UPPSALA UNIVERSITET Institutionen för medicinsk cellbiologi Enheten för anatomi TENTAMEN ANATOMI II (KLINISK ANATOMI) Kod Poäng...

Transkript

1 UPPSALA UNIVERSITET HT2007 Institutionen för medicinsk cellbiologi Enheten för anatomi TENTAMEN ANATOMI II (KLINISK ANATOMI) Kod Poäng... Skrivningen har x blad med y frågor Max. z poäng, godkänt a poäng. Skriv din kod på alla blad ---Inga hjälpmedel är tillåtna ---Lycka till 1. Tracheostomi utförs bl a för att underlätta andningen för en försvagad patient. Snittet kommer att gå under första trakealringen. Vid denna procedur görs först ett snitt på tvären i huden. (a) vilket muskelskikt kommer att incideras tillsammans med huden? (0,5 poäng) Sedan kommer underliggande muskler att dras åt sidan. (b) Vilka muskler ingår i denna muskelgrupp? (2 poäng) I nästa steg identifieras sköldkörtelns isthmus. Om körteln ska delas måste det arteriella tillflödet stoppas. (c) Vilka två artärer försörjer normal sköldkörteln och från vilken närmast större artär är respektive artär en gren? (1,5 poäng) (d) Hos 10% av befolkningen försörjs sköldkörteln av ytterligare en artär. Vilken? (0,5 poäng) (e) Kirurgen konstaterar att det från isthmus utgår körtelvävnad i kranial riktning. Vad kallas denna struktur? (0,5 poäng) 1

2 2. Fyll i de ord som saknas! (5 poäng) Halsens venösa avflöde går via tre vener. Den första och största venen,, är en fortsättning av hjärnans venösa avflöde, och ligger i en bindvävsskida,, tillsammans med först (kranialt) en artär, och sedan (kaudalt) en annan artär. Venen förenar sig med till. Den andra venen, ligger ytligt om en muskel, och syns väl när patienten har fått en hjärtinfarkt. Den tredje venen förlöper på halsen framsida; höger och vänster ven förbinds genom. 2

3 3. Bilden visar ett tvärsnitt av thorax i höjd med kota T4. Bilden visar tvärsnittet på samma sätt som ett skiktröntgen. (a) Identifiera följande strukturer: (2 poäng) (b) Identifiera följande nerver: (2 poäng) (c) Vilka av de strukturer som du ser i detta tvärsnitt ledsagar struktur 3 vid passagen genom diaphragma? (1 poäng) 3

4 4. Azygossystemet dränerar bakre kroppsväggen. (a) Vilka intercostalrum (ange även sida) dräneras av (1,5 poäng) v. azygos v. hemiazygos (inferior) v. hemiazygos accessorius (superior) (b) Vilka två större vener förbinds av v. azygos? (0,5 poäng) (c) Genom vilken öppning passerar v. azygos från buk till thorax? (0,5 poäng) 5. Följande frågor rör n. phrenicus dx. (a) från vilket/vilka ryggmärgssegment kommer denna nerv? (0,5 poäng) (b) mellan vilka två blodkärl träder denna nerv i thorax? (1 poäng) (c) hur ligger denna struktur i förhållande till vänster huvudbronk? (0,5 poäng) (d) tillsammans med vilken struktur passerar nerven diaphragma? (0,5 poäng) 4

5 6. Vid en rutinundersökning av en manlig patient utför du följande moment: a. Vilken öppning (a) palperar du med pekfingret? (0,5 poäng) b. Du ber patienten hosta och känner då att en tarmslinga stöter mot fingerblomman. Vilken diagnos ställer du? (0,5 poäng) c. Vilka nerver går igenom hela, respektive en del av den kanal som öppning (a) ger tillgång till? (1 poäng) d. Vilken struktur bildar den nedre begränsningen av denna kanal? (0,5 poäng) e. Ange i figuren läget av (ytprojektionen av) a. epigastrica inferior (0,5 poäng) 5

6 7. Bilden visar ett moment under en bukoperation. Notera att bilden visar ett tvärsnitt underifrån, vilket är vanligt vid tvärsnittsanatomi. Besvara följande frågor: a. Vilka ledningsbanor vid (a) klämmer kirurgen mellan tumme och pekfinger? (1,5 poäng) b. I vilken öppning håller kirurgen sitt pekfinger? (0,5 poäng) c. Identifiera strukturerna (c) - (h) i figuren (3 poäng) (c) (d) (e) (f) (g) (h) 6

