Främre korsbandsrekonstruktion Anatomi Knät består av lårben, underben samt knäskål. Lår- och underben samt knäskålen är beklätt av brosk. Brosket fungerar som glidyta samt stötabsorbent. Mellan lårben och underben ligger två kilformade meniskrar (inre och yttre menisken). Dessa är gummiaktiga i sin konsistens och hjälper till att stabilisera knät samt fördelar trycket över ledytan Knäleden stabiliseras av sidoledband, på knäledens in- och utsida, samt av främre och bakre korsbandet inne i knäleden. Även ledkapseln och de muskler som passerar knäleden verkar för att stabilisera leden. Främre korsbandsskador Det främre korsbandet hjälper till att stabilisera knät genom att förhindra att skenbenet glider framåt i förhållande till lårbenet samt bidrar till rotationsstabiliteten. De flesta främre korsbandsskadorna uppkommer genom ett rotationsvåld. Skadan kan även uppstå vid plötslig riktningsändring eller direktvåld. I samband med en främre korsbandsskada finns det i 50 % av fallen även en skada på sidoledbandet, meniskerna eller brosket. Symptom I akutskedet är det vanligt med smärta, svullnad och nedsatt rörlighet. Om skadan är kombinerad med meniskskada kan även låsningar förekomma. Ofta är det i det akuta skedet svårt att undersöka knät p g a smärta. Så småningom ger smärtan och svullnaden med sig och man har ofta en instabilitet eller en känsla av att knäet viker sig (s k giving away ). Graden av upplevd instabilitet är högst individuell. 1
Behandling Icke operativ behandling Cirka 50 % av de som skadar främre korsbandet behöver inte opereras. Sjukgymnastisk behandling kan i vissa fall nästan återställa knäts stabilitet som det var innan skadan. Exempel på patienter där man kan fundera på icke operativ behandling är: Partiella skador utan instabilitet. Kompletta skador utan symptom på instabilitet och inget behov av att delta i kontaktidrott (t ex fotboll, handboll, ishockey mm). Patient med lågt funktionskrav. Operativ behandling Korsbandskirurgi återställer full funktion I knät I cirka 80 % av fallen. Knät kan ha en kvarvarande svullnad och smärta vilket kan bero på andra skador såsom menisk-, broskoch sidoledbandsskada. Patienter som troligen behöver kirurgi är: Idrottsutövare som vill fortsätta med sin idrott, speciellt idrotter som innebär hopp, sidoförflyttning, rotationer samt kontaktidrotter. Korsbandsskada samt ytterligare ligament skadat alternativt broskskada. Unga och aktiva patienter. Skadan ger instabilitet och giving away under daglig aktivitet. Detta gäller även äldre patienter. Yrken med stora krav på stabilitet (t ex brandman, polis eller hantverkare). Inför operation Antiinflammatoriska tabletter som t ex Voltaren, Diklofenak, Ibumetin, Pronaxen, Ipren, Orudis bör om möjligt utsättas 1 vecka innan operationen. Skulle detta innebära stora besvär för dig så går det att operera även om man inte sätter ut dessa. Det innebär dock en viss risk för ökad blödning. Om du äter blodförtunnande som t ex Waran, Xarelto, Plavix, Klopidogrel, Brilique, Persantin samt högdos Trombyl (160 mg eller mer) ska dessa sättas ut i samråd med din ordinerande läkare. Före operationen ska du duscha hela kroppen och använda en Descutansvamp. Tvätta runt om operationsområdet extra noga. Descutansvampen köper du på apoteket. Duschning med Descutansvamp ska göras totalt vid 3 tillfällen innan operationen. 2 av dessa duschar med Descutansvamp görs dagen före operationen. Vid ett av tillfällena ska även håret tvättas med svampen. Efter varje dusch ska du ta på dig rena kläder. Du ska bädda rent i sängen så du sover i rena sängkläder natten före operationen. På morgonen, innan du åker till Ortopedspecialisterna ska du duscha ytterligare en gång och tvätta hela kroppen med Descutansvampen. Det är viktigt att träna med hjälp av sjukgymnast redan före operationen. Träning före operationen gör att du får en bättre styrka och bidrar till ett lättare förlopp efter operationen. Då rehabiliteringen efter operationen är viktig skall du se till att du får träffa din sjukgymnast redan veckan efter operationen. 2
