Uppdatering i praktisk psykiatri



Relevanta dokument

Evidens och riktlinjer kring behandling av depression och ångest Professor Lars von Knorring. Mellansvenskt läkemedelsforum, 3 februari 2010

Nationella riktlinjer Ångestsjukdomar

Depressions och ångestbehandling

TERAPIGRUPP PSYKIATRI REKMÄSSAN 9 & 10 mars 2011 SYMPOSIUM kl

5 enkla steg att bota 80 % av dina ångestpatienter

PSYKIATRI. Paniksyndrom sertralin klomipramin. Unipolär depression sertralin Hos barn och ungdomar fluoxetin. Social fobi sertralin

Kliniska farmakologiska riktlinjer (Referenser i slutet av dokumentet)

Läkemedelsverket Nationella riktlinjer, SOS Kliniska riktlinjer, SPF Kloka listan Lite egen erfarenhet

Nationella riktlinjer för depressionssjukdom och ångestsyndrom

SBU -- depression. Behandling. Fides Schuckher okt 04

Depression. Lilly Schwieler

Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom Remissversion publicerad 8 december 2016

Indikatorer. Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom Bilaga 4

Prissänkning på depressionsläkemedel berör många stockholmare

Na#onella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom 2010 Stöd för styrning och ledning

SFBUP:s Riktlinje för depression

Depression hos äldre Symtom, utredning och behandling Västerås Per Allard. docent, överläkare

Agenda. Bakgrund. Diagnos och behandling vid ångest och depression. Bakgrund. Diagnostik. Depression. Ångestsyndrom. Sammanfattning- take-home message

Psykofarmaka; något nytt? Överläkare Jonas Niklasson, div psykiatri

Escitalopram Lundbeck 5 mg / 10 mg / 15 mg / 20 mg tablett

Läkemedelsbehandling av depression hos barn och ungdomar en uppdatering av kunskapsläget

BIPOLÄR SJUKDOM Del II - Behandling

Ansvarsfördelning och konsultationer mellan primärvård och specialistpsykiatri. Ulf Svensson, chefläkaravdelningen

Depression. Lilly Schwieler

Läkemedelsbehandling mot OCD/tvångssyndrom

Depression. 26 september 2013

Kvalitetsregister ECT Repetitiv transkraniell magnetstimulering (rtms)

Om läkemedel. vid depression STEG 2 4

Läkemedelsbehandling av depression hos vuxna och äldre

God vård. vid depression och ångestsyndrom hos barn och ungdomar. Malin Green Landell, BUP-kliniken, Universitetssjukhuset i Linköping

Oro, ångest och nedstämdhet i palliativ vård

Depression. Helena Eriksson. Handledare Annica Claesson

Implementering av evidensbaserad praktik vid psykisk ohälsa i primärvården

Akademiska sjukhuset. Handlingsprogram depression. Depression hos barn och ungdomar HANDLINGSPROGRAM

Expertrådet för psykiatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

1. Syfte och omfattning. 2. Allmänt. 3. Ansvar och roller. Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(7)

Ewa Styfberg. Nedtrappning, Abstinens, Råd och Stöd. -Jag är så väldigt ensam, vill Doktorn skriva ut en vän till mig

Behandling av depression och ångestsyndrom hur gör vi i praktiken? Allmänläkare Malin André Britsarvets VC och Centrum för klinisk forskning, Falun

Modern primärvårdspsykiatri

Depression och ångestsyndrom. vad du kan göra och vad vården bör göra. Rekommendationer ur nationella riktlinjer

Kodningslathund för kuratorer/psykologer

Nationella riktlinjer. Depression och ångestsjukdom Versionen för förtroendevalda

HTA-enheten CAMTÖ. Behandling av depression hos äldre

EXEMPEL PÅ BEHANDLINGAR SOM HAR VISATS KUNNA HJÄLPA

Kloka Listan Expertrådet för psykiatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Svensk Förening för Psykosocial Onkologi & Rehabiliteringg

Genomgången av läkemedel mot depression

Psykisk sjukdom under graviditet MHV MAJ 2016 BIRGITTA SEGEBLAD

det psykologiska perspektivet

NSAID i kontinuerlig behandling, av alla med artros som behandlas

Användbara diagnos- och KVÅ-koder

Handläggningsöverenskommelse

LANDSTINGET I VÄRMLAND

Andelen (procent personer) ska vara så hög som möjligt

Psykopatologi och Psykoterapi (Kap 17 och 18) Föreläsningens disposition. Psykisk sjukdom en kort historik

Förslag kvalitetsindikatorer Pv-gruppen

Förlopp Symtomen är ofta kroniska med ökad risk för ångeststörning och depression i vuxen ålder.

