Kliniska aspekter på tandvård hos äldre patienter Angelika Lantto Doktorand KI Biträdande övertandläkare Nll
Det är mycket enklare med löständer!
82-årig man. Delvis desorienterad. Bor på äldreboende. Protes i ök
Hur kan detta hända?
Attityder bland vårdpersonal? Gerodontology. 2012 Jun;29(2):e787-92. Wårdh I1, Jonsson M, Wikström M. Attitudes to and knowledge about oral health care among nursing home personnel--an area in need of improvement. RESULTAT: Oral hälsa är viktigt. Problem med implementering och kunskap. Många hade ingen utbildning i munvård.
Attityder bland de vårdbehövande? Assessments of oral health care in dependent older persons in nursing facilities. Wårdh I, Berggren U, Andersson L, Sörensen S Acta Odontol Scand. 2002 Dec;60(6):330-6. RESULTAT: Vårdtagarna var inte intresserade av sin orala hälsa. Därför måste vårdpersonaen ta ansvaret.
Etiska principer i vården Göra gott Inte skada Visa respekt för patientens rätt till autonomi Behandla patienter rättvist utifrån var och ens medicinska behov
Integritet Behov av omsorg
Nationell värdegrund för äldreomsorgen https://www.socialstyrelsen.se/aldre/nationellvardegrund Socialtjänstens omsorg om äldre ska inriktas på att äldre personer får leva ett värdigt liv och känna välbefinnande (värdegrund) 5 kap. 4 socialtjänstlagen (2001:453), SoL. För att uppnå det behöver äldreomsorgen bland annat värna och respektera den enskilda personens rätt till privatliv och kroppslig integritet, självbestämmande, delaktighet och individanpassning.
Andelen äldre i samhället ökar Tandhälsan i samhället blir bättre Fler friska äldre Fler sjuka äldre Äldre behåller tänderna längre Fler sjuka äldre med egna tänder
WHO-goal of 20 teeth at the age of 80 Angelika Lantto 29/09/2015 13
86-årig man. Trygghetsboende. Lätt desorienterad.
Många äldre förlorar många tänder innan de blir omsorgsberoende Holmén A, Strömberg E, Hagman Gustafsson M, Wårdh I, Gabre P. Oral status in home dwelling elderly dependent on moderate or substantial supportive care for daily living: prevalence of edentulous subjects, caries and periodontal disease. Gerodontology 2012;29(2):e503-e511.
Jaha, du vill lämna återbud? Jag förstår, du vill ringa själv om en ny tid.
Utmaning för tandvården Hur fångar vi upp de sköra äldre innan bettet kollapsat? Kan vi samarbeta med vården?
Vanliga orala hälsoproblem hos äldre är tandförluster, karies, parodontit, xerostomi, oral precancer/cancer. Petersen PE, Yamamoto T. Improving the oral health of older people: the approach of the WHO Global Oral Health Programme. Community Dent Oral Epidemiol 2005;33(2):81-92.
78-årig MS-sjuk kvinna. Eget boende med stöd. Lätt desorienterad.
Bisfosfonatinducerad käkbensnekros ONJ http://www.internetodontologi. se/dyn_main.asp?page=283
Man i 80-årsåldern. Särskilt boende Lätt desorienterad. Nötta proteser
98-årig dam. Särskilt boende. Lätt desorienterad. Rent och snyggt, men ofullständig ocklusion
90-årig man. Kan ej använda nya proteser
90-årig man. Nötta proteser. MH ok
90-årig kvinna. Besväras av att inte ha några tänder i underkäken.
2012: Restbett extraherades. Ny huk framställdes som patienten inte kan använda.
Hur ofta ska man kontrollera en protes?
95-årig kvinna på äldreboende. Inga problem i munnen.
Protesskavsår
Det går inte att borsta!
75-årig gravt dement kvinna. Retroklinerad uk-front. Sugreflex.
88-årig delvis desorienterad kvinna. Bor på äldreboende
Socialstyrelsen 2014: Interventioner för äldres munhygien utförd av äldreomsorgspersonal En systematisk översikt av interventioners effekter och vetenskapliga stöd Det finns indikationer på att smärta och inflammation i munnen påverkar allmänhälsan och kan leda till exempelvis viktnedgång och allvarliga tillstånd som sjukdomar i hjärta, kärl och andningsvägarna
References 1. Sjögren P, Nilsson E, Forsell M, Johansson O, Hoogstraate J. A systematic review of the preventive effect of oral hygiene on pneumonia and respiratory tract infection in elderly people in hospitals and nursing homes: effect estimates and methodological quality of randomized controlled trials. J Am Geriatr Soc 2008; 56:2124-30.
Varför får jag ingen kallelse från tandläkaren?
93-årig kvinna. Lätt desorienterad. Bor på äldreboende. Borstar själv. Varför får jag ingen kallelse?
82-årig kvinna på äldreboende. Lätt desorienterad.
Regelbundna tandvårdsbesök är viktigt!
95-årig dam. Orienterad i tid och rum. Klarar sig själv.
Hur tar tandvården hand om de äldre? Regelbundna tandvårdsbesök? Uppsökande verksamhet och Nödvändig tandvård? Vad är ett tandvårdsbehov? Behöver man komma till tandvården om man har helprotes?
Tandbehandling av den äldre patienten
Tandbehandling är associerat till förbättrad livskkvalitet (2). (2) Gagliardi D, Slade GD, Sanders AE. Impact of dental care on oral health related quality of life and treatment goals among elderly adults. Aust Dent J 2008;53(1):26-33.
