för medicinhantering vid särskilda boenden och Lokala riktlinjer för handhavande av vid- behovs läkemedel i särskilt boende samt Lokala riktlinjer vid läkemedelsstöld.

3 (9) JOURNALHANDLING FÖRBRUKNINGSJOURNAL FÖR KONTROLL-LÄKEMEDEL Enhet: Namn: Personnummer: Läkemedel: Datum Tillförd mängd till läkemedelsskåp Uttagen mängd från läkemedelsskåp Behållning Eventuell brist Signatur

HSL-HANDBOK LOKALA RIKTLINJER FÖR LÄKEMEDELSHANTERING NÄR VÅRDTAGARE I HEMSJUKVÅRD ÄR I BEHOV AV HÄLSO- OCH SJUKVÅRD FRÅN ANNAN VÅRDGIVARE 2012-04-19 1 (1) Lokala riktlinjer för läkemedelshantering när vårdtagare i hemsjukvård är i behov av hälso- och sjukvård från annan vårdgivare Ansvarig sjuksköterska skall ta reda på om det finns läkemedel på den vårdinrättning dit vårdtagaren kommer. Om så inte är fallet skall läkemedel medsändas vårdtagaren.

HSL-HANDBOK LOKALA RIKTLINJER FÖR SIGNERINGSLISTOR 2012-10-03 1 (2) Lokala riktlinjer för signeringslistor Signeringslistorna för läkemedel, insulin och vid behovs läkemedel i färgerna gult, blått och grönt finns att beställa via kommuntryckeriet. Övriga listor finns under HSL-fliken i Word och trycks ut på vitt papper. Observera att även dessa bör beställas från tryckeriet eftersom det är billigare. Signeringslistorna är journalhandlingar. Grundläggande principer för samtliga signeringslistor: Utgångspunkten är ALLTID dosreceptet eller annan original ordination. Delegerad personal skall ALLTID läsa dosreceptet/ordinationen. Oavsett vilket särskilt boende, vilken hemtjänstgrupp eller personliga assistenter patienten får sin vård utav skall personalen alltid använda likadana signeringslistor. Personalen från resursteamet skall känna igen sig oavsett var de arbetar. Sjuksköterska får överlämna till vårdpersonal att byta ut och lägga in ny signeringslista till patient, med ifyllt endast namn och födelsedata. Egenhändigt tillverkade signeringslistor får ej förekomma. Signeringslista för läkemedel ( HSL 80 gul) Eventuella instruktioner på signeringslistan skall hela tiden hänvisa till ordinationen, dvs enligt dosrecept. Om sjuksköterskan ger instruktioner på signeringslistan om enskilda läkemedel under rubriken stående originalförpackningar (på dosreceptet) skall det i första hand skrivas; laxermedel enligt dosrecept, ögondroppar enligt dosrecept, ordination från ögonmottagning etc. Om sjuksköterskan ger instruktioner på signeringslistan om läkemedel under rubriken stående originalförpackningar (på dosreceptet) som inte ges varje dag skriver sjuksköterskan; smärtplåster var tredje dag/en gång i veckan och markerar vilka dagar som är aktuella för byte på signeringslistan. När delegerad personal enligt instruktion från sjuksköterskan för över/skriver instruktioner på signeringslistorna är det viktigt att påpeka att det yttersta ansvaret för detta alltid ligger på sjuksköterskan såsom ytterst ansvarig för läkemedelshanteringen.

2 (2) 2012-10-03 Signeringslista för insulin- och blodsocker (HSL 79 blå) Även här SKALL delegerad personal hänvisas till aktuellt dosrecept/ ordinationsunderlag. När en skriftlig ordination undantagsvis inte finns från läkaren antecknar sjuksköterskan muntlig ordination på dosreceptet (eller annat ordinationsunderlag) och INTE på signeringslistan! Denna anteckning skall vara med bläck så att det inte går att sudda ut. Personal som inte kan läsa dosreceptet/ordinationsunderlaget SKALL inte ha delegation. Det kommer att finnas ett mindre utrymme på signeringslistan för insulin där sjuksköterskan kan skriva specifika instruktioner; t ex injektionsställe, ges före maten, ges till maten etc. Signeringslista för utökad provtagning av blodsocker (HSL 82 - vit) I några enskilda fall räcker inte kolumnerna för blodsockerkontroller på signeringslistan för insulin. Vid dessa tillfällen finns en separat blodsockerlista att använda. Denna lista finns även inlagd under HSLfliken i Word. Signeringslista för vid behovsläkemedel (HSL 83 - grön) Här dokumenterar delegerad personal givet läkemedel enligt vid behovs ordination. Ordinationen utgår alltid från dosreceptet, men kan finnas angiven på lista nedan Vid behovs läkemedel med delegerat ansvar. Här dokumenteras också läkemedel som delegerad personal fått tillåtelse att ge efter kontakt med sjuksköterska. Signeringslista för sjukvårdande insatser och rehabiliteringsinsatser (HSL 81 - vit) Ovanstående lista har ersatts av ny lista i Procapita Plus.

