Malmö stad Medicinskt ansvariga Syftet med egenvårdsrutinen är att tydliggöra vilka krav som ställs på hälso- och sjukvården vid egenvårdsbedömningar. Rutinen beskriver processen vid egenvårdsbedömning utförd av legitimerad yrkesutövare inom kommunal hälso- och sjukvård, och berör även processen vid inkommen egenvårdsbedömning utförd av legitimerad yrkesutövare hos annan vårdgivare. Egenvårdsbedömningen ska utgå från vad som är patientsäkert i varje enskilt fall, och följa Socialstyrelsens föreskrift om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård (SOSFS 2009:6), Socialstyrelsens Meddelandeblad nr 6/2013 samt Socialstyrelsens föreskrift om Samverkan vid in och utskrivning av patienter i slutenvården (SOSFS 2005:27). Ett övergripande samverkansavtal gällande ansvarsfördelningen mellan Region Skåne och Skånes kommuner finns framtaget (2010-12-17). Egenvårdsrutinen ska ingå i ledningssystemet enligt Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9). Med egenvård menas en hälso- och sjukvårdsåtgärd som legitimerad yrkesutövare inom hälso- och sjukvården har bedömt att en person själv (eller med hjälp av någon annan) kan utföra. Är åtgärden bedömd som egenvård är det inte hälso- och sjukvård utan kan vara en del av insatser enligt Socialtjänstlagen (SoL) eller Lag om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS). Har personen behov av stöd för att utföra egenvårdsåtgärderna kan man ansöka om insats enligt SoL eller LSS. Egenvårdsbedömningen bifogas då ansökan. Egenvård räknas inte som hälso- och sjukvård och omfattas därför inte av hälso- och sjukvårdslagstiftningen. Däremot är bedömning, planering och uppföljning av egenvårdsbeslutet att betrakta som hälso- och sjukvård.
Hälso- och sjukvårdsåtgärd Riskbedömning och analys av riskerna Patientsäkert? Egenvård JA NEJ Hälso- och sjukvård Patienten klarar själv Patienten behöver praktisk hjälp Planering i samråd med patient och berörda aktörer Egenvårdsbedömning dokumenteras av leg. yrkesutövare och kopia på ifylld blankett lämnas till patient Legitimerad yrkesutövare ansvarar själv för utförande av åtgärd Legitimerad yrkesutövare delegerar åtgärd Patient ansöker om bistånd för hjälp med egenvård enligt SoL/ LSS Utförare har rapporteringsskyldighet vid misstanke om att det finns risker förenade med egenvård Egenvård ska alltid följas upp av den legitimerade yrkesutövaren som har beslutat om egenvården. Hälso- och sjukvårdsåtgärd ska alltid följas upp av legitimerad yrkesutövare 2 (7)
Det går inte att generellt säga vilka åtgärder som utgör egenvård, utan det beror på omständigheterna i varje enskilt fall. Egenvårdsbedömningen gäller bara den aktuella situationen och en specifik åtgärd. En patients olika medicinska åtgärder bedöms separat och kan resultera i olika bedömningar (egenvård respektive hälso- och sjukvård). Enligt egenvårdsföreskriften ska bedömningen göras i samråd med patienten, utifrån patientens fysiska och psykiska hälsa samt med hänsyn till hans eller hennes livssituation i övrigt. Det innebär att egenvårdsbedömningens resultat beror på: 1. om patienten har förutsättningar att själv klara av att utföra egenvården på ett säkert sätt 2. om patienten kan instruera eller få hjälp av någon på ett säkert sätt Om personen inte har förutsättningar att själv klara av att utföra egenvården, så påverkas bedömningen av personens stödbehov och av hur stödet är utformat. Det kan bedömas som egenvård om åtgärden kan utföras på ett säkert sätt av någon annan t.ex. en närstående, personlig assistent eller av personal i skolan. Närstående till en vuxen person har ingen skyldighet att hjälpa till vid egenvård. Vårdnadshavare kan aldrig lämna över ansvar för egenvård till annan utförare. Ordinerande legitimerad yrkesutövare måste göra en ny egenvårdsbedömning gällande eventuell ny utförare. Den ordinerande, legitimerade yrkesutövaren bedömer inom sitt respektive ansvarsområde om den ordinerade hälso- och sjukvårdsåtgärden kan utföras som egenvård. Det går inte att göra en egenvårdsbedömning på en ordination från en annan legitimerad yrkesutövare. att legitimerad yrkesutövare (t.ex. legitimerad arbetsterapeut, fysioterapeut/sjukgymnast, sjuksköterska, logoped) utför egenvårdsbedömningar inom sitt respektive ansvarsområde inom den kommunala hälso- och sjukvården. att legitimerad yrkesutövare har tillräcklig kompetens för att bedöma, planera, instruera, följa upp och dokumentera egenvård. att beslutet dokumenteras i patientens journal att blankett Egenvårdsbedömning fylls i och att patienten erhåller en kopia av egenvårdsbedömningen. att personal inom socialtjänsten eller LSS har kompetens för att utföra egenvården. att biståndshandläggare handlägger ansökan om praktiskt stöd vid egenvårdsåtgärd utifrån egenvårdsbedömningen. Egenvårdsbedömningen och planeringen av egenvården ska vara dokumenterad. 3 (7)
