Kvalitetsbokslut 2012

Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2012 Psykiatriska kliniken MSE Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet

Innehållsförteckning Inledning... 3 Faktaruta... 4 Organisation / Kompetens... 4 Verksamhetens uppdrag... 7 Tillgänglighet... 8 Medicinska resultat... 8 Patientsäkerhetsresultat... 11 Patienterfarenheter... 11 Måluppfyllelse... 13 Ekonomi... 15 Aktiviteter 2013... 15 Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2012 2(15)

Inledning 2012 - ett verksamhetsår i förändringens tecken De psykiatriska mottagningarna Nord och Syd i Eskilstuna sammanslogs till en psykiatrisk mottagning. Enheten går numera under namnet Psykiatrisk mottagning Eskilstuna. Sammanslagningen ger förutsättningar att effektivisera resurserna inom mottagningen. Patienter och övriga besökare fick också en väg att gå för kontakten med den allmänpsykiatriska vården. Mot slutet av 2012 har vi kunnat följa att väntetiderna till vård och behandling har minskat. Effekten av 2011 års omorganisation av den slutna psykiatriska vården med minskat antal vårdplatser; från 58 till 45 har fallit väl ut. Sluten vården har haft toppar med överbeläggningar och detta har varit hanterbart utan att påverka patientsäkerheten eller arbetsmiljön. Vi kan ske att vården har fått en förskjutning till den öppna vården och utvecklingen av klinikens vårdkedjor börjar få en allt tydligare arbetsform internt och i samverkan med andra aktörer såsom socialtjänsten, Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen. Bättre psykosvård Kliniken ingår i projektet Bättre psykosvård i regi av kvalitetsregistret PsykosR. Projektet Bättre psykosvård är en satsning med syfte att hjälpa och stimulera till implementering av de nationella riktlinjerna för psykosociala insatser vid schizofreni, i samverkan med andra landsting. Därutöver har ett arbete inom division påbörjats för att ta fram ett vårdprogram för schizofreni och andra psykossjukdomar. Äldres psykiska ohälsa Äldres psykiska ohälsa har alltmer uppmärksammats nationellt som ett eftersatt område. I samverkan med kommunerna i länet påbörjades en kartläggning av målgruppen äldre med psykisk ohälsa för att öka kunskapen om målgruppens omfattning och behov samt synliggöra behov av samverkansstrukturer och riktlinjer som tillgodoser en säker och trygg vård och omsorg till målgruppen. Bättre vård, mindre tvång Grunden för all psykiatrisk vård är frivillig. Föreskrifterna i hälso- och sjukvårdslagen gäller all psykiatrisk vård. Lagen om psykiatrisk tvångsvård är en lag med kompletterande föreskrifter förenad med frihetsberövande och tvångsvård. Den psykiatriska tvångsvården syftar till att sätta patienten i stånd att frivilligt medverka till nödvändig vård och behandling som han eller hon behöver. För att systematiskt utveckla den slutna vården kommer en vårdavdelning inom kliniken att under 2013 ingå i SKLs och Socialdepartementets satsning för att förbättra vården för personer med omfattande eller komplicerad psykiatrisk problematik. Satsningen Bättre vård, mindre tvång syftar till att minska behovet av tvångsåtgärder i vården. Länsövergripande brukar- och närståenderåd Under året formades ett länsövergripande råd med NSPH på ordförandeposten i samverkan med psykiatriska klinikerna i länet. Vi ser fram emot ett givande samarbete med brukarorganisationerna i utveckling av den psykiatriska vårdens innehåll och Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2012 3(15)

utformning. Faktaruta Fakta Utfall 2012 Omsättning Antal anställda Antal vårdplatser 200mnkr 230st 45st Organisation / Kompetens Psykiatriska kliniken vid Mälarsjukhuset ansvarar för behandling av psykiska störningar som är så allvarliga att specialistkompetens krävs. Upptagningsområdet utgörs av Eskilstuna och Strängnäs med omnejd och motsvarar norra länsdelen i Landstinget Sörmland. Psykiatriska kliniken består av sex öppenvårdsmottagningar, psykiatrisk akutmottagning, fyra vårdavdelningar samt subspecialiserade behandlingsenheter/team. Sammantaget arbetar drygt 200 personer inom kliniken. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2012 4(15)