HSL-HANDBOK LÄKEMEDELSHANTERING INOM DEN KOMMUNALA HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN 2012-10-08 1 (19) Läkemedelshantering inom den kommunala hälso- och sjukvården Riktlinjerna är framtagna av nätverket för medicinskt ansvariga sjuksköterskor (MAS) i Fyrbodalskommunerna samt Lilla Edet. Riktlinjerna är en gemensam bas där varje kommun har justerat efter egna lokala förutsättningar. Lokala förtydliganden och justeringar är gjorda med kursiv stil i dokumentet.

2 (19) Bakgrund... 4 Allmänt...4 Målsättning...4 Egenvård...4 Läkemedelshantering inom den kommunala hälso- och sjukvården...5 Ansvar... 5 Vårdgivaren svarar för att:...5 Medicinskt ansvarig sjuksköterska svarar för att:...5 Enhetschef för hälso- och sjukvård svarar för att:...5 Enhetschef för omsorgspersonal svarar för att:...6 Läkare svarar för att:...6 Sjuksköterska svarar för att:...6 Sjuksköterska med speciellt ansvar för läkemedelsförråd svarar för:...7 Omsorgs-/omvårdnadspersonal svarar för att:...7 Apoteket svarar för att:...7 Sjuksköterskestuderande under praktiktjänstgöring...8 Ordination/Förskrivning... 8 Ordination...8 Ordinationstyper...8 Generika/utbytespreparat... 10 Iordningställande av läkemedel... 10 ApoDos... 11 Dosett... 11 Originalförpackning... 11 Flytande läkemedel... 11 Antikoagulantia... 11 Injektion/Infusion... 11 Överlämnande av läkemedel... 12 Signering... 12 Krossa läkemedel... 12 Läkemedel i sond... 13 Läkemedelsintag... 13

3 (19) Medicinska gaser... 13 Inhalation... 13 Rekvisition... 13 Rekvisition... 13 Akut leverans... 14 Mottagande av patientläkemedel... 14 Mottagande av patientens läkemedel från Apotek... 14 Förvaring av läkemedel... 14 Förvaring av läkemedel... 14 Leverans vid eget boende... 15 Leverans vid eget boende... 15 Biverkningar... 15 Biverkningar... 15 Narkotika... 15 Lokala rutiner... 15 Avvikelser... 16 Avvikelsehantering... 16 Delegering... 16 Delegering... 16 Naturläkemedel... 16 Naturläkemedel... 16 Kassation... 17 Kassation... 17 Begrepp... 17 Administrering av läkemedel... 17 Akutläkemedels förråd... 17 Dosdispensering(apodos)... 18 Iordningställande av läkemedel... 18 Läkemedelsform... 18 Läkemedelsförråd... 18 Medicinskt ansvarig sjuksköterska... 18 Ordination enligt generella direktiv... 18

4 (19) Dosrecept... 18 Rekvisition... 18 Läkemedelslista... 19 Referenslista... 19 Bakgrund Allmänt Varje kommun ska enligt Hälso- och sjukvårdslagen (HSL 1982:763) erbjuda god och säker hälsooch sjukvård. En god kvalitet i läkemedelshanteringen är av central betydelse för patientsäkerheten, och fel vid ordination, iordningsställande och administrering av läkemedel kan medföra både allvarliga vårdskador och onödiga kostnader. Rutinerna är övergripande och ger direktiv till en säker och ändamålsenlig läkemedelshantering inom förvaltningen, och ska kompletteras med lokal läkemedelsinstruktion och kvalitetsuppföljning inom varje sjuksköterskas ansvarsområde. Om den enskilde själv har ansvaret för att hantera sina läkemedel, ska rutinerna inte tillämpas. Det gäller även om den enskilde behöver viss praktiskt hjälp. Målsättning Målsättningen med läkemedelshanteringen till den enskilde är säkra och rationella rutiner i alla led, allt ifrån ordination, leverans, förvaring, iordningställande, överlämnande/intag och uppföljning. Hänsyn ska tas till varje enskild persons speciella behov. För att uppnå dessa mål, ska de som deltar i vård och omsorg, var och en utifrån sin yrkesroll vara införstådda med förvaltningens lokala rutiner för läkemedelshantering. Det ska klart framgå, vilken eller vilka läkemedelsrelaterade arbetsuppgifter som respektive anställd får och ska utföra. God kännedom om den enskildes behov och hälsotillstånd är nödvändig. Egenvård Enligt föreskriften SOSFS 2009:6, är egenvård de hälso- och sjukvårdsuppgifter som legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal bedömt att en person själv kan utföra. Bedömningen görs där personen befinner sig och utifrån den legitimerade personalens kompetensområden. Bedömning och planering av egenvård ska alltid ske i samråd. Bedömningen kan mynna ut i tre olika beslut: - Uppgiften kan utföras av brukaren själv - Brukaren behöver praktisk hjälp med att utföra uppgiften. - Uppgiften kan inte överlämnas som egenvård

