Riktlinje för läkemedelshantering och lokala rutiner

Transkript

1 Riktlinje för läkemedelshantering och lokala rutiner Läkemedelshantering Typ av dokument: Riktlinje för läkemedelshantering och lokala rutiner Handläggare: Gunnel Svensson MAS/VC Antagen Sektor Omsorg Revisionshistorik: Dnr: Antagningsdatum: Giltighet: Uppdaterad

2 Riktlinje för läkemedelshantering och lokala rutiner... 1 Bakgrund... 4 Allmänt... 4 Målsättning... 4 Egenvård... 4 Läkemedelshantering inom den kommunala hälso- och sjukvården... 5 Ansvar... 5 Vårdgivaren svarar för att:... 5 Medicinskt ansvarig sjuksköterska svarar för att:... 5 Enhetschef för hälso- och sjukvård svarar för att:... 6 Enhetschef för omsorgspersonal svarar för att:... 6 Läkare svarar för att:... 6 Sjuksköterska svarar för att:... 6 Omsorgs-/omvårdnadspersonal svarar för att:... 7 Apoteket svarar för att:... 7 Kvalitetsansvar... 7 Sjuksköterskestuderande... 8 Ordination/Förskrivning... 8 Ordination... 8 Ordinationstyper... 8 Skriftlig generella direktiv... 9 Synonympreparat (generiskt utbytespreparat)... 9 Iordningsställande av läkemedel... 9 Ordinationsändringar APO Dos Dosett Originalförpackning Överlämnande av läkemedel Signering Krossa läkemedel Läkemedel i sond Läkemedelsintag Syrgas Inhalation

3 Mottagande av patientläkemedel Till enskild patient Patient med eget läkemedelsansvar Förvaring av läkemedel Förvaring enskilds läkemedelsskåp Biverkningar Narkotika Narkotika individuellt förskriven Avvikelser Avvikelsehantering Delegering Delegering Naturläkemedel Kassation Enskilds läkemedelsskåp Hantering av läkemedel vid dödsfall Begrepp Administrering av läkemedel Dosdispensering (apodos) Iordningställande av läkemedel Läkemedelsform Läkemedelsförråd Medicinskt ansvarig sjuksköterska Ordination enligt generella direktiv Dosreceptet Ordinationshandling Referenslista Länk Bilagor

4 Bakgrund Vägledning är framtagna av nätverket för medicinska ansvariga sjuksköterskor (MAS) i Fyrbodals kommuner samt Lilla Edet år Arbetsgruppen har bestått av Helena Johansson MAS Strömstad, Mia Ljungberg MAS Lilla Edet och Ulla Arwidson Trollhättan. Vägledande bestämmelser är reviderad av Mia Ljungberg MAS Lilla Edet och Anna-Karin Lindblom MAS Åmål På grund av att det skiljer sig en del i organisation och förutsättningar inom Fyrbodal, så är materialet en vägledning för enskilda kommuners framtagande och beslut om läkemedelsriktlinjer och - rutiner. Uppdatering av Riktlinje för läkemedelshantering och lokala rutiner i Munkedal gäller från ( ). Allmänt Varje kommun ska enligt Hälso- och sjukvårdslagen (HSL 2017:30) erbjuda god och säker hälso- och sjukvård. En god kvalitet i läkemedelshanteringen är av central betydelse för patientsäkerheten. Fel vid ordination, iordningsställande och administrering av läkemedel kan medföra både allvarliga vårdskador och onödiga kostnader. Vägledning ger riktlinje till en säker och ändamålsenlig läkemedelshantering inom sektor Omsorg. Den kompletteras med lokala rutiner och kvalitetsuppföljning inom sjuksköterskans ansvarsområde. Om den enskilde själv har ansvaret för att hantera sina läkemedel, ska rutinerna inte tillämpas (SOSFS 2009:6.) Detta gäller även om den enskilde behöver viss praktiskt hjälp. Målsättning Målsättningen med riktlinje för läkemedelshanteringen till den enskilde är att tillämpa säkra och rationella arbetsrutiner i alla led, allt ifrån ordination, leverans, förvaring, iordningställande, överlämnande/intag till uppföljning. Hänsyn ska tas till varje enskild persons speciella behov. För att uppnå dessa mål ska var och en och en utifrån sin yrkesroll vara införstådd med läkemedelshanteringen. Det ska klart framgå, vilken eller vilka läkemedelsrelaterade arbetsuppgifter som respektive anställd får och ska utföra. God kännedom om den enskildes behov och hälsotillstånd är nödvändig. Egenvård Enligt föreskriften SOSFS 2009:6, är egenvård de hälso- och sjukvårdsåtgärder som legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal bedömt att en person själv kan utföra. Bedömningen görs där personen befinner sig och utifrån den legitimerade personalens kompetensområden. 4

