ViS - Vård i samverkan kommun - landsting Titel: Kommun(er): Länets samtliga kommuner Landstingsförvaltning(ar): Landstingets samtliga förvaltningar Medicinska arbetsuppgifter och basutrustning i kommunal hemsjukvård Dokumenttyp Riktlinjer Fastställt av: TKL Fastställt den: 2013-09-13 Ansvarig handläggare: TKL:s beredningsgrupp Gäller t.o.m: 2015-09-13 Bakgrund Följande riktlinje ersätter riktlinjerna; Medicinska arbetsuppgifter i hemsjukvård bas och avancerad nivå (2011-03-11) och Basförråd för kommunerna hälso- och sjukvårdsmaterial (2011-06-01) Riktlinjerna gäller för samtliga utförare som på uppdrag av kommunerna och landstinget utför hälso- och sjukvård inom ramen för hemsjukvård. Riktlinjen beskriver medicinska arbetsuppgifter inom ramen för kommunal hemsjukvård, basal och avancerad nivå, samt hur det medicinska ansvaret säkerställs i olika fall. Den beskriver också kommunernas ansvar att tillhandahålla förbrukningsmaterial inom den kommunala hälso- och sjukvården. Riktlinjen utgår från Ädelöverenskommelsen (ÄDEL) som reglerar hälso- och sjukvårdsansvaret för personer från och med 17 års ålder som har behov av hemsjukvård. Med hemsjukvård avses hälso- och sjukvård som ges i patientens hem (ordinärt boende, korttidsplats och särskilt boende). Definitioner Hemsjukvård basal nivå Hälso- och sjukvårdsinsatser som kommunens hemsjukvård alltid ska kunna utföra med stöd av läkarmedverkan från primärvården. Hemsjukvård avancerad nivå Hälso- och sjukvårdsinsatser som kan utföras i patientens hem efter särskild riskbedömning och samordnad planering med primärvården och eller slutenvården. Sådana arbetsuppgifter ställer krav på sjuksköterskeinsatser och tillgång till specialistläkare eller specialistansluten hemsjukvård. Insatserna förutsätter delat medicinskt ansvar. Det delade medicinska ansvaret ska alltid dokumenteras enligt riktlinje för detta. Ett annat alternativt är att ansvaret helt tas över av speciella team, till exempel SAH, palliativa team och sjukvårdsteamet. Ansvar Läkaransvar En grundförutsättning för att den kommunala hälso- och sjukvården ska ta över hälsooch sjukvårdsansvaret för en vårdtagare är att det finns en medicinskt ansvarig läkare. Efter utskrivning från slutenvården återgår det medicinska ansvaret till primärvården/öppenvården. När ansvaret delas mellan flera läkare ska det i upprättad plan framgå vilken mottagning och läkare som ansvarar för vad. Läkaransvaret behålls i enstaka fall inom specialistvården. Den kommunala hälso- och sjukvården kan initiera kontakt med primärvården utan föregående slutenvårdstillfälle. Titel Medicinska arbetsuppgifter och basutrustning i kommunal hemsjukvård Sidan 1 av 6
Kostnadsansvar Grundregeln är att den som förskriver/ordinerar materialet/produkten har kostnadsansvaret. Kommunen har hälso- och sjukvårdsansvaret upp till och med sjuksköterskenivå vilket innebär att det som sjuksköterskan/distriktssköterskan förskriver/ordinerar har kommunen det fulla ansvaret för. Kommunerna har kostnadsansvar för förbrukningsmaterial enligt basutrustningslista (sid 5) Landstinget har kostnadsansvar för medicinteknisk apparatur - inklusive tillbehör och service utöver vad som ingår i denna basförrådslista. Vid sjukvårdsinsatser inom såväl bas- som avancerad nivå i hemsjukvården har landstinget kostnadsansvar för förbrukningsartiklar utöver vad som ingår i denna basförrådslista. Exempel: när en person i kommunal hemsjukvård ska öronspolas står landstinget för otoskopet och kommunen för spolspruta och rondskål. Visst material ingår i högkostnadsskyddet och kan förskrivas individuellt. Detta får endast ske om det inte innebär ökade kostnader för patienten. Se Tandvårds- och Läkemedelsförmånsverket (www.tlv.se) Utbildningsansvar Hemsjukvård basal nivå För den basala hemsjukvården ansvarar kommunernas olika utförare för att tillräcklig kompetens finns. Primärvården kan bistå i specifika fall. Hemsjukvård avancerad nivå Behandlingsansvarig klinik ansvarar för eventuell utbildning till berörd personal i kommunen