Regional riktlinje för oral glukostoleranstest (OGTT) inom MHV i Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Riktlinjerna är fastställda av hälso- och sjukvårdsdirektören. Hemsida: vardgivare.skane.se/vardriktlinjer Fastställt 2014-05-31 Giltigt till 2017-08-31
Innehållsförteckning Innehållsförteckning... 2 Dokumentinformation... 3 Allmänt... 4 Rutiner... 4 Uppföljning... 5 Referenser och länkar... 5 Giltigt till 2017-08-31 2
Dokumentinformation Namn Position E-postadress Huvudförfattare Claes Ignell Adjungerad Expertgruppen för mödrahälsovård Claes.Ignell@skane.se Fastställt av Ingrid Bengtsson- Rijavec Rita Jedlert Hälso- och sjukvårdsdirektör Bitr. Medicinsk direktör Ingrid.Bengtsson-Rijavec@skane.se Rita.Jedlert@skane.se Sakkunniggrupp Expertgruppen för Mödrahälsovård Kontaktperson Koncernkontoret Ann-Christin Andersson Medicinsk rådgivare Ann-Christin.I.Andersson@skane.se Administrativ kontaktperson Christel Johansson Chefsstöd, publicerare Christel.B.Johansson@skane.se Giltighet Giltigt från och med Giltigt till och med Ansvarig/huvudförfattare Ursprunglig version 2014-05-31 2017-08-31 (förlängt) Claes Ignell Sökord Giltigt till 2017-08-31 3
Allmänt Diabetes är en folksjukdom som blir allt vanligare till följd av tilltagande problem med övervikt och bristande motionsvanor i samhället. Sjukdomen kan ge sig till känna under graviditet som graviditetsdiabetes. Tillståndet är angeläget att upptäcka för att undvika komplikationer hos mor och barn - behandling minskar risken betydligt för preeklampsi och hög födelsevikt. Lågt blodsocker är också vanligt hos det nyfödda barnet. Risken för graviditetsdiabetes ökar med stigande kroppsvikt och om diabetes finns i släkten. Diagnosen ställs med Oral glukostolerans test (OGTT) inom Mödra-hälsovården och svar ges direkt till kvinnan. Blodsockret normaliseras oftast direkt efter förlossningen. Det kvarstår dock en risk för att utveckla diabetes senare i livet. Med rätt kost och regelbunden motion kan risken avsevärt minskas. Barnmorskan har ett ansvar i att motivera kvinnan till eventuella livsstilsförändringar under såväl graviditet som efter förlossningen. Rutiner Graviditetsvecka 28 erbjuds alla kvinnor rutinmässig OGTT Undantag görs för Gastric bypass opererade kvinnor, se nedan och egen riktlinje. Graviditetsvecka 10-12 erbjuds vissa riskgrupper även tidig OGTT - GDM under en tidigare graviditet - Diabetes hos föräldrar, syskon eller barn (förstagradshereditet) - Övervikt = BMI >35 kg/m 2 - Tidigare barn med födelsevikt >4500 g Vid andra tidpunkter görs OGTT efter läkares ordination - Polyhydramnion - Stort barn för tiden (LGA) Gastric bypass opererade kvinnor Regionala mödrahälsovårdsriktlinjer för kvinnor som genomgått Gastric bypass operation har skapats men då kunskapsläget är oklart hur glukoskurvan hos dessa kvinnor ska tolkas gäller tills vidare lokala riktlinjer. Förberedelser inför OGTT - 3 dagar före OGTT: Äta som vanligt och undvika extrem fysisk aktivitet. - Från kl 22 dagen före: Fasta (får dricka vatten), avstå från kaffe, te och tobak. - Samma morgon: Undvika stress och kroppsansträngning. Avboka vid feber. Utförande av OGTT - 75 g glukos upplöses i 250 ml vatten, barnmorskan kan tillsätta pressad citron. Alternativ är flaska Gluko75 och infusionsvätska Glukos 300 mg/ml, 250 ml. - Glukoslösningen dricks under 5 minuter och därefter intas 50 ml vatten. - För att undvika kontaminering uppmanas kvinnan tvätta händerna. - Kvinnan skall därefter vara i stillhet på mottagningen. Toalettbesök tillåts, men inte dryck eller tobak. Giltigt till 2017-08-31 4
