MISSIV 1(1) 27 oktober 2008 HSN 2008/160 Kostnadsfri eller subventionerad catch-up-vaccination av barn under 2 år mot pneumokocker Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås besluta att införa subventionerad catchup-vaccination av barn under 2 år mot pneumokocker från 2009-01-01 enligt alternativ B: Subventionerad catch-up-vaccination, i form av gratis vaccin, men bibehållen besöksavgift, av barn upp till 2 års ålder (=barn födda 070101-080930), (samtidigt som motsvarande vaccination införs i vaccinationsprogrammet 2009-01-01 till barn födda efter 2008-10-01). Detta ger en uppskattad kostnad på ca 17 tusen kronor. HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSFÖRVALTNINGEN Rolf Forsman stf hälso- och sjukvårdsdirektör HSF g:\hsf\hs\ diarie\-...2008\0160.08\missiv.doc 2008-11-05 09:08
FÖRSLAG 1(3) Hälso- och sjukvårdsnämnden Kostnadsfri eller subventionerad catch-up-vaccination av barn under 2 år mot pneumokocker Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås besluta att kostnadsfri eller subventionerad catch-up-vaccination av barn under 2 år mot pneumokocker införs från 2009-01-01 enligt alternativen A eller B. A: Kostnadsfri catch-up-vaccination av barn upp till 2 års ålder (=barn födda 070101-080930), (samtidigt som motsvarande vaccination införs i vaccinationsprogrammet 2009-01-01 till barn födda efter 2008-10-01). Kostnaden som inte täcks av statsbidrag uppgår till 520 tusen kronor. alternativt B: Subventionerad catch-up-vaccination, i form av gratis vaccin, men bibehållen besöksavgift, av barn upp till 2 års ålder (=barn födda 070101-080930), (samtidigt som motsvarande vaccination införs i vaccinationsprogrammet 2009-01-01 till barn födda efter 2008-10-01). Detta ger en uppskattad kostnad på ca 17 tusen kronor. Bakgrund Sjukdomsfakta Hjärnhinneinflammation (meningit), blodförgiftning (sepsis) och lunginflammation, orsakade av pneumokocker förekommer i alla åldrar men är vanligast i de yngsta (<2 år) och de äldsta åldersgrupperna. Trots att penicillinbehandling finns att tillgå är dödligheten i dessa invasiva pneumokockinfektioner fortfarande hög. Hos barn < 2 år beräknas dödligheten vara ca 3 procent, i fall av pneumokockmeningit så hög som 10 procent. Dessutom föreligger stor risk för kvarstående neurologiska handikapp och dövhet efter genomgången meningit. Även vanliga öroninflammationer orsakade av pneumokocker kan ibland ge bestående men. Pneumokockvaccin Sedan många år finns vaccin mot pneumokocker (Pneumo 23 och Pneumovax), som ger ett visst skydd mot allvarlig lunginflammation hos vuxna och har givits främst till äldre och de som saknar mjälte. Det ger dock ingen immunitet hos små barn. För några år sedan tillkom ett s.k. konjugatvaccin mot sju av de viktigaste typerna av pneumokocker hos barn (Prevenar). Det ger skydd även hos de minsta barnen. Under 1 års ålder krävs tre doser, därefter räcker det med två. n
FÖRSLAG 2(3) Indikation för vaccin till barn Till en början rekommenderades vaccinet bara för vissa riskgrupper. På Gotland får dessa redan nu vaccinet via BVC eller Barnkliniken De senaste åren har dock landets samlade expertis kommit fram till att en allmän vaccination av barn under två år är såväl medicinskt som ekonomiskt motiverad. Många föräldrar har dock, trots ett egentligt intresse att få sina barn vaccinerade, valt bort detta p.g.a. den höga egenkostnaden (ca 2.500 kronor) för vaccin och besök. Nya vaccinationsföreskrifter Socialstyrelsen (SoS) förordar nu allmän vaccination mot pneumokocker av samtliga barn under första levnadsåret. I