5 (19) Läkemedelshantering inom den kommunala hälso- och sjukvården När en person inte kan ansvara för sin läkemedelshantering ska den ansvarige läkaren dokumentera i personens journal att hela eller delar av läkemedelshanteringen är övertaget av den kommunala hälsooch sjukvården och anledningen till övertaget. Denna ordination dokumenteras i hälso- och sjukvårdsjournalen. Efter övertag åligger detta ansvar den ansvariga sjuksköterskan. Ansvarig sjuksköterska kan, när det är förenligt med god och säker vård, delegera enskilda arbetsuppgifter i fråga om läkemedelshantering till annan befattningshavare. När personal biträder/arbetar på direktiv av legitimerad sjuksköterska omfattas de av Patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659) När beslut tas om korttidsboende eller växelvård, ska information ges om att patienten ska ha med sig läkemedelsordination från patientansvarig läkare samt aktuella läkemedel till boendet. Se Lokala riktlinjer för läkemedelshantering när den enskilde själv ansvarar för sin läkemedelshantering och Lokala riktlinjer för läkemedelshantering när den enskilde inte kan ansvara för sin läkemedelshantering. Ansvar Vårdgivaren svarar för att: - inom sitt område erbjuda en god och säker hälso- och sjukvård enligt Hälso- och sjukvårdslagen (HSL1982:763) - bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete och ska säkerställa att Ledningssystem för kvalitet och säkerhet i hälso- och sjukvård innehåller rutiner för en säker läkemedelshantering Medicinskt ansvarig sjuksköterska svarar för att: - patienten får en säker och ändamålsenlig vård och behandling - rutiner finns så att kontakt tas med läkare eller annan hälso- och sjukvårdspersonal när patientens tillstånd fodrar det - utforma och fastställa ändamålsenliga rutiner för läkemedelshantering - beslut om att delegera vårduppgifter är förenliga med patientsäkerheten - anmäla till nämnden om en patient i samband med vård eller behandling drabbats eller utsatts för risk att drabbas av allvarlig skada eller sjukdom - journaler förs i den omfattning som föreskrivs genomföra regelbundna kvalitetssäkringar av läkemedels- hanteringen Enhetschef för hälso- och sjukvård svarar för att: - följa framtagen rutin för läkemedelshantering - lokal arbetsordning utarbetas och kvalitetssäkras för varje verksamhet och fastställs av MAS minst en gång per år

6 (19) - information ges till personal om gällande rutiner, ansvarar för att de efterlevs och att de tas upp i samband med introduktion av nyanställd personal. - skapa förutsättningar för att gällande instruktioner för läkemedelshantering ska kunna tillämpas i verksamheten - säkerställa bemanning utifrån behövd kompetensnivå - utse sjuksköterskor som ska ansvara för läkemedelsförråd, rekvisition av läkemedel och narkotikakontroll och lämna förteckning till apotek. - avvikelser från författningar, lokala rutiner, instruktioner och i övrigt oönskade händelser rapporteras samt återkopplas om vidtagna åtgärder för att händelsen inte ska upprepas. - samverka med MAS när undantag från det som anges i riktlinjen måste ske Enhetschef för omsorgspersonal svarar för att: - följa framtagen rutin kring läkemedelshantering - avvikelser från författningar, lokala rutiner, instruktioner och i övrigt oönskade händelser rapporteras samt återkopplas om vidtagna åtgärder för att händelsen inte ska upprepas. - Att tillräckligt med kompetent personal finns för att säkra läkemedelshanteringen - Att personalen är informerad om och tillämpar rutiner, arbetsordningar och föreskrifter - Att utarbeta säkra rutiner för nyckelhantering för medicinskåp hos patienten - Att personal med delegation ges tidsmässigt utrymme för att säkerställa överlämnandet av läkemedel till patienten Läkare svarar för att: - bedöma patientens möjligheter att själv ta ansvar för sin läkemedelshantering. Om så inte är fallet ska läkaren ta kontakt med sjuksköterska och komma överens hur läkemedlen ska hanteras. - läkare ordinerar läkemedel till varje enskild patient och ger anvisningar om patientens vård och behandling, samt följer efter behov patientens tillstånd. - minst en gång per år, gå igenom läkemedelsordinationen, uppföljning av att ordinerad läkemedelsbehandling och att samordning av ordinationer från andra läkare utförs. - beslut ska dokumenteras i både läkarjournalen och omvårdnadsjournalen Sjuksköterska svarar för att: - följa framtagen rutin kring läkemedelshantering - i enlighet med sitt medicinska yrkesansvar, genomföra läkarens ordinationer och anvisningar. - det finns en tydlig och aktuell ordinationshandling - administrera läkemedel på ett patientsäkert sätt - förvara läkemedel på ett säkert sätt, även nycklar och koder till läkemedelsförråd - dokumentera i journalen och rapportera effekt, symtom på otillräcklig effekt eller biverkning till ordinatören och läkemedelsverket. - signeringslista kontrolleras

