De ger mig vad jag behöver, när jag behöver det och på det sätt jag behöver det...
Utgångspunkt Annas fråga: Hur många innovationer finns det som inte som inte används i vården idag? Om det är många varför? Andersson Gäre 2015
Agenda Bakgrund och begrepp: Innovation - Implementation Improvement Några exempel Starka tillsammans - hur? Andersson Gäre 2015
Implementation = change Implementation of research based knowledge or innovations represent a form of organizational change Organizational change constitutes an inevitable, and often difficult, challenge Andersson Gäre 2015
Change: Inevitable? Difficult? Inevitable? Failure to change e.g. to implement new scientific knowledge/innovations weakens an organization s ability to deliver on its mission and ultimately may threaten its existence. Difficult? Most organizational change initiatives fail to yield intended outcomes (not only in health or social care) Johan Thor 2015
Samband Implementering Förändring Improvement Andersson Gäre 2015
Två förbättringslagar Varje system är perfekt designat för det resultat det ger Alla förändringar är inte förbättringar men alla förbättringar kräver förändring av vårt sätt att arbeta Berwick DM. A primer on leading the improvement of systems. BMJ. 1996 Mar 9;312(7031):619-22 Paul Batalden
God Vård hälso- och sjukvård för befolkningen ska vara säker kunskapsbaserad och ändamålsenlig patientfokuserad effektiv jämlik i rimlig tid
The research journey towards high-quality, effective and safe health care delivery QI Research Dougherty & Conway, JAMA 2008;299(19)
Kunskapsdomäner för vårdprofessioner Yrkesrelaterad kunskap - Ämneskunskap - Personliga färdigheter - Värderingar, etik Forskning och Utveckling Förbättringskunskap alla - System - Variation - Förändringspsykologi - Koppla teori och genomförande Ökat värde för patienten och befolkningen Efter Batalden & Stoltz, 1993 efter W Edwards Deming
Målet är att ca 70% bör behandlas Måttet avser kvinnor i åldrarna 50 år och över som sluten-vårdats med huvud-diagnos för fraktur i höft, knä, ländkot-pelare, bäcken, bröstkotpelare, handled eller axel. Täljare: Kvinnor 50 år och över som för första gången slutenvårdats för ovanstående diagnoser och som fick osteoporosförebyggande läkemedels-behandling någon gång under perioden 6-12 månader efter slutenvård. Nämnare: Kvinnor 50 år och över som för första gången vårdats inom slutenvården för ovanstående diagnoser. Korrigeringar för åldersfördelningen i landstingen har gjorts. Den geografiska fördelningen har gjorts på personernas hemort. Kommentar: Diskuterades vid höstmötet. Vår uppgift att i förekommande fall identifiera patientgruppen. Primärvården har att ta ställning till behandling. Underbehandling orsak; Kompetens? Ekonomi? Indikatorn bör ligga under primärvården. Tillsagt ÖJ 2012. Källa: Socialstyrelsen, Läkemedelsregistret och Patientregistret. M Bergeling/2012
Stacey diagram Low Degree of approval Complicated Complex Caotic High Simple High Degree of safety Low
Från kunskap till praktik kräver en sammansättning av många kunskaspssystem choosing best plan executing locally Generalizable scientific evidence + Particular context Measured performance improvement control for context inquire into particular identity balanced measures over time Batalden & Davidoff, 2007
Från innovation till praktik kräver en sammansättning av många kunskaspssystem choosing best plan executing locally Innovation + Particular context Measured performance improvement control for context inquire into particular identity balanced measures over time Andersson Gäre efter Batalden & Davidoff
Resultat länkat till processen Behov Process Resultat Initial ohälsa Hälso- och sjukvård Förändrat hälsotillstånd
Värdekompassen Funktionellt hälsostatus Kliniskt/ omvårdnad Tillfredsställelse Kostnader Dartmouth Institute, Nelson
Värde Kvalitet Värde = Kostnader Dartmouth Institute, Nelson
Implementation of a faster method for detection of norovirus (winter vomiting disease) Maysae Quttineh Lisa Stark
