Upphandling och kvalitet i svensk äldrevård Mats Bergman (SöU) Sofia Lundberg (UmU) Giancarlo Spagnolo (SITE/SSE+U Rome)
Sammanfattning Upphandling av äldreboende ger signifikant lägre dödlighet, samt Lägre kostnader och oförändrad kundnöjdhet Vår metod: difference-in-difference statistisk analys av 300 kommuner över 17 år Icke mätbara kvalitetsdimensioner är viktiga i äldrevård U24 feb 2013 Bergman, Lundberg & Spagnolo 2
Relaterad forskning Äldreboenden i USA: Högre dödlighet i vinstdrivande företag (Chou, 2002, JHE) men övergång till vinstdrivande ökar inte dödligheten (Grabowski et al, 2008, HSR) Konkurrens minskar dödlighet i engelsk akutsjukvård (Bloom et al, 2010, WP; Gaynor et al, 2010, WP; Gaynor, 2006, WP) Kundval i skolor förbättrar inte resultaten (Hsieh & Urquiola, 2006, JPuE; Niepel, Edmark & Frölich, 2012, IFN) eller gör det (Böhlmark & Lindahl, 2012, IFAU) U24 feb 2013 Bergman, Lundberg & Spagnolo 3
Äldrevård i Sverige Närmare 100 000 i särskilt boende Kostar > 50 mdr kr/år Per boende > 500 000 kr/år (150 000 med hemtjänst) 2600 särskilda boende, 19 % av sängarna i privat regi Totalkostnad: 80 mdr kr eller 3 % av BNP U24 feb 2013 Bergman, Lundberg & Spagnolo 4
2/3 kvinnor ¾ dementa Medelålder bland de boende: 85 år ½ av alla dödsfall sker bland de boende Återstående livslängd vid inflyttning: 1-1.5 år U24 feb 2013 Bergman, Lundberg & Spagnolo 5
Andel Andel av befolkningen i särskilt boende (Socialstyrelsen, 2009) Women Men Ålder U24 feb 2013 Bergman, Lundberg & Spagnolo 6
1 15 29 43 57 71 85 99 113 127 141 155 169 183 197 211 225 239 253 267 281 295 309 323 337 351 365 379 393 407 421 435 449 463 477 491 505 519 533 547 Diff-in-diff 25 20 15 10 5 0 time -5-10 -15 Reform date U24 feb 2013 Bergman, Lundberg & Spagnolo 7
Data 1990/1993 2009 eller2000 2009 Dödlighet per åldersgrupp & kommun Upphandling eller inte NKI (bara ett tvärsnitt) Index för kostnad och antal i boende Kontrollvariabler: Socio-ekonomiska variabler Inputs U24 feb 2013 Bergman, Lundberg & Spagnolo 8
Density 0 1 2 3 4 Andel av sängarna i privat regi, givet upphandling (N=94) U24 feb 2013 0.2.4.6.8 1 degree_proc Bergman, Lundberg & Spagnolo 9
0 Density.02.04.06.08.1 Första upphandlingsår 1990 1995 2000 2005 2010 v_year U24 feb 2013 Bergman, Lundberg & Spagnolo 10
Andel sängar i privat regi och första upphandlingsår U24 feb 2013 Bergman, Lundberg & Spagnolo 11
.06.07.08.09 Dödlighet, 80-84 år 1990 1995 2000 2005 2010 Year All External In-house U24 feb 2013 Bergman, Lundberg & Spagnolo 12
.12.13.14.15.16 Dödlighet, 85-89 år 1990 1995 2000 2005 2010 Year All External In-house U24 feb 2013 Bergman, Lundberg & Spagnolo 13
.22.24.26.28 Dödlighet, 90-94 år 1990 1995 2000 2005 2010 Year All External In-house U24 feb 2013 Bergman, Lundberg & Spagnolo 14
.4.45.5.55 Dödlighet 95+ 1990 1995 2000 2005 2010 Year All External In-house U24 feb 2013 Bergman, Lundberg & Spagnolo 15
.01.012.014.016.018 Dödlighet kontrollgrupp 1990 1995 2000 2005 2010 Year All External In-house U24 feb 2013 Bergman, Lundberg & Spagnolo 16
.06.07.08.09 Dödlighet, 80-84 år; bara upphandlande kommuner 1990 1995 2000 2005 2010 Year Ex ante shift Ex post shift U24 feb 2013 Bergman, Lundberg & Spagnolo 17
.11.12.13.14.15 Dödlighet, 85-89 år; bara upphandlande kommuner 1990 1995 2000 2005 2010 Year Ex ante shift Ex post shift U24 feb 2013 Bergman, Lundberg & Spagnolo 18
.2.22.24.26.28.3 Dödlighet, 90-94 år; bara upphandlande kommuner 1990 1995 2000 2005 2010 Year Ex ante shift Ex post shift U24 feb 2013 Bergman, Lundberg & Spagnolo 19
.3.35.4.45.5 Dödlighet, 95+ år; bara upphandlande kommuner 1990 1995 2000 2005 2010 Year Ex ante shift Ex post shift U24 feb 2013 Bergman, Lundberg & Spagnolo 20
.01.012.014.016.018 Dödlighet i en kontrollgrupp bara upphandlande kommuner 1990 1995 2000 2005 2010 Year Ex ante shift Ex post shift U24 feb 2013 Bergman, Lundberg & Spagnolo 21
Resultat Överlevnadssannolikhet ökar med1.4 % för 95+ 0.4 % för 90-94 0.1 % för 85-89 0.1 % för 80-84 0.1 % för 75-79 0.01 % för 70-74 Motsvarar 1-3 % bättre överlevnad bland de boende U24 feb 2013 Bergman, Lundberg & Spagnolo 22
Orsaker? Privata företag är mer effektiva Samtidiga kostnadschocker Divergerande trender i dödlighet Bättre överlevnad men sämre nöjdhet Processen inför upphandling identifierar behoven Upphandling sker för ett selektivt urval av (dåligt skötta) hem U24 feb 2013 Bergman, Lundberg & Spagnolo 23
Resultat kontrollanalyser Kostnaderna minskar med 2 % (antal sängar ökar med 2 %) Ingen evidens för divergerande trender Ingen påverkan på NKI U24 feb 2013 Bergman, Lundberg & Spagnolo 24
Resultat efter kontroll för kostnad och antal boende (kortare panel) Överlevnad ökar med 1.8 % för 95+ 0.4 % för 90-94 0.2 % för 85-89 0.1 % för 80-84 0.1 % för 75-79 0.01 % för 70-74 Motsvarar 1-3 % bättre överlevnad bland de boende U24 feb 2013 Bergman, Lundberg & Spagnolo 25
Orsaker? Privata företag är mer effektiva Samtidiga kostnadschocker Divergerande trender i dödlighet Bättre överlevnad men sämre nöjdhet Processen inför upphandling identifierar behoven Upphandling sker för ett selektivt urval av (dåligt skötta) hem U24 feb 2013 Bergman, Lundberg & Spagnolo 26
Vilken förklaring ska vi tro på? Ingen tydlig effekt av andelen sängar i privat regi Vi drar slutsatsen att konkurrens är bra och att processen inför upphandling troligen bidrar till högre kvalitet U24 feb 2013 Bergman, Lundberg & Spagnolo 27
Slutsatser Upphandling förbättrar överlevnaden Effekten motsvarar 1-3 % för de boende Ingen effekt på kundnöjdhet Kostnad per boende faller med 2 % men totalkostnaden är oförändrad Viss oro inför framtiden U24 feb 2013 Bergman, Lundberg & Spagnolo 28