2015-09-29 Omsorgsförvaltningen Anette Claesson, MAS Rutin för Delegering i Värnamo Kommun HSL 1982:763 2 I hälso- och sjukvårdslagen står det att hälso- och sjukvården skall bedrivas så att den uppfyller kraven på en god vård. Enligt Patientsäkerhetslagen 2010:659 6 kap 3 kan hälso- och sjukvårdspersonal delegera arbetsuppgifter till någon annan när det är förenligt med god och säker vård. Den som delegerar arbetsuppgiften ansvarar för att denne har förutsättningar att utföra uppgiften. SOSFS 2000:1 samt SOSFS 2001:17 Läkemedelshantering inom hälso- och sjukvård. Läkemedelshanteringen i Värnamo kommun regleras av dessa författningar. Om brukaren klarar av att själv sköta sin medicin skall vederbörande göra det. Dokumentation bör ske i omvårdnadsjournalen. Viktigt är att medicinen hanteras på ett säkert sätt, och förvaras inlåst. Den läkare som förskriver läkemedlen är den som skall bedöma om ansvaret övergår till omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Läkaren ansvarar för diagnos, samt de läkemedel vederbörande behöver. Ordinationen skall vara skriftlig på aktuell läkemedelslista. Läkaren ansvarar också för information av syftet av behandlingen. Uppföljning av ordinerad medicin skall ske av läkaren efter information från brukare, sjuksköterska eller vårdpersonal. Sjuksköterskan ansvarar för förvaring, iordningställande av ordinerade doser och administrering. De sistnämnda uppgifterna kan delegeras till vårdpersonal om han/hon bedömer att det är lämpligt. Sjuksköterskan ansvarar också för att känna till indikationen för behandlingen. 1(6)
SOSFS 1997:14 Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård. En sjuksköterska får genom delegering överlåta åt en annan person att iordningställa och administrera läkemedel. Sjukgymnast/arbetsterapeut kan delegera vissa arbetsuppgifter till annan person. Då lyder den personen under Patientsäkerhetslagen SFS 2010:629 eftersom personen biträder en legitimerad yrkesutövare. Formell kompetens har den Sjuksköterska/sjukgymnast/arbetsterapeut som delegerar hälso- och sjukvårdsuppgifter inom sin kompetensområde. Det innebär att man genom legitimation för yrket eller godkänd högskoleutbildning förvärvat dessa kunskaper. Reell kompetens skall den vårdpersonal ha som delegeras i arbetsuppgifterna. Det innebär att man genom sin praktiska yrkeserfarenhet eller genom fortbildning har tillräckliga kunskaper för den arbetsuppgift som skall delegeras. Sjuksköterskan/sjukgymnasten/arbetsterapeuten har ansvar för att ge tillräcklig information till den vårdpersonal som skall ta emot delegeringen. När vårdpersonal tagit emot delegering, muntlig och/eller skriftlig har han/hon tagit över ansvaret för uppgifterna enligt Patientsäkerhetslagen SFS 2010:629. Behovet och lämpligheten av delegering svarar den yrkesutövare för som är ålagd arbetsuppgiften, alltså sjuksköterskan eller sjukgymnasten. Delegeringen är personlig, och kan inte överlåtas till någon annan. Om delegering sker till personal i hemtjänsten skall hälso- och sjukvårdspersonalen ha dialog med områdeschefen så att arbetsuppgifterna är förenliga med god och säker vård för den enskilde. Arbetsuppgift som är förbehållen en viss yrkeskategori får ej delegeras. T.ex. administrera blodtransfusion. 2(6)
Den som delegerar skall Redogöra för mottagaren av delegeringen vad arbetsuppgiften innebär. Gå igenom den teoretiskt och ev. praktiskt. Kontrollera att den som tar emot delegeringen har de praktiska och teoretiska färdigheterna som krävs. Viktigt med tillräckliga kunskaper i svenska språket. Kontrollera med den som blir delegerad om han/hon anser sig ha tillräckliga kunskaper för uppgiften. Skriva delegering för max 1 år i Magna Cura Delegeringsmodul. Skriv ut delegeringen, och den delegerande samt den som blir delegerad skall underteckna blanketten. Kopiera i 2 exemplar till enhet och den som delegerat uppgiften. Sparas i 3 år. När man skriver ut delegeringsblanketten kan man välja hur många sidor man skriver ut så att författningstexten inte följer med varje delegering. Aldrig tvingas att ge en delegering. Följa upp delegeringen under den tid som den gäller. Informera om risk- och avvikelsehantering Återta delegering om medarbetaren inte klarar av sina åtagande Den som blir delegerad skall Informera den befattningshavare som delegerar om sin kunskap och förmåga att fullfölja delegeringen. Vara väl förtrogen med vårdarbetet på enheten samt de boende innan det är aktuellt för en delegering. I hemtjänsten skall man vara väl bekant med vårdtagaren när man får delegering för läkemedelshantering eller medicinska uppgifter. Anser man som vårdpersonal att man inte har tillräckliga kunskaper, kan man inte ta emot delegeringen förrän man erhållit dessa från den som delegerar. 3(6)
