VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT EGENTLIGA INSTRUKTIONER FÖR PATIENT SOM REHABILITERAS EFTER EN LEDPROTESOPERATION PÅ FINGRARNAS MELLERSTA LED (pip-leden) Syftet med den här instruktionen är att klarlägga rehabiliteringen i samband med en ledprotesoperation på fingrarnas mellersta led. Med hjälp av instruktionerna kan Ni själv aktivt delta i rehabiliteringen. Ni får individuella instruktioner efter åtgärden. En kontinuerlig inflammation, smärta, svullnad och rörelsebegränsning i mellersta leden i fingret kan behandlas också med en protesoperation av mellersta leden. Röntgenförändringarna i mellersta leden och funktionsmekanismen i fingrets extensorsena avgör operationsmetoden. Alternativt kan man också steloperera mellersta leden. Rehabiliteringen efter operationen inklusive behandling med skena beror på operationstekniken och eventuell korrigering av fingrets extensorsena. Målet för en protesoperation av fingrets mellersta led är att öka funktionen i handen, underlätta gripandet och att lindra smärtan. Händigheten och styrkan i pincettgreppet förbättras varvid det är lättare att klara av de dagliga sysslorna. Fingrets mellersta led, PIP-leden Röntgenbild, PIP-protes Om operationen En ledprotesoperation på fingrets mellersta led utförs under s.k. ledningsanestesi, där de nerver som leder till övre extremiteten bedövas från området av nyckelbensgropen eller armhålan. Endast den arm som skall opereras bedövas. Operationen tar vanligtvis ungefär en timme och där ersätts den förstörda leden med ledproteser av metall, som fästs med cement eller som växer fast i benet.
FÖRE OPERATIONEN ÄR DET SKÄL ATT BEAKTA FÖLJANDE När Ni kommer till sjukhuset kan Ni diskutera saker som gäller operationen med läkaren och med skötaren. En operation medför alltid stress för organismen. Ni återhämtar Er snabbare efter operationen om Ni har förberett Er på den. Behandling av infektioner Alla infektioner, såsom urinvägsinfektion, bihåleinfektion och infekterat eksem, måste behandlas före operationen. Framför allt måste man lägga vikt vid tandvården. FPA betalar ersättning för tandvård som utförs på grund av en ledprotesoperation. Muskelstyrkan Det bidrar till återhämtningen efter operationen om musklerna i övre extremiteten är i gott skick och om allmänkonditionen är god. Rökning Om man inte röker så främjar det läkningen av operationssåret eftersom blodets syretransport till det opererade området då är effektivare.
EFTERVÅRDEN EFTER OPERATIONEN Det finns numera goda förutsättningar att behandla smärtan efter en operation. Grundmedicineringen vid såväl mindre som större operationer är antiinflammatoriska smärtstillande mediciner och/eller paracetamol. Några dagar efter operationen kan smärtan också behandlas med kraftigare mediciner som påverkar det centrala nervsystemet. Smärtan och svullnaden efter en operation behandlas också med köldbehandling. För att förhindra och minska svullnaden stöder man den opererade lemmen i upphöjt läge med hjälp av kuddar när man ligger på rygg eller sitter. Dessutom får Ni av ergoterapeuten handledning och olika instruktioner om hur man håller svullnaden under kontroll. I allmänhet 2-3 dagar efter operationen tillverkar ergoterapeuten en individuell skyddsskena för armen och ger handledning om rehabiliteringen. Vistelsen på sjukhuset är ungefär 3-4 dagar beroende på hur såret läker och på allmäntillståndet. Om det opererade området hemma börjar rodna eller svälla, om det börjar rinna eller om Ni får feber så är det skäl att ta kontakt med läkare. Ta också kontakt med läkare ifall det i det opererade området känns en akut smärta som förvärras. Suturerna i såret avlägsnas två veckor efter operationen på polikliniken. Då följer man också upp behandlingen med skena och rörelsebehandlingen hos ergoterapeuten. Det är tillåtet att normalt bada bastu ett dygn efter det att suturerna avlägsnats. Vi rekommenderar att man kör bil först när funktionsförmågan i övre extremiteten har återställts.
ERGOTERAPEUTEN LEDER OCH STÖDER REHABILITERINGEN Före operationen Av ergoterapeuten får Ni information om rehabiliteringen i samband med operationen. I ergoterapin bedömer man funktionsförmågan i händerna, rörligheten i leden, händigheten, styrkan och mängden smärta och hur vardagen förlöper. På basis av bedömningen ställer man upp individuella mål för rehabiliteringen och kartlägger möjligheterna för att ledprotesen i fingrets mellersta led skall öka funktionsförmågan hos handen så att det underlättar de dagliga funktionerna. Efter operationen För att minska smärtan och svullnaden är det viktigt att man håller hela armen i upphöjt läge. Ergoterapeuten ger instruktioner om övningar som gör blodcirkulationen i armen och fingrarna livligare, Ni får också en separat skriftlig instruktion om saken. Det handkirurgiska förbandet avlägsnas i allmänhet den andra dagen efter operationen. Ergoterapeuten tillverkar en individuell träningsskena, som möjliggör träning av den mellersta leden. Böj- och sträckövningarna inleds inom de gränser som smärtan medger enligt ortopedens instruktioner. För användning nattetid tillverkas en viloskena som stöder den mellersta leden. Ni får handledning och skriftliga instruktioner om rörelseövningar för mellersta leden och om användningen av skenorna. Målet är, att Ni före hemfärden uppnår en nöjaktig rörlighet i den mellersta leden och att Ni på egen hand klarar av att ta på skenorna. Man tränar att använda den opererade handen i lätt bruk som hjälphand vid ätande, tvättande, påklädning och WCfunktionerna. Vid behov kan man öka den egna verksamheten med hjälpmedel och ortoser. Det är viktigt att Ni i alla aktiviteter ser till att den mellersta leden inte utsätts för alltför stor ansträngning.
