sida 1 (9) Rapportnamn Provmaterial U-Testremsa U-Acetacetat testr(pna) U-Albumin testr(pna) U-Erytrocyter testr(pna) U-Glukos testr(pna) U-Leukocyter testr(pna) U-Nitrit testr(pna) U-Vätejonakt testr(pna) Patientförberedelser Samla in nykastad urin i en ren och torr behållare. Provet skall tas som "mittstråleprov". Det är viktigt att urinen stått minst 4 timmar i blåsan innan provet lämnas för att ett korrekt resultat skall erhållas. Kvinnor: För isär blygdläpparna. Män: Drag tillbaka förhuden. Börja kissa och låt den första urinen rinna ner i toaletten. Denna första urin sköljer bort de föroreningar som kan finnas i urinrörsmynningen. För sedan in kärlet i urinstrålen och fånga upp provet. Ta därefter bort kärlet så att den sista skvätten urin inte kommer med i provet. Om provet skall transporteras och/eller kylförvaras, för över urinprovet till ett slutet kärl. Typ av provmaterial Urin Typ av provrör och tillsatser Fabriksren plastbägare (engångskärl), Mediq art nr 43713, leverantörens artikelnummer 2024692 Fabriksren plastbägare (engångskärl), Mediq art nr 48361, leverantörens artikelnummer 5191 Fabriksrent rör utan tillsats, t ex Mediq art nr 80862, leverantörens artikelnummer 62.9924.284 Urinprovtagningsburk med lock, Mediq art nr 52572, leverantörens artikelnummer 364941 För transport till Akademiska laboratoriet Vakuumrör för urinprov Mediq art nr 47993, leverantörens artikelnummer 364915 och överföringsrör Mediq art nr 47994, leverantörens artikelnummer 364940.
sida 2 (9) Utförande Provvolym Minst 3 ml Provberedning och förvaring Provet bör vara laboratoriet tillhanda inom 4 timmar. Analys bör utföras inom 5 timmar efter provtagning. I väntan på analys (om analys ej utförs inom 30 minuter) bör provet förvaras i kyl, vid analys skall provet ha rumstempererats. Provburken märks med patient ID. Använd gärna etiketten till Lab_ tredelad rulle som kan skrivas ut från Cosmic. På denna etikett finns en streckkod för patient-id 1. Analys skall utföras på rumstempererat prov 2. Blanda provet 3. Tryck på Analysera sticka på skärmen på Clinitec Status+ 4. Välj Ange nytt användarnamn. 5. Scanna ditt användar-id och tryck OK. Fungerar det inte att scanna ditt ID så skriv in det på skärmen och tryck OK. 6. Välj Ange ny patient på skärmen. 7. Scanna in patient ID och tryck OK. Fungerar det inte att scanna så skriv in patient ID på skärmen. Patient ID ska anges som ÅÅÅÅMMDDXXXX och tryck OK. 8. Nästa skärmbild som visas är Förbereda testet. Se till att testsläden har hållaren för reagensstickan vänd uppåt. Se också till att ha en pappersservett för avläskning av sticka redo. 9. Ta ut en testremsa. Vidrör inte testfälten. Sätt omedelbart tillbaka locket på burken, kudden med torkmedel ska ej tas ur burken. 10. Doppa testremsan i urinprovet så att alla testfält blir våta. Ta sedan omedelbart upp stickan ur urinen. 11. Läska av stickan (kantställt ej mot baksidan) mot pappersservetten för att avlägsna överskottsurin. Vidrör inte fälten på teststicka. 12. Tryck START, nu har du 8 sekunder på dig att placera testremsan i släden med testfälten uppåt. 13. Efter åtta sekunder åker testsläden automatiskt in i analysinstrumentet. 14. När analysen är klar visas resultatet på skärmbilden och testsläden skjuts ut ur analysinstrumentet. Resultatet visas på skärmen i två minuter.