att legitimerad yrkesutövare (t.ex. legitimerad läkare, arbetsterapeut, fysioterapeut/sjukgymnast, sjuksköterska, logoped) genomför egenvårdsbedömningar och beslutar om egenvård inom sitt respektive ansvarsområde. att det i samband med vårdplanering inför utskrivning från sluten vård ska framgår vilka åtgärder som den ordinerande legitimerade yrkesutövaren har bedömt som hälso- och sjukvård alternativt egenvård, och vem som ska vidta respektive åtgärd. att beslutet dokumenteras i patientens journal och att patienten erhåller en kopia på egenvårdsbedömningen. att bedöma, besluta, planera i samråd, instruera, dokumentera och följa upp egenvården. För korttidsvistelse enligt lagen om särskilt stöd och service (LSS) 6 kap. 9 och hem för vård eller boende, HVB, enligt Socialtjänstlagen (SoL) 6 kap. har Region Skåne hälso- och sjukvårdsansvaret, och ansvar för egenvårdsbedömningar. 1. Individuell bedömning 2. Analys av riskerna 3. Samråd och planering med berörda 4. Egenvårdsbedömningens innehåll 5. Information och dokumentation 6. Uppföljning och utvärdering 1. Den specifika åtgärden ska preciseras tydligt t.ex. vilket läkemedel eller träningsprogram som avses och i vilken omfattning. Instruktioner och handledning till den som ska utföra egenvården ingår i egenvården, och den legitimerade yrkesutövaren som har gjort egenvårdsbedömningen ansvarar för att detta sker. Egenvårdsbedömningen kan även gälla hantering av ortopedtekniska hjälpmedel eller rörelse-, styrke- och balansträningsredskap. När en medicinteknisk produkt involveras i bedömning om egenvård gäller Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:1) om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården. 2. Den som gör bedömningen måste analysera om det finns några risker med att åtgärden bedöms som egenvård. Man ska utreda om patienten själv kan utföra den aktuella hälsooch sjukvårdsåtgärden som egenvård på ett säkert sätt, eller om han eller hon kan göra det med hjälp av någon annan. En hälso- och sjukvårdsåtgärd får inte bedömas som egenvård om analysen visar att det finns en risk att patienten skadas. Ta ställning till om omständigheterna (t.ex. lokalers utformning, antal involverad personal, kompetens, rutiner, regelverk) kan medföra risker och påverka egenvårdsbedömningen. Använd t.ex. Malmös riskanalysmall för bedömning av konsekvens och sannolikhet. 3. Patienten kan behöva praktiskt stöd för att utföra egenvården. I så fall ska den som gör bedömningen först samråda med den som ska hjälpa till med hänsyn till reglerna om 4 (7)
sekretess och tystnadsplikt. Det kan vara en närstående, personal inom socialtjänsten/lss eller annan aktör. Vid behov av insats från socialtjänst eller enligt LSS för att få hjälp med att utföra egenvården så är det den enskilde själv som ansöker om insatser. Medan patienten väntar på ett beslut om hjälp med att utföra egenvården kvarstår hälso- och sjukvårdsansvaret hos ordinatören. Om den enskilde beviljas hjälp med sin egenvård ingår det i den omvårdnad som ska ges enligt SoL eller LSS. Om patienten redan är beviljad en insats kan åtgärden i vissa fall rymmas inom insatsen. Då ska den aktuella åtgärden överlämnas på ett säkert sätt så att patienten inte riskerar att vara utan stöd. I dessa fall inträder skyldigheten för kommunen och landstinget att upprätta en samordnad individuell plan (SIP) enligt 2 kap. 7 SoL och 3 HSL. 4. Samtliga nedanstående sju punkter ska finnas dokumenterade i egenvårdsbedömningen, annars måste den kompletteras före utförande. Dokumentationen ska även innehålla information om vad personalen ska vara uppmärksam på avseende patientens sjukdom, symptom och biverkningar. Malmö stads legitimerade yrkesutövare använder Malmö stads blankett för