behandling smärtanalys fysiologi & psykologi 6:1A
Smärttillstånd smärtanalys utredning symtomatisk smärtbehandling behandling av tumör cytostatika kirurgi strålbehandling smärtlindring smärtfrihet 6:1B
Problem? Otillräcklig smärtlindring Biverkningar Kan åtgärdas! UTREDNING AV ANALGETIKARESISTENT CANCERSMÄRTA Analgetikaterapi ofta otillräcklig! Komplett smärthämning, men för kort duration Dålig smärthämning Övergående? Behandlingsbara? Dos? Dosintervall? Preparatval? Smärtgenes? Smärttyp? Icke tumörberoende Tumörberoende Kontinuerlig Intermittent Strålskada Deafferentering Samexisterande akut-kronisk smärta Ytlig Djup Somatisk Visceral Neurogen Somatisk Visceral Neurogen Rörelse, belastningskorrelerad Visceral Neurogen Psykologisk - social interaktion? (Arnér, S) 6:1C
Behandlingsskäl etiska minska fysiologisk stress öka mobilitet minska komplikationer öka livskvalitet Behandlingsmål ostörd nattsömn smärtlindring i vila smärtlindring i rörelse minska uppkomst av långvarig smärta 6:1D
sensoriska Smärtupplevelse kognitiva emotionella 6:1E
sensitisering 6:2A
Smärttillstånd hos cancerpatienten canceroberoende behandlingsrelaterad cancerrelaterad mjukdelsinfiltration CNS-metastaser skelettmetastaser tänjning av organkapslar ocklusion av blodkärl obstruktion av utförsgångar kompression av nerver 6:2B
Smärttyper Ursprung Vanliga kliniska karakteristika somatisk - kontinuerlig - intermittent visceral - kontinuerlig skelett, fascia, muskler, senor, hud skelett, fascia, muskler, senor, hud viss visceral vävnad, organkapslar, mesenterium vällokaliserad, konstant, refererad smärta, ibland radierande aktivitetsrelation, muskelspasm djup, svårlokaliserad, autonoma och somatiska reflexer, refererad smärta - intermittent neurogen - kontinuerlig - intermittent intestinal/urogenital obstruktion intestinal/urogenital spasm perifer nerv, plexus, nervrot, CNS perifer nerv, plexus, nervrot, CNS spontant intervallmönster, hög intensitet, sällan aktivitetsrelaterad, refererad smärta utstrålning med neuroanatomisk korrelerbar utbredning, känselförändringar (ex. allodyni) paroxysmalt lancinerande smärta, ibland relaterad till rörelse och kroppsläge (Arnér, S) 6:2C
Sensibilitetsstörningar vid neurogen smärta 2 3 allodyni: smärta framkallad av sensorisk stimulation som normalt ej medför nociception (beröringsallodyni, köldallodyni) 1 dysestesi: en obehaglig sensorisk upplevelse antingen spontant framkommen eller framkommen genom sensorisk stimulation 2 3 hyperalgesi: ett ökat svar på en sensorisk stimulation som normalt är smärtsam 1 hyperpati: symtomkomplex med smärta, en ökad tröskel för sensorisk stimulation och ett ökat, ofta långdraget, svar på sensorisk stimulation nivådiagnostik 6:2D
Smärtanalys var? VISUELL ANALOGSKALA Ingen smärta Lätt Måttlig Medelsvår Svår Outhärdlig 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Värsta 10 tänkbara smärta när? hur? Ingen smärta Värsta tänkbara smärta undersökningar 6:3A
smärta sömnstörningar anorexi förstoppning svettstörningar illamående dyspné dysfagi neuropsyk. kräkningar urinvägssymtom dyspepsi pareser diarré hudklåda övriga hudsymtom 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % (Grond S et al. 1994) Modifierad från Grond S et al. 1996 6:3B
Smärtanalys lokalisation karaktär intensitet VISUELL ANALOGSKALA Lätt Måttlig Medelsvår Svår Outhärdlig Värsta Ingen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 tänkbara smärta smärta lindring/förvärring sömn Ingen smärta Värsta tänkbara smärta undersökningar utredningar farmakologisk analys 6:3C
6:3D
Smärttyper Ursprung Morfin somatisk - kontinuerlig - intermittent visceral - kontinuerlig skelett, fascia, muskler, senor hud, slemhinnor skelett, fascia, muskler, senor hud, slemhinnor viss visceral vävnad, organkapslar, mesenterium god måttlig variabel dålig god NSAIDs god god variabel variabel variabel - intermittent intestinal/urogenital obstruktion intestinal/urogenital spasm variabel dålig neurogen - kontinuerlig perifer nerv, plexus, nervrot, CNS variabel måttlig - intermittent perifer nerv, plexus, nervrot, CNS dålig variabel 6:4A
psykologisk intervention inhiberande bansystem inflammation centralt perifert impulstransmission 6:4B
ml smärtanalys onkologisk behandling konventionell behandling nociceptiv smärta bisfosfonater glukokortikoider SB, cytostatika, kirurgi paracetamol/nsaid svaga opioider paracetamol/nsaid starka opioider paracetamol/nsaid neurogen smärta TENS glukokortikoider TCA antiepileptika 085 sc/iv PCA specialiserad behandling EDK IDK CADD-PCA kordotomi 6:4C