Handledning för stöd till patient och närstående vid inträffad vårdskada www.lio.se
råd till dig som är sjukvårdspersonal när en patient skadas i vården 1 Förklara för patienten och närstående vad som har hänt. 2 Lyssna på deras upplevelse av skadan. 3 Beklaga att patienten fått en skada. 4 Förklara hur vi arbetar för att förhindra liknande skador i framtiden. 5 Ge hjälp till att minska den medicinska skadan. 6 Informera om var patienten kan klaga. 7 Informera om var patienten kan söka skadeersättning. 8 Ge stöd till personal som varit med vid skadetillfället. 9 Fundera på vad sjukvården kan lära av händelsen. Råden har tagits fram av LÖF, Landstingens ömsesidiga försäkringsbolag. Utförligare information om hur råden ska användas finns i foldern Om en patient skadas i vården som kan laddas hem från http://www.patientforsakring. se/medicinsk_personal/vid_skada/default.asp när ska stöd erbjudas patient och närstående efter vårdskada? När det inträffat en händelse som lett till en allvarlig konsekvens för patienten ska stöd erbjudas. Sådana händelser är till exempel: misstanke om felaktig vård och behandling information och kommunikation som inte nått fram till patienten svåra upplevelser för patienten och närstående målsättning Genom ett bra omhändertagande och stöd vill vi minska det psykiska lidandet för patient och närstående och bibehålla förtroendet för vården. För att åstadkomma detta har Landstinget i Östergötland tagit fram en handlingsplan som består av följande delmoment: initiering av samtal, planering av samtal, genomförande av samtal, efter samtalet, intervjuer vid ev. händelseanalys och uppföljning av samtalskontakt/återkoppling vid händelseanalys.
vem ansvarar för att stöd ska ges? Den eller de medarbetare som varit delaktiga i händelsen informerar sin närmaste chef, som i sin tur informerar verksamhetschefen. Denne ansvarar för hela det fortsatta förloppet så att patienten och närstående får det stöd som krävs. Verksamhetschefen ansvarar även för att det blir en bra kommunikation mellan patienten/närstående och vården. Kuratorn kan vara ett stöd i denna process. hur ska stödet ges? Stödet till patienter och närstående bör ges i enlighet med de första sju inledande punkterna. initiering av samtal - förberedande möte Verksamhetschefen* sammankallar omgående till förberedande möte. På mötet bör all berörd personal delta. Kuratorn kallas till mötet för ställningstagande till patient-/närståendestöd. Mötet syftar till att samla in fakta kring händelseförloppet och planera för ett sammanträffande med patient/närstående. Tänk på att de medarbetare som varit involverade i händelsen också kan behöva stöd för egen del. Frågor att ta ställning till på förberedande mötet Rekonstruera händelseförloppet. Ta ställning till vilket budskap som önskas förmedlas till patient/närstående. Bestäm vem som har samordningsansvar; boka lokal, praktiska förberedelser mm. Utse samtalsledare för mötet med patient/närstående. Denna person bör inte vara direkt involverad i händelsen. Välj ut personal som ska delta på mötet och avväg antal. Medarbetare som var med vid händelsen ges möjlighet att delta i mötet. Ta fram förslag på tid för möte med patient/närstående. Verksamhetschefen* inbjuder patient/närstående. Inbjudan sker i två delar, med ett förberedande brev och därefter ett uppföljande telefonsamtal. Patient/närstående ska erbjudas ta med stödperson till mötet. * Verksamhetschef/motsvarande t.ex. ansvarig överläkare
planering av samtal med patient/närstående Inför samtal med patient/närstående Mötet ska ske i ostört rum. Mötet ska ha utsatt startpunkt och beräknad slutpunkt. Vatten och näsdukar ska finnas tillgängligt. Samtalsledaren ska vara väl förberedd och inläst på ärendet. Alla deltagare på mötet tänker på att Avsätta tid för att delta på mötet i sin helhet. Respektera uppgjorda tider. Ha sökare och telefon avstängda. Vara insatt i ärendet utifrån roll och profession. Lyssna på patientens beskrivning av hans/hennes upplevelse av händelsen och undviker att inta försvarsställning.