5 Bedömningen ska göras i samråd med patienten, utifrån respekt för dennes självbestämmande och integritet samt behov av trygghet och säkerhet. Bedömningen kan mynna ut i tre olika beslut: - Uppgiften kan utföras av brukaren själv - Brukaren behöver praktisk hjälp med att utföra uppgiften - Uppgiften kan inte överlämnas som egenvård Läkemedelshantering inom den kommunala hälso- och sjukvården När en person inte kan ansvara för sin läkemedelshantering ska den ansvarige läkaren dokumentera att hela eller delar av läkemedelshanteringen är övertagen av den kommunala hälso- och sjukvården och anledningen till övertaget. Läkemedelsövertaget dokumenteras i läkarjournal och omvårdnadsjournal, blankett för övertaget läkemedelsansvar eller kopia på läkaranteckning ska finnas i omvårdnadsjournal. Efter läkemedelsövertag åligger läkemedelsansvaret den patientansvariga sjuksköterskan. När hela ansvaret för läkemedelshanteringen tas över skall ordinerade läkemedel förvaras i låst skåp som bara personal har nyckel till. Läkemedelsskåp lånas ut vid övertaget läkemedelsansvar. Rutin för utlåning av läkemedelsskåp vid övertaget läkemedelsansvar i eget boende se bilaga 1 Helt övertaget läkemedelsansvar innebär att patient får låna läkemedelsskåp och läkemedel överlämnas av personal vid varje tillfälle. Delvis övertaget läkemedelsövertag innebär att patient får låna läkemedelsskåp och läkemedel kan låsas ut så patient kan själv ta läkemedel för en dag eller ett tillfälle. Ansvarig sjuksköterska kan, när det är förenligt med god och säker vård, delegera enskilda arbetsuppgifter i fråga om läkemedelshantering till annan befattningshavare. När personal biträder/arbetar på direktiv av legitimerad sjuksköterska omfattas de av Patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659) Vid beslut om korttidsboende eller växelvård, ska information ges om att patienten ska ha med sig läkemedelsordination från patientansvarig läkare samt aktuella läkemedel till boendet. Rutin läkemedelshantering - övertaget läkemedelsansvar se bilaga 2 Ansvar Vårdgivaren svarar för att: Bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete och ska säkerställa att Ledningssystem för kvalitet och säkerhet i hälso- och sjukvård innehåller rutiner för en säker läkemedelshantering (SOSFS 2011:9). Medicinskt ansvarig sjuksköterska svarar för att: - patienten får en säker och ändamålsenlig vård och behandling - rutiner finns så att kontakt tas med läkare eller annan hälso- och sjukvårdspersonal när patientens tillstånd fodrar det - utforma och fastställa ändamålsenliga riktlinjer och rutiner för läkemedelshantering 5

6 - beslut om att delegera vårduppgifter är förenliga med patientsäkerheten - anmäla till nämnden om en patient i samband med vård eller behandling drabbats eller utsatts för risk att drabbas av allvarlig skada eller sjukdom - journaler förs i den omfattning som föreskrivs - genomföra regelbundna kvalitetssäkringar av läkemedelshantering - läkemedelsrutinen ska vara väl känd och tillämpas för att ha en hög patientsäkerhet - följa utvecklingen inom läkemedelshanteringen och föreslå säkerhetshöjande åtgärder - lokal arbetsordning utarbetas och kvalitetssäkras och fastställs av MAS minst en gång per år Enhetschef för hälso- och sjukvård svarar för att: - följa framtagen riktlinje och rutiner för läkemedelshantering - information ges till personal om gällande rutiner, ansvara för att dessa följs och att de tas upp i samband med introduktion av nyanställd personal. - skapa förutsättningar för att gällande instruktioner för läkemedelshantering ska kunna tillämpas i verksamheten - säkerställa bemanning utifrån behövd kompetensnivå - avvikelser från författningar, lokala rutiner, instruktioner och i övrigt oönskade händelser rapporteras samt återkoppla vidtagna åtgärder för att händelsen inte ska upprepas - följa utvecklingen inom läkemedelshanteringen och föreslå säkerhetshöjande åtgärder - vara delaktig i extern kvalitetsgranskning - samverka med MAS vid undantag från det som anges i riktlinjen - lokala rutiner kvalitetssäkras i samarbete med MAS minst en gång per år Enhetschef för omsorgspersonal svarar för att: - följa framtagen riktlinje och rutiner kring läkemedelshantering - avvikelser från författningar, riktlinje, lokala rutiner, instruktioner och i övrigt oönskade händelser rapporteras till MAS samt återkoppla vidtagna åtgärder till personal och MAS för att händelsen inte ska upprepas - tillräckligt med kompetent personal finns för att säkra läkemedelshanteringen - personalen är informerad om och tillämpar rutiner, arbetsordningar och föreskrifter - utarbeta säkra rutiner för nyckelhantering för medicinskåp hos patienten - personal med delegation ges tidsmässigt utrymme för att säkerställa överlämnandet av läkemedel till patienten Läkare svarar för att: - ordinera läkemedel till varje enskild patient och ge anvisningar om patientens vård och behandling samt uppföljning - bedöma patientens möjligheter att själv ta ansvar för sin läkemedelshantering - beslut om läkemedelsövertag ska dokumenteras i läkarjournalen och omvårdnadsjournal, blankett för övertaget läkemedelsansvar eller kopia på läkaranteckning ska finnas i omvårdnadsjournal - i möjligaste mån ha samma giltighetsdatum för förnyelse av läkemedel - Riktlinje för läkemedelshantering VG - ansvarar för att vid läkemedelsförrändring ta fram ny ordinationshandling, för vårdtagare som inte har apodos. Ordinationshandling lämnas till PAS. Sjuksköterska svarar för att: - följa framtagen riktlinje och rutiner kring läkemedelshantering och delegering - i enlighet med sitt medicinska yrkesansvar, genomföra läkarens ordinationer och anvisningar. 6