nya föreskrifter om vaccination av barn ingår pneumokockvaccin vid 3, 5 och 12 mån ålder, (SOSFS 2006:22, med ändring enligt SOSFS 2008:7 vilket innebär bindande regler från 2009-01-01). Varje landsting erhåller ett statligt bidrag via anslaget för kommunalekonomisk utjämning för finansiering av vaccinet. Ekonomi När pneumokockvaccinationenvaccinationen införs 1 januari 2009 på Gotland ökar vaccinationskostnaden under 2009 med ca 525.000 kronor och därefter med ca 760.000 kronor årligen utgående från dagens vaccinpris och nuvarande födelsetal. Detta innefattar ren vaccinkostnad. Någon ytterligare personalkostnad har ej beräknats då vaccinet kommer att ges på BVC vid ordinarie vaccinationstillfällen. Det statliga bidraget för Gotlands del uppgår till ca 930.000 kronor per år. På nationell nivå har en omfattande samhällsekonomisk analys av införandet av vaccinet gjorts. Den har visat att vaccinet är samhällsekonomiskt motiverat trots den relativt höga vaccinkostnaden. Vi har i bifogad tabell överfört dessa siffror till gotländska förhållanden, för att visa på i vilken storleksordning vi med vaccinet kan förebygga kostnadskrävande sjukdomar och behandlingar. Förslag om catch-up-vaccination Vaccination är indicerad hos barn under 2 år, beroende framför allt på deras högre sjuklighet/dödlighet i allvarliga pneumokocksjukdomar men även högre förekomst av de lindrigare sjukdomarna. Det nationella vaccinationsprogrammet omfattar dock inte de barn som efter årsskiftet är mellan 3 månader och 2 år gamla, d.v.s 1¾ årskull av barn. Vi anser dock att det är medicinskt motiverat att även dessa barn erhåller skydd i form av pneumokockvaccination. Om man direkt vaccinerar hela populationen under 2 års ålder kommer den medicinska vinsten att ske nästan 2 år tidigare än om dessa barn utelämnas. Stöd för detta har även inhämtats från smittskyddsläkare Sven Blomqvist. Förutsättningen är en tillfredsställande vaccintäckning på ca 80 procent. Ju dyrare vaccinationerna blir för den enskilde familjen, desto fler kommer att välja bort den. Förslag A: Kostnadsfri Catch-up Vår bedömning är att vaccinationerna måste vara helt kostnadsfria för att uppnå en hög vaccintäckning på 80 procent. Catch-up-vaccinationen genom- n
FÖRSLAG 3(3) förs på barnmottagningen, då BVC inte kan ta emot de drygt 2000 extra besöken. Extra personalinsatser samt kostnader för annonser/utskick beräknas till 60.000 kronor. Vaccinkostnaden vid en rimlig 80% täckning uppgår till ca 865.000 kronor (om alla barn kom för vaccination 1.080.000 kronor). Statsbidraget 2009 täcker ca 405.000 kronor av dessa kostnader. Tillkommande kostnader för barnkliniken: 60 (personal/adm) + 865 (vaccin) 405 (statsbidrag) = 520 tusen kronor Förslag B: Subventionerad Catch-up Vaccinkostnaden subventioneras medan föräldrarna får stå för besöksavgifterna (250 kronor/gång). Risken är då ändå att en mindre andel av barnen kommer att bli vaccinerade kanske bara 50 procent. Kostnaden för vaccin kommer i och med det minska i motsvarande grad liksom personal- /administrationskostnaderna. Med denna strategi kan sannolikt catch-up-vaccinationen finansieras genom överskjutande statsbidrag och besöksavgifter: 41,25 (personal/adm) + 541 (vaccin) 405 (statsbidrag) 160,5 (patientavgifter) = 16,75 tusen kronor, som då ger en preliminärt kostnad. Med den lägre vaccinationstäckningen minskar dock de positiva medicinska och samhällsekonomiska effekterna under de närmaste åren. HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSFÖRVALTNINGEN Ann-Christin Kullberg hälso- och sjukvårdsdirektör Anna Levin Barnhälsovårdsöverläkare Mårten Nordlund Verksamhetschef Barn och Ungdomskliniken Hans Brandström Primärvårdschef n
