Markörbaserad journalgranskning för psykiatri Projektgrupp: Carina Åenius Charlotta Brunner Hans Rutberg Urban Nylén Pia Ram
Varför markörbaserad journalgranskning?
Vi ser en hel del men inte allt! 3
Vad är en skada? Lidande, obehag, kroppsligt eller psykiskt ogynnsam händelse eller sjukdom, samt dödsfall som uppstått vid kontakt med hälso- och sjukvården
Vad är en vårdskada? Lidande, obehag, kroppslig eller psykisk skada eller sjukdom, samt dödsfall som hade kunnat undvikas om adekvata åtgärder hade vidtagits vid kontakt med hälso- och sjukvården Patientsäkerhetslagen 2010:659
Princip för MJG Metod för att identifiera skador och bedriva egenkontroll inom en verksamhet. Retrospektiv analys av patientjournaler Systematiskt letande Markörer kan indikera avsteg från det normala vårdförloppet Antal skador, allvarlighetsgrad, undvikbarhet och typ antecknas Mätning över tid
Vad är en positiv markör? Uppfyller markördefinitionen Är indikation på att skada kan ha förekommit Arbetsmaterial i granskningsarbetet men kan vara positiv utan att skada inträffat!
Resultat från genomförda granskningar i projektet
Resultaten bygger på 17 deltagande landsting 471 granskade patienter Könsfördelning 241 Kvinnor 230 Män
och lite data 4 674 granskade öppenvårdsbesök 503 granskade slutenvårdstillfällen 212 patienter Kombination öppenvård - slutenvård Totalt 1 179 positiva öppenvårdsmarkörer Totalt 1 326 positiva slutenvårdsmarkörer
180 Köns- och åldersfördelning 160 140 159 143 120 100 80 Kvinnor Män 60 48 63 40 20 0 29 23 5 1 18-49 år 50-64 år 65-84 år 85 år - äldre
Markörutfall
250 225 Utfall av vårdmarkörer 200 184 150 100 116 138 50 17 16 15 61 54 54 20 35 34 43 0
250 Utfall av beroendemarkörer 200 203 150 130 120 100 67 50 0 Y1 Avsaknad AUDIT Y2 Avsaknad ASI Y3 Avsaknad mätvärde alkoholhalt Y4 Avsaknad urintoxkontroll
Utfall av markörer för tvångsvård 35 33 30 25 20 15 10 12 11 7 10 7 5 0
Utfall av läkemedelsmarkörer 90 80 79 70 60 50 44 40 30 27 30 24 20 10 0 6 11 10 0
120 Utfall av kontinuitets- och övergångsmarkörer 100 102 106 80 75 73 60 40 32 20 21 21 0 R1 Oplanerat R2 akutmottbesök Återinskrivning inom 30 dagar R3 Byte av vårdenhet R4 Oplanerad utskrivning R5 Akutbesök inom två dygn efter utskrivn. R6 Avsaknad av läkarbesök under <12 mån R7 Fast vårdkontakt saknas
Skador och vårdskador
Skadeutfall för kvinnor och män 100 90 92 80 70 60 58 50 40 30 43 28 Kvinnor Män 20 10 0 Skada Vårdskada
Fördelning av skador och vårdskador inom öppenvård Öppenvård 61 skador hos 47 patienter 25 vårdskador hos 21 patienter ca 10 % (47/471) av patienterna hade en eller flera skador varav ca 4 % (21/471) av patienterna hade en eller flera vårdskador ca 41 % (25/61) av skadorna bedömdes vara undvikbara
Skador och vårdskador inom öppenvård 14 12 12 12 10 8 8 7 9 7 6 4 2 0 1 4 1 0 3 3 5 1 1 0 4 4 2 2 Skada Vårdskada
Fördelning av skador och vårdskador slutenvård Slutenvård 89 skador hos 65 patienter 46 vårdskador hos 33 patienter ca 14 % (65/471) av patienterna hade en eller flera skador varav ca 7 % (33/471) av patienterna hade en eller flera vårdskador ca 52 % (46/89) av skadorna bedömdes vara undvikbara
Fördelning av skador och vårdskador inom slutenvård 30 25 24 20 19 17 15 12 10 5 0 2 0 5 4 4 3 4 0 5 3 6 2 1 1 1 1 1 7 7 6 Skada Vårdskada
Handboken
Principer för granskning Granskningsperiod Både slutenvård och öppenvård Start minst 30 dagar tillbaka i tid Granskningsperiod 3 respektive 6 månader Hela vårdperioden granskas Urval Slumpmässigt urval Specifikt urval
Granskningsperiod Granskningsperiod* Start av granskning Tid 30 dagar Tid Slutenvård Öppenvård All öppenvård och slutenvård granskas Granskning sker av vård som ligger minst 30 dagar bakåt i tiden *Granskningsperiod = 3 månader i vuxenpsykiatri och 6 månader i rättspsykiatri
SAMMANSTÄLLNING AV DATA* GRANSKNINGSPROCESS* SKADA* URVAL AV PATIENTJOURNALER* Granskningsproceduren 1. 1. Patientjournal Patientjournal System Välj patientjournaler Slutenvård och öppenvård Minst 30 dagar sedan Komplett journal 3 månader bakåt i tid 2. Markörsökning Journalgranskning Negativ: Inga markörer Positiv: Markörer finns 2. 3. Fördjupad granskning Värdering av markörfynd Inga skador En eller flera skador Kategorisering 3. 4. Sammanställning Skador Markörer 4.
Skadeområde Psykisk skada Förlängt sjukdomsförlopp Avsiktligt självdestruktiv handling Läkemedelsrelaterad skada Åtgärd utan laga stöd Kroppslig skada Övrig skada 1. Lidande 2. Kränkning Skada som registreras 3.Obehandlat sjukdomstillstånd 4. Otillräcklig behandlingseffekt 5. Avbruten behandling 6. Försämring av sjukdom 7. Suicid 8. Suicidförsök 9. Avsiktligt självdestruktiv handling utan suicidavsikt 10. Metabol påverkan 11. Extrapyramidala symptom 12. Allergisk reaktion 13. Läkemedelsberoende 14. Övrig läkemedelsrelaterad skada 15. Olaga frihetsberövad 16. Olaga tvångsåtgärd 17. Anestesirelaterad skada 18. Fallskada 19. Trycksår kategori 2-4 20. Kognitiv störning 21. Övrig kroppslig skada 22. Övrig skada
Kvalitetsbrister syns också Markörer pekar på risker Följsamhet till riktlinjer och rutiner syns Kvalitetsbrister syns även om patienten inte skadats Verktyg för systematisk egenkontroll
Vad händer nu?
MJG-utbildning för psykiatrisk vuxenvård hösten 2016 28 september, Malmö fulltecknad 10 oktober, Stockholm 10 november, Stockholm http://skl.se/tjanster/kurserochkonferenser.609.html
Planering av nationell mätning Möte med företrädare för SKL:s nätverk inom psykiatrisk vård Önskad samverkan mellan företrädare för SKL:s nätverk inom psykiatrisk vård och SKL:S kontaktpersoner för patientsäkerhet Databasutveckling för psykiatrisk vuxenvård, beräknas klart under nov
Förslag till nationell datainsamling under 2017 6 månaders mätning, 1 mars 31 augusti Gemensamt slumpmässigt urval av journaler Samlad ansats ger nationellt perspektiv på skador, vårdskador och kvalitetsbrister = ny kunskap!