PSYKIATRISK AKUTVÅRD Psykiatrisk akutmottagning Enheten är en psykiatrisk akutmottagning med tillgänglighet dygnet runt. Här bedöms akuta ärenden samt konsultationer från övriga sjukhuskliniker. I verksamhetens beredskapsuppdrag ingår under jourtid barn och ungdomspsykiatriska ärenden för unga med allvarligare psykiska problem. En underläkarmottagning där patienter kommer för uppföljning efter det akutpsykiatriska besöket. Ett mobilt team utgår från mottagningen under del av dygnet. Teamet arbetar med såväl akuta psykiatriska ärenden som med uppföljningar. Här arbetar läkare, sjuksköterskor, skötare och medicinska sekreterare. VÅRDKEDJA ALLMÄNPSYKIATRI Psykiatrisk mottagning i Eskilstuna Psykiatrisk mottagning i Strängnäs Mottagningarna vänder sig till personer med svårare allmänpsykiatrisk problematik. De erbjuder kvalificerad utredning och behandling. Organiserat under Psykiatrisk mottagning Eskilstuna finns behandlingsenheten Nyckeln, en dagvårdsenhet som vänder sig till personer med personlighetsstörning med skötare och sjuksköterska. Organiserat under Psykiatrisk mottagning Eskilstuna finns rehabiliteringsenheten Enebacken bestående av arbetsterapeuter. Organiserat under Psykiatrisk mottagning Eskilstuna finns ett DBT-team bestående av sjuksköterskor och psykologer. Generellt inom den de öppna mottagningarna arbetar läkare, sjuksköterskor, psykologer, skötare, kuratorer, arbetsterapeuter, rehabkoordinator, sjukgymnast samt medicinska sekreterare. Avdelning 22 Avdelningen har 15 vårdplatser och vänder sig till personer med affektiv sjukdom, ätstörningar samt andra allmänpsykiatriska tillstånd. Avdelningen har ett länsövergripande uppdrag för behandling av personer med ätstörningsproblematik. Organiserat under avdelning 22 finns ECT-teamet bestående av sjuksköterskor. Här arbetar läkare, sjuksköterskor och skötare. Ätstörningscentrum Enheten vänder sig till personer med ätstörningar. Verksamheten drivs i samverkan mellan Psykiatriska kliniken och Barn- och ungdomspsykiatriska kliniken. Här arbetar läkare, sjuksköterskor, skötare, sjukgymnast och dietist. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2012 5(15)

VÅRDKEDJA PSYKOS Psykosmottagningen Mottagningen vänder sig till personer med psykossjukdom. Här arbetar läkare, sjuksköterskor, skötare, psykolog, arbetsterapeuter, kurator och medicinska sekreterare. Socialpsykiatriskt centrum Mottagningen vänder sig till personer boende i Strängnäs kommun med allvarligare psykiska funktionshinder t.ex. psykossjukdom. Verksamheten drivs i samverkan med Strängnäs kommun. Strängnäs kommun är huvudman. Här arbetar läkare, sjuksköterskor, skötare och arbetsterapeuter, biståndshandläggare, boendestödjare, kommunala samordnare. Avdelning 21 Avdelningen har 13 vårdplatser och vänder sig till personer med psykossjukdom. Här arbetar läkare, sjuksköterskor, kurator och skötare. Avdelning 24 Avdelningen har 5 vårdplatser och vänder sig främst till nyinsjuknade och yngre personer med psykosproblematik. Avdelningens arbete innefattar såväl slutenvård fem dagar per vecka som öppenvård. Här arbetar läkare, sjuksköterskor, skötare, psykolog och kurator. Ekebyvägens rehabiliteringsboende Ekebyvägens rehabiliteringsboende är ett särskilt boende i samverkan med Eskilstuna kommun. Eskilstuna kommun är huvudman. Här arbetar beteendevetare, kommun sjuksköterska och skötare. Kliniken bidrar med skötarkompetens. VÅRDKEDJA BEROENDE - MISSBRUK Beroendecentrum Mottagningen vänder sig till personer med beroende och missbruksproblematik med eller utan samtidig psykisk sjukdom. Mottagningen drivs i samverkan mellan Landstinget Sörmland, Eskilstuna kommun och Strängnäs kommun med gemensamma insatser till individen. Frivården arbetar vissa dagar i veckan på mottagningen. Här arbetar läkare, sjuksköterskor, socialsekreterare, psykolog, skötare, medicinska sekreterare, ordningsvakter samt frivårdsinspektör. Avdelning 20 Avdelningen har 12 vårdplatser varav 2 platser för psykiatrisk intensivvård (PIVA). Avdelningen vänder sig till personer med beroende och missbruksproblematik. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2012 6(15)