7 - det finns en tydlig och aktuell ordinationshandling - administrera läkemedel på ett patientsäkert sätt - förvara läkemedel på ett säkert sätt, även nycklar och koder till läkemedelsförråd - dokumentera i omvårdnadsjournalen och rapportera effekt, symtom på otillräcklig effekt eller biverkning till ordinatören och läkemedelsverket. - signeringslista kontrolleras varje månad - narkotiska läkemedel kontrollräknas varje månad - samverka med MAS vid undantag från det som anges i riktlinje och rutiner - avvikelser som sker i samband med läkemedelshantering rapporteras till enhetschef/mas samt samverka/återkoppla om vidtagna åtgärder - följa utvecklingen inom läkemedelshanteringen och föreslå kvalitetshöjande åtgärder - beslut om övertaget läkemedelsansvar dokumenteras i omvårdnadsjournalen - kvalitetssäkra och medverka till kvalitetssäkring - mottagning av patientläkemedel, läkemedel ska förvaras i låst utrymme - vid ny leverans kontrollera att beställda läkemedel och ordinationshandling är aktuellt - när vårdtagare flyttar till annat boende är det sjuksköterska som lämnar över till sjuksköterska Omsorgs-/omvårdnadspersonal svarar för att: Huvuduppgiften för omsorgs/omvårdnadspersonalen är service och omvårdnad. Vid delegering av medicinska arbetsuppgifter biträder personalen legitimerad sjuksköterska och omfattas då av ansvar enligt Patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659) - följa rutiner, arbetsordningar och föreskrifter - inom ramen för sin kompetens uppmärksamma och rapportera förändringar i patientens hälsotillstånd eller avvikelser i läkemedelshantering - efter en erhållen delegering bära det fulla ansvaret för sitt sätt att fullgöra den mottagna uppgiften - rätt patient får rätt dos i rätt tid - avvikelser som sker i samband med läkemedelshantering rapporteras både muntligt och skriftligt till sjuksköterska och enhetschef - meddela sjuksköterska fyra veckor innan stående läkemedel tar slut - ge läkemedel ur originalförpackning när så krävs - utvärdera effekten av vid behovs läkemedel Apoteket svarar för att: - ge råd och stöd i läkemedelsfrågor - läkemedel är rätt dispenserade utifrån ordinationer - läkemedelsleveranser sker enligt överenskommelse - kommunala akutläkemedelsförråden kvalitetssäkras genom webbaserad granskning Kvalitetsansvar Bakgrund och avgränsning: Socialstyrelsens författningssamling (SOSFS) 2000:1 beskriver kraven på de olika leden i hanteringskedjan (ordination, rekvisition, förvaring, iordningställande, överlämnande/administrering) av läkemedel. Leden i hanteringskedjan skall systematiskt följas upp genom regelbunden kvalitetsrevision. Regionalt fastställda webbenkäter för kvalitetsrevision av läkemedelshantering kommer att användas i VGR. Metoden för kvalitetsrevision (tidigare granskning) tas i bruk av kommunalt akutläkemedelsförråd (KAF) som en webbaserad egeninspektion. Sjukhusapoteket VGR lokalt kommer att sammanställa resultatet och delge medicinskt 7

8 ansvarig sjuksköterska detta i en rapport. Rapporten kommer även att innehålla förslag på eventuella åtgärder som behöver vidtas. Regionalt kvalitetsansvarig apotekare, Sjukhusapoteket VGR ansvarar för att kvalitetssäkra och fastställa innehållet i webbenkäten, att initiera utskick av denna samt sammanställa och utvärdera resultatet på regional nivå. Medicinskt ansvarig sjuksköterska eller motsvarande ansvarar för att kvalitetsrevision av läkemedelshanteringen utförs och följs upp inom kommunala akutläkemedelsförråd. Sjuksköterskestuderande Studenter som genomgår verksamhetsförlagd utbildning inom den kommunala hälso- och sjukvården får iordningsställa och administrera läkemedel under tillsyn av sjuksköterska. Den legitimerade sjuksköterskan har alltid ansvar för de uppgifter som studenten utför. Ordination/Förskrivning Ordination Ordination av läkemedel får endast göras av läkare samt av sjuksköterska med förskrivningsrätt. Gäller även receptfria läkemedel. Läkemedelsordinationer ska utföras på ett korrekt sätt. Tydlighet är ett krav. En läkemedelsordination ska innehålla uppgifter om: - Datum för ordinationen - Läkemedlets namn - Läkemedelsform - Styrka - Dosering - Administrationssätt - Tidpunkter för administration - Indikation - Förskrivare Ordinationstyper Stående dos Stående dos är läkemedel som ska ges fortlöpande enligt läkarordination. Individuellt ordinerade läkemedel får endast användas av den som ordinationen avser och får aldrig överlåtas eller lånas ut till en annan patient. Vid behovs dos Vidbehovsläkemedel är en stående ordination som ges vid ett givet tillfälle. Delegerad personal kan överlämna dosen efter kontakt med sjuksköterskan som bedömer och tar ställning till om läkemedlet ska överlämnas. Undantag från detta kan göras om ordinationen är utformad som, eller kompletterad med, en instruktion så att personalen inte behöver göra någon egen avvägning. Uppföljning och rapportering till läkare om bruket av vidbehovsläkemedel är ett sjuksköterskeansvar. 8