Thierer T, Friedman B. Preferences for Oral Health States in a US Community Dwelling Functionally Impaired Older Adult Population: 2000 2001. J Public Health Dent 2006; 66:248-54 When starting in the poorest oral health state, 79% of the subjects were willing to accept a shorter life. They were willing to trade 33.7 months of life on average, and valued the poorest state as worth 79% of a year in optimal oral health.
Ett av de sista nöjena i livet
Åldrande Mindre reservkapacitet generellt Orala strukturer: påverkan på muskulatur, slemhinnor, alveolarben, käkleder, nerver/blodkärl Orala funktioner: tuggning, oral perception, tal, estetik/fysionomi, psykosociala aspekter
Att förlora tänderna som gammal
Utmaningar med protesbärande för åldrande patienter Försämrad motorisk förmåga Svåra anatomiska förhållanden Muntorrhet Låg taktil förmåga Nedsatt neuroplasticitet
Övergång från tänder till protes för en äldre patient
Ny protes hos van protesbärare
Besök 1
Besök 2
Besök 3
Patientens allmäntillstånd är avgörande för behandlingens inriktning Vid allvarlig demens kan sedering eller narkos behövas för de enklaste ingreppen! Samarbete mellan tandläkare och läkare är av största vikt för patientens säkerhet!
Patientfall
Att återställa bettfunktion och estetik på den äldre patienten
SBU-rapport 2010 Tandförluster Att förlora tänder medför en förlust av livskvalitet Livet blir begränsat Många patienters tillvaro präglas av sänkt självkänsla, lägre social status och försämrad funktion Behandling innebär en återkomst till normalt liv
Äldres behov har förändrats
Patientfall: Frisk patient med tandproblem
Kontaktorsak Man i 70-årsåldern Proteser fungerar sämre Önskar fastsittande tänder i båda käkarna
Ont från tänderna
Patientfall
Apicalröntgen 11, 12, 13
Anamnes Högt blodtryck Medicinerar med Atenolol Röker inte Pensionär
Diagnoser Karies Apical periodontit Periapical abscess med fistel Protesstomatit Tandförluster i båda käkarna
Preliminär behandlingsplan Akutbehandling: rotbehandling, kariesexkavering mm. Preliminär terapiplan Remiss för tomografisk röntgenundersökning
Remissvar från röntgen Dålig tillgång till ben i båda käkarna. Befintligt ben är av lucker kvalitet.
Definitiv terapi Extraktion av samtliga tänder i ök utom 17. Hel överkäksprotes som provisorium Fast implantatbro i överkäken Kombinationsprotetik med fast tandburen bro i underkäken med alveolarbarer i sidopartierna samt avtagbar protes med knäppen
Bentransplantat Från höger crista iliaca till munnen med buccala onlay för att möjliggöra fixturinstallation. Även inlägg i sinus bilateralt.
Bentransplantat I narkos Inlagd på sjukhus Kryckor i 4 veckor
Utlämning
Implantatbro i titan-akryl på fixturnivå
Kombinationsprotes och bro 33-43 med alveolarbarer och delprotes
5-årskontroll
Kostnad Ca 145 000 kr utan FK-ersättning Ca 50 000 för patienten
Nödvändiga faktorer för behandlingen: Frisk patient vid god kondition Motiverad välinformerad patient God ekonomi
Individer med funktionsnedsättning? SBU. Tandförluster. 2010. Kunskapsluckor: Behandlingens utfall utifrån patienternas perspektiv är särskilt angeläget att analysera, i synnerhet för personer med kroniska sjukdomar eller funktionshinder och bland de äldsta
Dental implants in the functionally impaired: experience from the patients' perspective Lantto A, Wårdh I. Acta Odontol Scand. 2013; 71: 525-533
Framtidsutsikter? Olerud E, Hagman-Gustafsson ML, Gabre P. Oral status, oral hygiene, and patient satisfaction in the elderly with dental implants dependent on substantial needs of care for daily living. Spec Care Dentist 2012; 32(2): 49-54. Dental implants have satisfactory function even in individuals who are elderly and have substantial needs for supportive care.
Skruvade konstruktioner
Något har hänt!
Patientfall
Åtgärd?
Inget varar för evigt! Livets olika faser Adaptera konstruktionerna allt eftersom
Patient med nedsatt hälsa
Patientfall Allmän anamnes: Reumatism. Läkemedel: Calcichew, Orudis, Salazopyrin, Trombyl, Folacin, Seloken, Prednisolon, Methotrexate 6 tabletter måndagar, tisdagar, Remicade injektioner var 8:e vecka Lokal anamnes: Genomgången parodontalbehandling, önskar tandersättning för saknade tänder Allmänt status: 66 årig kvinna med påverkat at pga. reumatism Socialt: Bor hemma, men behöver hjälp 3 ggr/dag och nattillsyn
Yngve Gustafsson Åldrandet innebär risk för dålig munhälsa Dålig munhälsa är farligare för äldre än för yngre Riskfaktorer för dålig munhälsa: stroke, demens, depression, läkemedel, socioekonomi, tillgänglighet Föreslår samarbete där tandläkare och tandhygienist ingår i ett team kring patientens vård och rehabilitering Idealet är gemensamt journalsystem med tandvården Tandvården skulle kunna ha en mycket aktivare roll i folkhälsoarbetet och vården av äldre T.ex identifiera riskindivider beträffande nutrition
Tack för uppmärksamheten!