När ska vi angiografera? Sten Rubertsson, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Sweden

Relevanta dokument
Kranskärlsröntgen efter hjärtstopp. Sten Rubertsson, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Sweden

Spelet om hälsan. - vinst eller förlust?

SIR:s fortbildningskurs Saltsjöbaden Pågående forskningsprojekt baserade på datauttag från SIR

Fysisk träning vid kranskärlssjukdom enligt nationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2015

Prehospitala refraktära hjärtstopp och ECMO

DETO2X Gamla sanningar håller inte alltid

Syrgas efter hjärtstopp

Svenska Hjärt-Lungräddningsregistret

Tidigare defibrillering av räddningstjänst och polis

Syrgas vid misstänkt akut hjärtinfarkt


Effekt av direktinläggning på HIA vid ST-höjningsinfarkt

För att se sjukhusens resultat per åtgärd år för år, se Swedehearts årsrapporter:

XIVSvenska. Ropen skalla Ticagrelor till alla! Thomas Mooe, Östersund. Kardiovaskulära Vårmötet

Nationellt kvalitetsregister

HLR Vård efter hjärtstopp. Vad vet vi? Vad vill vi veta? Malin Rundgren Skånes Universitetssjukhus, Lund

Om hjärtat stannar.. Vad gör man?

Vårdkedja ambulans hjärtsjukvård Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2012

NPO Hjärt- kärlsjukdomar

Följer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping

Herpes simplexmeningit

Saving more lives in Sweden en nationell samutlarmningsstudie. Ingela Hasselqvist-Ax, Spec ssk, Med dr. KI Centrum för Hjärtstoppsforskning

2017/05/19: Arytmier vid AKS. Riskbedömning. ICD-indikationer.

Kvalitetsindex sjukhusens resultat 2012 och 2011

Svenska intensivvårdsregistret - SIR Sigtuna Dag Ström

Hjärtstopp utanför sjukhus. Per Nordberg MIVA, Kardiologiska Kliniken, Södersjukhuset

Prövarmöte Elite Stora Hotell, Jönköping

Projekt: direktinläggningar MIsstänkt KRAnskärlssyndrom (MIKRA)

Andel beh. inom 3 tim. %

Hur följer vi överlevarna? Gisela Lilja, Arbetsterapeut, Lund

Rapport från Svenska Hjärt-Lung- räddningsregistret. Johan Herlitz. Professor i prehospital akutsjukvård

DETermination of the role of OXygen in Acute Myocardial Infarction RCRT. Randomized, controlled, registry trial

CTO-PCI. Evidens, indikation, teknik. Regionmöte Kalmar, Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping

Vårdkedja misstänkt hjärtinfarkt Sahlgrenska Universitetssjukhuset Stefan Kihlgren Sjuksköterska Kardiologi

Arbetsgruppen för PCI Working Group on PCI, Swedish Society of Cardiology

Praktiskt exempel från Swedeheart

Endokardit och sepsisregistret- Vad har vi lärt oss? Når vi målen. Maria Werner SILFs styrelse och Infektionsregistren

HÄLSO- OCH SJUKVÅRD Publiceringsår Bilaga 1 Graviditeter, förlossningar och nyfödda barn

WHO s checklista för säker kirurgi

2.4 Profylax vid akut hjärtinfarkt

Landsting/region Andel avlidna, % Hjärnblödning Hjärninfarkt Alla

BILAGA 5. täckningsgrad. kvalitetsregister i jämförelse med patientregistret

Maria Nilsson Sjuksköterska Danderyds sjukhus

Vilken effekt på överlevnad har ECMO-behandling (Extra Corporeal Membrane Oxygenation) vid akut hjärtstopp eller kardiogen chock?

Postoperativ troponinstegring har det någon betydelse?

Tillstånd för vävnadsinrättning från Inspektionen för vård och omsorg

PsoReg. Register för systembehandling av Psoriasis. Årsrapport september 2007

Hjärtstopp eftervård för vuxna

Riktad Indragning. Utsändes till: Distributör (även pdf) Apoteket AB (även pdf) Läkemedelsverket (även pdf) I övrigt se sändlista sid 2

DIrect or Subacute COronary angiography in out-of-hospital cardiac arrest a prospective, randomized study

Bilaga till rapporten Graviditeter, förlossningar och nyfödda barn Medicinska födelseregistret

Hjärtstopp och kedjan som räddar liv

Peniscancer. En rapport kring nivåstrukturering. Januari Nationellt kvalitetsregister peniscancer