sida 3 (9) Svarsrutiner Utrustning 15. Makroskopiskt blodig eller mörkfärgad urin påverkar avläsningen, instrumentet kommer inte att lämna ut något svar om färgen på urinen påverkar resultaten. Instrumentet larmar med E69. 16. Välj Klart på skärmbilden för att slutföra testet. Svaret skickas automatiskt till angiven patients journal i Cosmic. 17. Ta bort testremsan och kassera den. Torka av slädesinsatsen om det behövs. 18. Ta alltid bort utskrivet resultat från mätaren efter analys. Om läsaren inte fungerar ring för support till tel.nr 018-611 42 03 ( vardagar mellan klockan 08:00-16:30) eller skicka provet till Klinisk kemi och farmakologi på Akademiska Sjukhuset eller Enköpings lasarett. Avläsning/Tolkning av resultat Svaren skickas till Cosmic automatiskt, överföringen tar några minuter. Resultaten presenteras i nivåerna U-Acetacetat testr(pna) U-Albumin testr(pna) U-Erytrocyter testr(pna) U-Glukos testr(pna) U-Leukocyter testr(pna) U-Nitrit testr(pna) U-Vätejonakt testr(pna) Referensintervall 0-5 arb enh 0-3 arb enh 0-3 arb enh 0-4 arb enh 0-4 arb enh 0-1 arb enh 5->8,5 ph-enh U-Acetacetat testr(pna) från 2 år 0 arb enh U-Albumin testr(pna) från 2 år 0 arb enh U-Erytrocyter testr(pna) från 2 år 0 arb enh U-Glukos testr(pna) från 2 år 0 arb enh U-Leukocyter testr(pna) från 2 år 0 arb enh U-Nitrit testr(pna) från 2 år 0 arb enh U-Vätejonakt testr(pna) från 2 år 4,6-8,0 ph-enh Referensurvalsgrupp Referensintervall från föregående leverantör Roche. Åldersindelningar av äldre okänt ursprung. Instrument Clinitek Status+ Skrivarpapper, Mediq artikelnummer 52127, leverantörens artikelnummer: 2550424.
sida 4 (9) Underhåll Stäng av och sätt på instrumentet en gång per vecka. Rengöring av testsläden och testslädesinsatsen Rengör testsläden varje vecka och testslädesinsatsen varje dag, eller oftare om det behövs, för att säkerställa testresultatens noggrannhet och förebygga kontaminering och bakterietillväxt. För att rengöra testsläden och testslädesinsatsen, utför du följandesteg: 1. Ta bort testsläden genom att sakta dra ut den ur analysinstrumentet. 2. Lyft på insatsen för att ta bort den från testsläden. 3. Töm droppbrickan om det behövs. 4. Fukta en bomullstops med vatten och tvätta testsläden och testslädesinsatsen grundligt, utom den vita kalibreringsstickan. 5. Torka testsläden grundligt (utom den vita kalibreringsstickan) med en mjuk duk eller luddfritt papper. Obs! Repa inte den vita kalibreringsstickan. Märken och fläckar kan orsaka inkorrekta testresultat. 6. Sätt i testsläden i analysinstrumentet genom att hålla den i motsatt ände från kalibreringsstickan med den vita sticka uppåt. 7. Tryck in släden sakta men bestämt, lite mer än halvvägs, inte mer då släden om den trycks in helt i instrumentet kan fastna på ett sådant sett att instrumentet blir obrukbart. 8. Akademiska sjukhuset och Enköpings lasarett signerar i underhållsbladet. Kontroll av kalibreringssticka varje vecka För att instrumentet ska ge pålitliga testresultat behöver kalibreringsstickan vara ren och inte missfärgad. Rengör endast kalibreringsstickan om det behövs. Kontrollera den vita kalibreringsstickans renhet varje vecka, när du rengör testsläden. Utförande 1. Ta bort insatsen från testsläden. 2. Ta bort testsläden genom att sakta dra ut den ur analysinstrumentet. 3. Undersök den vita kalibreringsstickan med avseende på smuts och missfärgning, gör detta i bra belysning. Berör inte kalibreringsstickan när du undersöker den eller efter rengöring. Smuts och fingeravtryck påverkar analysresultaten. 4. Om kalibreringsstickan är ren, hoppa till punkt 8. 5. Är kalibreringsstickan smutsig så fukta en bomullstops eller en luddfri duk med renat vatten och torka försiktigt bort smutsen på
