PSYKOLOGISK OCH PSYKOSOCIAL BEHANDLING FÖR VUXNA Claudia Fahlke, professor, leg psykolog Psykologiska institutionen, Göteborgs universitet Beroendekliniken, Sahlgrenska universitetssjukhuset
Psykologisk och psykosocial behandling Vid behandling av missbruk och beroende innehåller både den psykologiska och psykosociala behandlingen ett psykosocialt synsätt och samtalskontakten utgör basen för behandlingen. Psykologisk behandling fokuserar dock mer på intrapsykiska processer, medan psykosocial behandling snarare fokuserar på den sociala situationen och sammanhanget. Psykosocial behandling kan också innefatta åtgärder som information, rådgivning, hänvisning och kontakter med närstående.
Några centrala rekommendationer Hälso- och sjukvården och socialtjänsten bör erbjuda motivationshöjande behandling (MET) prio 1 erbjuda kognitiv beteendeterapi (KBT) eller återfallsprevention (ÅP) prio 2 community reinforcement approach (CRA) prio 2 12-stegsbehandling prio 2 Hälso- och sjukvården och socialtjänsten kan erbjuda psykodynamisk eller interaktionell terapi prio 4 Hälso- och sjukvården och socialtjänsten bör endast inom ramen för forskning och utveckling erbjuda webbaserad behandling, mindfulness meditation, Acceptance and Commitment Therapy (ACT)
Motivational Enhancement Therapy Fokus ligger på att Du som behandlare arbetar med att stödja patientens förmåga att fatta ett välgrundat beslut om förändring med fokus på alkoholvanor.
Bakgrund MET bygger på den forskning och kliniska praktik kring motiverande samtal (MI) som utvecklades på 1980-talet där man påvisade att korta insatser med fokus på klientens egna målsättning och motivation till förändring var mer framgångsrik än längre och konfrontativa insatser. Genom en rad olika projekt utvecklades MET och i Project MATCH (90-talet) studerades tre olika interventioner (MET, KBT och en anpassad 12-stegsinsats). Slutsatserna visade att resultatet var liknande oavsett vilken insats klienten genomgått men att MET var kortare och därmed mer kostnadseffektivt än de andra två insatserna.
Fyra skäl till att använda MET Studier visar på att patienter minskar/slutar sin konsumtion Lika effektiv som mer omfattande behandlingar vad gäller att minska/sluta konsumtionen Passar olika stadier av ett behandlingsförlopp Kräver ingen specialistutbildning för att genomföra* * MEN ska vara förtrogen/praktisera MI, god kunskap i beroendelära och ha grundläggande utbildning i människovårdande yrke. Forskning visar att behandlarens skicklighet i MI har ett klart samband med patientens förändring av alkoholkonsumtionen.
Hur genomförs MET? Session 1 Introduktion och noggrann utredning 1-2 veckor Session 2 Återkoppling av session 1, gärna i närvaro av närstående 1-2 veckor Session 3 5 Stödja patientens förmåga att fatta ett välgrundat beslut om förändring (4 veckors mellanrum) Motiverande samtal Intervjufrågor (ASI, DOK) Aktuell alkoholkonsumtion (alkokalender) Beroendets svårighetsgrad (AUDIT, DSM-V) Alkoholrelaterade konsekvenser (ALKOHOL-E, Short Index of Problems) Psykisk hälsa (GAD 7, MADRS, SCL 90, CORE OM) Biologiska markörer (CDT, Peth, gamma-gt) Faktablad om alkohol
Riskbruk alkohol Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder innehåller rekommendationer för att förebygga sjukdom genom att stödja förändring av levnadsvanorna: - tobaksbruk - riskbruk av alkohol - otillräcklig fysisk aktivitet - ohälsosamma matvanor
Cannabis Centralstimulantia Opiater** Bör Kan Bör Kan Bör Kan Kognitiv beteendeterapi (KBT)* 3 4 3 Community Reinforcement Approach (CRA) 3 4 12 stegsbehandling 3 Psykodynamisk terapi 5 Motiverande samtal (MI) 5 6 Haschavvänjningsprogrammet (HAP) 6 * KBT som tillägg vid bensodiazepin nedtrappning (prio 2) ** i samband med läkemedelsassisterad behandling
Vägledning inför val av insats 1. Begränsad rådgivning är effektiv vid riskbruk Det innebär att kostsamma och tidskrävande terapiformer bör inte prioriteras vid riskbruk 2. Mer omfattande missbruk eller beroende kräver längre (och fördjupande) behandlingsinsatser Det innebär att korta och begränsade insatser troligtvis inte kommer att vara speciellt effektiva för att på sikt hjälpa personen att bli fri från sitt beroende
Vägledning inför val av insats 3. Vid behandling av personer med samsjuklighet är det nödvändigt att såväl missbruket som den psykiska problematiken och andra livsproblem behandlas samtidigt Det innebär att behandling som bara fokuserar på det ena eller andra problemet inte är speciellt effektivt för att på sikt hjälpa personen att bli fri från sitt beroende och/eller psykiska problematik