ÖVRIGT Psykiatrisk/psykologisk katastrofledningsgrupp (PKL) Psykiatriska kliniken ingår i Landstingets verksamhet vid katastroftillbud, PKL. Samarbetsavtal Personligt ombud Psykiatriska kliniken representeras i styrgruppen för verksamheten Personligt ombud, samt bidrar årligen ekonomiskt till verksamheten. Eskilstuna kommun är huvudman. Verksamhetens uppdrag Psykiatriska kliniken ska erbjuda specialiserad psykiatrisk vård för vuxna medborgare med svårare psykiatrisk problematik. VERKSAMHETSIDÉ På Psykiatriska kliniken, Mälarsjukhuset arbetar vi för: Medborgarfokus Medborgaren ska känna sig trygg, nöjd och säker i mötet med vården. Grunden för arbetet är evidensbaserad praktik där vetenskapen, erfarenheten från professionen och patienterna utgör en gemensam kunskapsbas och vägledning. Genom individanpassade och flexibla lösningar för medborgaren, aktivt riskförebyggande arbete samt kontinuerlig verksamhetsuppföljning uppnås en vård av hög kvalitet. Engagerat ledarskap För att sätta medborgaren i första rummet krävs ett aktivt, engagerat och synligt ledarskap. Ledaren ska ange riktning för verksamheten, ta tillvara potentialen i medarbetarnas erfarenheter och olikheter samt skapa förutsättningar för medarbetarna och i dialog med dem definiera och följa upp målen. Allas delaktighet Varje medarbetare ska känna sig ha förtroende att utföra och utveckla arbetsuppgifterna. Varje medarbetare måste därför se sin roll i helheten, ha adekvat kompetens, kontinuerligt fortbilda sig och ha klara mål för det arbete denne utför. Ständiga förbättringar Långsiktigt hållbar verksamhetsutveckling med medborgarfokus sker genom ett ständigt och metodiskt förbättringsarbete. Att lära av andra, ta vara på nya idéer och uppmuntra kreativitet är viktiga delar. Samverkan Samverkan internt och externt krävs på flera plan för att kunna erbjuda bästa möjliga vård. Kostnadseffektiv vård God hushållning och balans mellan intäkter och kostnader ska råda. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2012 7(15)

Tillgänglighet Väntetider Väntetiderna har försämrats något sedan december 2011. Antalet väntande till ett första nybesök är i antal något mindre än samma period föregående år. Bristen på specialister i psykiatri är den främsta orsaken till väntetiderna. Väntetiderna kommer sannolikt att förbättras under 2013 då vi också funnit ett handhavandefel i vårdadministrationen. Ett antal patienter vilka fått ett första nybesök har blivit kvar på väntelistan. Detta fel har nu uppmärksammats vid en mottagning och korrigerande åtgärder har vidtagits. Vårdgaranti 2012 December Totalt antal väntande varav kortare än 90 dagar 51 46 90 % Kömiljarden 2012 December Totalt antal väntande varav kortare än 60 dagar 51 40 78 % Andel som väntat kortare än 90 dagar Andel som väntat kortare än 60 dagar Medicinska resultat Sluten psykiatrisk tvångsvård - tvångsvårdas alla? Större andelen av sluten psykiatrisk vård sker på frivillig basis och med patientens delaktighet. Vissa psykiatriska tillstånd kan ibland kräva att personer vårdas med stöd av lagen om psykiatrisk tvångsvård. nedanstående bild visar att andelen tvångsvårdade under 2012 motsvarande 11 %. En mindre andel patienter (1 %) vilka tvångsvårdades i den öppna psykiatriska vården, valde att vårdas frivilligt i den slutna vården under kortare vårdtillfällen. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2012 8(15)

Tvångsåtgärder vid psykiatrisk tvångsvård Antalet inrapporterade tvångsåtgärder samt antalet tvångsvårdade patienter visar på en nedåtgående trend. När det gäller tvångsmedicinering 2010 och 2011 inrapporterades även tvångsvårdade patienter vilka erhöll injektion av läkemedel fastän de inte var under fastspänning eller fasthållna. Denna inrapportering uppmärksammades av SKL och Socialstyrelsen genom ett förtydligande att det enbart skulle inrapporteras patienter vilka var fasthållna eller fastspända. Kliniken hade sedan flera år tolkat att samtliga alla injektioner som gavs till tvångsvårdade patienter skulle inrapporteras pga ett överhängande tvång via den psykiatriska tvångsvården. Inrapporteringen korrigerades inför 2012 och numera rapporteras enbart läkemedelsadministration som sker under fastspänningen eller fasthållande. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2012 9(15)