7 (19) - samverka med enhetschef/mas, när undantag från det som anges i rutinerna, måste ske - rapport av avvikelser som sker i samband med läkemedels- hantering samt samverka/återkoppla till chef och personal om vidtagna åtgärder, för att händelsen inte ska upprepas - följa utvecklingen inom läkemedelshanteringen och föreslå kvalitetshöjande åtgärder Sjuksköterska med speciellt ansvar för läkemedelsförråd svarar för: Enhetschef utser dessa sjuksköterskor samt ersättare och meddelar MAS Namn på dessa sjuksköterskor ska upptas i den lokala arbetsordningen för läkemedelshantering. - enhetens läkemedelsförråd inkl nyckelhantering - skötsel av läkemedelsförrådet - kontroll och kassation av läkemedel beställning av läkemedel - kontroll av leveranser från apoteket, restnoteringar och leveransmeddelanden - aktuell lista över sortiment i akutförråd och att förteckning om generella ordinationer är aktuell - att ta del av och delge kollegor information om nya författningar angående läkemedelshantering och övrig skriftlig information - deltagande i extern kvalitetsgranskning samt genomföra biverkningsrapportering - skötselanvisningar av tempkontroll Omsorgs-/omvårdnadspersonal svarar för att: Huvuduppgiften för omsorgs/omvårdnadspersonalen är service och omvårdnad. Vid delegering av medicinska arbetsuppgifter biträder personalen legitimerad sjuksköterska och omfattas då av ansvar enligt Patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659) - följa rutiner, arbetsordningar och föreskrifter - inom ramen för sin kompetens uppmärksamma och rapportera förändringar i patientens hälsotillstånd eller avvikelser i läkemedelshantering - efter en erhållen delegering bära det fulla ansvaret för sitt sätt att fullgöra den mottagna uppgiften - rätt patient får rätt medicindos i rätt tid - rekvisition av hela förpackningar på stående läkemedel sker i god tid så att akuta beställningar undviks Apoteket svarar för att: - ge råd och stöd i läkemedelsfrågor - läkemedel är rätt dispenserade utifrån ordinationer - läkemedelsleveranser sker enligt överenskommelse

8 (19) - enligt eventuella avtal, kvalitetsgranska kommunens läkemedelshantering och lämna protokoll till respektive arbetsplats samt MAS - på Västra Götalandsregionens uppdrag granska de kommunala akutläkemedelsförråden. Sjuksköterskestuderande under praktiktjänstgöring Studerande som genomgår kliniskt praktiktjänstgöring inom den kommunala hälso- och sjukvården får iordningsställa och administrera läkemedel under tillsyn av sjuksköterska. Den legitimerade sjuksköterskan har alltid ansvar för de uppgifter som studenten utför. Ordination/Förskrivning Ordination Ordination av läkemedel får endast göras av läkare samt av sjuksköterska med förskrivningsrätt. Gäller även receptfria läkemedel. Läkemedelsordinationer ska utföras på ett korrekt sätt. Entydighet är ett krav. En läkemedelsordination ska innehålla uppgifter om: o Datum för ordinationen o Läkemedlets namn o Läkemedelsform o Styrka o Dosering o Administrationssätt o Tidpunkter för administration o Indikation Ordinationstyper Stående kontinuerlig dos Stående kontinuerlig dos är läkemedel som ska ges fortlöpande enligt läkarordination. Individuellt ordinerade läkemedel får endast användas av den som ordinationen avser och får aldrig överlåtas eller lånas ut till en annan patient. Stående vid behovs dos Stående vidbehovsläkemedel är en tillfällig ordination som ges oplanerat vid ett givet tillfälle. Sjuksköterskan bedömer behov, iordningställer och administrerar läkemedel som ordinerats vid behov. Delegerad personal kan överlämna dosen efter kontakt med sjuksköterskan som bedömer och tar ställning till om läkemedlet ska överlämnas. Undantag från detta kan göras om ordinationen är utformad som, eller kompletterad med, en instruktion så att personalen inte behöver göra någon egen avvägning. Vg se följande text angående vårdplan.