Andel avlidna bland de som insjuknat i hjärnblödning, %

HÖGDOS ALTERNATIVT LÅGDOS OXYTOCIN FÖR VÄRKSTIMULERING UNDER FÖRLOSSNING

Danderyds sjukhus Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Karolinska Universitetssjukhuset Solna Södertälje sjukhus

PsoReg. Register för systembehandling av. Psoriasis. Årsrapport för. september augusti 2008

Saving more lives in Sweden en nationell samutlarmningsstudie. Ingela Hasselqvist-Ax, Spec ssk, Med dr. KI Centrum för Hjärtstoppsforskning

Kvalitetsregistrens möjligheter till forskning och utveckling

Vänster grenblock och misstänkt hjärtinfarkt: en underbehandlad patientgrupp?

STudy of Antithrombotic Treatment after IntraCerebral Haemorrhage

Bättre vård för. -beskrivning av psykisk ohälsa och kostnader, samt utvärdering av en internetbaserad intervention

Hur mår personer som överlevt hjärtstopp?

DIrect or Subacute COronary angiography in out-of-hospital cardiac arrest a prospective, randomized study

Sveriges Kommuner och Landsting. Felix Krause Sonja Pagrotsky

Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv

INTERPELLATION. Dnr. Till Hälso- och sjukvårdslandstingsråd Fredrik Lundgren. Vårdplatser för barn?

Ischemisk Hjärtsjukdom Riskbedömning SYNTAX score Hur och när behandlar vi enligt SoS?

Punktprevalensmätning vårdrelaterade infektioner Presseminarium

Lägesrapport Nivåstrukturerade diagnoser Namn Sammanhang

Topplistan - Cancerregistret

Adresser till sjukhusskolor Uppdaterad nov 2013

Palliativ strålbehandling. Björn Zackrisson

DETermination of the role of OXygen in Acute Myocardial Infarction. En SWEDEHEART baserad multicenter studie

Medelålder och andel patienter som inte var medvetandesänkta vid ankomst till sjukhus.

Svår sepsis/septisk chock i Sverige 2015

Medelålder och andel patienter som inte var medvetandesänkta vid ankomst till sjukhus.

Välkomna till Göteborg

DETO 2 X AMI studien. DETermination of the role of OXygen in Acute Myocardial Infarction. VO Kardiologi, Södersjukhuset Stockholm

Induk&on 26:e augus& 2015

DETO 2 X AMI studien. DETermination of the role of OXygen in Acute Myocardial Infarction. VO Kardiologi, Södersjukhuset Stockholm

WEBBTABELLER TILL RIKSSTROKES ÅRSRAPPORT 2018

WEBBTABELLER TILL RIKSSTROKES ÅRSRAPPORT 2017

Historik om Larmcentralen

WEBBTABELL 1. Sjukhus Medelålder, år Fullt vakna, % Sjukhus Medelålder, år Fullt vakna, %

Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures NEJM 354;7 Feb 16, 2006

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Trombolys vid ST-höjningsinfarkt - Checklista

Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård

Nina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani & Johan Herlitz

Oxygen-, temperatur-, blodtrycks- och blodsockerbehandling vid stroke Läkarstuderande. Andreas Terént Akademiska sjukhuset Uppsala

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Emma Sandgren och Johan Engdahl,

RSV-rapport för vecka 16, 2014

Exempel från Swedeheart

RSV-rapport för vecka 13, 2016

Lasses timme. Lars Berggren Överläkare, docent HTA-CAMTÖ Univeritetssjukhuset Örebro

Årsrapport 2009 Hjärtstopp på sjukhus

Välkommen till Kardiologen!

Kvalitetsregistret för pneumoni Årsrapport för 2013

En del av Uppsala universitet, Akademiska sjukhuset och Landstinget i Uppsala län.

Riskbaserad monitorering i RRCT studie med patienter - ett teamarbete

Transkript:

När ska vi angiografera? Sten Rubertsson, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Sweden

Andel patienter som lever vid 1 månad efter hjärtstoppet

Antal räddade liv

Refraktärt hjärtstopp EKG efter ROSC ST-höjning Icke ST-höjning

Refraktärt hjärtstopp

EKG efter ROSC ST-höjning Icke ST-höjning

Systematisk review och meta-analys Slutsats Inga randomiserade studier finns om akut kranskärlsröntgen efter hjärtstopp utanför sjukhus Ett ökat antal observationsstudier stödjer genomförandet samt en möjlig positiv överlevnadseffekt av tidig invasiv behandling Hos patienter som saknar en uppenbar icke-kardiell etiologi bör akut kranskärlsröntgen starkt övervägas oavsett EKG fynd eftersom det finns en hög prevalens av kranskärlssjukdom hos dessa patienter Moesgaard Larsen J, Ravkilde J: Resuscitation 2012;83:1427 1433

ST-höjning Randomiserade studier saknas Hög andel signifikanta stenoser Akut angio rekommenderas och stöds av retrospektiva studier Revaskulariseringsstrategi?