Stora kostnader men marginell nytta Norrländska läkemedelsdagarna 2011

Ärendeansvarig* Patientens personnr* Patientens namn*

KLOKA LISTAN Expertrådet för geriatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

För den som lider av psykisk ohälsa finns en rad behandlingsmetoder, främst olika former av samtalsoch läkemedelsbehandling.

Psykiatrin och primärvårdens vårdöverenskommelser Gäller för: Region Kronoberg

Det finns minnen som inte lämnar någon ro

Genomgången av läkemedel mot depression

Beroende av alkohol Beroende av amfetamin/kokain/cannabis Samsjuklighet

Psykisk ohälsa hos vuxna vad är det och vilken hjälp finns?

KLOKA LISTAN Expertrådet för psykiatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Psykiatrisk behandling. Medicinsk behandling

VÄLKOMMEN! EN PRESENTATION AV PSYKIATRILISTAN 2012

Ewa Styfberg. Läkemedelsberoende Nedtrappning, Abstinens, Råd och Stöd

Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom stöd för styrning och ledning

Ångest och nedstämdhet vid Parkinsons sjukdom

Ärendeansvarig* Patientens personnr* Patientens namn*

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN ESCITALOPRAM ORION 5 MG, 10 MG, 15 MG OCH 20 MG FILMDRAGERADE OCH MUNSÖNDERFALLANDE TABLETTER

Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom. Remissversion publicerad 23 november 2016

Depression hos äldre i Primärvården

Barn- och ungdomspsykiatri på primärvårdsnivå. Håkan Jarbin, chöl, med dr BUP Halland

Hur kan läkemedel hjälpa, eller stjälpa, den äldres psykiska hälsa?

Initiering, underhållsbehandling och utsättning

Presentationsmaterial regiongavleborg.se

Psykiatrin och primärvårdens vårdöverenskommelser

Kunskapsakuten/ Kunskapsakuten ger dig allt från en repetition av basfakta till spaning vid forskningsfronten. Varsågod!


Behandling av ångestsyndrom En systematisk litteraturöversikt. SBUs sammanfattning och slutsatser

Politisk viljeinriktning för vård vid depression och ångestsyndrom Antagen av Samverkansnämnden

Psykisk ohälsa Överenskommelse om ansvarsfördelning

Stöd och Behandling Regionalt införandestöd Västra Götalandsregionen Bedömningsguide. Inför uppstart av KBT på nätet

Ansvarsfördelning och konsultationer mellan primärvård och specialistpsykiatri

Neuroleptika till äldre. Dag Gülich, psykiater, geriater, överläkare, RPK Åsa Bondesson, Dr Med Vet, Apotekare, Enheten för läkemedelsstyrning

Kognitiv beteendeterapi

Kapitel 17 Psykiatri. Diagnostik

Stöd och Behandling Regionalt införandestöd Västra Götalandsregionen Bedömningsguide. Inför uppstart av KBT på nätet vuxna

Facit tentamen i Psykiatri den 23 maj 2012 Termin 9 läkarutb Malmö/Lund VT12

Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom remissversion Sverige ur tiden? Riksdagen, Stockholm 22 februari 2017

Spelberoende vad är det, och vem ska göra vad och för vilka? Göteborg, 1 februari 2018

Behandling av depression

BEHANDLING AV EPILEPSI HOS ÄLDRE (Peter Mattsson)

Beslutsstödsdokument. Vetenskapligt underlag

STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING

Transkript:

Uppdatering i praktisk psykiatri Läkemedelskommittén Halland Halmstad 090515

Behandling av ångest och depressioner Nationella riktlinjer i praktiken Johan Sandelin Chöl Vuxenpsykiatrin i norra Halland

UTGÅNGSPUNKTER Nationella riktlinjer för depressionssjukdom och ångestsyndrom (SoS, preliminär) Handläggningsöverenskommelsen Terapirekommendationer 2009/2010 TLV granskning antidepressiva 2008

Nationella riktlinjer En nationell riktlinje har som huvudsyfte att vara ett stöd för dem som fattar beslut om hur resurserna ska fördelas inom hälsooch sjukvården, socialtjänsten respektive tandvården. Beslutsstödet riktar sig främst till verksamhetschefer men också till tjänstemanna- och den politiska ledningen. Aktuell kommentar SoS hemsida 090406, Thomas Tegenfeldt chef Hälso- och sjukvårdavdelningen