9 (19) Vårdplan När omvårdnadspersonal kontaktar sjuksköterskan som ordinerar ett vid behovs läkemedel gäller följande: 1. Personalen skall signera på gröna listan. 2. Personalen skall skriva in sjuksköterskans ordination i HSL-dokumentationen. 3. Sjuksköterskan som ger ordinationen skall dokumentera detta i hälso- och sjukvårdsjournalen (Procapita). 4. Viktigt att därefter utvärdera läkemedlets effekt och dokumentera detta. Om sjuksköterskan själv gör ett besök på t ex den palliativa enheten, där det redan finns ordinerade läkemedel att ge, signeras detta på gröna listan samt dokumenteras i hälso- och sjukvårdsjournalen (Procapita). En vårdplan skall upprättas om behov föreligger. Vårdplanens syfte är att alla andra åtgärder skall vara prövade innan vid behovs läkemedel ges, undantag är om det föreligger specifika problem tex kramper o dyl. Speciell överenskommelse kan ibland behöva göras mellan patientansvarig sjuksköterska och MAS om ett omedelbart givande av läkemedel, t. ex vid epilepsi. Sådan överenskommelse skall göras restriktivt och alltid med patientsäkerheten i fokus. Ovanstående numrerad lista, angående signering och dokumentation, gäller alltid även om det finns en vårdplan upprättad av sjuksköterskan. Skillnaden är då att sjuksköterskan inte kan dokumentera i Procapita om personalen följt vårdplanen. Uppföljning och rapportering till läkare om bruket av vidbehovsläkemedel är ett sjuksköterskeansvar. Tillfällig ordination Med tillfällig ordination avses läkemedel som ges vid ett enstaka behandlingstillfälle. Se lokal riktlinje för tilläggsläkemedel och originalförpackningar. Muntlig/Telefonordination av läkemedel Om en patients tillstånd akut förändras och läkare konsulteras per telefon ska ordinationen tas emot och dokumenteras i omvårdnadsjournalen av sjuksköterska. Namnet och arbetsställe på läkaren som ordinerar läkemedel och tidpunkten för ordinationen ska anges. Vid telefonordination ska denna bekräftas via fax eller elektronisk överföring, i undantagsfall kan detta ske efterhand. Skriftlig generella direktiv Generella direktiv/generell ordination innebär att sjuksköterskan med stöd av denna och efter egen bedömning, har möjlighet att ge ett läkemedel till en patient. Direktiven ska vara daterade och

10 (19) undertecknade av ansvarig läkare. I direktiven ska anges indikationerna, kontraindikationerna samt doseringen och antalet tillfällen som läkemedlet får ges till en patient (maxdos/dygn). Generika/utbytespreparat Lagen om läkemedelsförmåner innebär att läkemedel som läkaren ordinerat kan bytas ut till periodens vara som är utsedd av Läkemedelsverket men som inte innebär att ordinationen ändrats. Läkemedlen kan ha olika namn, utseende och förpackning men innehåller samma verksamma ämne och har samma effekt. Apoteket ska informera om att det ordinerade läkemedlet ersatts med likvärdigt läkemedel. Om det endast finns några tabletter kvar när sjuksköterskan ska iordningsställa veckodos och den nya förpackningen som levererats är en generika ska hela dosen tas från den nya förpackningen. Sjuksköterska får föra in och signera ändringen i ordinationshandlingen. Exempel: Läkaren har ordinerat läkemedlet Plendil som är ett originalläkemedel på ordinationshandlingen. Patienten har fått ett generika som heter Felodipin när läkemedlet hämtades ut på apoteket. Sjuksköterskan stryker över namnet Plendil med ett streck och skriver Felodipin där under och signerar. Iordningställande av läkemedel Iordningsställande av läkemedel är en Hälso- och sjukvårdsuppgift och ska iordningsställas av sjuksköterska, läkare, receptarie eller apotekare. Vissa läkemedel anses vara av tillverkaren iordningsställda. Ingen personal oavsett yrkestillhörighet får administrera läkemedel utifrån oklara och otydliga ordinationer. Till personer som inte får dosdispenserade läkemedel ska läkemedel delas i dosett eller annan avsedd förpackning av ansvarig sjuksköterska. Iordningsställande av läkemedel görs med tydlig ordinationshandling som underlag och säkerställande av patientens identitet. Läkemedel ska administreras av sjuksköterska eller delegerad personal, utifrån aktuell ordinationshandling. Den som administrerar ett läkemedel ska kontrollera patientens identitet och ge patienten det ordinerade läkemedlet vid avsedd tidpunkt. Signering sker på kontrollista som är en journalhandling och sparas enl. gällande regler. På signeringslistan ska klart framgå vem som ansvarat för iordningsställande respektive administrering av ordinerat läkemedel. Lokal rutin ska finnas för namnförtydligande.

11 (19) ApoDos ApoDos är läkemedel förpackade i dospåsar, där varje påse innehåller de läkemedel som ska tas vid ett och samma tillfälle. Varje dospåse är märkt med patientens namn, personnummer, läkemedlets namn, styrka och form samt klockslag när läkemedlet ska tas. Apoteket ansvarar för de läkemedel som dispenserats i påsen till dess att förpackningen bryts. Dosett Dosett delas och signeras av ansvarig sjuksköterska. Läkemedel får dispenseras i dosett för högst en vecka i taget. Den som iordningställer dosetten ansvarar för innehållet och att patientens namn, födelsenummer, aktuella läkemedel finns angivet på dosetten, tidpunkt och eventuellt anvisningar. En aktuell ordinationshandling ska alltid finnas tillgänglig där patienten förvarar sina läkemedel. Dosetten ska rengöras regelbundet. Originalförpackning I vissa fall iordningsställs läkemedel i anslutning till administreringen och tas ur originalförpackningen. Iordningställd dos, hel eller delad tablett får aldrig återföras till originalförpackningen efter uttag. Flytande läkemedel Flytande läkemedel ska iordningsställas i anslutning till dosens administrering. Om överlämnandet av dosen inte sker direkt måste medicinbägare, inte locket märkas med patientens namn, personnummer, läkemedlets namn, dos, datum och signatur. Iordningställd dos får aldrig återföras till originalförpackningen. Brytningsdatum ska antecknas på etiketten på alla flytande läkemedel. Antikoagulantia Delas av sjuksköterska i dosett. Ansvarig sjuksköterska ska informera personal om verkan och tecken på biverkningar av dessa läkemedel. Se även Lokal riktlinje för akutläkemedelsförråd angående glömd Warantablett. Injektion/Infusion - Injektioner/infusioner ska iordningställas i så nära anslutning till dosens administrering som möjligt. Infusionspåsen/flaskan ska märkas med patientens namn, personnummer, dagens datum, klockslag, infusionstid och signeras. - Eventuella läkemedel/tillsatser som tillförs infusionsvätskan ska dokumenteras på en etikett på infusionspåsen/flaskan. Tusch kan gå in i plasten

