Kod:... TENTAMEN Klinisk anatomi och rörelselära 2013-11-09 kl. 09.00-14.00. Bergsbrunnagatan 15 sal 2 Skrivningen omfattar 35 frågor. Totalt ger skrivningen 102 poäng. Godkändgränsen är 60% (61 poäng). Eftersom olika personer rättar olika delar av skrivningen får du inte hänvisa mellan olika frågor. Ont om plats för svar! Skriv på baksidan av samma papper. Kontrollera att du har fått skrivningens samtliga blad 17 st inkl. försättsblad och glöm inte att skriva din kod på alla papper! Inga hjälpmedel är tillåtna! Skriv läsligt, tack! Hela skrivningen ska lämnas in även om du inte har svarat på alla frågor. Fyll i ditt kodnummer på varje blad. Lycka till! Mats Hjortberg, Fanny Fredriksson, David Berglund, Erik Gylfe och Niklas Marklund 1
6p muskelfunktion (EG) 1. (6p) Redogör för olika typer av skelettmuskelceller, deras egenskaper och hur de engageras vid ökande ansträngningsgrad. 2
5p Avbildningsmetoder (NM) 2. (3p) Du undersöker på akutmottagningen en patient med känd lungcancer som inkommit med magsmärtor sedan två dagar. Smärtorna är mest förlagda till epigastriet och kring höger arcus. Du funderar på att utreda patienten och överväger att beställa en datortomografi av buken eller ett ultraljud. Beskriv fördelar och nackdelar med dessa två avbildningsmetoder. 3. (2p) Vilket/vilka av följande påståenden är sant/sanna angående magnetresonanstomografi (MRT)? Du får 1p för varje rätt svar och minuspoäng för varje inkorrekt svar. OBS- du kan inte få minuspoäng. a) MRT lämpar sig väl för att utreda en pacemakerbehandlad patient med misstanke om diskbråck i nacken. b) MRT är överlägsen datortomografi för att påvisa skelettskador. c) MRT är känsligt för rörelse, det vill säga att bilderna blir oskarpa och svårtolkade om patienten har svår att ligga still under undersökningen. d) MRT har jämfört med datortomografi en överlägsen mjukdelskontrast. e) Nackdelen med utvecklingen av starkare magnetfält är att MRT-undersökningen blir betydligt mer smärtsam vid högre magnetfält. 3
12p thorax (FF) 4. (2p) a) Både pleura och pericardium har liknande funktion, vilken? (4p) b) Beskriv uppbyggnad, blodförsörjning och innervering av pleura och pericardium (rita gärna) 4
12p thorax (FF) 5. (3p) Beskriv n. vagus dx (CN X) förlopp i thorax, dess funktion i thorax samt en viktig gren från n. vagus dx. 6. (3p) Beskriv de tre öppningarna i diafragma och vilka viktiga strukturer som löper igenom respektive öppning. 5
18p ben (FF) 7. (1,5p) Namnge 2 viktiga ligament i foten och ange vilket av dem som oftast skadas vid en klassisk distorsion = stukning 8. (6p) Rita ett tvärsnitt av vä underben med samtliga muskler, kärl- och nervstråk? (3p) 6
18p ben (FF) 9. (3p) Ange 3 valfria fotmuskler som innerveras av n. plantaris medialis och ange deras funktion. 10. (3p) Namnge 3 nerver i plexus lumbalis och ange deras sensoriska innervationsområde i benet? Rita gärna! (0,5p/rätt angiven nerv och ytterligare 0,5p/rätt angiven lokalisation). 7
18p ben (FF) 11. (3p) Beskriv det normala venösa avflödet från benen och inkludera svaret med att ange anatomiska orsaker till att blodet kan flöda mor gravitationen. 12. (1,5p) Vid en collumfraktur på femur finns en risk för caput nekros. Vilka artärer sköter blodförsörjningen av caput femoris? 8
