1 (11) ANELÄK Kntinuerlig EEGövervakning på IVA Det finns numera utrustning för att när sm helst starta en kntinuerlig EEGregistrering ch sända densamma n-line till neurfyslab. Utrustningen (Nervus EEG-Mnitr) är i grunden en mbil enhet för full-kanals EEG-registrering (17 kanaler) men har ckså prgramvara sm gör det möjligt att övervaka patienten under lång tid med några få kanaler. Barnkliniken använder en kanal för att mnitrera asfyktiska nyfödda. På IVA använder vi två kanaler för att mnitrera exempelvis pat efter hjärtstpp med misstänkta kramper eller klar medvetssänkning ch pat med krampsjukdm, tex vid status epilepticus. Två kanaler innebär 6 nålar; 2 för jrd resp referens, 2 + 2 på respektive sida av skallen för att registrera en högersidig ch en vänstersidig kanal. Syfte: Starta ch genmföra kntinuerlig mnitrering av pat med misstänkt krampsjukdm dygnet runt avsett kntrs- eller jurtid. Tillvägagångssätt: Kntrstid kntakta neurfyslab för hjälp med uppstart. Jurtid starta själv! Nervus EEG-Mnitr finns att hämta på fyslab, tredje dörren på vänster sida. Jurnyckeln fungerar. Skriv ditt namn på tavlan utanför rummet bredvid dörren. Kppla in elsladden i väggen ch nätverkskabeln i uttaget märkt DATA/EEG på pendeln. Följ sedan instruktin sm hänger på utrustningen: Snabbguide Nervus Mnitr IVA. Samma instruktin återfinns sm manual sist i detta dkument. Hantering av remisser ch svar för Mnitr ch a-eeg: Remiss skrivs i Csmic. Denna skickas sedan ttill Klin Neurfyslab Umeå av BMA på Fysilgavd Ösd under kntrstid. En remiss för mnitrering räcker för hela registrerings-/vårdtillfället.
2 (11) Tydligt angiven uppgift m telefnnummer till kntaktpersn eller till avdelning ska anges på remissen. Ange lämpligen mbilnumret till primärjurs- eller bakjurstelefnen. Preliminära svar lämnas via telefn av Neurfys i Umeå, använd bilaga prel telefnsvar eller skriv direkt ner det prelinminära svaret i en daganteckning. Slutligt digitalt svar läggs in i Csmic ch signeras av BMA på Fysilgavd 1-2 dagar senare. Länk till telefnsvar Nervus-EEG-mnitr Sm rutinåtgärd ska dessutm EEG-mnitrering alltid följas av ett fullständigt EEG. Om mnitrering startas jurtid ska fullständigt EEG göras så snart sm möjligt påföljande vardag. För detta rutin-eeg skickas en separat remiss i Csmic. För eventuella frågr: Klinisk neurfysilgi, NUS: Ordinarie öppettider vardagar 7:30 16:00 - Sekreterare 090 785 19 06 - Tidsbkning (BMA) 090 785 19 05 - Akuttelefn (BMA) 090 785 19 02 Ingen jur finns men på helger svarar ftast neurfysilg mellan kl 10.00-14.00 på 072-5758860 Allmänna tips: Myklnier/ryckningar: Impedans: Om risk för muskelartefakter relaxera pat, åtminstne tillfälligt. Tryck på Impedansknappen. Kntrllera kvaliteten på nålarnas kntakt impedansen skall vara under 20, ju lägre dest bättre. Dålig kntakt prva att sätta m nålen, byt nål, använd lim.
3 (11) Vide: Ställ in kameran så att patienten syns på bildskärmen, tryck på Vide + play. Kan genmföras då pat krampar eller då någt särskilt inträffar. Videfilma inte kntinuerligt, det drar för mycket minnesplats. Händelsemarkering: Vid situatiner sm befaras påverka EEG-signalen (t ex blus av Prpfl inför skötning) eller då pat kliniskt krampar bör detta registreras genm att trycka på mvårdnad, läkemedel etc. Detta underlättar granskningen. Obserera att det finns två typer, dels punktmarkering (en pil i underkant av rutan), dels förlppsmarkering med början ch slut (två pilar) TOLKNING Mnitrn visar tre lika kurvr; aeeg, relative band pwer samt råsignalen. aeeg (amplitudintegrerat EEG, blå kurva) visar höjden på EEG-utslagen; skall nrmalt ligga mellan 5 ch 25. Lägre amplituder ses vid sömn ch sedering; högre vid vakenhet eller anfallsaktivitet. Relative band pwer är en frekvensanalys sm i prcent visar hur de lika frekvenserna i EEG-signalen fördelas: Blå Beta > 12 Hz Grön Alfa 8-12 Hz Nrmal vaken Gul Theta 4-8 Hz Lätt patl/sömn Röd Delta < 4 Hz Hastiga förändringar i resp kurva syns rel lätt ch kan vara uttryck för epileptiskt anfall (stigande aeeg + mer blått i rel band pwer (=högfrekvent)) Genm att trycka på review kan man titta på sparade kurvr under de senaste 24 timmarna. Flytta den gråa stapeln i aeeg/bandpwer för att välja tidpunkt. Se exempel nedan.