sida 5 (9) Reagens stickan. Rengör inte kalibreringsstickan med någon typ av lösningsmedel, det kan förstöra stickan. 6. Låt stickan lufttorka. 7. Om stickan inte ser ren ut, och upprepad torkning inte hjälper ska analys inte utföras på instrumentet före kalibreringsstickan är utbytt. Kontakta support. 8. Sätt i testsläden i analysinstrumentet genom att hålla den i motsatt ände från kalibreringsstickan med den vita sticka uppåt. 9. Tryck in släden sakta men bestämt, lite mer än halvvägs. 10. Akademiska sjukhuset och Enköpings lasarett signerar i underhållsbladet och dokumenterar eventuell rengöring av kalibreringssticka i loggbok. Primärvården dokumenterar eventuell rengöring av kalibreringssticka som en loggboksanteckning. Byta papper i skrivaren Vänd försiktigt instrumentet så att du kommer åt skrivaren, se till att inga sladdar åker ur. 1. Öppna locket över skrivaren genom att trycka in dess flik och dra upp locket. 2. Lyft den lilla pappershållararmen till öppet, upprätt läge. 3. Öppna pappersmagasinet, ta ut rester från förra pappersrullen och lägg i den nya pappersrullen så att pappret löper från undersidan mot instrumentets baksida. 4. Dra fram ca 10 cm papper. 5. Mata in pappret i skrivarenheten underifrån. Lättast görs det genom att föra pappret mot instrumentets baksida upp genom skrivaren. Dra upp några cm papper. 6. Tryck ned pappershållararmen till stängt läge. 7. För pappret igenom skrivarlocket och stäng detta samt locket över skrivarmagasinet. Support Akademiska sjukhuset och privat driven specialistvård: PNA support, klinisk kemi och farmakologi, tel 018-611 42 03 Enköpings lasarett kontaktar PNA-ansvarig Enköpings lasarett, tel 0171-418081 Primärvård: Laboratoriesamordnare, tel 018-611 77 10-3. Urintestremsa från Siemens Healthcare Diagnostics Multistix 5 Mediq artnr: 46294 Leverantörens art nr 7500392 100/förpackning Multistix 7 Mediq artnr: 44460 Leverantörens art nr 1211267 100/förpackning (Multistix 5 har ej ph eller Acetacetatfält).
sida 6 (9) Teststickan skall förvaras i försluten burk vid temperatur på mellan 15-30 C. Använd inte stickorna efter utgångsdatum. Förvara inte burken i direkt solljus och ta inte ur torkmedlet ur burken. Skydda teststickorna mot ljus, värme och fukt för att undvika förändrad reaktivitet hos reagenserna. Ta inte upp teststickorna förrän i omedelbar anslutning till att den skall användas. Vidrör inte stickornas testfält. Om testfälten har skadats kan detta visa sig genom att testfälten missfärgas eller mörknar. Analys får ej utföras på skadade testremsor eller testremsor med utgånget datum Kvalitetssäkring Internkontroll Saknas Mätintervall Externkontroll Klinisk kemi och farmakologi har ett masterinstrument vilket är Clinitek Advantus. Kvalitetssäkring av patientnära U-Testremsa utförs i form av split sample och distribueras 5 ggr/år till användarna på Akademiska sjukhuset och Enköpings lasarett. Primärvård kan använda Equalis. Tabell för översättning mellan arbiträra och SI enheter Acetacetat 0 0 mmol/l 1 0,5 mmol/l 2 1,5 mmol/l 3 4 mmol/l 4 8 mmol/l 5 >16 mmol/l Albumin 0 neg 1 0,300 g/l 2 1,0 g/l 3 3,0 g/l 4 20 g/l Erytrocyter 0 0-10 x 10 6 /L 1 25 x 10 6 /L 2 80 x 10 6 /L 3 200 x 10 6 /L Glukos 0 normal 1 5,5 mmol/l 2 14 mmol/l 3 28 mmol/l 4 55 mmol/l
sida 7 (9) Leukocyter 0 0 x 10 6 /L 1 15 x 10 6 /L 2 70 x 10 6 /L 3 125 x 10 6 /L 4 500 x 10 6 /L Nitrit 0 0 1 1 Felkällor Bra att veta För kort inkubationstid i urinblåsan. Medfödd brist på esterasenzym i granulocyter ger falskt negativ reaktion för leukocyter. Falskt negativa resultat på nitrittestet kan erhållas om patientens kost innehåller otillräckligt med nitrat. Falskt positiva och falskt negativa resultat kan erhållas när urinen är makroskopiskt blodig, mycket starkt färgad eller extremt grumlig. Risk för bakterieväxt ökar om prov förvaras och transporteras i rumstemperatur. Bakterieväxt kan ge både falskt negativa och falskt positiva utslag på de olika analyserna. Diskmedel och desinfektionsrester i provkärlet, se interferenser. Pappersmaterial, t ex rondskålar, för uppsamling av urin, kan störa vissa analyser. Passerat utgångsdatum på förpackningen. Instrumentet lagrar 950 patientresultat i minnet. Indikation/medicinsk betydelse Att vid olika sjukdomstillstånd påvisa/mäta olika utsöndringsprodukter i urinprov. Bör företrädesvis användas i riktade undersökningar och blir då ett komplement till annan utredning. I screeningssammanhang däremot blir den kliniska signifikansen tveksam. U-Acetacetat används för att påvisa ketonkroppar. Sådana förekommer vid svält eller extrem fasta samt som en del i den rubbade ämnesomsättningen vid dåligt kontrollerad diabetes. U-Albumin används för påvisande av kraftig proteinuri (> ca 100-300 mg/l). Analysen används främst för att påvisa njurskador. Testet är främst känsligt för albumin varför testet huvudsakligen detekterar glomerulär proteinuri. Testet har låg känslighet för Bence-Jones proteinuri. På patienter med konstaterad albuminuri skall uppföljning ske med kvantitativ metodik.