9 Tillfällig ordination Med tillfällig ordination avses läkemedel som ges vid ett enstaka behandlingstillfälle. Muntlig/Telefonordination av läkemedel Om en patients tillstånd akut förändras och läkare konsulteras per telefon ska ordinationen tas emot och dokumenteras i omvårdnadsjournalen av sjuksköterska. För- och efternamn samt arbetsställe på läkaren som ordinerar läkemedel och tidpunkten för ordinationen ska anges. Vid telefonordination skall ordinationen bekräftas skriftligen via fax eller elektronisk överföring. I undantagsfall kan bekräftelsen ske i efterhand så snart som möjligt. Skriftlig generella direktiv Generella direktiv/generell ordination innebär att sjuksköterskan med stöd av denna och efter egen bedömning, har möjlighet att ge ett läkemedel till en patient. Direktiven ska vara daterade och undertecknade av ansvarig läkare. I direktiven ska anges indikationerna, kontraindikationerna samt doseringen och antalet tillfällen som läkemedlet får ges till en patient (maxdos/dygn). Synonympreparat (generiskt utbytespreparat) Lagen om läkemedelsförmåner innebär att läkemedel som läkaren ordinerat kan bytas ut till periodens vara som är utsedd av Läkemedelsverket utan att ordinationen ändrats. Läkemedel har olika namn, utseende och förpackning men innehåller samma verksamma läkemedelssubstans och samma effekt. Apoteket informerar inte om att det ordinerade läkemedlet ersatts med likvärdigt läkemedel. Om det endast finns några tabletter kvar när sjuksköterskan ska iordningsställa veckodos och den nya förpackningen som levererats är en generika ska hela dosen tas från den nya förpackningen. Om det finns information från Apoteket om utbytespreparat då sitter det fästad på ytterförpackning. Läkemedel förvaras i ytterförpackningen. Sjuksköterska får göra utbyte utan kontakt med läkare om läkemedel är utbytbara enligt Läkemedelsverkets utbytbarhetslista. Underlag för utbyte finns i funktionen utbytbara läkemedel i När synonymbyte utförs ska detta dokumenteras i patientjournalen. Vid ordination av utbrytbart läkemedel dokumenteras det läkemedel som ges till patienten. Iordningsställande av läkemedel Iordningsställande av läkemedel är en Hälso- och sjukvårdsuppgift och ska utföras av sjuksköterska, läkare, receptarie eller apotekare. Vissa läkemedel är redan iordningställda av tillverkaren. Ingen personal oavsett yrkestillhörighet får administrera läkemedel utifrån oklara och eller otydliga ordinationer. Läkemedel ska administreras av sjuksköterska eller delegerad personal, utifrån aktuell ordinationshandling/delningsunderlag. Den som administrerar ett läkemedel ska kontrollera patientens identitet och ge patienten det ordinerade läkemedlet vid avsedd tidpunkt. Signering sker på kontrollista som är en journalhandling. På signeringslistan ska framgå vem som ansvarat för iordningsställande respektive administrering av ordinerat läkemedel. 9

10 Ordinationsändringar Tillägg av läkemedel, som inte kan vänta till nästa leverans, tas ur akutläkemedelsförrådet. Delas i individmärkt dosett. Vid ordinationsförrändring som innebär uttag av läkemedel i apodospåse görs akutbeställning av ny apodosrulle alternativt att ordinationsändring kommer med nästa leverans. Läkare dokumenterar aktuell ordination på patientens ordinationshandling. Förändring dokumenteras i omvårdnadsjournal. Apodos Apodos är läkemedel förpackade i dospåsar, där varje påse innehåller de läkemedel som ska tas vid ett och samma tillfälle. Varje dos påse är märkt med patientens namn, personnummer, läkemedlets namn, styrka och form samt klockslag när läkemedlet ska tas. Apoteket ansvarar för de läkemedel som dispenserats i påsen till dess att förpackningen bryts. Dosett Dosett delas och signeras av ansvarig sjuksköterska. Läkemedel får dispenseras i dosett för två veckor. Den som iordningställer dosetten ansvarar för innehållet och att patientens namn, födelsenummer, aktuella läkemedel finns angivet på dosetten, tidpunkt och eventuellt anvisningar. Aktuell ordinationshandling ska finnas tillgänglig. Dosett ska rengöras regelbundet. Signering sker på kontrollista som är en journalhandling. På signeringslistan ska klart framgå vem som ansvarat för iordningsställande respektive administrering av ordinerat läkemedel. Originalförpackning I vissa fall iordningsställs läkemedel i anslutning till administreringen och tas ur originalförpackningen. Iordningställd dos, hel eller delad tablett får aldrig återföras till originalförpackningen efter uttag. Fler än två läkemedel ska inte tas ur originalförpackning utan delas i dosett. OBS: Vid ny insättning ansvarar sjuksköterskan för att beställa stående originalförpackningar (kommer ej med automatik). Flytande läkemedel Flytande läkemedel ska iordningsställas i anslutning till dosens administrering. Om överlämnandet av dosen inte sker direkt måste medicinbägare, inte locket, märkas med patientens namn, personnummer, läkemedlets namn, dos, datum och signatur. Iordningställd dos får aldrig återföras till originalförpackningen. Brytningsdatum ska antecknas på etiketten på alla flytande läkemedel. Antikoagulantia Delas av sjuksköterska i separat dosett. Ansvarig sjuksköterska ska informera personal om verkan och tecken på biverkningar av dessa läkemedel. Aktuell ordinationshandling ska finnas tillgänglig. Dosetten rengörs regelbundet. Injektion/Infusion - Injektioner/infusioner ska iordningställas i så nära anslutning till dosens administrering som möjligt. Infusionspåsen/flaskan ska märkas med patientens namn, personnummer, dagens datum, klockslag, infusionstid och signeras - Eventuella läkemedel/tillsatser som tillförs infusionsvätskan ska dokumenteras på en etikett på infusionspåsen/flaskan. Tusch kan gå in i plasten 10