Individuella vårdplaner Andelen utskrivna patienter där det inrapporterats att en vårdplan upprättats var lågt. Patienter vilka tvångsvårdats där hade 8 % en vårdplan, medan det för frivillig vårdade var ännu lägre (2 %). Kliniken påbörjade under 2012 ett utvecklingsarbete med att ta fram rondrutiner, vilka ska omfatta bl.a. vårdplan i syfte att säkerställa planeringen samt för att öka patienternas delaktig i sin vård. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2012 10(15)

Patientsäkerhetsresultat Anmälan om allvarliga vårdskador eller risk för allvarliga vårdskador Anmälningar enligt Lex Maria har över åren varierat i antal. År 2010 anmäldes 12 st självmord till Socialstyrelsen enligt Lex Maria. Samma år kom den första versionen av vårdprogrammet Vård av suicidnära patienter. Huruvida vårdprogrammet därefter påverkade utvecklingen följande år har vi inte kunnat följa, men vi har sett att kunskapen, medvetenheten och systematiska suicidriskbedömningar har ökat över tid. Basala hygienrutiner och klädregler (BHK) Landstinget Sörmland har målet att följsamheten till BHK ska nå minst 80 %. Kliniken kan inte redovisa ett totalt resultat för 2012, då endast en avdelning genomförde punktprevalensmätningen i BHK. Den avdelningen visade ett resultat med 38 % följsamhet. Vid vårens mätning då samtliga deltog, uppnåddes resultatet 65 % följsamhet inom slutenvården och 45 % inom den öppna vården. Det finns alltså fortfarande mycket att göra för att vi ska nå uppsatta mål och därigenom förbättra patientsäkerheten inom detta område. Patienterfarenheter Nationella patientenkäten 2012 Svarsfrekvensen i den öppna psykiatriska vården låg högre än riket, medan den slutna vården ligger under riket. Öppenvård 39,7 % mot riket 36,8 % Slutenvård 30,9 % mot riket, 31,4 % Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2012 11(15)

Resultat psykiatrisk öppenvård Den patientupplevda kvalitén inom den öppna vården har förbättrats på nästintill samtliga indikatorer sedan mätningen den 2010. Upplevelsen av tillgängligheten har försämrats hos patienterna. Förbättringsarbeten som inleds inom den öppna psykiatriska vården kommer under 2013 att fokuseras på tillgänglighet, information och delaktighet. Resultat psykiatrisk slutenvård Patienternas upplevda kvalitet inom den slutna vården har försämrats sedan mätningen 2010. Fokusområden för förbättringsarbeten kommer under 2013 att vara information, delaktighet och bemötande. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2012 12(15)

Måluppfyllelse Avvikelsehantering Antalet avvikelserapporter har minskat till 253 stycken under 2012, jämfört med 398 föregående år. 51 % står att finna inom kategorin patient och vårdrelaterat och har minskat sedan 2011. 25 % finnas inom kategorin arbetsmiljö som under 2012 har ökat. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2012 13(15)

Landstinget Sörmland har målet att 75 % av de inrapporterade avvikelserna ska avslutas inom två månader. Klinikens handläggningstid av avvikelser inom 2 månader utgjordes av 27 % under 2012, vilket visar en längre handläggningstid för avvikelser än under 2011. Här finns ett förbättringsarbete att göra som under 2013 kommer att prioriteras. Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2012 14(15)

Ekonomi Psykiatriska kliniken genomförde under 2011 en strukturell omorganisation av den slutna vården, där en avdelning lades ned. Verksamheten gick från 58 vårdplatser till 45 vårdplatser. Den slutna vården är idag koncentrerad inom Mälarsjukhusets område. I samband med denna omorganisation förstärktes personalresurserna inom den öppna och slutna vården vilket har minskat behovet av övertid och korttidsanställningar. Psykiatriska kliniken MSE redovisar ett positivt resultat för år 2012 med 4 252 tkr. Det ekonomiska resultatet 2012 var mycket god och överskottet utgörs till stor del av högre intäkter för utomlänsvård, lägre kostnader för köpt vård utomläns, lägre kostnader för receptläkemedel i samband med patentutgångar samt lägre övriga kostnader främst i form av lokalhyror. Ett visst underskott på labkostnader internt har lett till en omfördelning av budgetklasser för att klara av 2013 års laboratoriekrav. Aktiviteter 2013 Aktiviteter Projekt med fokus på äldre med psykisk ohälsa i Sörmland Projektet Bättre psykosvård Länsövergripande brukar- och närståenderåd Bättre vård mindre tvång Psykiatriska kliniken MSE, Kvalitetsbokslut 2012 15(15)