Nationella riktlinjer Förslaget innebär heller inte att man inte kan välja att förskriva läkemedel till lindrigt deprimerade patienter. Det är fortfarande den medicinska bedömningen av tillståndet som är avgörande för vilken typ av behandling som är mest lämplig för den enskilda patienten. Aktuell kommentar SoS hemsida 090406, Thomas Tegenfeldt chef Hälso- och sjukvårdavdelningen

Nationella riktlinjer 2 centrala rekommendationer Effektivt omhändertagande inom första linjens vård Tillgång till psykologisk behandling med KBT

Effektivt omhändertagande inom första linjens vård första bedömning med hög tillgänglighet aktiv uppföljning av aktuella symtom hos barn och ungdomar god kontinuitet under hela vårdförloppet interventioner med sammansatta vårdåtgärder i ett strukturerat program - individanpassat

Effektivt omhändertagande inom första linjens vård - behov tillgång till personal med adekvat kompetens konsultationsinsatser från barn- och ungdomspsykiatri konsultationsinsatser från vuxenpsykiatri möjlighet till uppföljning och utvärdering av behandling

Nationella riktlinjer rekommendationer prevention Hög livstidsprevalens Hög andel upptäcks inte, men inte generell screening av depression eller ångestsjukdomar dock depressionsscreening postpartum med EPDS (prio 4/10)

Nationella riktlinjer - behandlingsutvärdering regelbunden läkemedelsrevision för äldre multisjuka som behandlas med flera läkemedel (prio 1) utvärdera pågående läkemedelsbehandling av egentlig depression eller ångestsjukdom genom regelbundna återbesök hos läkare (prio 2)

Nationella riktlinjer behandlingsutvärdering forts. utvärdera genomförd behandling av depression eller ångestsjukdom genom återbesök hos läkare (prio 3) genomföra fysiska hälsokontroller av vuxna och äldre med långvarig egentlig depression eller ångestsjukdom (prio 3) genomföra långtidsuppföljning och ge behandlingsstöd till vuxna med långvarig affektiv sjukdom (prio 3)

Nationella riktlinjer - behandling lindrig depression Hälso- och sjukvården bör: 1) Datorbaserad KBT med behandlarstöd (prio 3) 2) Textbaserad KBT med behandlarstöd alt psykologisk beh med KBT el IPT (prio 4)

Nationella riktlinjer - behandling lindrig depression Hälso- och sjukvården kan: dynamisk korttidsterapi (prio 5) fysisk aktivitet (prio 6) SSRI vid tidigare behandlingskrävande depression eller andra särskilda individuella förutsättningar (prio 9)

Nationella riktlinjer - behandling lindrig depression Postpartum bör hälso- och sjukvården: i första hand välja stödjande samtalsbehandling i form av personcentrerad counselling (prio 4)

Nationella riktlinjer - behandling måttlig depression Hälso- och sjukvården bör: i första hand välja psykologisk behandling med KBT eller IPT (prio 2) i andra hand välja läkemedelsbehandling med antidepressiva (SSRI, SNRI, TCA m fl), psykologisk behandling med datorbaserad KBT eller annan textbaserad behandling med behandlarstöd (prio 3) eller psykologisk behandling med psykodynamisk korttidsterapi (prio 4)

Nationella riktlinjer - behandling måttlig depression Hälso- och sjukvård kan under vissa förutsättningar välja kombinationsbehandling med antidepressiva läkemedel och psykologisk behandling med KBT (prio 10)

Nationella riktlinjer - behandling måttlig depression Hälso- och sjukvården kan om första behandlingen inte gett avsedd effekt byta preparat, lägga till KBT till adekvat första läkemedelsbehandling eller byta behandling antingen från läkemedelsbehandling till KBT eller från KBT till läkemedelsbehandling (prio 5)

Nationella riktlinjer - behandling måttlig depression Under graviditet i första hand välja psykologisk behandling med KBT, interpersonell terapi eller psykodynamisk terapi (prio 2) i andra hand välja personcentrerad counselling eller läkemedelsbehandling med antidepressiva (SSRI) (prio 4)

Nationella riktlinjer - behandling måttlig depression Postpartum i första hand välja psykologisk behandling med KBT, interpersonell terapi eller psykodynamisk terapi (prio 2) i andra hand välja läkemedelsbehandling med antidepressiva (SSRI) (prio 3)