7 8. Pudendusblockaden vid förlossningen har kommit alltmer att bli ersatt av en bedövning i epiduralrummet. (a) Från vilka ryggmärgssegment urspringer n. pudendus? (0,5 poäng) (b) Genom vilken öppning utträder n. pudendus ur bäckenet? (0,5 poäng) (c) Genom vilken öppning träder n. pudendus sedan in i bäckenet? (0,5 poäng) (d) Vilket riktmärke används vid en pudendusblockad? (0,5 poäng) (e) I den laterala bäckenväggen ligger sedan n. pudendus tillsammans med några blodkärl. Vilka? (0,5 poäng) (f) Kvinnans könsöppning bedövs endast delvis genom en pudendusblockad. Vilken del innerveras av andra nerver, och av vilka nerver? (1,5 poäng) (g) Från vilken nervfläta kommer de nerver som efterfrågas i förra delfraga, och vilka ryggmärgssegment ger upphov till denna nervfläta? (1 poäng) 7

8 9. En medelålders man söker för problem med avföringen. Mannen har tidigare vårdats för leverproblem i samband med långvarig alkoholmissbruk. Han har under flera år tagit receptfria medel mot hemorrhoider, men under senare tid har besvären med tarmtömning tilltagit, och han har dessutom fått smärta i ett ben på lårets baksida. Du utför rektoskopi och konstaterar en tumör i rectum. (a) Vilken struktur är ansvarig för att hemorrhoider bildas? (0,5 poäng) (b) Förklara den sannolika anatomiska bakgrunden till att mannen har drabbats av hemorrhoider? (2 poäng) (c) Vilka strukturer måste du akta dig för när du utför rektoskopi? (0,5 poäng) (d) I rectums slemhinna finns en gräns som yttrar sig bl a i skillnader vad gäller sensorisk innervering. Vad heter denna gräns, vad är bakgrunden till att gränsen finns, och hur påverkar denna gräns patientens smärtkänslor, t ex vid rectoskopi? (2 poäng) 8

9 10. Spatium epiduralis spinalis är mer och mer använd för att lägga långtidsbedövning ifall av kronisk smärta. (a) Var exakt finns spatium epiduralis i förhållande med strukturerna från canalis spinalis? (1 p) (b) Hur mycket sträcker sig spatium epiduralis spinalis i cranio-caudal riktining? (0,5 p) (c) Du lägger en epiduralbedövning för en avancerat prostata cancer som spred sig till bäckenet nedre del, och du vill bedöva ryggmärgsegmenterna med start från S1. I nivå med vilka kota lägger du bedövningen? Vilken ytanatomi referenspunkt använder du för att lätt komma fram till denna kota? (1p) (d) Du lägger bedövningsnålen i paramedian ställning, dvs 1 cm lateralt om linea mediana posterior med spetsen riktad mot mitten av canalis spinalis. Ange i ordning från ytligt till djupt vilka strukturer (muskler, ligamenter, etc) som du perforerar för att komma till spatium epiduralis i detta fall (dvs i höjd med ryggmärgsegment S1). (2,5 p) 9

10 11. Eva som ådrog sig en allvarlig och omfattande högersidig axelskada i samband med en trafikolycka för tre månader sedan inkommer för ett uppföljande återbesök. Din uppgift är att kontrollera axelns och armens funktioner för att se om patienten har några kvarstående besvär. (4p) a) Patienten har stora svårigheter att abducera sin arm och har även nedsatt hudkänsel i regio deltoidea. Vilken perifer nerv är påverkad? b) Därtill är patienten uttalat svag när du ber henne att sträcka i armbågsleden. Vilken perifer nerv är påverkad? c) Vidare kan patienten inte adducera fingrarna. Vilken perifer nerv är påverkad? d) Slutligen noterar du att hudkänseln är nedsatt på handryggens tumsida. Vilken perifer nerv är påverkad? e) Eva berättar också att känseln på underarmens insida (mediala del) är nedsatt. Vilken perifer nerv är påverkad? f) Tumgreppet är försvagat, i synnerhet tum-lillfinger-greppet. Vilken perifer nerv är påverkad? g) Eva har även noterat att hon har svårt att skruva upp en hårt sittande skruvkork. Vilken perifer nerv är påverkad? h) Inte nog med detta, vid kontroll av muskelkraften i överarmens böjare konstaterar du nedsatt kraft. Vilken perifer nerv är påverkad? 10

