TENTAMEN Klinisk anatomi och rörelselära kl Skrivsalen Bergsbrunnagatan 15 Sal 1

Transkript

1 Kod:... TENTAMEN Klinisk anatomi och rörelselära kl Skrivsalen Bergsbrunnagatan 15 Sal 1 Skrivningen omfattar 43 frågor. Totalt ger skrivningen 109 poäng. Godkändgränsen är 60% (65 poäng). Eftersom olika personer rättar olika delar av skrivningen får du inte hänvisa mellan olika frågor. Ont om plats för svar! Skriv på baksidan av samma papper. Kontrollera att du har fått skrivningens samtliga blad 17st inkl. försättsblad och glöm inte att skriva din kod på alla papper! Inga hjälpmedel är tillåtna! Skriv läsligt, tack! Hela skrivningen ska lämnas in även om du inte har svarat på alla frågor. Fyll i ditt kodnummer på varje blad. Lycka till! Mats Hjortberg, Fanny Fredriksson, David Berglund och Niklas Marklund 1

2 6p avbildningsmetoder (NM) 1. (1p) Vilken av följande röntgenundersökningar ger högst respektive minst strålning till patienten? Märk den med MEST strålning med (1) och den som ger MINST strålning med (5). OBS- du kan inte få minuspoäng. a) Ultraljudsundersökning av hjärta b) Datortomografi av hjärnan c) PET kombinerat med datortomografi för att leta dottertumörer hos cancerpatienter d) Interventionsprocedur för att inifrån blodkärlet, endovaskulärt, behandla ett pulsåderbråck i aortan. e) Slätröntgen av handled 2. (2p) Vilket/vilka alternativ är korrekta angående ultraljudsdiagnostik? 1p för rätt alternativ avdrag 1p för felaktigt alternativ. Markera de korrekta alternativen. Obs! Du kan inte få minuspoäng. a) En viktig fördel med ultraljud är att resultatet av undersökningen inte är beroende av vem som utfört undersökningen, det vill säga att tolkningen är helt objektiv. b) Undersökningen kan lämpligen kombineras med terapi, såsom provtagning eller punktion. c) I mer än 20 % av fallen upplevs ultraljudsundersökningen så smärtsam att den måste avbrytas. d) Luftförande organ såsom tarm eller lunga lämpar sig extra väl för undersökning med ultraljud. e) Screening av foster och exempelvis pulsåderbråck på aorta är exempel på bra användningsområden för ultraljud. 2

3 6p avbildningsmetoder (NM) 3. (3p) Du träffar en 68-årig patient med prostatacancer i lugnt skede med värk i ländryggen, som vid vissa kroppslägen ger smärta till vänster ben. Smärtorna blir värre när han går och han klarar bara av att gå cirka 100 m utan avbrott. Du finner inget avvikande vid undersökning av patienten. Du funderar på att utreda patienten radiologiskt. Beskriv kortfattat de fördelar (+) respektive nackdelar (-) med MRT, datortomografi och scintigrafi som Du beaktar när Du skriver remissen. 3

4 6p allmän rörelselära (MH) 4. (1,5p) Om patienten böjer i knäleden kan du palpera meniskerna. Vilken vävnad bygger upp meniskerna och kan du ange två viktiga funktioner som man kan tänka sig tillskriva meniskerna? 5. (2p) Om du lyfter ena benet talar gravitationen för att bäckenet (och därmed hela kroppen) tippar ipsilateralt d.v.s. åt den sidan där du lyft benet. Som tur är finns det både aktiva (läs muskel) och passiva (läs övrigt) strukturer, belägna kontralateralt, som förhindrar denna tippning. Kan du ange och beskriva läget av dels en aktiv dels en passiv struktur som förhindrar bäckentippning? 6. (2p) Vad kännetecknar ett intraartikulärt ligament respektive ett kollateraligament? 7. (0,5p) Graden av passiv insufficiens kan exempelvis studeras avseende hamstrings. Hur testar du detta med ett enkelt test? 4

5 15p thorax (FF) 8. (3p) Beskriv N. vagus dx funktion och förlopp i thorax? 9. Avseende N. phrenicus dx. a) (1p) Beskriv dess förlopp i thorax. b) (1p) Vilken funktion har N. phrenicus dx.? c) (1p) Förklara vad som händer vid en unilateral phrenicuspares? 5

6 15p thorax (FF) 10. (4p) Ange minst 8 anatomiska strukturer i topografisk korrekt ordning (från anteriort till posteriort) i apertura thoracica superioris. Rita gärna! 11. Angående pleura och pericardium! a) (1,5p) Både pleura och pericardium har liknande funktion, vilken? b) (3,5p) Beskriv uppbyggnad, blodförsörjning och innervering av pleura och pericardium (rita gärna) 6

7 18p buk (DB) 12. (4,5p) Du ska genomföra din första öppna appendektomi och lägger snittet över McBurney s punkt. Ange i tur och ordning vilka lager i bukväggen du passerar, från ytligt till djupt. 13. (1p) Vilka två vener går vanligen samman för att bilda V. porta? 14. (3p) Rita en skiss över gasters arteriella försörjning med korrekt angivna namn på artärerna. 7