11 - Ordinationen ska dokumenteras i ordinationshandling/delningsunderlagen, på signeringslistan och i omvårdnadsjournalen - Vid antibiotikabehandling i infusion/injektionsform ska ansvarig läkare alltid göra en individuell riskbedömning och vidta nödvändiga åtgärder för att trygga patientsäkerheten - Infusionspump kan användas för att säkra läkemedelsadministreringen - Ordination av infusionspump, se Hjälpmedelshandboken - Cytostatika får ej beredas i den kommunala hemsjukvården. Detta gäller även för andra särskilt farliga läkemedel t.ex. vissa antibiotika Märkning Ett iordningsställt läkemedel ska på förpackningen eller behållaren vara märkt med uppgifter om patientens identitet och läkemedlets namn, styrka och dos samt de övriga uppgifter som behövs för att säker hantering. Infusioner och tillredda injektioner märks också med tidpunkt för iordningsställande. Överlämnande av läkemedel Överlämning av läkemedel är en hälso- och sjukvårdsuppgift och ska utföras av sjuksköterska men får genom delegering överlåtas åt en annan befattningshavare under förutsättning att det är förenligt med en god och säker vård av patienten. Den som överlämnar läkemedel ansvarar för att rätt person får rätt läkemedel på rätt tid och på rätt sätt samt signerar på signeringslistan. För att undvika dubbeldosering, ska signeringslistan kontrolleras före överlämnandet. Kontroll sker genom räkning av antalet tabletter i apodos eller dosett gentemot uppgift på apodospåse och ordinationshandling. Signering I anslutning till ordinationshandlingen finns en signeringslista, den som överlämnat läkemedel signerar efter att ha kontrollerat ordinationshandling och patienten svalt sina läkemedel. Signeringslista iordningställs av sjuksköterska. Akuta förändringar på signeringslista kan göras av personal efter sjuksköterskans anvisningar per tel./fax. Sjuksköterska kontrollerar signeringslistan vid varje månads slut samt vid behov. Där det finns signeringslista finns också blankett för signaturförtydligande. Krossa läkemedel Om en patient har svårt att svälja hela tabletter ansvarar sjuksköterskan för att informera läkare om problemet, för att eventuellt ordinera läkemedel i annan beredningsform. När det inte finns annat alternativ än att krossa läkemedel ska sjuksköterskan skriva instruktion om hur läkemedlet ska intas. Instruktionen skrivs på signeringslistan. Läkemedel i sond Läkemedel som tillförs via sond bör vara i flytande form. Om läkemedlet inte får krossas ska den ordinerande läkaren ta ställning till om ett annat läkemedel kan ordineras. - Avsluta tillförseln med att spola sonden med ml vatten. - Anpassa mängden vatten till sondens storlek och längd och räkna med vattnet i den totala mängden vätska som ska ges per dygn 11

12 Läkemedelsintag Läkemedel ska, då detta är möjligt, intas i sittande ställning med vätska, eller enligt instruktion. Syrgas Vid behandling med syrgas i hemmet förskrivs detta på recept. Det är förskrivarens ansvar att patient och anhörig kan använda utrustning och syrgas på ett tillfredsställande sätt. Leverans sker direkt från gasleverantör till patient. Inhalation Inhalationsbehandling innebär att läkemedel ges med inandningsluften. Det finns flera olika typer av utrustning för inhalation av läkemedel t.ex. pulverinhalator, inhalationsaerosol och nebulisator. Det är viktigt att den som ska använda utrustningen läser tillverkarens anvisningar noggrant innan behandlingen påbörjas. Mottagande av patientläkemedel Läkemedel som kommer med transport eller hämtas av personal på apotek ska förvaras i låst utrymme. Rutin för mottagande och förvaring av läkemedel se bilaga 3 Till enskild patient Sjuksköterska ska kontrolläsa ordinationshandling mot levererade läkemedel. Sjuksköterskan ansvarar för att ordinationshandling som finns hos patienten blir utbytta. Endast aktuell ordinationshandling ska finnas hos patienten. Beställning av originalförpackning för läkemedel som inte kan dispenseras, samt annat som finns inskrivet görs via elektronisk beställning till Apoteket e-dos (Pascal) och skickas med ordinarie leverans. Rutin för kontroll vid mottagande av läkemedels leverans se bilaga 4 Patient med eget läkemedelsansvar Den enskilde ansvarar själv för hämtning från apotek, om det inte finns ett övertaget läkemedelsansvar. Vid svårighet att själv utföra hämtning av läkemedel finns möjlighet att ansöka om hjälp via biståndshandläggare. Förvaring av läkemedel Förvaring enskilds läkemedelsskåp Vid helt övertaget läkemedelsansvar förvaras läkemedlen i låst medicinskåp (säkra förhållanden) i den enskildes bostad eller i särskilt förråd som är anpassat till verksamhetens inriktning. Endast behörig personal ska ha tillgång till koder eller nycklar till läkemedelsskåp. Individuell bedömning när läkemedelsansvar är delvis övertaget. Övertaget dokumenteras i journal. Hemsjukvården tillhandahålla flyttbara läkemedelsskåp för placering i enskilda hem. Läkemedel, ordinationshandling och signeringslistor ska förvaras tillsammans i läkemedelsskåpet. Läkemedel förvaras enligt tillverkarens anvisningar. 12