sida 8 (9) Mätprincip U-Erytrocyter används för påvisande av blod i urinen. Indikationerna har främst varit misstanke om njursten eller urinvägsmaligniteter. I båda fallen har testet en mycket dålig specificitet. Positiva reaktioner ses t.ex. efter motion. Upp mot 25% av patienter har lätt hematuri. U-Glukos är en diabetesmarkör. För att glukos skall passera över till urinen skall glukosnivåerna i blodet vara över ca 10 mmol/l. Denna tröskelnivå är varierande och det finns individer med mycket låg njurtröskel. Dessa patienter kommer att ha glukosuri utan att de har diabetes. Idag försöker man hitta diabetiker så tidigt som möjligt för att förhindra sena komplikationer. Detta medför att patienterna kanske inte har blodsockernivåer över 10 mmol/l: de får alltså inte glukosuri. U- Glukos är därför inte ett bra screeningsverktyg för att tidigt upptäcka diabetes. U-Leukocyter kan vara ett tecken på infektion i urinvägarna. Det är bättre att kvantitera U-Leukocyter med sticka än med mikroskop då blodkropparna ibland lyserar (spricker) i urinen och man riskerar därför att missa dem vid mikroskopi. U-Nitrit används för att påvisa urinvägsinfektioner orsakade av gramnegativa bakterier. För att få en positiv reaktion krävs att patienten kunnat hålla urinen under minst 4 timmar. Det kan vara svårt vid kraftig urinvägsinfektion. Detta är en orsak till falskt negativt U-Nitrit test. Däremot förkommer inte falskt positiva resultat. U-vätejonaktivitet. Vanligtvis är urinen sur med ett ph-värde runt 6, men värdena kan variera från 5 upp till 8,5. Låga nivåer ses efter nattens fasta och höga efter måltider. Högsta ph-värden ses hos vegetarianer. U-Acetacetat Testet är baserat på färgutveckling då acetacetatsyra reagerar med nitroprussid U-Albumin Testfältet innehåller en buffert jämte en indikator som ändrar färg när den binds till albumin. Säkert färgomslag fås vid albuminkoncentrationen ca 300 mg/l U-Glukos Färgreaktionen baseras på glukosoxidas/peroxidasreaktionen: Glukosoxidas oxiderar glukos till glukonsyra och väteperoxid, vilket med hjälp av peroxidas oxiderar en indikator till färgomslag U-Erytrocyter (hemoglobin) Testet baseras på hemgruppens ospecifika peroxidasaktivitet vilken katalyserar reaktionen i diisopropylbesen-dihydroperoxid och 3,3,5,5 - tetrametylbensidin. Reagerar även med myoglobin.
sida 9 (9) U-Leukocyter Testet påvisar esterasaktivitet i granulocyter. Efter en hydrolysreaktion bildas bildas pyrrol som reagerar med diazoniumsalt vilket ger färgutslag. U-Nitrit Driftsansvarig De flesta patogena bakterier i urinen reducerar närvarande nitrat till nitrit. Förutsättningen för att bakterierna bildar nitrit är att urinen inkuberas flera timmar i blåsan (minst 4 timmar rekommenderas) och att kosten innehåller tillräckligt med nitrat. Nitrit reagerar med p- arsanilsyra för att skapa en diazoniumförening. Denna reagerar i sin tur med 1,2,3,4-tetrahydrobenzo(h)quinolin-3-ol. U-vätejonaktivitet Testet baseras på en dubbel indikatorprincip som ger ett brett färgspektrum täckande hela ph området för urin Peter Ridefelt Dokumenthistorik Version Orsak / ändring Senast ändrad av 1 Ny metod Saba Haile 2 Lagt 5+ på ketoner på svarsrutiner och mätintervall Saba Haile