8 18p buk (DB) 15. (2p) Vilka strukturer löper i Lig. hepatoduodenale, och hur ligger de i förhållande till varandra. Rita gärna! 16. (2,5p) Vilka delar av colon är intraperitoneala respektive intraperitoneala? 17. (2p) I vilka två kärl delar A. hepatica communis vanligen upp sig och hur anstomoserar kärlet med A.mesenterica sup? 18. (3p) Beskriv tre porto-cavala ansomoser. 8

9 12p retroperitoneum och bäcken (MH) 19. (2p) Rita en enkel figur av vänster njures anteriora yta och markera projektionen till fyra valfria men viktiga strukturer. 20. (1,5p) En njursten lokaliseras oftast där omgivande anatomi gör att ureter riskerar tryckas ihop. Ange tre sådana ställen. 21. (2,5p) Beskriv kortfattat hur N.pudendus löper samt vad den innerverar. 9

10 12p retroperitoneum och bäcken (MH) 22. (1p) Vid operationer i anslutning till linea pectinata är det viktigt att ha koll på bland annat nervinnervation. Beskriv den principiella skillnaden rörande nervinnervation mellan rectum ovanför linea pectinata och anus nedanför linea pectinata. 23. Angående anatomin i bäckenet! a) (0,5p) Vilken artär försörjer prostata? b) (1,5p) Det första en prostatatumör kan börja reta är lokalt belägen nervvävnad d.v.s. plexus prostaticus (nervflätan av autonoma nerver runt och i körteln). Förklara hur denna retning fortplantas genom det perifera nervsystemet till de ryggmärgs-segment som sedan fortleder retningen till medvetande. c) (0,5p) Vilket ligament löper från uterus in genom canalis inguinalis och fäster på insidan av labia majora? d) (1p) Vad heter strukturen som A.uterina korsar över innan artären går in i uterus och genom vilket ligament löper artären? e) (0,5p) Vilka artärer utgår från A.umbilicalis? f) (1p) På vilka dermatom kan smärta från ovariet registreras? 10

11 10p hals (MH) 24. (2p) Vilka strukturer löper i halsens vaskulära loge (kompartment) och hur ligger strukturerna förhållande till varandra? Visa gärna genom att rita ett tvärsnitt av logen. 25. (1,5p) På vilken nivå palperar du A.carotis communis delningsställe hos flertalet individer och vilken artär är oftast den första som avgår från A.carotis externa samt vilken muskel löper mellan A.carotis externa och interna och avgränsar carotistriangeln? 26. (2p) Beskriv N. phrenicus förlopp i halsen. 11

12 10p hals (MH) 27. (2p) I mitten lateralt på halsen strax bakom M.sternocleidomastoiderus löper derivat från plexus cervicalis ut ytligt för att innervera i hals, skuldra och upp mot öra och nacke. a) Vilken nerv innerverar halsens framsida? b) Vilken nerv innerverar halsen lateralt upp mot ytterörat? c) Vilka nerver innerverar halsen lateralt ner mot skuldra och nyckelben? d) Vilken nerv innerverar nacken strax bakom örat? 28. (1,5p) Ange de tre första grenarna i tur och ordning som avgår från A.subclavia. Rita gärna! 29. (1p) Ytliga vener kan avtecknas på halsen ex. vid hjärtsjukdom. Nämn en ytlig ven på halsen samt ange lokalisationen för venen. 12

13 18p arm (DB) 30. (5p) Rita plexus brachialis och märk ut nervrötterna samt de fem slutgrenarna. 31. (2p) Vilka kärl ingår i scapulas kollateralkretslopp? 32. (3p) Rita en bild över handens sensoriska innervation, både palmart och dorsalt. 13

14 18p arm (DB) 33. (4p) Rita ett tvärsnitt på mitten av vänster underarm med muskler, kärl- och nervstråk? 34. (2p) Vilken nerv kan hamna i kläm a) mellan pronator teres två huvuden? b) under retinaculum flexorum? c) när den genomborrar M. supinator? d) när den genomborrar M. coracobrachialis? 35. (2p) Beskriv den arteriella försörjningen av underarmens och handens dorsalsida d.v.s. baksida. 14

15 18p ben (FF) kod. 36. (5p) Rita ett tvärsnitt av vänster underben med samtliga muskler, kärl- och nervstråk. 37. (4p) Nämn 2 nerver som urspringer från plexus sacralis och 2 nerver i plexus lumbalis med deras respektive sensoriska innervationsområde i benet. Rita gärna! 15

16 18p ben (FF) kod. 38. (2p) Beskriv hur dig II-V erhåller sin arteriella blodförsörjning från både plantart och dorsalt. 39. Angående sätesregionen. a) (1p) Ange de ligament som begränsar foramen ischiadicum majus et minus. b) (0,5p) Vilken muskel delar foramen ischiadicum majus i 2 delar? c) (3p) Vilka strukturer löper ovanför respektive nedanför denna muskel? 40. (2,5p) Rita en skiss av femoraltriangeln (trigonum femoris) och märk ut avgränsningarna samt ven, artär, nerv och canalis femoralis. 16

17 6p rygg (MH) kod: (3p) Du skall ta ett cerebrospinalvätskeprov. Vilka lager penetrerar du? 42. (2p) Var dorsalt på ryggregionens hud palperar du följande dermatom? a) S5? b) C2? c) C1? d) C3? 43. (1p) Hur innerveras diskarnas anulus fibrosus? 17