13 I undantagsfall kan läkemedel tillfälligt förvaras i gemensamhetsutrymme på särskilt boende eller hemtjänstenhet, t ex efter hämtning/leverans från apoteket i avvaktan på utlämning till den enskilde. När patient flyttar från ett boende till ett nytt lämnar ansvarig sjuksköterska över till patient ansvarig sjuksköterska i nya boendet. Biverkningar Det är viktigt vid all läkemedelshantering att känna till tecken på biverkningar. Misstanke om biverkan rapporteras till ansvarig sjuksköterska. Misstanke om läkemedelsbiverkningar ska meddelas ordinatören. Tidigare ej kända biverkningar rapporteras till läkemedelsverket. Ordinatören bedömer om de rapporterade symtomen kan härröras till läkemedelsbehandlingen och tar ställning till eventuell läkemedelsändring. Narkotika Narkotika individuellt förskriven Tillförsel av narkotika skrivs på särskild signeringslista som förvaras i patientens läkemedelsskåp. Givna (uttagna) doser räknas av på samma lista och signeras. Kontrollräknas av sjuksköterska en gång per månad. Det finns två grupper av smärtplåster där det förekommer rapporter om missbruk av använda icke destruerade plåster, använda plåster kan innehålla restmängder aktiv substans. Det är plåster som innehåller fentanyl och buprenofin dessa plåster ska lämnas in till apoteket för destruering. Rutin för depotplåster smärtplåster se bilaga 5 Avvikelser Avvikelsehantering Enligt Patientsäkerhetslagen (2010:659) ska den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonal rapportera om en patient i samband med vård och behandling drabbas av eller utsatts för risk att drabbas av allvarlig skada. Avvikelsehantering är ett verktyg att användas i det kvalitetsförbättrande arbetet för att undanröja att händelser upprepas. Avvikelser rapporteras omgående till tjänstgörande sjuksköterska som analyserar och bedömer vilken/vilka åtgärder som ska göras t ex läkarkontakt, skada och sjukdom. Ansvarig enhetschef informeras för bedömning och eventuella åtgärder. Delegering Delegering Sjuksköterskan kan delegera enskilda uppgifter ifråga om läkemedelshantering till omsorgs- /omvårdnadspersonal vid enheten enligt (SOSFS 1997:14) Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård. Delegeringen ska vara personlig, skriftlig och tidsbestämd 13

14 och den delegerade arbetsuppgiften ska vara preciserad. Sjuksköterskan som delegerar ansvarar också för att delegeringen/kompetensen hos personalen följs upp. Alla som får en delegering omfattas av Patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659) vid utförande av den delegerade arbetsuppgiften. Den som åtar sig uppgift om överlämnande av läkemedel ska vara väl förtrogen med rutinen om kontroll av mottagarens identitet och läkemedelsdos vid aktuell tidpunkt se bilaga 6 Naturläkemedel Samma krav ställs på ordination av dessa preparat som för övriga läkemedel. Det innebär, att inga läkemedel får överlämnas, om de inte är ordinerade av läkare. Ordinatören ansvarar för naturpreparatets lämplighet i relation till övrig läkemedelsbehandling. Kassation Enskilds läkemedelsskåp Utgångna läkemedel i patienternas medicinskåp plockas bort av patientansvarig sjuksköterska när det föreligger övertaget läkemedelsövertag. Läkemedel lämnas till anhöriga som uppmanas lämna läkemedel för destruktion på apoteket. Narkotiska läkemedel lämnas till apoteket av sjuksköterska. Sjuksköterska tar med kvarvarande narkotiska läkemedel och signeringslista till apoteket. Narkotiska preparat, (mixtur, tabletter, klysma, suppositorier, plåster etc.) som är dokumenterat på signeringslistan ska stämma med det antal som återlämnas till apoteket. Apotekspersonal bekräftar riktigheten genom att skriva på signeringslistan. Signeringslista ska följa patientens dokumentation. Hantering av läkemedel vid dödsfall Läkemedel som utlämnats till patienten är dennes egendom. Läkemedel ingår alltså vid vårdtagarnas död i dödsboet. Narkotika får endast innehas av den som ordinerats narkotika på laglig väg. Dödsbodelägarna ska ombesörja att läkemedel, förutom narkotika, som tillhört den avlidne ska överlämnas till apoteket för destruktion. Sjuksköterskan ska upplysa de närstående om deras skyldighet och i omvårdnadsjournalen dokumentera vem som ansvarar för att läkemedlen lämnas till apoteket. Begrepp Administrering av läkemedel Tillförsel av ett läkemedel till kroppen. Läkemedel kan administreras många olika vägar. Peroralt (när läkemedel tas genom munnen), intravenöst (i en ven) och intrakutant (genom huden) är några exempel. Dosdispensering (apodos) Maskinellt eller manuellt iordningställande av läkemedel i patientdoser, t.ex. för dosexpedition på apotek. 14