Kostnadsberäkning Pneumokockvaccin Hälsoekonomisk Cost-efffektiveness analys Alternativ A, Allmän vaccination samt Kostnad 2009 Kostnad 2010 Hälsoekonomisk analys för en cohort av 500 barn = ca 0,5% av 95000 som är cohorten i den ursprungliga rapporten gratis Catch-up vaccination vi når 80% av nyfödda Allmän vaccination 525 000 756 255 Direkta kostnader Vid vaccination Ingen vaccination Skillnad Total påverkan Inga utökade personalkostnader Kostnad för direkta sjukdomstillfället Riktat statsbidrag -930 000-930 000 Sepsis 4,2 13,9-9,7-4 850 Direktkostnad för allmän vaccination -405 000-173 745 Meningit 4,3 13,7-9,4-4 700 Pneumoni 443 594-151 -75 500 Catch-up vaccination 865 000 0 Otit 3318 3534-216 -108 000 Utökade personalkostnader 50 000 Total kostnad för direkta sjukdomstillfället -193 050 Porto och annonskostnad 10 000 Direktkostnad för Catch-up, engångskostnad 925 000 0 Kostnad för kompl. Vid vaccination Ingen vaccination Skillnad Total påverkan Sepsis/Meningit 98 325-227 -113 500 Total kostnad 520 000-173 745 Pneumoni 12 15-3 -1 500 Otit 4733 5037-304 -152 000 Alternativ B, Allmän vaccination samt Kostnad 2009 Kostnad 2010 Total kostn för komplikationer -267 000 besöksavgift för catch-up. Vi når 50% av nyfödda Allmän vaccination 525 000 756 255 Totala kostnader för sjukdomstillfälle och kompl -460 050 Inga utökade personalkostnader Riktat statsbidrag -930 000-930 000 Indirekta kostnader Vid vaccination Ingen vaccination Skillnad Total påverkan Direktkostnad för allmän vaccination -405 000-173 745 Föräldrars sjukfrånvaro 10007 10428-421 -210 500 Arbetsoförmåga och för tidig död 221 540-319 -159 500 Catch-up vaccination 541 000 0 Totala indirekta kostnader -370 000 Utökade personalkostnader 31 250 Porto och annonskostnad 10 000 Totala minskning av kostnader, såväl direkta som indirekta -830 050 Direktkostnad för Catch-up, engångskostnad 582 250 0 Analysen är direkt hämtad ur IHE-rapporten: Intäkter från patientavgifter -160 500 "A Cost-effectiveness analysis of a universal vaccination program with the 7-valent pneumococcal vaccine (PCV-7) in Sweden" Total kostnad 16 750-173 745 Rapporten bygger sin analys på hela sveriges cohort av nyfödda barn som består av 95000 barn. Vi har gjort om analysen till Gotländska förhållanden och räknar således med en cohort av 500 barn. Kommentar: I ursprungsanalysen tittar man även på vinsten av att smittan i samhället minskar och på så sätt minskar sjukligheten Kostnaden för allmän vaccination baseras på födelsetal 500. även hos äldre generationer. Dessa siffror har vi inte gett oss på att översätta till gotländska förhållanden. Om antalet födda barn ökar minskar utrymmet för att täcka catch-up vaccinationens kostnader Förutsatt att Gotland har samma statsbidrag årligen och samma pris för vaccination En sådan hälsoekonomisk analys innebär naturligt en osäkerhetsfaktor om det är direkt översättningsbart till räcker statsbidraget till ca 600 nyfödda barn årligen på Gotland Gotländska förhållanden, både vad gäller antal insjuknande och kostnader per individ. Vi bedömer det ändå som att rapporten som är en Nationell rapport framtagen av IHE är trovärdig att ha med som en Hur stor del vi når vid antingen gratis catch-up vaccination eller information om de positiva ekonomiska effekter som vaccinationen bedöms ha. då föräldrarna betalar besöksavgift är högst osäkert och endast en bedömning. Yvonne Skovshoved 2008-09-25