innan utskrivning kan ske. Kliniken ansvarar även för komplettering av utbildningsinsatser under pågående behandlingsperiod i hemmet. Riskbedömning Riskbedömning ska alltid göras gemensamt innan arbetsuppgifter inom ramen för avancerad hemsjukvård tas över av kommunal hälso- och sjukvård. Bedömningen görs i anslutning till den samordnade utskrivningsplaneringen som är obligatorisk före övertagande av sådana arbetsuppgifter. Faktorer som ska beaktas vid riskbedömning är: individens förutsättningar organisatoriska möjligheter/förutsättningar utbildningsinsatser Vid riskbedömning bör man ta ställning till följande; Patientens förmåga att klara insatsen på egen hand eller medverka i behandlingen. Hur komplex är insatsen? Vad händer om insatsen inte utförs eller utförs på fel sätt? Gemensamt planerade insatser ska regelbundet följas upp och omprövas. Av planeringen ska framgå när och av vem denna utvärdering ska göras. Titel Medicinska arbetsuppgifter och basutrustning i kommunal hemsjukvård Sidan 2 av 6
Arbetsuppgifter i hemsjukvård, basnivå Kommunen tar ansvaret för sjuksköterskeuppgifterna och primärvården eller annan namngiven läkare tar läkaransvaret. Sjuksköterskan har ett personligt ansvar för sitt sätt att utöva yrket och för att genom livslångt lärande behålla sin yrkeskompetens. Detta är exempel på arbetsuppgifter som ingår i kommunal hälso- och sjukvård, det finns även andra basala arbetsuppgifter som ingår. Typ av arbetsuppgift Blåssköljning Byte av suprapubiskateter Kateterisering (KAD) Ren intermittent kateterisering (RIK) Nefrostomi spolning och omläggning Vaccinationer Öronspolning Rensugning i munhåla och svalg Skötsel och hantering av centrala infarter t.ex. CVK, Subkutan venport, picc-line Byte av PEG, med kuff Nutrition via PEG Spolning av PTC-kateter Infusionsbehandling vardagar dagtid 07-16 (perifer infart) (tillfällig vätsketillförsel) Intravenös behandling av läkemedel Tömning av passivt dränage Tömning av Vakuumpump (VAC) för sårbehandling Notera särskilt. Ej patient med prostataspiral Ordineras av distriktssköterska eller läkare Se www.vardhandboken.se Övre luftvägar efter individuell ordination Föregås av riskbedömning Såromläggning sker på sårcentrum Titel Medicinska arbetsuppgifter och basutrustning i kommunal hemsjukvård Sidan 3 av 6
Arbetsuppgifter i hemsjukvård avancerad nivå Arbetsuppgifterna kan utföras inom kommunal hälso- och sjukvård först efter samordnad medicinsk planering med riskbedömning och tydliggörande av medicinskt ansvar; som regel enligt rutinen för delat medicinskt ansvar. Detta är exempel på arbetsuppgifter som ingår, det finns även andra avancerade arbetsuppgifter som kan ingå i kommunens hälso- och sjukvård efter överenskommelse och riskbedömning. Typ av arbetsuppgift Parenteral nutrition med central infart t.ex. CVK, Subkutan venport, picc-line Smärtpumpbehandling vid slutet system med subkutan administrering Peritonealdialys C-pap Syrgasbehandling Koncentrator, portabla tuber, syrgastunna Tracheostomivård och sugning av trachea Ventilator/respiratorbehandling Intravenös långtidsbehandling av svår hjärtsvikt Intravenös antibiotikabehandling Notera särskilt Är möjligt om ingen annan lösning finns på nutritionstillförsel. Ordineras inte av primärvårdsläkare. Sker i samverkan med specialistvården Se rutin. Utförs efter särskild utbildning med utfärdat utbildningsintyg Utförs efter särskild utbildning Utförs efter särskild utbildning med utfärdat utbildningsintyg Utförs efter särskild utbildning med utfärdat utbildningsintyg Behandlingen ska vara väl utprovad och inställd inom slutenvården (delat medicinskt ansvar med kardiolog) Endast långtidsbehandling som är väl inställd och utprovad inom slutenvården. Läkemedlet ska förskrivas av ansvarig specialist. Administrationstider måste överenskommas vid den samordnade planeringen med slutenvården. Exempel på arbetsuppgifter som inte övertas av kommunens hemsjukvård Blodtransfusion Infusionsbehandling som ska ges över hela dygnet med perifer infart Suicidprevention för personer som av läkare bedömts akut suicidala. Nutrition via nasogastrisk sond (observera att hemsjukvård kan bistå om det är en tillfällig lösning men endast efter särskild riskbedömning) Byte av nasogastrisk sond Titel Medicinska arbetsuppgifter och basutrustning i kommunal hemsjukvård Sidan 4 av 6