15 Iordningställande av läkemedel Uppdelning till en enskild patient av tabletter, kapslar och andra avdelade läkemedelsdoser samt uppmätning av flytande läkemedel och injektionsvätska. Upplösning av torrsubstans. Tillsats av infusionskoncentrat till infusionsvätska. Flödesinställning och övriga förberedelser för att tillföra läkemedel i form av medicinsk gas. Läkemedelsform Tillverkningsform, som tablett, kapsel, resoriblett, mixtur, suppositorium, salva, injektion och infusion. Läkemedelsförråd Utrymme för förvaring av läkemedel, t.ex. läkemedelsrum, läkemedelsförråd, läkemedelsskåp Medicinskt ansvarig sjuksköterska Den befattningshavaren i kommunens hälso- och sjukvård som anges i 24 hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). Ordination enligt generella direktiv Ordination av läkemedel som gäller för patienterna på en viss enhet vid vissa angivna tillstånd, utan att en särskild individuell ordination behöver ges. Dosreceptet Dosreceptet är enligt Läkemedelsverket ett recept som används vid förskrivning av läkemedel till patient som får dosdispenserade läkemedel. Dosreceptet listar de recept, med tillhörande information, som en dospatient har lagrade elektroniskt hos e-hälsomyndigheten. Ordinationshandling Ordinationshandling (delningsunderlag), är vårdens dokument, det ger ett underlag över patientens aktuella läkemedel. Ordinationshandling används som underlag för utdelning av läkemedel och som underlag för signeringslista. 15

16 Referenslista 2017:30 Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) 2016 nr 6 Socialstyrelsens Meddelandeblad Medicinskt ansvarig sjuksköterska i kommunernas hälso- och sjukvård 1997:14 Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård 2001:16 Kompetenskrav för sjuksköterskor vid förskrivning av läkemedel 2005:28 Lex Maria 2000:1 Läkemedelshantering 2008:355 Patientdatalag 2009:06 Bedömning av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård 2017:62 Lag om ändring i patientsäkerhetslagen 2011:09 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Läkemedelsverket lagar och regler Läkemedelsboken Länk

17 Bilagor Bilaga 1. Rutin för utlåning av läkemedelsskåp vid övertaget läkemedelsansvar i eget boende Bilaga 2. Rutin för läkemedelshantering övertaget läkemedelsansvar Bilaga 3. Rutin för kontroll vid läkemedels leveranser till verksamheten Bilaga 4. Rutin för mottagning av läkemedelsleveranser Bilaga 5. Rutin för depotplåster smärtplåster Bilaga 6. Checklista vid överlämnande av läkemedel 17

18 Bilaga 1 Rutin för utlåning av läkemedelsskåp vid övertaget läkemedelsansvar i eget boende Grunden för läkemedelshanteringen inom den kommunala hälso- och sjukvården är att den skall vara individuellt anpassad och säker utifrån den enskildes sjukdom och personliga förutsättningar. Utgångspunkten är att den enskilde själv ansvarar för den egna medicineringen samt för omhändertagande och förvaring av de läkemedel som ordinerats. När misstanke föreligger om att en persons förmåga sviktar ska kontakt tas med den som förskrivit läkemedel. Det är förskrivarens ansvar att ta ställning till om patienten klarar att hantera sina läkemedel självständigt. Om förskrivaren bedömer att patienten inte klarar det, ska ställningstagandet dokumenteras i patientjournalen (SOSFS 2001:17). Detta beslut omprövas vid förändring av patientens hälsotillstånd. Ansvaret för läkemedelshanteringen kan övertas, helt eller delvis, av ansvarig sjuksköterska inom kommunal hälso- och sjukvård. Den sjuksköterska som övertar ansvaret för läkemedelshanteringen ska försöka finna en praktisk lösning i samråd med behandlande läkare, personal och/eller närstående. När delar av läkemedelshanteringen tas över görs en individuell bedömning av vad patienten klarar själv När hela ansvaret för läkemedelshantering tas över ska ordinerade läkemedel förvaras i låst skåp som personal har nyckel till Kopia av beslut om ordinerat läkemedelsövertag dokumenteras i Magna Cura genom att scanna in dokumentet. Beslutet kan bestå av Journalanteckning (primärvården eller sjukhus) Alternativt av läkare ifylld blankett Läkemedelshantering övertaget läkemedelsansvar se bilaga 1 i Riktlinje för läkemedelshantering I pärm vid utlåning av skåp ska finnas: Förteckning över utlånade läkemedelsskåp Förteckning över utlämnade nycklar Signaturförtydligande 18

19 Bilaga 2 Rutin för läkemedelshantering övertaget läkemedelsansvar Övertagande av läkemedel för: Personnummer: Namn: Adress, Ort: Patient/närstående är informerade om beslutet Grunden för läkemedelshanteringen inom den kommunala hälso- och sjukvården är att den skall vara individuellt anpassad och säker utifrån den enskildes sjukdom och personliga förutsättningar. Utgångspunkten är att den enskilde själv ansvarar för den egna medicineringen samt för omhändertagande och förvaring av de läkemedel som ordinerats. När misstanke föreligger om att en persons förmåga att klara detta sviktar ska kontakt tas med den som förskrivit läkemedlen. Det är förskrivarens ansvar att ta ställning till om patienten klarar att hantera sina läkemedel självständigt. Om förskrivaren bedömer att patienten inte klarar det, bör ställningstagandet dokumenteras i omvårdnadsjournalen (SOSFS 2001:17). Detta beslut bör omprövas vid förändring av patientens hälsotillstånd. Ansvaret för läkemedelshanteringen kan övertas, helt eller delvis, av ansvarig sjuksköterska inom kommunal hälso- och sjukvård. Den sjuksköterska som övertar ansvaret för läkemedelshanteringen ska försöka finna en praktisk lösning i samråd med behandlande läkare, personal och/eller närstående. För att detta ansvar ska fungera behöver sjuksköterskan: - Detta dokument med underskrift - En kopia på journalanteckningen som ligger till grund för beslutet och där det framgår att patient och/eller närstående är informerade - En aktuell och samlad läkemedelsförteckning - Kompletterande medicinsk information av vikt för att kunna ansvara för att ordinationer och anvisningar genomförs och för att effekten utvärderas - Information om när och hur kontakt med förskrivaren ska ske Datum: Ansvarig läkares underskrift/namnförtydligande: Beslutet är omprövat och patienten har ansvar för sina egna läkemedel enligt nedan Datum: Ansvarig läkares underskrift/namnförtydligande: Antagen av MAS-nätverket

