RIKTLINJE RUTIN Dokumentnamn Riktlinje för delegering av hälso-och sjukvårdsuppgifter Framtagen och godkänd av: Eva-Karin Stenberg Charlotte Johnsson Medicinskt ansvarig sjuksköterska Gäller from: 160524 Gemensam med Regionen: Nej Gäller kommunal regi: Ja Gäller privatregi: Ja Process hänv. Riktlinje för delegering av hälso-och sjukvårdsuppgifter Gäller from 160524 Ersätter 140528
Riktlinjer för delegering för hälso-och sjukvårdsuppgifter i Halmstads kommun 1. Inledning Med delegering menas att den som är legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal och som är formellt kompetent för en medicinsk arbetsuppgift överlåter uppgiften till en annan person som saknar formell kompetens för uppgiften. Med formell kompetens menas de personer som har legitimation för yrket och har faktisk kunskap och färdighet att utföra uppgiften, dvs. kommunsköterskor, arbetsterapeuter och fysioterapeuter/sjukgymnaster. Reell kompetens har den som genom praktisk yrkeserfarenhet och kunskap kan utföra uppgiften. Det är legitimerad hälso-och sjukvårdspersonal som med sitt yrkesansvar bedömer när och till vem hon/han kan delegera en arbetsuppgift. En legitimerad hälso-och sjukvårdspersonal kan inte tvingas att delegera en arbetsuppgift. Delegering av hälso-och sjukvårdsuppgifter får endast göras när det är förenligt med en god och säker vård. Generell/patientbunden delegering Beroende på hur avancerad en delegering är och vilka kompetenskrav som ställs för att få en delegering kan delegeringen vara generell och/eller patientbunden. Generell -delegering gäller för ett flertal patienter på den enhet omsorgspersonalen arbetar. Det ska framgå på delegeringsbeslutet för vilken enhet delegeringen gäller. Patientbunden -delegering gäller för en eller ett fåtal namngivna patienter. Exempel på patientbunden delegering är t.ex., injektion insulin, kateterisering av urinblåsa. Förtydligande: Ett särskilt boende = enhet Hemtjänstområde = enhet 2. Delegeringsbeslut Varje delegeringsbeslut skall vara förenligt med säkerhet för patienten Varje delegeringsmottagare skall få undervisning, ha förstått uppgiften och ha god kännedom om patienten och verksamhetens rutiner Varje delegeringsmottagare skall ha en skriftlig individuell, tidsbegränsad delegering Ett delegeringsbeslut skall begränsas till högst ett år Delegeringsbeslutet är personlig och kan inte överlåtas till någon annan, delegeringen kan inte överlåtas till vikarie vid frånvaro, semester, sjukdom eller då tjänsten upphör Delegeringsbeslutet skall sparas i 3 år Sidan 2 av 7
Lämnar den som fattat ett delegeringsbeslut sin befattning, upphör beslutet att gälla. Efterträdaren ska ta ställning till om beslutet fortfarande ska gälla. Delegeringsbesluten ska omprövas inom rimlig tid av efterträdaren, vilket i de flesta fall är inom två månader. Fram till dess att en omprövning kan ske gäller det gamla beslutet. Delegeringsbeslutet upphör också att gälla då delegeringsmottagaren avgår från sin tjänst. Delegeringen överlåts inte på dennes efterträdare. Ett delegeringsbeslut kan när som helst återkallas av den som fattat beslutet eller av medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS). Varje delegeringsbeslut ska dokumenteras, ett delegeringsbeslut skall innehålla följande uppgifter Namn, person nr och yrkestitel på den som mottar delegeringen Enhet där delegeringen ska gälla Tydligt definierade arbetsuppgifter för vilka delegeringen gäller Om patientbunden delegering ska det framgå för vilken eller vilka patienter delegeringen gäller Vilken tidsperiod delegeringen gäller för Underskrift av legitimerad personal som utfärdar delegeringen Underskrift av den som mottar delegeringen Om ett delegeringsbeslut ändras eller återkallas ska detta dokumenteras och framgå på delegeringsbeslutet. 