Nationella riktlinjer depression Återfallspreventiv behandling Hälso- och sjukvården bör i första hand välja antingen fortsättningsbehandling med något av följande läkemedel; litium, amitriptylin, fluoxetin, sertralin, paroxetin, citalopram, mirtazapin, venlafaxin, duloxetin, escitalopram eller fortsatt förebyggande behandling med KBT/boostersessioner (prio 1)

Nationella riktlinjer - behandling svår depression Hälso- och sjukvården bör i första välja elektrokonvulsiv behandling (ECT) både av vuxna (prio 1) och av äldre (prio 2) i andra hand välja läkemedelsbehandling med antidepressiva (prio 3)

Nationella riktlinjer - terapiresistent depression Hälso- och sjukvården bör I första hand välja elektrokonvulsiv behandling (ECT) (prio 2) I andra hand antingen byta till läkemedelsbehandling med annat inte prövat antidepressivt preparat eller ge kombinationsbehandling med antidepressiva och antipsykosmedel (prio 3)

Generaliserat ångestsyndrom Hälso- och sjukvården bör: i första hand välja psykologisk behandling med KBT vid behandling av generaliserad ångest hos vuxna och äldre (prio 1) i andra hand välja läkemedelsbehandling med SSRI (sertralin, paroxetin, escitalopram) (prio 2)

Generaliserat ångestsyndrom Hälso- och sjukvården kan: ersätta individuell KBT med datorbaserad KBT (prio 3) välja SNRI (venlafaxin) vid behandling av vuxna och äldre (prio 4) välja SSRI (citalopram) vid behandling av äldre (prio 5) välja hydroxizin som ett alternativ för ångestlindring (prio 8)

Generaliserat ångestsyndrom Hälso- och sjukvården kan under vissa förutsättningar behandla med bensodiazepiner (alprazolam och klonazepam) (prio 10). Den bör dock inte väljas som ensam åtgärd och behandlingen bör endast pågå under en mycket begränsad tid

Paniksyndrom Hälso- och sjukvården bör: i första hand välja psykologisk behandling med KBT (prio 1) i andra hand välja läkemedelsbehandling med SSRI (sertralin, paroxetin) (prio 2)

Social fobi Hälso- och sjukvården bör: i första hand välja psykologisk behandling med KBT (prio 1) i andra hand välja läkemedelsbehandling med SSRI ((fluvoxamin), sertralin, escitalopram och paroxetin) eller SNRI (venlafaxin) (prio 3)

Tvångssyndrom - måttliga Hälso- och sjukvården bör: i första hand välja psykologisk behandling med KBT med betoning på beteende-interventioner (exponering eller responsprevention) (prio 1) i andra hand välja läkemedelsbehandling med TCA (klomipramin) (prio 2) i tredje hand antingen välja psykologisk behandling med KBT med betoning på kognitiva interventioner eller läkemedelsbehandling med SSRI(sertralin, fluoxetin, fluvoxamin, escitalopram) (prio 3)

Tvångssyndrom - terapiresistent Hälso- och sjukvården kan välja tillägg av atypiska antipsykosmedel till SSRI i de fall behandling med enbart SSRI inte gett avsedd effekt (prio 10) Hälso- och sjukvården bör inte tillhandahålla neurokirurgiska operationer eftersom riskerna bedöms överstiga nyttan med åtgärden (icke-göra)

Akut psykologisk stress/trauma Hälso- och sjukvården bör vid akut stressreaktion i samband med psykologiskt trauma i första hand välja psykologisk behandling med KBT (prio 2)

PTSD Hälso- och sjukvården bör i första hand välja psykologisk behandling med traumafokuserad KBT (prio 1) i andra hand välja psykologisk behandling med EMDR (prio 2) I tredje hand välja läkemedelsehandling med SSRI (fluoxetin, sertralin, paroxetin) (prio 3)

Handläggningsöverenskommelsen Depression Primärvård Huvudansvar

Handläggningsöverenskommelsen Depression Psykiatri Depression som inte svarat på två farmakologiska behandlingsförsök i adekvata doser under 6 8 veckor Vid misstanke om bipolär sjukdom, maniska eller hypomana perioder Svårare depression under graviditet eller efter förlossning Självmordsrisk

Handläggningsöverenskommelsen Somatoforma syndrom Primärvård Huvudansvar Psykiatri Differentialdiagnostik