12 (19) - Ordinationen ska dokumenteras i ordinationshandlingen, på signeringslistan och i patientjournalen. - Vid antibiotikabehandling i infusion/injektionsform ska ansvarig läkare alltid göra en individuell riskbedömning och vidta nödvändiga åtgärder för att trygga patientsäkerheten. - Infusionspump/droppräknare kan användas för att säkra läkemedelsadministreringen, vilket ordineras och bekostas av läkare - Cytostatika får ej beredas i den kommunala hemsjukvården. Detta gäller även för andra särskilt farliga läkemedel t.ex. vissa antibiotika Överlämnande av läkemedel Överlämning av läkemedel är en hälso- och sjukvårdsuppgift och ska utföras av sjuksköterska men får genom delegering överlåtas åt en annan befattningshavare under förutsättning att det är förenligt med en god och säker vård av patienten. Den som överlämnar läkemedel ansvarar för att rätt person får rätt läkemedel på rätt tid och på rätt sätt samt signerar på signeringslistan. För att undvika dubbeldosering, ska signeringslistan kontrolleras före överlämnandet. Rimlighetsbedömning, som sker genom räkning av antalet tabletter i apodos eller dosett gentemot uppgift på apodospåse och/eller ordinationshandling. Signering På signeringslistan signerar den som iordningställt och/eller överlämnat läkemedlet till patienten. Signeringslista iordningsställs av sjuksköterska. Se Lokala riktlinjer för signeringslistor. Akuta förändringar på signeringslistan kan göras av personal efter sjuksköterskans anvisningar per tel./fax. Sjuksköterska kontrollerar signeringslistan med lämpliga intervaller. Krossa läkemedel Om en patient har svårt att svälja hela tabletter ansvarar sjuksköterskan för att informera läkare om problemet, för att eventuellt ordinera en annan beredningsform. När det inte finns annat alternativ än att krossa läkemedel ska sjuksköterskan skriva instruktion om hur läkemedlet ska intas.

13 (19) Läkemedel i sond Läkemedel som tillförs via sond bör vara i form av flytande form. Om läkemedlet bara finns i tablettform ska den ordinerande läkaren ta ställning till om ett annat läkemedel kan ordineras. - Avsluta tillförseln med att spola sonden med 20 50 ml vatten. - Anpassa mängden vatten till sondens storlek och längd och räkna med vattnet i den totala mängden vätska som ska ges per dygn Se Lokala riktlinjer för enteral nutrition och Lokala riktlinjer för vård av allvarligt sjuk patient som samtidigt har flera olika katetrar och sonder samt Lokala riktlinjer för måltidssituationen vid sondmatning hos våra brukare/patienter på särskilda boenden. Läkemedelsintag Läkemedel ska, då detta är möjligt, intas i sittande ställning med vätska, eller enligt instruktion. Medicinska gaser Vid behandling med medicinska gaser i hemmet förskrivs detta på recept. Det är förskrivarens ansvar att patient och anhörig kan använda utrustning och medicinsk gas på ett tillfredsställande sätt. Leverans sker direkt från gasleverantör till patient. Apoteket gör beställningen av gasen. Se Lokala riktlinjer för Oxygenbehandling och Lokala riktlinjer för Oxygenutrustning. Inhalation Inhalationsbehandling innebär att läkemedel ges med inandningsluften. Det finns flera olika typer av utrustning för inhalation av läkemedel. Det finns olika typer av pulverinhalatorer, inhalationsaerosoler och nebulisatorer. Det är viktigt att den som ska använda utrustningen läser tillverkarens anvisningar noggrant innan behandlingen påbörjas. Rekvisition Rekvisition Rekvisition av läkemedel får endast göras av sjuksköterskor, som namngivits i den lokala instruktionen för läkemedelshantering och sker elektroniskt. Vid ny leverans ska sjuksköterskan kontrolläsa ny ordinationshandling mot det gamla. Sjuksköterskan ansvarar för att ordinationshandlingar som finns hos patienten, liksom där läkemedlen förvaras, blir utbytta. Beställning av originalförpackning för läkemedel som inte kan dispenseras, samt allt annat som finns inskrivet på doskort, görs främst via elektronisk beställning till apoteket e-dos (Pascal) och skickas då med ordinarie leverans.