3. Kompetenskrav Den som delegerar en uppgift ska förvissa sig om att delegeringsmottagaren har kompetens för uppgiften samt förutsättningar att utföra arbetsuppgiften på ett korrekt sätt. Detta sker genom teoretisk och praktisk handledning och genomgång av uppgiften som ska delegeras. Varje delegering skall ha föregåtts med inplanerat undervisningstillfälle med information om aktuella patienter av ansvarig legitimerad personal på enheten där delegeringen skall gälla Inför delegering av läkemedelshantering ska delegeringsmottagaren genomgå utbildning i läkemedelshantering. Se kursplan läkemedelsutbildning inför delegering i MAShandbok Läkemedelshantering Kunskapstestet i läkemedelshantering skall vara genomfört och godkänt av kommunsköterska på enheten Delegeringsmottagaren skall med 100 % säkerhet kunna identifiera patienten Delegeringsmottagaren ska ha god personkännedom om patienten Delegering av hälso-och sjukvårdsuppgifter kan ges till tillsvidareanställd personal på den enhet arbetsuppgiften ska utföras. Undantag kan vara då delegeringsmottagaren har ett vikariat längre än 4 veckor eller är väl känd för legitimerad personal och förtrogen med enhetens rutiner. Om den person som mottagit delegeringen känner sig osäker vid utförandet eller inte anser sig kunna utföra uppgiften så skall omgående kontakt tas med ansvarig legitimerad personal eller ansvarig chef. 4. Delegering av läkemedelshantering För delegering av läkemedelshantering gäller följande Sidan 3 av 7
Kravet för att ge en läkemedelsdelegering är att, delegeringsmottagaren har genomgått förvaltningens interna utbildning i läkemedelshantering, fått individuell utbildning/instruktion av ansvarig kommunssjuksköterska på enheten, klarat av kunskapstestet och har god kännedom om enheten och vilka patienter som det gäller. From 2016 blir mottagandet av apodos för patienter på särskilt boende och patienter i hemsjukvården en delegerad hälso-och sjukvårdsuppgift. För ambulerande personal såsom pool personal och timanställda gäller följande: För omsorgspersonal som arbetar förvaltningsövergripande kan en läkemedelsdelegering gälla inom annat område om ansvarig kommunsköterska godkänner detta Delegeringen gäller i dessa fall endast överräckande av dosdelad medicin samt tarmreglerande medel. En sådan delegering gäller endast inom hemtjänsten (pga av förväxlingsrisk på ett särskilt boende) Förtydligande: Ett särskilt boende = enhet Hemtjänstområde = enhet För studerande gäller följande: Studerande som genomgår klinisk praktiktjänstgöring inom hälso- och sjukvård får iordningställa och administrera läkemedel under tillsyn av kommunsköterska eller vårdpersonal med delegering för uppgiften. Ansvaret för att uppgiften blir korrekt utförd ligger helt på kommunsköterskan och delegerad vårdpersonal. Information och förankring hos kommunsköterska samt enhetschef/områdeschef skall ha kännedom om att den studerande iordningställer och administrerar läkemedel enligt gällande riktlinje. Samma gäller även för andra delegerade uppgifter. 5. Uppföljning av delegeringsbeslut Den legitimerad personal som har utfärdat en delegering ansvarar i att följa upp att delegeringsmottagaren utför den delegerade uppgiften på ett sätt som är förenligt med god och säker vård. Den som har delegerat en uppgift ansvarar också för att då behov uppstår ge den handledning och stöd som behövs till delegeringsmottagaren. En mer avancerad delegerad uppgift bör följas upp mer kontinuerligt, ca en gång per månad. Med avancerad delegerad uppgift menas ex. patientbundna delegeringar, delegeringar som är godkända av MAS eller andra delegerade uppgifter som bedöms avancerade av legitimerad personal. Övriga delegerade uppgifter bör följas upp två gånger per år. Om det vid uppföljning framkommer att delegeringsmottagaren saknar förmåga att utföra uppgiften ska delegeringen omedelbart återkallas. 6. Ansvarsfördelning 6.1. Medicinskt ansvarig sjuksköterska Medicinskt ansvarig sjuksköterska har enligt 24 Hälso-och sjukvårdslagen det yttersta ansvaret för att delegeringar tillgodoser patientsäkerheten. Att riktlinjer gällande delegering av kommunala hälso-och sjukvårdsuppgifter upprättas och revideras Att riktlinjer för delegering är kända och följs Att återta ett delegeringsbeslut då detta anses vara en risk för patientsäkerheten Sidan 4 av 7