genomförande av samtal med patient / närstående Syftet är att lindra patientens lidande vilket kan ske genom en öppen dialog mellan patient/närstående och vårdens representanter. Förutsättningen för det är att prestigelöst närma sig varandra i en dialog. Samtalsledaren klargör syftet med mötet och anger tidsramarna. Var och en presenterar sig och sin relation till händelsen. Händelsegenomgång och dialog. Samtalsledaren sammanfattar. Verksamhetschefen* presenterar fortsatt handläggning (eventuell händelseanalys, anmälan och försäkringar). Verksamhetschefen* informerar om de olika instanser utanför kliniken som patienten kan vända sig till med sina klagomål och tillhandahåller blankett för eventuell anmälan till patientförsäkringen. Verksamhetschefen* redogör för hur den fortsatta kontakten ser ut med patient/närstående som också informeras om att de får en skriftlig sammanfattning från mötet. Sammanfattningen av mötet dokumenteras, en kopia skickas till patient/närstående och originalet arkiveras. Patient/närstående ska erbjudas att lämna synpunkter på sammanfattningen. efter samtalet med patient / närstående Efter samtalet med patienten träffas deltagande personal för reflektion och fortsatt ansvarsfördelning. Verksamhetschefen ansvarar för att detta möte äger rum. I de fall en händelseanalys utförs intervjuas berörd personal och ofta även patienten eller närstående vilket därmed resulterar i ett andra möte med dem. * Verksamhetschef/motsvarande t.ex. ansvarig överläkare
intervjuer i samband med en händelseanalys Intervjuer med patient/närstående har erfarenhetsmässigt visa sig vara av stor betydelse både för vården och för patient/närstående. Intervjun ger möjlighet för den drabbade att ge sin version av det inträffade, vilken inte alltid stämmer överens med vårdens upplevelser. Dessutom lämnar patient/ närstående ofta utmärkta förslag till effektiva åtgärder för att förhindra en upprepning. Detta är den viktigaste punkten i kommande förbättringsarbete. När händelseanalysen är klar och patient/närstående har fått läsa hela händelseförloppet har de oftast fått en annan förståelse för det inträffade, vilket underlättar deras bearbetning av händelsen samt en möjlighet för dem att gå vidare. Händelseanalysens team- eller analysledare är ansvarig för intervjun med patient/närstående. Initiering av intervju Kontrollera med uppdragsgivaren (oftast verksamhetschef eller annan linjechef) till händelseanalysen att patient/närstående är informerade om att en analys ska genomföras. Det viktigt att detta är klart så att patient/närstående inte blir överraskade då analysledare tar kontakt. Stäm av med uppdragsgivaren om patient/närstående redan har en etablerad samtalskontakt med någon ex. kurator, psykolog. Kontakta patient/närstående via telefon och beskriv uppdraget och bestäm tid och plats. Informera om att intervjun tar mellan 1-2 timmar. Informera också om att patient/närstående gärna får ta med sig någon bekant/stödperson vid intervjun. Tänk på att boka intervjun i god tid så att personen har tid att förbereda sig. Platsen för intervjun bör vara lugn och om möjligt inte på den enhet där händelsen inträffade.
intervjuer i samband med en händelseanalys Genomförande av intervju Vid intervjun bör två personer delta, en som leder samtalet och en som dokumenterar. Om patient/ närstående har en tidigare eller pågående kontakt med kurator/motsvarande bör denna person delta i samtalet. Påbörja intervjun med att patient/närstående själv får berätta fritt hur han/hon har upplevt händelsen. Därefter kompletterar samtalsledaren med eventuella frågor. Fråga om patient/närstående har funderat på några åtgärds- eller förbättringsförslag. Sammanställ intervjun muntligt och stäm av med den intervjuade personen att ni uppfattat hennes/hans berättelse korrekt. Informera att intervjun kommer att renskrivas och sedan skickas till den intervjuade för eventuella kommentarer. Informera den intervjuade att han/hon gärna får ta del av händelseanalysen då den är klar. Uppdragsgivaren är den som ansvarar för att analysen delges patient/närstående. Informera den intervjuade om att de gärna får ta kontakt med vården om det uppkommer några frågor. Ange namn eller roll på den person som de kan kontakta. OBS: En händelseanalys ska aldrig skickas utan bör överlämnas vid ett personligt möte med patient/ närstående så att denne har möjlighet att ställa kompletterande frågor. Vid detta möte ska medicinskt ansvarig läkare delta och vid behov även analysledare och kurator/motsvarande. Efter intervjun När en händelseanalys är klar rapporteras den av analysledaren till uppdragsgivaren. Denne ansvarar för att patient/närstående vid behov får fortsatt stöd. uppföljning av samtalskontakt/ återkoppling händelseanalys Efter genomförd händelseanalys ansvarar verksamhetschefen för att ordna ett nytt möte med patient/närstående för genomgång och slutsats av analysen. Det är viktigt att poängtera att det måste finnas ett skyddsnät i form av ex. kurator, psykoterapeut eller psykolog, som kan ta hand om patient/närstående om det krävs ytterligare psykosocialt stöd. Materialet är framtaget i samarbete mellan Patientsäkerhetsenheten och kuratorerna inom sjukhusmedicin, Närsjukvården i Centrala Östergötland, 2007.