Basutrustning som kommunens sjuksköterska ska ha tillgång till Utrustning för undersökning och behandling. Blodsockermätare för akut bruk - enligt upphandlat sortiment, samt teststickor i delbar förpackning. OBS! Personer med diabetes ska ha egen mätare och teststickor förskrivna Blodtrycksmätare för manuellt bruk (enligt landstingets vårdprogram för hypertonibehandling) Stetoskop Termometer med tillhörande skydd Ficklampa Våg Droppställning för infusionsbehandling Otoskop med tillbehör (primärvården tillhandahåller/är kostnadsansvarig) * *) = undantaget från kommunernas kostnadsansvar Spolsprutor, injektionssprutor, kanyler (Se undantag specifika produkter sid 2) Rondskålar Sårvårdsprodukter och förbandsmaterial mm Sjuksköterskan ansvarar för att omvårdnad och ordinationer genomförs evidensbaserat. Vid sårvård skall därför de anvisningar om tillvägagångssätt och material som finns för ändamålet i vårdprogram beaktas. Rena/sterila kompresser, absorptionsförband, fixeringsmaterial för sårvård Omläggningsset Rena/sterila handskar Fixationsförband av olika typer för kanyler och infarter Steristrip Bomullspinnar rena/sterila Spatlar Sårvårdsprodukter för sårbehandling ordinerade av sjuksköterska/distriktssköterska i kommunen (ej receptbelagda) Munvårdsmaterial för vård i livets slutskede/akut sjukdom Kateter nr 12 m glycoblock för akut bruk Comprilan och Tubifast Spritsuddar (för huddesinfektion) och plåster Instrument Agrafftång (engångs) Suturtagningssax Förbandssaxar Peanger Pincetter Suturkniv (engångs) Provtagningsmaterial* Allt provtagningsmaterial för hemsjukvården tillhandahålls kostnadsfritt från vårdcentralen * Burk för stickande och skärande riskavfall tillhandahålls för hemsjukvården av vårdcentralen och återlämnas där för destruktion. Inget annat avfall får läggas i detta kärl och endast de kärl som hämtats på vårdcentralen får lämnas tillbaka dit *. För enskild person tillhandahåller apoteken avfallsburkar för kanyler och lancetter. *) = undantaget från kommunernas kostnadsansvar Kontroll av basförrådets medicintekniska apparatur Den utrustning som ingår i basförrådet och som kommunen har ansvar för skall hanteras och kontrolleras enligt ansvarig chefs fastställda rutiner. Titel Medicinska arbetsuppgifter och basutrustning i kommunal hemsjukvård Sidan 5 av 6
Relaterade dokument Landstingets har upprättade vårdprogam som bland annat anger behandlingsrekommendationer. Se http: www.lul.se/sv/extranat/forvardgivare/vardprogram. I vårdhanboken www.vardhandboken.se finns metodanvisningar och arbetsmetoder för det dagliga vårdarbetet. Det finns andra överenskomna riktlinjer och rutiner som ger kompletterande information till denna riktlinje till exempel: Delat medicinskt ansvar mellan slutenvården och primärvården Egenvård, samverkan kommun och landsting i Uppsala län In- och utskrivning av patienter i somatisk slutenvård Ädelöverenskommelse, ansvarsfördelning mellan kommunal hälso- och sjukvård och Primärvården, avtal/överenskommelse Överenskomna riktlinjer och rutiner finns i den länsgemensamma kvalitetshandboken, Vård I Samverkan (VIS) http://www.lul.se/sv/extranat/for-vardgivare/ Referenser Hälso- och sjukvårdslag, SFS 1982:763, Kompetensbeskrivning för legitimerad sjuksköterska, Socialstyrelsens rekommendationer (2005) Patientsäkerhetslag, SFS (2010:659) Socialstyrelsen föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9) Socialstyrelsens föreskrifter om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården (SOSFS 2008:1) Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård (SOSFS 1997:14), Socialstyrelsen Socialstyrelsen - Termbanken Titel Medicinska arbetsuppgifter och basutrustning i kommunal hemsjukvård Sidan 6 av 6