6.2. Kommunsköterskan Att avgöra vilka uppgifter som kan delegeras Att ha formell och reell kompetens för uppgiften som ska delegeras Att förvissa sig om att delegeringsmottagaren har reell kompetens för uppgiften Att varje uppgift som delegeras skall vara tydligt definierad Att delegera uppgifter inom sin egen enhet Att informera ansvarig chef om aktuella delegeringar Att följa upp delegeringsbeslut Att ompröva delegeringsbeslut Att i tid upprätta ett nytt delegeringsbeslut då det gamla upphört att gälla Att vid behov återta en delegering Att utföra läkarordination om inte delegerad personal finns 6.3. Arbetsterapeut och fysioterapeut/sjukgymnast Att avgöra vilka uppgifter som kan delegeras Att ha formell och reell kompetens för uppgiften som ska delegeras Att förvissa sig om att delegeringsmottagaren har reell kompetens för uppgiften Att varje uppgift som delegeras skall vara tydligt definierad Att delegera uppgifter inom sin egen enhet Att informera ansvarig chef om aktuella delegeringar Att följa upp delegeringsbeslut Att ompröva delegeringsbeslut Att vid behov återta en delegering 6.4. Chefer omsorgspersonal Att anställa personal med god kompetens/undersköterskor Se till att delegeringsmottagaren får en tillräcklig bredvid gång Att ha god kännedom om vilka av personalen som har delegeringar Att ansvara för att delegerad personal finns i verksamheten Att ansvara för att personal med delegering att hantera läkemedel finns över hela dygnet så att läkemedelsordinationer kan utföras på ett säkert sätt Att ansvara för att det finns delegerad personal vid semesterar, ledighet, utbildning etc. Att omgående ta kontakt med ansvarig legitimerad personal om delegerad uppgift inte kan utföras av omsorgspersonal 6.5. Omsorgspersonal/delegeringsmottagare Att ha kunskap om och följa gällande riktlinje för delegering Att endast ta på sig en delegerad uppgift om man känner sig trygg i utförandet av uppgiften, att ha reell kompetens för uppgiften Att ta kontakt med legitimerad personal om osäkerhet råder vid utförandet av den delegerade uppgiften Att i god tid påminna ansvarig leg personal som utfärdat delegeringen att delegeringstiden snart går ut 7. 1. Hälso-och sjukvårdsuppgifter som inte kan delegeras Sidan 5 av 7
Bedöma frånvaro av livstecken Infusion, transfusion, injektionspump Injektioner, förutom insulin och vissa blodförtunnande injektioner, förfylld spruta Komplicerad blodprovstagning Venprovtagning för blodgruppering och BAS-test Nedsättning av sond samt byte av peg/knapp Ordination och förskrivning Skötsel och behandling via centralt inlagd ven kateter och perifiert inlagd central kateter Skötsel och behandling via subcutan venport Sondmatning då flera infarter finns Sondmatning i nutraxilsond Sugning av nedre luftvägar per oralt Syrgas, flödesinställning och byte av syrgastub Spolning och skötsel av pyelsostomi Iordningställande av läkemedel i dosett Katetersättning av suprapubisk kateter Katetersättning via urinröret vid tidigare kända komplikationer Eventuella undantag av ovanstående ska godkännas av medicinskt ansvarig sjuksköterska 7.2. Hälso-och sjukvårdsuppgifter som kan delegeras men där det krävs en personbunden delegering Katetersättning av kvarliggande urinkateter via urinröret Byte av Fentanylplåster, delegeras mycket restriktivt Ren intermittent kateterisering, RIK Dialysbehandling, peritoneal Sugning av nedre luftvägar genom tracheostomi Skötsel av tracheostomi Injektion insulin 7.3. Hälso-och sjukvårdsuppgifter som kan delegeras Överlämnande av läkemedel Kateterspolning Stomiskötsel, svår bandagerad Sondmatning i peg Provtagning för kontroll av P-glukos Lindning av ben Såromläggning av komplicerad sårbehandling Skötsel av urostomi Sugning av övre luftvägar Venprovstagning, inte för blodgruppering eller BAS-test Vissa blodförtunnande injektioner, förfylld spruta 7.4. Hälso-och sjukvårdsuppgifter som kan delegeras av arbetsterapeut och fysioterapeut/sjukgymnast Sidan 6 av 7
Tippbräda TENS Specifik andningsvård Specifik träning enligt upprättad rehabiliteringsplan 8. Styrdokument Delegering av arbetsuppgifter inom hälso-och sjukvård och tandvård SOSFS 1997:14 Patientsäkerhetslag (2010:659) Patientsäkerhetsförordning (2010:1369) Läkemedelshantering SOSFS 2000:1 Sidan 7 av 7