Handläggningsöverenskommelsen Krisreaktion Primärvård Huvudansvar Vid svårbehandlat tillstånd kontakta psykiatrin Psykiatri Psykotiska symtom

Handläggningsöverenskommelsen Ångest/ångestsyndrom Primärvård Huvudansvar Vid svårbehandlat tillstånd kontakta psykiatrin Psykiatri Differentialdiagnostik

Primärvård Vet vad man vill ha hjälp med Vårt gemensamma uppdrag Vet sin specifika kompetens Psykiatri

Terapirekommendationer Depression Lindriga tillstånd har hög grad av spontan läkning Kan observeras obehandlade initialt

Terapirekommendationer Depression, steg 1 Icke-faramakologisk behandling KBT alt Citalopram start 10-(20) mg, mål 30-40- (60) mg alternativt Sertralin start 25-(50) mg, mål 50-100- (200) mg alternativt Mirtazapin start 15-30 mg, mål 30-60 mg

Terapirekommendationer Depression, steg 2 Tillägg av Mirtazapin till SSRI med partiell effekt, särskilt vid restsymtom med ångest och sömnstörning besvärande trötthet på låg dos Mirtazapin kan paradoxalt minska vid dosökning Stegrad hunger på Mirtazapin kan kuperas med H2-blockerare

Terapirekommendationer Depression, steg 2 Byte till Cipralex vid partiell effekt på annat SSRI med dominans av ångest/tvångssymtom som restsymtom Byte till SNRI, Cymbalta 30-60-90 mg alt Efexor depot 75-150-(225) mg vid dominans av apati och initiativsvårigheter

Terapirekommendationer Vid helt utebliven effekt av SSRI Överväg bipolaritet - MDQ bra screening, efterhör hereditet. Om avskriven misstanke om bipolaritet, terapiskifte enligt steg 2

Terapirekommendationer Underhållsbehandling depression Behandla till full remission! Därefter 6-8 mån vid första episod Recidiv i minst två år

Skattningsskalor Depression MADRS-S bra för uppföljning av behandlingsresultat BDI HAD enkel screening depression/ångest MDQ screening bipolaritet

Terapirekommendationer Ångestsyndrom Hög grad av samsjuklighet med t.ex. depression, missbruk och flera ångesttillstånd Hög grad av övergång från ett ångestsyndrom till ett annat Ofta svårt identifiera primärt tillstånd

Terapirekommendationer Paniksyndrom, icke-farmakologiska åtgärder Information! KBT Fysisk aktivitet, konditionsträning Fysioterapi - avslappning, kroppskännedom

Terapirekommendationer Paniksyndrom, farmaka Citalopram och Sertralin i 1:a hand. Låg ingångsdos, försiktig upptrappning. Venlafaxin (Efexor) i 2:a hand, samma strategi Oxazepam någon vecka maximalt för att kupera initial ångestförstärkning

Terapirekommendationer Generaliserat ångestsyndrom- GAD Icke-farmakologiska åtgärder Paroxetin (Seroxat) i 1:a hand Venlafaxin (Efexor) alt escitalopram (Cipralex) i andra hand. (Pregabalin (Lyrica) har indikationen). Försiktig dosupptrappning av SSRI/SNRI Betablockerare kan lindra autonom hyperaktivitet

Terapirekommendationer PTSD Stödjande empatiskt förhållningssätt KBT SSRI Sertralin alt Paroxetin Undvik bensodiazepiner Antiepileptika, t.ex. pregabalin (Lyrica) möjligt tillägg vid restsymtom

Terapirekommendationer Social fobi Icke-farmakologiska åtgärder; info, KBT SSRI sertralin eller paroxetin i 1:a hand, escitalopram andrahandsalternativ Betablockerare Stor försiktighet med bdz

Terapirekommendationer Tvångssyndrom Ofta lång duration innan diagnos ställs Stor påverkan på närstående Generellt behandling i samråd med psykiatrin

Terapirekommendationer Tvångssyndrom (K)BT SSRI försiktig ingångsdos, ofta med sikte på slutdos i högre intervallen; sertralin 100-200 mg, paroxetin 20-60 mg

TLV- genomgång antidepressiva Prissänkning av Cipramil, Zoloft, Seroxat(?) och Aurorix pristak 3 kr/tabl Originalen Fontex och Remeron-S tas ur högkostnadsskyddet p.g.a. pris Fevarin tas ur högkostnadsskyddet p.g.a. begränsad medicinsk nytta Cipralex lämnas kvar i förmånen