Du skall vara fastande och får inte snusa eller använda tuggummi 6 timmar innan operationen. Vatten kan dock drickas till 2 timmar innan operationen. Träningsövningarna som du ska göra efter operationen hittar du längst bak i denna broschyr. Läs igenom dessa övningar och försök utföra dem innan operationen. Det underlättar att du vet hur du ska göra efter operationen. Operationen Operationen genomförs i sövning. Alla patienter får också lokalbedövning i knäleden före sövning för att minska smärtorna efter operationen. Operationen genomförs med titthålsteknik. Man gör 2 st cirka 6 mm långa snitt i huden. Därefter går man in med en liten rörformad kameraoptik som sänder till en TV-skärm. Under operationen inspekteras förutom korsbanden även knäledens andra strukturer och om t ex en menisk är trasig åtgärdas den samtidigt. Operationen tar normalt cirka 1 timme att genomföra. Under operationen fylls knäleden med koksalt för att man ska se bättre. Det går inte att sy eller reparera det skadade korsbandet utan man måste ersätta detta med ett nytt korsband. Vi använder vanligtvis senorna på lårets insida/baksida hamstringssenorna (gracilis och semitendinosus) alternativt en del av knäskålssenan för att tillverka ett nytt korsband. För att plocka bort denna sena måste skinnet öppnas några cm upp till en halv dm beroende på vilken sena man väljer att använda till nytt korsband. En kanal borras i underbenet samt i lårbenet. Det nya korsbandet träs därefter igenom dessa. För att sätta fast det nya korsbandet finns olika metoder. Det vanliga är en skruv och en liten bricka. Dessa är inte magnetiska och ger inte utslag på till exempel flygplatser et c. Såren i huden sys antingen med nylontråd eller agraffer (häftklammer) och ett inplastat förband tejpas över knät. 3
Efter operationen Vanligtvis får du komma hem samma dag som operationen genomförs men man kan också få stanna över natten. Man kan ha ont de första dagarna efter operationen och du kommer få med dig recept på värktabletter. Det är inte ovanligt att knät är svullet direkt efter ingreppet p g a koksaltsvätskan man använder. Det kan också finnas en del blod i knät de första dagarna. Denna svullnad försvinner dock ganska snabbt. Det förband som sätts på knät klarar av försiktig duschning och bör sitta kvar tills stygnen tas. Använd gärna plastfolie (gladpack) kring knät som extra säkerhetsåtgärd vi duschning. Du får med dig en remiss till distriktsköterskan eller en tid till vår sårmottagning för suturtagning cirka 2-3 veckor efter operationen samt till sjukgymnast för träning av knät. Du får en elastisk vit strumpa över underbenet, knäet samt upp på låret. Denna skall sitta på under första veckan dygnet runt. Strumpan motverkar fortsatt blödning och svullnad som annars kan ge värk i underbenet, framförallt på underbenets framsida. I början behöver du kryckor, har du inte egna kryckor får du köpa dessa hos oss operationsdagen för 150 kr styck Det finns möjlighet att köpa ett kylförband för knät hos oss i samband med operationen. Detta brukar ha en bra smärtlindrande effekt. Kylförbandet kostar 250 kr. I samband med operationen får du antibiotika som skydd mot infektion. Trots detta finns det alltid en risk att korsbandsoperationer kan bli infekterade vilket dock är relativt ovanligt. Andra allvarliga komplikationer är blodpropp eller större blödning. Det finns alltid en risk för lokal känselnedsättning på knäets framsida efter operationen. Känsel brukar i de allra flesta fall återkomma, fast det kan ta mycket lång tid. Man kan också få en lätt nedsatt kraft vid full böjning i knäleden om senorna på lårets baksida använts till nytt korsband. Om knäskålssenan använts kan man uppleva ett visst obehag då man står på det opererade knäet och får ett tryck mot golvet. Då man under operationen tagit delar av senorna på lårets baksida för att tillverka ett nytt korsband kommer du att vara lite öm vilket känns som en rejäl muskelsträckning. Du ska därför undvika att till exempel ta av dig skon på det opererade benet genom att trycka hälen mot den andra foten. Vid hemresan får du inte köra bil. Efter operationen blir du sjukskriven, sjukskrivningens längd beror på vilket arbete du har. Tiden innan du kan återgå till kontaktidrott t ex fotboll igen är varierande från individ till individ. Du kan dock räkna med att det tar minst nio månader. Trots att man är opererad och 4