egenvårdsbedömning och planering av egenvården. Andra vårdgivare använder sina egna egenvårdsblanketter. I egenvårdsbedömningen ska det framgå: 1. vilken åtgärd som har bedömts som egenvård 2. om patienten själv eller med hjälp av någon annan ska utföra egenvården 3. hur information och instruktioner ska ges till dem som ska utföra egenvården (om annan än patienten själv) 4. vilka åtgärder som ska vidtas och vem som ska kontaktas, om patienten har drabbats av eller har utsatts för risk att drabbas av skada eller sjukdom i samband med egenvården 5. vilka åtgärder som ska vidtas och vem som ska kontaktas om patientens situation förändras 6. hur och när bedömningen av egenvården ska följas upp 7. när en omprövning av bedömningen av egenvården ska göras 5. Hälso- och sjukvårdsdokumentation Den legitimerade yrkesutövaren ska dokumentera bedömningen och analysen av egenvård i patientens journal. Det är viktigt att den som gör bedömningen redovisar sina ställningstaganden, riskbedömningar och beslut. Dokumentationens omfattning beror på varje enskilt fall och hur komplex bedömningen är. Patienten ska få information om vad egenvården innebär. Det betyder att den som gör bedömningen ska informera om att den åtgärd som den enskilde utför själv eller utförs av någon närstående, inte är hälso- och sjukvård, och därför omfattas den inte av hälso- och sjukvårdslagstiftningen. Signeringslista används inte när insatser utförs som egenvård. 5 (7)
SoL- och LSS-dokumentation Om patienten har beviljats eller kommer att beviljas hjälp med egenvården av socialtjänsten eller verksamhet enligt LSS, dokumenteras egenvårdsbedömningen och planeringen i personakten. I genomförandeplanen beskrivs hur egenvården praktiskt ska genomföras. Kopia av egenvårdsbedömningen ska finnas tillgänglig i verksamheten. Patientens/brukarens dokumentation Patienten ska få en kopia av egenvårdsbedömningen och kopia på eventuell Samordnad Individuell Plan (SIP). 6. Den ordinerande, legitimerade yrkesutövaren inom hälso- och sjukvården är ytterst ansvarig för regelbunden uppföljning och utvärdering av egenvårdsbedömningen. Om förutsättningarna ändras ska egenvårdsbedömningen omprövas. Förändrade förutsättningar kan beröra t.ex. personens förmåga, hälsotillstånd, vistelseplats, lokalers utformning, antal involverad personal, kompetens, rutiner och regelverk som kan medföra risker och påverka egenvårdsbedömningen. Den utförande personalen har skyldighet att informera den som utfärdat egenvårdsbedömningen om förutsättningarna ändras och/eller egenvården inte kan utföras som planerat. Om en person som har hjälp av personal att utföra egenvård har drabbats av, eller utsatts för risk att drabbas av, fel och brist i samband med egenvården ska den som bedömt egenvården informeras för vidare åtgärder. Om patienten drabbas av eller utsätts för risk att drabbas av allvarlig vårdskada på grund av bedömningen om egenvård, ska en internutredning påbörjas. Detta kan leda till anmälan enligt lex Maria. Egenvårdsbedömningen görs under yrkesansvar enligt patientsäkerhetslagen. Vid skada eller risk för skada relaterad till utförandet av egenvården skrivs avvikelserapport enligt SoL/LSS och eventuellt görs en Lex Sarah-anmälan. 6 (7)
Hälso- och sjukvårdslagen (HSL), SFS 1982:763. Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS), 1993:387. Socialtjänstlagen (SoL), 2001:453. Patientsäkerhetslagen (PSL), 2010:659. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården (SOSFS 2000:1) och ändringsförfattning (SOSFS 2012:9). Samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård. Socialstyrelsens föreskrifter. (SOSFS 2005:27). Socialstyrelsens föreskrifter om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården. (SOSFS 2008:1). Socialstyrelsens föreskrifter om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. (SOSFS 2009:6). Socialstyrelsens föreskrifter om bedömningen av egenvård. Meddelandeblad nr 6/2013. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. (SOSFS 2011:9). PM, Hälso- och sjukvårdsansvaret i boendeform eller bostad enligt SoL, LSS mm. Svenska kommunförbundet och Landstingsförbundet. 2003-07-28. Övergripande rutiner för samverkan mellan Region Skåne och kommunerna i Skåne i samband med egenvård. Kommunförbundet Skåne och Region Skåne. 2010-12-17. 7 (7)