Efterkontrollerna I samband med poliklinikbesöken hos ortopeden, 2, 4 och 6 veckor efter operationen, besöker man också ergoterapeuten. Ergoterapeuten bedömer hur rehabiliteringen av handen framskridit och ger fortsatta instruktioner. Vid besöken tränar man rörelser i fingrets mellersta led, griptag och funktionen och användningen av handen. Då kontrollerar och justerar man också den träningsskena och viloskena som Ni har i bruk. Vanligtvis använder man träningsskenan 6 veckor, beroende på hur böjningen och sträckningen i mellersta leden återkommer. Viloskenan kan också användas längre. Vid rehabiliteringen framskrider man i enlighet med de individuella instruktioner som ortopeden givit. Som stöd för tagen i handen och händigheten använder man ofta också ett band om fingrarna. Vid behov kartlägger man behovet av hjälpmedel och ger handledning om verksamhetsformer som sparar lederna. Efter detta äger kontrollbesöken rum 3 och 6 månader och 1 år efter operationen och de fortsätter årligen. Förutom ortopedens bedömning och röntgenbilden bedömer ergoterapeuten funktionen i handen. När funktionen i handen bättrar och styrkan ökar är hushållsarbeten och hobbyn goda, ändamålsenliga former för rehabilitering av handen. Ge akt på at Ni i verksamheten inte anstränger fingret med ledprotesen för mycket. INDIVIDUELLA INSTRUKTIONER Kontaktuppgifter: Ortoped Ergoterapeut tfn 3134366/ 3134383 Reumaortopediska polikliniken 017/11 tfn 3134316 (vardagar kl. 13-15) Avdelning 017 tfn 3134283
ÖVNINGAR SOM EFTER EN LEDPROTESOPERATION GÖRS MED TRÄNINGSSKENA Du får den största möjliga nyttan av operationen om Du övar regelbundet. Avsikten med övningarna är att förbättra böjningen och sträckningen i mellersta leden och göra goda griptag möjliga så att Du bättre skall klara av de dagliga aktiviteterna. Utför övningarna 4-5 gånger per dag, upprepa 10 15/övning. Ge akt på en god sittställning och gör rörelserna omsorgsfullt och lugnt. Vid rörelserna är knogleden stödd mot skenan, varvid rörelsen riktas mot mellersta leden. Låt handen slappna av mellan rörelserna. Sträckning av mellersta leden Sträck aktivt på fingret, gummibandet hjälper till vid rörelsen. Böjning av mellersta leden När man böjer fingret böjs också yttersta leden. Stöd med bandet stadigt knogleden mot skenan.
Skn för Egentliga Finlands sjukvårdsdistrikt ÅUCS / Pemar sjukhus, vårdenheten för reumasjukdomar, avd. 017 Ledprotespatienten och risken för ledprotesinfektion Instruktion för patienten. Visas upp för vårdpersonalen när man kommer för olika åtgärder (t.ex. till tandläkare). När beslutet om operation har fattats måste man minimera risken för infektion i ledprotesen genom att redan före operationen behandla eventuella infektionshärdar, bl.a. behandlas infektionshärdar i tänderna och i munområdet, likaså hudinfektioner. Framför allt för de patienter som lider av kronisk ledinfektion (t.ex. ledgångsreuma, ledpsoriasis) och som på grund av svår sjukdom är tvungna att använda kortison- eller cytostatikabehandling kan risken för infektion i protesen vara förstorad. Framför allt bakterier vid namn Staphylococcus aureus och Epidermidis orsakar infektioner i ledprotesen. Man tror att följande principer minskar risken för en infektion i protesen efter en ledprotesoperation: 1. Under det första halvåret efter det att protesen satts in måste man försöka undvika åtgärder som gör att det sprider sig bakterier via blodet. 2. När en ledprotespatient råkar ut för åtgärder som riktar sig på tänderna, munnen, de övre luftvägarna, bukhålan, köns- eller urineringsorganen eller öppnande av en böld, rekommenderas att följande antibiotika används för att minska risken för en ledprotesinfektion: I profylaxen följer man ordinationen för endokarditprofylax (Yleislääkärin käsikirja, Duodecim) Profylax som ges via munnen Primärt - Amoxicillin en 3 g engångsdos en timme före åtgärden, för barn 50 mg/kg Alternativ för personer som är allergiska mot penicillin - Roxytromycin en 0,3 g engångsdos, för barn 8-10 mg/kg eller - Erytromycinacistrat en 0,8 g engångsdos, för barn 30 mg/kg eller - Klindamycin en 0,6 g engångsdos, för barn 20 mg/kg Profylax som ges intravenöst Åtgärder ovanom diafragmat - Ampicillin en 2 g infusion, för barn 50 mg/kg eller - Vankomycin en 1 g 1 timmes infusion, för barn 20 mg/kg Åtgärder nedanom diafragmat - Ampicillin eller vankomycin såsom ovan och - Tobramycin en 0,12 g infusion, för barn 3 mg/kg eller - Netilmycin en 0,15 g infusion, för barn 3 mg/kg