Context and problem I Norovirus remains a burden in healthcare settings as a common cause of outbreaks mainly during winter time Isolation, cohort nursing and specific hygiene routines are required to reduce transmissions between patients Norovirus diagnostics was previously done only in one laboratory (of three) in the county Transportation and batching of samples delayed test results
Context and problem II A rapid, easy to use and reliable diagnostic method was previously not available for near patient testing Delay in test results impairs patient treatment and safety Delay also increases the risk for nosocomial transmissions Efforts to control transmissions and outbreaks are costly
Strategy for change Focus on patient benefit to inspire our staff to change Arrange costumer lectures to highlight the urgency of diagnostics Implementation of the new single unit processing method in a controlled manner Profound training of > 80 biomedical scientists to achieve knowledge transfer at all three clinical chemistry laboratories
The analytical process before the change Sample collected Sample storage Patient in isolation Sample transported to the lab Sample analysed in the lab, patient still in isolation while waiting for test results Test results recieved 19 21 23 01 03 05 07 No matter where the sample was collected it had to be stored cold over night. Analysis started at 11 am to make sure that the samples from the county had arrived to the molecular biology lab. 09 10 11 12 13 14 Preparation and extraction of RNA PCR assay starts 15 Validation and report of test results
The analytical process after the change
Effects of changes I 100 Proportion of test results within 4 hours 75 % 50 25 0
Effects of changes II Same service level at all three hospitals in the county Same service regardless time of disease onset and sampling Development of a process that allows testing for other challenging diseases including infection, cancer etc. Easier to plan the staffing in the health care settings Reduced waist and non-value adding time within healthcare
Implementeringsmodell för KAD bara när det behövs 2. expertgrupp 8. standardvårdplaner 3. värdekompassen 1. Patientberättelser 7. mättavlor Patientberättelser 1. Patientberättelser 1 4. riktlinjer 6. handledning/ PDSA 5. utbildning Rose-Marie Johansson, HHJ, LJL
Vad kostar det när patienter med höftfraktur får urinretention? Med det gamla arbetssättet kontrollerades inte patienterna med höftfraktur med bladder-scan systematiskt under tiden de hade risk för UR. 30-40 % av patienter med UR hade upprepad UR, vilket ökar risken för bestående skador på urinblåsan. Medeltiden för behandling med KAD var mellan 1-8 dagar. 10-20 % behandlades med KAD vid hemgång från sjukhuset, de flesta utan att det fanns någon anteckning i journalen om indikation eller planerad behandlingstid. Rose-Marie Johansson, JA/HHJ
Resultat - Gammalt arbetssätt Urinretention o/el KAD- behandling > 2 dagar o/ el UVI ger 2 extra v vårddygn Antal patienter 47 % av 600 282 Vårdas på Ort avd 2 dygn Kostnad per dygn 9 203 Merkostnad 282 x 2 x 9203 = 5,2 milj Rose-Marie Johansson JA/HHJ
Resultat - nytt arbetssätt med bladderscan! Nytid Dygn 1 Dygn 2 Dygn 3 Dygn 4 Dygn 5 Dygn 6 Dygn 7 Dygn 8 Totalt Antal extra omvård-ggr 2910 580 145 30 8 0 0 0 Antal min 10 10 10 10 10 10 10 10 Antal pers 2 2 2 2 2 2 2 2 Kostnad per tim 220 220 220 220 220 220 220 220 Totalkostnad 213400 42533 10633 2200 587 0 0 0 269 353 Rose-Marie Johansson, JA, HHJ
Vår beräkning visar att det nya arbetssättet kostar de 3 sjukhusen i länet cirka fem miljoner kronor mindre om året jämfört med det gamla arbetssättet. Bättre för patienterna, bättre för vården vad väntar vi på? Rose-Marie Johanssom, JA/HHJ
Starka tillsammans Regionala noder Forum Öst Futurum Jönköping Biobank Samverkan RCC+RCO FORSS Utbildningsverksamhet - forskningsfrågor Regional FoU grupp Regional koordinator Forum Sydost Hälsouniversitetet Hälsohögskolan Linnéuniversitetet Innovations sluss Nationell samverkan med övriga noder Informationsportal Feasability Kalmar