14 (19) Akut leverans Akut leverans via posten är dyrt och bör om möjligt undvikas. Mottagande av patientläkemedel Mottagande av patientens läkemedel från Apotek Lokala rutiner ska finnas som beskriver hur mottagandet av läkemedel från apoteket kan ske på ett säkert sätt. Se Lokala riktlinjer för medicinhantering vid särskilda boenden. Sjuksköterskan ansvarar för att eventuella ordinationsändringar är införda på det nya Dosreceptet och att texten på de första apodospåsarna (som gäller för första dygnet) i rullen överensstämmer med ändringen. Kontrollera att innehållet 1:a dygnet på apodospåsen överensstämmer med ordinationen. Förvaring av läkemedel Förvaring av läkemedel Vid övertaget läkemedelsansvar förvaras läkemedlen under säkra förhållanden i den enskildes bostad. Läkemedel ska förvaras enligt tillverkarens anvisningar och oåtkomliga för obehöriga. Endast behörig personal ska ha tillgång till koder eller nycklar till läkemedelsskåp. Se Lokala riktlinjer för förvaring av läkemedel samt för kassering av läkemedel och Lokala riktlinjer för handhavande av vid- behovs läkemedel i särskilt boende. Med fördel kan förvaltningen tillhandahålla flyttbara läkemedelsskåp för placering i enskilda hem. För att underlätta läkemedelshanteringen ska läkemedel, ordinationshandlingar och signeringslistor förvaras tillsammans. I undantagsfall kan läkemedel tillfälligt förvaras på hemtjänstenheten, t ex efter hämtning/leverans av Apodos från apoteket i avvaktan på utlämning till brukaren. Förvaringen på hemtjänstenheten måste alltid ske på ett säkert sätt i låsbart skåp utan risk för förväxling med andra läkemedel. Ansvarig sjuksköterska informeras om enhetens förvaringsrutiner I utrymmen där läkemedel förvaras ska temperaturen kontrolleras och dokumenteras regelbundet. Hur kontroll och dokumentation sker liksom eventuella åtgärder vid avvikelser från rekommenderad temperatur och eventuell kalibrering av termometer ska dokumenteras enligt lokala rutiner för läkemedelshantering. Läkemedel som kräver kall förvaring (+2 - +8) ska förvaras i ett läkemedelskylskåp utrustat med termometer.

15 (19) Leverans vid eget boende Leverans vid eget boende Brukaren ansvarar själv för hämtning från apotek, om det inte finns ett övertaget läkemedelsansvar. Har man svårt att själv utföra detta finns möjlighet att ansöka om hjälp via biståndshandläggare. Biverkningar Biverkningar Det är viktigt att man vid all läkemedelshantering observerar tecken på biverkningar och rapporterar gjorda iakttagelser till ansvarig sjuksköterska. Misstanke om läkemedelsbiverkningar ska meddelas till ansvarig ordinatör och läkemedelsverket. Ordinatören bedömer om de rapporterade symtomen kan härröras till läkemedelsbehandlingen och tar ställning till eventuell läkemedelsändring. Narkotika Tillförseln av narkotiska läkemedel, enligt förteckning II-V, (Läkemedelsboken, Särskilda läkemedel) till läkemedelsförråd och förbrukningen av dessa läkemedel ska dokumenteras i en särskild förbrukningsjournal. Inventering och kontroll av narkotiska läkemedel ska utföras av annan behörig hälso- och sjukvårdspersonal än den som har ansvar för rekvisition och förvaring. Lokala rutiner Lokala rutiner för en säker kontroll av förbrukningen av narkotiska läkemedel ska finnas som beskriver: - Hur förbrukningsjournal förs över narkotikaklassade läkemedel - Hur ofta och av vem inventering och kontroll ska göras - Hur kassation utförs - Hur och till vem avvikelser rapporteras Se Lokala riktlinjer för akutläkemedelsförråd och Lokala riktlinjer för kontroll-läkemedel till enskild patient samt Lokala riktlinjer vid läkemedelsstöld.

16 (19) Avvikelser Avvikelsehantering Enligt Patientsäkerhetslagen (2010:659) ska den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonal rapportera om en patient i samband med vård och behandling drabbas av eller utsatts för risk att drabbas av allvarlig Avvikelsehantering är ett verktyg att användas i det kvalitetsförbättrande arbetet för att undanröja att händelser upprepas. Avvikelser rapporteras omgående till tjänstgörande sjuksköterska som analyserar och bedömer vilken/vilka åtgärder som ska göras t ex läkarkontakt, skada och sjukdom. Se Lokala riktlinjer för avvikelsehantering. Delegering Delegering Sjuksköterskan kan, om hon bedömer det säkert, delegera enskilda uppgifter ifråga om läkemedelshantering till befattningshavare vid enheten med tillämpning av (SOSFS Sjuksköterskan kan, om hon bedömer det säkert, delegera enskilda uppgifter ifråga om läkemedelshantering till befattningshavare vid enheten med tillämpning av (SOSFS 1997:14). Delegeringen ska vara personlig, skriftlig och tidsbestämd och den delegerade arbetsuppgiften ska vara preciserad. Sjuksköterskan som delegerar ansvarar också för att delegeringen/kompetensen hos personalen följs upp. Alla som får i uppdrag att biträda sjuksköterskan med uppgift som rör läkemedelshantering omfattas av Patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659) vid utförande av den delegerade arbetsuppgiften. Den som åtar sig uppgift om överlämnande av läkemedel ska vara väl förtrogen med rutinen om kontroll av mottagarens identitet och läkemedelsdos vid aktuell tidpunkt. Se Lokala riktlinjer för delegering. Naturläkemedel Naturläkemedel Samma krav ställs på ordination av dessa preparat som för övriga läkemedel. Det innebär, att inga läkemedel får överlämnas, om de inte är ordinerade av läkare. Ordinatören ansvarar för naturpreparatets lämplighet i relation till övrig läkemedelsbehandling. Se avsnitt i HSL-handbok Naturläkemedel.