Efter två timmar kontrolleras plasmaglukos genom stick i fingret. För att fastställa kvalitén på provtagningen ska det göras två gånger. Provkyvetterna måste föras in i instrumentet inom 30 sekunder därför tas ett prov i taget för analys. De två proverna får maximalt skilja 0,3 mmol/l, annars tas ett tredje prov. Skiljer även det tredje värdet >0,3 mmol/l från de båda andra måste felsökning göras och undersökningen kan ej betraktas som diagnostisk. Det högsta värdet av de två accepterade används för diagnos och förs in i MHV2, men båda värdena ska nedtecknas i journalen. Handläggning vid graviditetsdiabetes ( 10,0 mmol/l) Vid OGTT är 2-tim plasmaglukos 10,0 mmol/l diagnostiskt för graviditetsdiabetes. Kvinnan informeras om diagnosen skriftligt och muntligt. Endokrinologisk mottagning eller Specialistmödravård kontaktas enligt lokala rutiner (remiss/telefon). Vid värden över 15 mmol/l ska kontakten ske omedelbart per telefon! Remissuppgifter Ange resultat av OGTT, samtliga värden (två eller fler), samt vid upprepad OGTT på respektive belastning. Kvinnans längd och inskrivningsvikt, tidpunkt för väntad partus, graviditetsvecka samt eventuellt tolkbehov och språk noteras. Handläggning vid gränsvärde (8,9-9,9 mmol/l) Vid OGTT 2-tim plasmaglukos 8,9 9,9 mmol/l är gränsvärde för graviditetsdiabetes och måste utredas vidare. Kvinnan informeras skriftligt och muntligt. Ny OGTT görs inom 1-2 veckor: - 10,0 mmol/l: Handläggning som ovan. - 8,9 9,9 mmol/l: Rådgivning av dietist - remiss skickas av barnmorska: Enligt lokal rutin eller till dietist inom Primärvården där kvinnan är listad. - <8,9 mmol/l: Ingen åtgärd vid rutinmässig OGTT i v 28 men vid tidig OGTT ska ny OGTT utföras i v 28, eller efter läkares ordination. Uppföljning Uppföljning efter graviditet Endokrinolog beslutar enligt lokala riktlinjer hur uppföljning ska ske efter graviditetsdiabetes. I allmänhet erbjuds kvinnan OGTT ett år efter förlossningen, men tidigare uppföljning kan också vara indicerat. Barnmorskan kontrollerar vid efterkontrollen att kvinnan vet hur uppföljningen ska ske. Primärvården har en viktig roll i att följa upp kvinnorna med graviditetdiabetes för tidig diagnostik av diabetes och förebyggande åtgärder. Referenser och länkar Galtier F. Definition, epidemiology, risk factors. Diabetes Metab. 2010 Dec;36(6 Pt 2):628-51. Review. Falavigna M, Schmidt MI, Trujillo J, Alves LF, Wendland ER, Torloni MR, Colagiuri S, Duncan BB. Effectiveness of gestational diabetes treatment: a Giltigt till 2017-08-31 5
systematic review with quality of evidence assessment. Diabetes Res Clin Pract. 2012 Dec;98(3):396-405. Review. Anderberg E, Källén K, Berntorp K, Frid A, Aberg A. A simplified oral glucose tolerance test in pregnancy: compliance and results. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(12):1432-6. Labmedicin Skåne, Klinisk kemi, Metodbeskrivning fpt-oral glukostolerans test (OGTT), 7914-2, 2013-06-13 Anderberg E, Landin-Olsson M, Kalén J, Frid A, Ursing D, Berntorp K. Prevalence of impaired glucose tolerance and diabetes after gestational diabetes mellitus comparing different cut-off criteria for abnormal glucose tolerance during pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011 Nov;90(11):1252-8 Kim C, Newton KM, Knopp RH. Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes: a systematic review. Diabetes Care. 2002 Oct;25(10):1862-8. Review. http://www.skane.se/upload/webbplatser/vardwebb/dokument/vardgivarwebben/vard-och- Riktlinjer/Gynekologi_graviditet_forlossning/GBP-opererade%20kvinnor%20- %20riktlinjer%20141231.pdf Giltigt till 2017-08-31 6