ST-höjning på EKG efter ROSC -akut hjärtinfarkt Indikationer för akut kranskärlsröntgen och ev PCI ST-höjning >1mm Vänstersidigt skänkelblock Hemodynamisk instabilitet med misstänkt kardiell etiologi

Icke ST-höjning Treatment recommendation: We suggest emergency*cardiac catheterization laboratory evaluation in comparison with cardiac catheterization later in the hospital stay or no catheterization in selected adult patients who are comatose with ROSC after OHCA of suspected cardiac origin without ST elevation on ECG (weak recommendation, very-lowquality evidence). AHA ILCOR 2015

Tidig revaskularisering efter hjärtstopp 714 pat med hjärtstopp utanför sjukhus 435 pat kardiell genes Alla genomgick kranskärlsröntgen 304 pat (70%) signifikant förträngning i kranskärl 128/134 ST höjning 176/301 utan ST höjning Dumas F et al Circ Cardiovas Interv. 2010;3:200-207

Tidig revaskularisering efter hjärtstopp PCI Pat med ST höjning- 128/134 99 pat med lyckad PCI Pat utan ST höjning- 176/301 78 pat med lyckad PCI Sjukhus överlevnad signifikant högre hos pat med lyckad PCI 51% vs 31 %

Icke ST-höjning Post hoc analys-544 patienter från TTM studien med Icke ST-höjning Tidig angiografi 252 pat inom 6 tim efter CA Angiografi-sjukhusvistelsen 94/292 pat Ingen skillnad i överlevnad- 427 dygn Dankiewicz J et al Intensive Care Med 2015;41:856-864

DISCO trial Akut kranskärlsröntgen efter hjärtstopp

Primär frågeställning och hypotes att akut angiografi och ev PCI inom 120 min från första sjukvårdskontakt vid lyckad återupplivning efter hjärtstopp utanför sjukhus ökar 30 dagars överlevnad hos patienter utan synbara ST-höjningar på EKG jämfört med den idag rådande standardbehandlingen där angiografi vanligtvis ej görs inom de tre första dygnen

DISCO-studien Inklusion Bevittnat hjärtstopp utanför sjukhus ROSC Kranskärlsröntgen möjlig inom 120 minuter Exklusion Ålder <18 år Uppenbar ickekardiell genes Terminalt sjuka patienter Patient med SThöjning Känd graviditet

Studiegrupper 1. Hjärtstopp med lyckad återupplivning utan SThöljning randomiserad till akut kranskärlsröntgen och ev. PCI 2. Hjärtstopp med lyckad återupplivning utan SThöljning randomiserad till sedvanlig behandling utan rutinmässig akut kranskärlsröntgen

Feasibility-Safety Pilotstudie-DISCO trial 50/80 patienter Akademiska sjukhuset Södersjukhuset KS Solna Danderyds sjukhus Skånes universitetssjukhus Sahlgrenska Universitetssjukhuset Linköpings universitetssjukhus Norrlands Universitetssjukhus Örebro Universitetssjukhus Helsingborgs lasarett Gävle sjukhus Sundsvalls sjukhus Karlskrona sjukhus Västerås sjukhus

Huvudstudie-DISCO trial Studiestart Q 1 2017 1200 patienter 30 dagars överlevnad med god neurologisk funktion

Sekundära frågeställningar Överlevnad med god neurologisk funktion upp till 6 månader Hälsoekonomi Livskvalitet hos patient och anhöriga Kognitiv funktion Fysisk funktion Vänsterkammarfunktion Akut EKG i relation till angiografifynd

Akut angio för alla? Kunskapsluckor Endast culprit lesion eller total revaskularisering? Trombolys efter hjärtstopp vid SThöjning om PCI ej tillgängligt?

Refraktärt hjärtstopp? Sammanfattning EKG efter ROSC ST-höjning-angiografera ev PCI Icke ST-höjning-angiografera vid kardiogen chock Studier pågår?