färdigrehabiliterad finns det alltid en risk att det nya korsbandet kan gå av vid kontaktidrott. Risken är betydligt högre för kvinnor och ligger på strax över 20 %. I sällsynta fall läker det nya korsbandet inte fast som det ska och då får operationen göras om. Fram tills ditt besök hos sjukgymnasten är det mycket viktigt att du regelbundet gör det hemträningsprogram som du får med dig hem från oss. Rehabiliteringsträningen skall sedan fortgå under minst sex månader. Ta kontakt med din sjukgymnast och boka ett besök inom cirka 1 vecka efter operationen. Har du frågor avseende operationen, såret, förbandet eller saknar någon information är du välkommen att höra av dig till Ortopedspecialisterna på tfn 0346-75 18 50 Några dagar efter operationen kommer läkare eller sjuksköterska att höra sig av per telefon för att höra hur du mår efter operationen. Då har du också möjlighet att ställa frågor. Efter cirka 6 veckor kommer du på återbesök till din läkare. Alla korsbandsoperationer registreras i ett nationellt kvalitetsregister, svenska korsbandsregistret. Du kommer i samband med operationen få fylla i frågeformulär angående detta. Rehabilitering Målet efter en främre korsbandsrekonstruktion med efterföljande rehabilitering är att återfå normal rörlighet, stabilitet, muskelstyrka, koordination och balans utan att äventyra det nya korsbandet. Detta bidrar till normal knäledfunktion. För att möjliggöra återgång till idrott krävs en mycket god knäfunktion. När du träffar din sjukgymnast kommer du att få hjälp med att anpassa träningen utifrån dina förutsättningar. De viktigaste parametrarna som styr träningen är smärta, svullnad och funktion. Om du får mer ont i knäet eller om det svullnar vid eller efter träning ska programmet justeras så att knäet får återhämta sig. Använd gärna kylbandage efter träningen för att minska risken för smärta och svullnad. De tidsintervall som finns angivet i rehabiliteringsprogrammet varierar individuellt. Smärta, svullnad och funktion styr hur snabbt man kommer vidare med sin träning. Rehabiliteringstiden kan variera men är normalt cirka 6-9 månader. Variationen är beroende av många olika faktorer men framför allt ifall du har andra skador i ditt knä. Den första tiden efter operationen bör du använda kryckor. Kontakta din ordinarie vårdcentral i god tid före operationen och köp två stycken kryckkäppar som du har med dig operationsdagen. 5
Tidig rehabiliteringsträning efter korsbandsplastik Dessa övningar strävar efter att öka cirkulationen, rörligheten samt öka muskelkontrollen i knäleden. Det brukar vara skönt att använda ett kylbandage efter operationen. Träna dessa övningar två gånger dagligen. 1. Trampa fötterna uppåt/nedåt från ytterläge till ytterläge. Upprepa 20 ggr. 2. Spänn främre lårmuskeln så att knät sträcks så mycket som möjligt. Upprepa 5-10 ggr. 3. Ligg med det friska benet böjt. Dra/släpa ditt opererade ben med hälen mot underlaget. Sträck därefter ut det igen. 4. Sitt på en stol med det opererade benets fot på en handduk. Dra foten mot dig så knäleden böjs. Upprepa 5 x 3 ggr. 5. Ligg med det friska benet böjt. Lägg en hoprullad handduk under hälen på det opererade benet. Slappna av och töj baksidan av knäleden. Ligg kvar någon minut. 6
6. Stå med fötterna parallelt. Sträck knäna maximalt. Släpp efter. Upprepa 5 ggr. 7. Ligg på rygg och spänn lårmuskeln. Lyft sedan det opererade benet cirka 1 dm och sänk långsamt ned igen. 8. Ligg på mage. Spänn skinkorna och lyft det opererade benet cirka 1 dm och sänk långsamt. 9. Ligg på mage och böj knäleden, sträck ut långsamt igen. 10. Ligg på skadade sidan och lyft benet några cm, sänk långsamt ned igen. 7
11. Håll dig i en vägg el dylikt och gå upp på tå. 12. Håll dig i något stadigt t ex ett bord. Böj knäna lätt. 13. Stå och håll balansen på ditt skadade ben cirka 30 sekunder. Vid gång: Sätt i hälen först och spänn lårmuskeln så att du belastar benet med sträckt knä. Avsluta steget med att tårna lämnar golvet. Du ska böja i knäet när du tar fram benet. Vid svullnad: Lägg upp benet på en stol, böj upp och ner i fot och spänn lårmuskeln. Undvik alltför långa promenader i början, gå hellre korta sträckor ofta så minskar risken för svullnad. 8