4 (11) Exempel på lika kliniska tillstånd: A, Vakenhet ch sömn
5 (11) B, Ytlig + djup sedering C, Anfall
6 (11) D, Status epilepticus Vä Hö MANUAL Snabbguide Nervus EEG-Mnitr på IVA F3 P3 Ref F4 P4 GND (jrd) F3 F4 aeeg = amplitud-integrerat EEG P3 P4 Allmänt Nervus Mnitr används för att samla in ch tlka EEG-signaler. EEG-trender (t ex aeeg, se kurvan van) används för att snabbt hitta intressanta partier av kurvan. EEG-signalerna samlas in via nålar sm fästs på patientens huvud.
7 (11) Insamlingen är känslig för störningar, t. ex. patientens muskelrörelser, mvårdnad eller annan utrustning. Uppstart 1. Anslut nätverkskabeln till nätverksuttaget ch elkabeln till eluttaget, avbrttsfri kraft m möjligt. Apparaten ch prgrammet autstartar (det tar tid!). 2. Kppla pat till Mnitrn: Sätt 4+2 nålar på patientens huvud enl bild: F3, P3 (vä) - F4, P4 (hö). Använd Klldiumlim (superlim - liten blå tub) för att fästa rdentligt. 3. Anslut elektrdkablarna till rätt kntakter på den lilla extraförstärkaren (flyttbar med sladd). 4. Mata in uppgifter i prgrammet: Lgga in: Användarnamn: mnitr Lösenrd: mnitr Study Rm startar. 5. Skapa nytt test: Tryck på New Test (6a), 6 ch välj New patient (6b) ch tryck Nästa (6c) 6 6. Fyll i persnuppgifter (7a): PatientID i frmen 19120212-8615, 6
8 (11) Lastname ch Firstname, Date f Birth i frmen 1912-02-12 ch tryck Nästa (7b) 7. Fyll i testuppgifter (8a): TestID = 11- (årskd ex 2011 = 11-, 2012 = 12-) 7a Requested by =ÖsdIVA, sal- ch sängnr + 063-154830 ch tryck Slutför (8b) 7 8. Kntrllera att den nyskapade testen är markerad i Recrd List ch tryck Recrd på höger sida för att starta insamlingen. 9. Ett nytt fönster öppnas efter en liten stund. Välj prtkll (scrllista längst upp till vä) V32-4 elektrder. Kntrllera persnuppgifterna. 8a 8 10. Impedanstest Startar autmatiskt vid uppstart. Tryck annars på Impedance -knappen uppe till vänster. Målet är att värdet (impedansen) för alla elektrderna är <10-20 kohm (=gröna prickar). Då har nålarna bra kntakt. Om värdet är >20 (röda prickar); prva att byta ut eller sätta m nålarna. Max är 65 kohm = nålen har ramlat av. Ref brukar alltid visa för högt värde när endast 4 11. Tryck sedan Start (knappen längst ned).
9 (11) Nu är registreringen startad! Data sparas i 6 timmars-mgångar ch ny datafil startas autmatiskt när 6 tim gått. Under pågående registrering I. A B A H A. aeeg = amplitud-integrerat EEG B. Olika fönster: Overview, Panel (kamerakntrller), Review (titta på sparade kurvr) E F D C G C. Knappar med händelsemarkeringar, använd gärna! =fritext D. Pågående EEG (rå-signal) E. Tidigare insamlat EEG (review) F. Tidsskala med händelsemarkeringar G. Tidpunkt vid inspelning H. Flikar 1 / 2 med antingen bara aeeg eller aeeg + relativ bandbredd I. Videknapp: kamerakntrller öppnas autmatiskt eller med Tillfälligt avbrtt (transprt till p el rtg t ex): Stäng inte av EEG-mnitr! Dra ut elektrder ur förstärkaren (låt sitta på pat) eller ta lss nålar från pat.
10 (11) Avsluta registrering 1. Tryck på X:et i övre högra hörnet för att avsluta inspelningen. Tryck sedan Ja för att acceptera avstängningen. 2. Åter i Study Rm, vänta tills den röda pilen är brta. (Undersökningen sparas på nätverket, tar en stund). 3. Tryck Lg Off. Välj Shutdwn i listan ch tryck OK. 4. Vänta tills det är klart att stänga av Mnitrn. Använd Windws Startknapp/Avsluta/Stänga av. 5. Inte förrän skärmen släckts får kablarna till 230V ch nätverk kpplas brt ur uttagen. 6. Själva undersökningen går autmatiskt via nätverket till Neurfys NUS var 6:e timme då respektive undersökning avslutas ch sparas ch ny påbörjas. 7. Om man vill skicka iväg pågående undersökning tidigare kan man avsluta (Avsluta registrering enl punkt 1 van ). 8. Starta därefter nytt test i Study Rm (Uppstart punkt 5 van).
11 (11)