Smärta 2015 T6 läkarprogrammet & T3 Fysioterapeuter - IPL. professor Torsten E Gordh & sjuksköterska Mia Berg Smärtcentrum, Akademsiska

Transkript

1 Smärta 2015 T6 läkarprogrammet & T3 Fysioterapeuter - IPL professor Torsten E Gordh & sjuksköterska Mia Berg Smärtcentrum, Akademsiska

2

3

4 ETHER ANAESTHESIA INTRODUCED OCTOBER 16, 1846 by Morton, in Boston, USA. By this we took control of the pain in the operating room! This was a great progress for mankind.

5 AKUT NOCICEPTIV SMÄRTA

6

7

8 Nervsystemets plasticitet- Smärtmodulering Primär/sekundär sensitisering Gate-teorin Descenderande hämning

9

10 Smärtbeteende Lidande Smärta Skada

11 Smärtsystemet S1 S2 dlpfc vmpfc Insula Amy Thal PAG Smärtstimuli

12

13

14 Smärtepidemiologi Cirka 20 % av befolkningen lider av ett långvarigt smärttillstånd Ca 5 % anger ett stort vårdbehov 1 % är mycket svårt drabbade Smärta = en folksjukdom. Vanligaste orsak till läkarbesök Näst vanligaste orsak till lång sjukskrivning.

15 ej kunna arbeta kan ej virka kan ej skaffa ved till huset svårt att sova, alltid trött ej spela piano ej fiska och jaga ökad irritation saknar framtidstro saknar mitt goda humör att ej kunna gå i högklackat saknar kroppslig och själslig styrka inte längre kunna sköta motorbåten saknar arbetskompisar för lite trädgårdsarbete alltid känna sig begränsad saknar dansen kan ej vistas ute orkar ej läsa saknar kärleken saknar konstutövandet svårt att ej vara oberoende smärta vid samlag att ej kunna sätta potatis saknar mig själv saknar kroppslig kontakt med barnbarnen Ann Kvarnström 2003

16 Samhället lider... Totala kostnader för långvarig smärta i Sverige (9,5 milj innevånare) 87,5 miljarder kr/år enl. SBU 2006 Svenska försvaret + rättsväsendet + statsförvaltningen = Storbankernas vinst 2006 = 82 miljarder kr/år (fr. UNT 25/2-07)

17 Pain is like a ghost, haunting around everywhere. AT / ST smärta

18 Vid varje sjukdom- tänk: Vilken smärtaspekt finns? Vanligaste typen av smärta? Mekanism/patofysiologi? Behandlingsprinciper?

19 Typer av smärta Nociceptiv smärta- akut långvarig Neuropatisk smärta Okänd orsak - men, vi lär oss mer och mer Psykogen

20 Akut nociceptiv smärta Postoperativ smärta: Paracetamol NSAID OPIOIDER Lokalanestesi Key to succes: Regelbunden smärtskattning VAS = Visual AnalogSkala Smärta = 5th vital sign PCA Feldtbuch der Wundatzney von Gersdroff 1517 TG

21

22 Regelbunden smärtskattning med VAS Smärta= fifth vital sign - vid varje rond! Signera att allt OK - tag ställning! Synliggör smärtan Minskar lidande Minskar komplikationer Högre smärtlindringskultur Bra smärtlindring = hög vårdkvalitet

23 Hur ska vi smärtskatta? Visuellt analogt Numeriskt Verbalt Hur mår du? Är du nöjd? Alternativa skalor Abbey Pain Scale, Doloplus- 2 (palliativ vård, dementa) FLACC (barn) CPOT (intensivvård)

24

25 Smärtskattning Synliggöra Analysera Behandla Utvärdera Dokumentera

26 Antal patienter med smärta som fått smärtskatta med instrument - AS 2013 (n=380) Ja Nej Ej angivet

27 VAS fördelning av smärta när den var som värst senaste dygnet och just nu - AS 2013 (n=380) VAS 0 VAS1-3 VAS 4-6 VAS 7-8 VAS VAS när smärtan var som värst senaste dygnet VAS just nu

28 Advanced postoperative pain treatment Ur Narinder Rawals bok

29 Symptomer og mekanismer neuropatisk smerta Behandling: Antidepressiva läkemedel Anti-epileptika (Svaga/starka opioider) TENS Ryggmärgsstimulering Nedsatt følesans nerveskade hypereksitabelt triggerområde skadede perifere nerver lett-aktiverte natriumkanaler Allodyniområde perifer og sentral sensitisering Kvinne, 48 år, med kronisk nevropatisk smerte etter mastektomi. De ulike symptomene og deres sannsynlige årsaker er ført på. Spontant brennende smerte CNS-forandringer Bild fr Audun Stubhaug Oslo 2012

30 cancersmärta Ofta blandning av nociceptiv/inflammatorisk och neuropatisk smärta Onkologisk behandling- starka opioider- cortison - m.m.

31 Långvarig smärta Paracetamol? NSAID? Svaga opioider? Antidepressiva? TENS? Starka opioider?? SMÄRT- REHABILIERING KBT, fysioterapi

32 Figure 2. Regional gray matter density decreases in CBP subjects Apkarian, A. V. et al. J. Neurosci. 2004;24: Copyright 2004 Society for Neuroscience

33

34 Några påståenden.. Svår smärta på sjukhus ofta ett onödigt lidande! Man blir sjuk av smärta!! Smärta vid diagnostiska ingrepp- ett problem. På min avdelning har vi inga smärtproblem.

35 Gamla djungelordspråk: Den som kan äta ska inte ha sprutor. Den som kommer in på sjukhus utan opioidbehandling ska (om möjligt) vara utan opioider när han /hon skrivs ut! Om det inte går ha en plan för utsättning, med datum för sista dos! Därefter lättare icke-opioida analgetika. Följ upp att det fungerar!

36 A take-home message: there is not one pain but many pains, not one pain mechanism but many pain mechanisms, not one approach to pain treatment but many approaches to pain treatments. Fernando Cervero, president of IASP AT / ST smärta

37