11 12. En patient inkommer akut efter en trafikolycka med en pulserande kraftig blödning från ett sår i anslutning till mellersta delen av höger clavicula. (4p) a) Vilket kärl blöder? (0,5p) b) Du anlägger ett tryckförband men det hjälper inte långt och patienten risker att förblöda varför du bestämmer dig för att ligera (knyta av) kärlet omgående. Var kan du ligera kärlet utan att riskera armens blodförsörjning? (1p) c) Vidare har patienten ett stort tvärgående skarpkantat sår på överarmens anteriora och mellersta del. Du konstaterar den ytligast muskeln är av. Vilken är denna? (0,5p) d) Dessutom är nerven under muskeln ifråga skadad. Vilken är nerven? (0,5p) e) Överarmssåret når ned till fåran mellan m brachioradialis och m brachialis. Blottad djupt i såret ser du en nerv. Vilken? (0,5p) f) På patientens motsatta arm har ambulanspersonalen satt en venflon (nål) i underhudsvenen på underarmens tumsida. I vilken ven är nålen satt? (0,5p) g) Därtill har ambulanspersonalen även satt en artärnål för att mäta blodtrycket och kontrollera patientens blodgaser i artären på underarmens tumsida. I vilken artär är nålen satt? (0,5p) 11

12 13. Vilket är kärlet eller nerven eller strukturen som: (4p) a) penetreras av ramus profunda nervus radialis? b) penetreras av n musculocutaneus? c) utgör mediala begränsningen på mediala axelluckan? d) innerverar axelleden? e) palperas pulserande i snusgropen? f) bildas gemensamt av fasciculus medialis och lateralis? g) följer m flexor digitorum superficialis i underarmen? h) ligger mest medialt i fossa cubitii? 13. Thomas 42 år har ett kliande och ojämnt begränsat mörkbrunt födelsemärke som sitter på fotryggen. Han är bekymrad och kommer till dig på vårdcentralen för att ta bort födelsemärket. Du inspekterar förändringen och fot. (4p) a) Omedelbart framför mediala malleolen löper en ytlig ven. Vilken? b) På fotryggen palperar du även en artär? Vilken? c) Bakom mediala malleolen palperar du ävenledes en artär. Vilken? d) Du exstirperar födelsemärket i lokalbedövning. Vilken nerv försörjer fotryggens hud? 12

13 e) Du får PAD-svaret där det står malignt melanom med tveksam radikalitet. Utvidgad resektion rekommenderas. Du remitterar patienten till plastikkirurg för ingreppet men passar också på att kontrollera de lymfkörtelstationer som tumören möjligen skulle kunna sätta metastaser i. Vilka är dessa? f) När plastikkirurgen utför den utvidgade resektionen ser hon i såret en nerv som går till fotryggens muskler. Hon aktar sig för skära av den. Vilken är nerven? g) När hon följer nerven proximalt ser hon att nerven löper in under ett tvärgående bindvävsstråk över anteriora delen av vristen. Vad heter denna bindvävsstruktur? 14. Agda 77 år har en grav knäartros och det är nödvändigt att göra en knäplastik där både ledpanna och ledhuvud byts ut. Som ortoped är du väl förtrogen med anatomin och ingreppet. Du börjar med att öppna leden både lateralt och medialt. (4p) a) Medialt ligger en ytlig ven du helst vill slippa ligera. Vilken? b) Under ligamentum patellae ligger en bursa. Vilken? c) En annan bursa ligger under tendo m quadriceps femoris. Vilken? d) När du avlägsnat ledband och menisker börjar du kapa distala delen av femur. På baksidan av knäleden finns det distalt ett antal vertikalt löpande djupa ledningsbanor du inte vill skada. Ange i tur och ordning, från medialt till lateralt vilka dessa är (rita gärna!)? 13

14