15p buk (DB) 13. (4,5p) Du ska genomföra din första öppna appendektomi och lägger snittet över McBurney s punkt. Ange i tur och ordning vilka lager i bukväggen du passerar, från ytligt till djupt. 14. (2,5p) Förklara skillnaden mellan mediala/direkta och indirekta/laterala inguinalbråck? Vilka drabbas vanligen av mediala/direkta inguinalbråck? 15. (1p) Förutom gallgång vad löper i lig. hepatoduodenale? 9
16p buk (DB) 16. (1,5p) Vilka delar av colon är retroperitonealt belägna? 17. (2,5p) Vilka är a. mesenterica inferiors tre viktiga grenar? 18. (1p) Hur bildas vanligen V. porta? 19. (2p) Vad heter den artär från a. mesenterica sup. a) som försörjer huvuddelen av colon transversum? b) som försörjer huvuddelen av colon ascendens? c) som anastomoserar med en gren från truncus coeliacus och hjälper till att försörja delar av tolvfingertarm och bukspottskörtel? d) som anastomoserar med en gren från a.mesenterica inf? 10
18p arm (DB) 20. (5p) Rita en grov skiss av plexus brachialis med start vid kotpelaren och namnge i bilden dess 5 huvudsakliga slutgrenar. 21. (2p) Ange ett potentiellt inklämningsställe för följande nerver. a) N. medianus? b) N. ulnaris? c) N. radialis? d) N. musculocutaneus? 11
18p arm (DB) 22. (3p) Beskriv hudinnervationen på handens palmar- respektive dorsalsida. 23. (5p) Rita ett valfritt tvärsnitt av överarmen och namnge muskler, nerver och kärl. 24. (3p) Beskriv kortfattat handens arteriella försörjning. 12
12p retroperitoneum och bäcken (MH) 25. (2p) Rita en enkel figur av höger njures anteriora yta och markera projektionen (relationen) till fyra viktiga anatomiska strukturer. 26. (4p) Beskriv kortfattat den arteriella försörjningen av vagina, uterus, tuba uterina och ovariet. 13
12p retroperitoneum och bäcken (MH) 27. (3p) Gör en enkel skiss av ovarium, tuba uterina och uterus ur en superior synvinkel (sett ovanifrån) och ange de viktigaste superiora ligamenten. 28. (3p) Diafragma pelvis! a) Vilka muskler ingår i m. levator ani? b) Förutom musklerna i fråga a) vilken ytterligare muskel måste till för att vi ska få diafragma pelvis? c) Vad heter utrymmet strax inferiort om diafragma pelvis och som innehåller lucker bindväv samt ett viktigt kärl och en viktig nerv? d) Vilket kärl och vilken nerv avses i fråga c)? e) Vilken muskel i analtriangeln ligger ytligt om diafragma pelvis? 14
10p hals (MH) 29. (2p) Där a. subclavia startar, innan den fortsätter bakom m. scalenius anterior, avgår ett antal kärl som är viktiga att känna till. Gör en enkel frontalskiss föreställande starten av a. subclavia dx. och rita in samt ange namnen på kärlen. 30. (2p) Beskriv n. phrenicus förlopp i halsen ända från segment ner till thorax superiora apertur. 31. (2p) Vilka strukturer avgränsar trigonum caroticum och på vilken nivå (på en kota när) ligger carotisbifurkationen dvs delningsstället för a.carotis communis. 15
10p hals (MH) 32. (3p) Rita ett enkelt tvärsnitt av vagina carotica och ange de tre viktiga strukturerna i skidan på ett korrekt sätt i förhållande till varandra samt till omgivningen. 33. (1p) Vilken nerv innerverar a) huden på halsens framsida? b) huden på halsens laterala superiora del? 16
6p rygg (MH) kod:.. 34. (3,5p) Du ska göra en lumbalpunktion. Ange de lager du måste penetrera med din kanyl innan du når cerebrospinalvätskan. 35. (2,5p) Beskriv två sätt på vilket ryggmärgen hålls fast i ryggmärgskanalen och ange var dura mater slutar inferiort. 17