17 (19) Kassation Kassation Utgångna läkemedel från läkemedelsförråd ska av förrådsansvarig sjuksköterska lämnas in till apoteket för destruktion. Utgångna läkemedel i patienternas egna medicinskåp plockas bort av omvårdnadsansvarig sjuksköterska och lämnas in till apoteket för destruktion. Patienter med eget läkemedelsansvar bör uppmanas att lämna utgångna/ej aktuella läkemedel till apoteket Narkotika som ska kasseras och som hör till akutförrådet ska räknas och avskrivas i förbrukningsjournalen. Förbrukningsjournalen ska signeras av två sjuksköterskor. Se Lokala riktlinjer för förvaring av läkemedel samt för kassering av läkemedel Vid all kassation av läkemedel - följ det lokala apotekets anvisningar. Hantering av läkemedel vid dödsfall Läkemedel som utlämnats till patienten är dennes egendom. Läkemedlen ingår alltså vid vårdtagarnas död i dödsboet. Narkotika får endast innehas av den som ordinerats narkotika på laglig väg. Dödsbodelägarna ska ombesörja att narkotikan som tillhört den avlidne alltid överlämnas till Apoteket för destruktion. Sjuksköterskan ska upplysa de närstående om dessa skyldigheter och i patientjournalen dokumentera vem som ansvarar för att läkemedlen lämnas till apoteket. Begrepp Administrering av läkemedel Tillförsel av ett läkemedel till kroppen. Läkemedel kan administreras många olika vägar. Peroralt (när läkemedel tas genom munnen), intravenöst (i en ven) och intrakutant (genom huden) är några exempel. Akutläkemedels förråd Förråd av läkemedel som ska användas vid akut behov och bekostas av Västra Götalandsregionen

18 (19) Dosdispensering(apodos) Maskinellt eller manuellt iordningställande av läkemedel i patientdoser, t.ex. för dosexpedition på apotek. Iordningställande av läkemedel Uppdelning till en enskild patient av tabletter, kapslar och andra avdelade läkemedelsdoser samt uppmätning av flytande läkemedel och injektionsvätska. Upplösning av torrsubstans. Tillsats av infusionskoncentrat till infusionsvätska. Flödesinställning och övriga förberedelser för att tillföra läkemedel i form av medicinsk gas. Läkemedelsform Tillverkningsform, som tablett, kapsel, resoriblett, mixtur, suppositorium, salva, injektion och infusion. Läkemedelsförråd Utrymme för förvaring av läkemedel, t.ex. läkemedelsrum, läkemedelsskåp Medicinskt ansvarig sjuksköterska Den befattningshavare i kommunens hälso- och sjukvård som anges i 24 hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). Ordination enligt generella direktiv Ordination av läkemedel som gäller för patienterna på en viss enhet vid vissa angivna tillstånd, utan att en särskild individuell ordination behöver ges. Dosrecept Ordinationshandling för dosdispensering av läkemedel på apotek. Även en patients övriga ordinationer kan föras in på kortet. Rekvisition Beställning av läkemedel från apotek till läkemedelsförråd

19 (19) Läkemedelslista Schema över individuellt ordinerade läkemedel som ingår i en fastställd behandlingsplan för en viss patient. Behandlingsschemat är en del av patientens journal. De patienter som får sina läkemedel ordinerade på gula recept/e-recept ska ha en läkemedelslista som ordinationshandling. Läkemedelslista är en journalhandling. Referenslista 1982:763 Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) 1997:8 Verksamhetschef inom hälso- och sjukvård 1997:10 Medicinskt ansvarig sjuksköterska i kommunernas hälso- och sjukvård 1997:14 Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård 2000:1 2001:17 2005:24 2006:24 2008:29 2009:14 Grundförfattning, Läkemedelshantering i hälso- och sjukvården Ändringsförfattning Ändringsförfattning Ändringsförfattning Ändringsförfattning Ändringsförfattning 2001:16 Kompetenskrav för sjuksköterskor vid förskrivning av läkemedel 2005:28 Lex Maria 2008:29 Lokala instruktioner för läkemedelshantering 2008:355 Patientdatalag 2009:06 Bedömning av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård 2010:659 Patientsäkerhetslagen 2011:09 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Läkemedelsboken