20 Bilaga 3 Rutin för förvaring av läkemedel vid leverans till verksamheten Varje verksamhet ska bestämma i vilket låst utrymme som nya leveranser av läkemedel ska förvaras tills de packas upp... Namngiven verksamhet I vilket låst utrymme förvaras de mottagna läkemedelskartongerna 20

21 Bilaga 4 Rutin för kontroll vid mottagning av läkemedelsleverans Sjuksköterskans ansvar vid läkemedelsleveranser: 1. När hemsjukvården har övertaget läkemedelsansvaret, packar sjuksköterskan upp leveransen och kontrollerar mot följesedel att samtliga läkemedel är medskickade. 2. Kontrollera giltighetstiden på kundinformation. 3. Påminnelse om när giltighetstiden för apodos/läkemedel upphör är medskickad vid läkemedelsleverans. Vårdtagare planeras in på rond för apodos/läkemedelförnyelse cirka en månad innan giltighetstiden gått ut. Vissa läkemedel kan förnyas av sjuksköterska med förskrivningsrätt, 4. Kontrollerar om det är nyinsatta eller utsatta läkemedel, sedan föregående läkemedelsleverans vid insatt eller utsatt läkemedel; justera vid behov dosett och signeringslista 5. Sjuksköterska som kontrollerar läkemedelsleverans signerar i kalender att kontroll vid läkemedelsleverans är utförd 6. Räkna narkotiska läkemedel/kontrollpreparat och signera på signeringslista en gång per månad Vårdpersonal som har läkemedelsdelegering har ansvar att: 1. Att leverera bifogad ordinationshandling, apodos, stående förpackningar till patientens läkemedelsskåp. Senaste ordinationshandling till vårdtagarens pärm. Föregående ordinationshandling ska lämnas tillbaka till sjuksköterska för arkivering när det finns en handskriven ordination eller ny version. Ordinationshandlin av samma version tuggas. 2. Signera på signeringslista raden Apodos till läkemedelsskåp för vilken period apodosrulle gäller (kontrollera att hela periodens apodospåsar är med i rullen) 3. Skriva in och signera tillförda narkotiska läkemedel/kontrollpreparat på specifik signeringslista 4. Kontrollera att patientens hela förpackningar, stående och vid behovsläkemedel, räcker i fyra veckor. Om inte, lägg beställning till sjuksköterska! 21

22 Bilaga 5 Rutin för borttagning av depotplåster smärtplåster Det finns två grupper av smärtplåster där det förekommer rapporter om missbruk av använda icke destruerade plåster, använda plåster kan innehålla restmängder aktiv substans. - Innehåll fentanyl (Fentanyl, Matrifen, Durogesic) plåstret byts tredje dag - Innehåll buprenofin (Norspan) plåstret byts var sjunde dag För att destruera plåster ska häftningsytan klistras upp på A4 ark. A 4 arket med uppklistrade plåster ska lämnas in på apoteket för säker destruering. Datum, klockslag, personnummer på användare av plåster och signering av den som avlägsnade plåstret ska dokumenteras intill det uppklistrade plåstret. Separat blankett Depotplåstrets styrka se patientens ordinationshandling. Tillförsel av depotplåster skrivs på särskild signeringslista som förvaras i patientens läkemedelsskåp. Givna (uttagna) doser räknas av på samma lista och signeras. Kontrollräknas av sjuksköterska en gång per månad. 22

23 Bilaga 6 Checklista vid överlämnande av läkemedel Vid överlämnande av läkemedel kontrolleras alltid patientens identitet samt datum och klockslag för ordinerad läkemedelsdos. För att varje överlämnande ska ske på ett säkert sätt administreras läkemedel enligt följande. - Kontrollera signeringslistan att ingen redan gett läkemedel för tidpunkten - Kontrollera ordinationshandling, stäm av dispanserade och orginalförpackade läkemedel - Kontrollera att dos/antal tabletter stämmer för angiven dos på patientens ordinationshandling - Ge tid, erbjud patienten dryck innan och i samband med intag av läkemedel - Signera given dos efter patienten svalt, intagit ordinerade läkemedel Sjuksköterska kontaktas snarast om - Patienten inte kan ta sina ordinerade läkemedel - Ordinerade läkemedel inte getts på angiven tid - Du uppmärksammar att någon glömt signera given läkemedelsdos eller att ordinerat läkemedel inte getts vid tidigare tillfälle - Ordination eller läkemedelslista är otydlig 23