När man har tagit emot och skrivit under delegeringen har man det fulla ansvaret hur man utför den mottagna uppgiften. Endast delegerad personal skall ha tillgång till nyckel för läkemedelsskåpen hos brukaren. Mottagaren får aldrig tvingas ta emot en delegering mot hans/hennes vilja. Delegeringen är personlig och kan aldrig överlåtas till någon annan vårdpersonal. Delegerad personal ska i god tid meddela den som delegerat uppgiften för ev förnyelse av delegring. Dokumentation av delegering Delegeringen är tidsbegränsad, dock högst ett år. Upphör att gälla när den befattningshavare som delegerat slutar sin tjänst. Efterträdaren får ta ställning till om beslutet fortfarande skall gälla. Vårdgivaren kan aldrig bestämma vad som skall delegeras. Muntlig delegering gäller i undantagsfall, men skall så snart som möjligt göras skriftlig. Signeringslista för varje brukare som har delegerade läkemedelsinsatser och skall föras för varje månad samt sparas på enheten i 3 år. Signeringslista för vid behovsmedicin är Journalhandling och skall tillföras pappersjournalen. På enheten skall det finnas en lista över signaturförtydlingade så att man vet vem som signerat arbetsuppgifterna. 4(6)
I HSL delegeringsmodulen dokumenteras Vilken/vilka arbetsuppgifter som delegerats. Om det är insulingivning eller speciella tekniska uppgifter vilken person det gäller. Vem som delegerat arbetsuppgiften. Till vem arbetsuppgiften delegerats. Vilken tid delegeringen gäller. Vilket område det gäller Underskrift av den som delegerar och den som delegerats. Pappersutskrift som är underskriven av delegeringen sparas på enheten, och hos den legitimerade befattningshavare som delegerat uppgiften. Sparas i 3 år. Medicinskt ansvarig sjuksköterska har tillgång till dokumentation i Magna Cura. Återkallande av delegering sker av den som delegerat eller av medicinskt ansvarig sjuksköterska om det visar sig att det inte är förenligt med god och säker vård. Anledningen till detta dokumenteras i Magna Cura Delegeringsmodul. Utförande av delegerad medicinsk uppgift Som delegerad vårdpersonal har man det fulla ansvaret hur man utför den mottagna uppgiften när man tagit emot och skrivit under delegeringen. Vid iordningställande av ett läkemedel skall vårdtagarens identitet, läkemedlets namn, styrka, form, dos och doseringstid kontrolleras mot ordinationshandlingen. Vid läkemedelshantering, kontrollera att det är rätt medicin till rätt person vid rätt tid. Alltid administrera läkemedel till en boende i taget, och signera efteråt! Ta kontakt med tjänstgörande sjuksköterska/sjukgymnast/arbetsterapeut vid oklarheter, eller omgående om någon avvikelse inträffat. Dokumentera i rapportblad och meddela till sjuksköterska eventuella biverkningar av medicin. 5(6)
Specifika arbetsuppgifter Nedanstående arbetsuppgifter skall delegeras individuellt för varje vårdtagare. Insulingivning - endast till vårdtagare med stabilt plasmaglucos Administrering av subcutan Innohep-injektion Byte av kateter - endast vid okomplicerade kateterbyten Sondmatning samt administrering av läkemedel/sond Tracheal-kanylvård Teknisk apparatur som t,ex ventilatorhantering Specifika subcutana injektioner som t.ex tillväxthormon, Glucagon och Epi-pen Om patient/brukare har mer en ett smärtplåster eller Exelonplåster(läkemedelsplåster) kan uppgiften ej delegeras Avvikelsehantering SOSFS 2005:12 samt SOSFS 2005:28 Anmälningsskyldighet enligt Lex Maria samt lokal avvikelsehantering Har det inträffat ett fel i läkemedelshanteringen eller hanteringen av medicinsk apparatur är det mycket viktigt att man tar kontakt med tjänstgörande sjuksköterska/sjukgymnast/arbetsteapeut. Han/hon gör en bedömning om läkare skall kontaktas. Om det händer något fel skall en avvikelserapport skrivas och skickas till sjuksköterskan i området. Det kan vara en dos som är glömd, medicin som är given på fel tid eller given till fel boende. Avvikelser dokumenteras i Avvikelsehanteringens modul i Magna Cura. Avvikelserapport finns också på Värnamo kommuns intranät(mallar/blanketter). Enligt SOSFS 2005:12 samt SOSFS 2005:28 har vi ett avvikelsesystem, där vi kan identifiera de risker som behöver åtgärdas för att kunna ge en god och säker vård i Omsorgsförvaltningens verksamhet. 6(6)