BARN- OCH UNGDOMSPSYKIATRI I. Övergripande målbeskrivning Profil och verksamhetsfält Specialiteten barn- och ungdomspsykiatri omfattar fördjupade kunskaper och färdigheter i att igenkänna, bota, lindra och förebygga psykisk sjukdom och störning hos barn och ungdomar. Dessutom omfattar specialiteten kunskaper om skillnaderna mellan psykopatologiska symptom hos växande barn och ungdomar jämfört med vuxna. Specialiteten barn- och ungdomspsykiatri är tvärvetenskaplig, där det medicinska kunskapsområdet integreras med psykologiskt, pedagogiskt och socialt kunnande. Specialiteten omfattar såväl öppen som sluten vård och utreder, diagnostiserar och behandlar de barn- och ungdomspsykiatriska tillstånd som beskrivs i gängse internationella psykiatriska klassifikationssystem, och som är förenade med svårt lidande eller allvarlig prognos d v s risk för förtida död, framtida handikapp, hinder för personlig tillväxt och mognad eller andras säkerhet. Arbetet omfattar barn och ungdomar och deras familjer. Specialisten i barn- och ungdomspsykiatri utreder, diagnostiserar och behandlar de barn- och ungdomspsykiatriska tillstånden enligt ovan deltar i behandlingsarbete av relationsstörningar i familjer där ingen ännu utvecklat allvarligare psykiska symptom ger råd i uppfostringsfrågor och stöd till vuxna i föräldrarollen utför utredningsuppdrag till socialtjänst och rättsväsende arbetar förebyggande genom att, utifrån sina kunskaper om normala barns och ungdomars utveckling, tidigt identifiera riskbarn. Förebyggande insatser sker också genom samarbete med andra samhällsinstanser som arbetar med barn och ungdom. Samverkan inom och utom sjukvårdssystemet Inom sjukvården sker samarbete framförallt med specialiteterna barn- och ungdomsmedicin och psykiatri. Utanför hälso- och sjukvården sker samarbete med barnomsorg, skolhälsovård, habiliteringsverksamhet, socialtjänst och rättsväsende. Kunskaper, färdigheter och förhållningssätt
Specialisten i barn- och ungdomspsykiatri skall A. Ha goda kunskaper och diagnostiska färdigheter om hur barnets kroppsliga, känslomässiga, intellektuella och sociala utveckling påverkas av konstitution, sjukdomstillstånd, föräldrars hälsa och sociala anpassning samt faktorer som hänför sig till samhällssituationen i psykopatologi hos barn och ungdomar i psykoterapeutiskt behandlingsarbete av barn och ungdomar och deras familjer i psykofarmakologisk behandling i psykosocialt och pedagogiskt behandlingsarbete B. Ha god kännedom om och erfarenhet av de vanligaste kroppssjukdomarna hos barn och ungdomar, särskilt barnneurologiska tillstånd, och sådana kroppsliga symptom som kan vara uttryck för psykisk ohälsa de viktigaste allmänpsykiatriska störningarna och missbrukstillstånden i vuxen ålder samt behandlingen av dessa psykologiska undersökningsmetoder skolväsendets, socialtjänstens och habiliteringens organisation och resurser rättsväsendets organisation och resurser samt gällande lagstiftning C. Vara orienterad om rättspsykiatrins organisation och arbetssätt samhällsplaneringens konsekvenser för barns hälsa och utveckling Vad gäller förhållningssätt ställs speciella krav på den barn- och ungdomspsykiatriska specialisten både beträffande kommunikationsförmåga och etisk medvetenhet. Det viktigaste enskilda undersökningsinstrumentet i den psykiatriska utredningen är det personliga samtalet. ST-läkaren skall därför utveckla förmåga att på ett positivt sätt kunna kommunicera med barn och ungdomar i olika åldrar och med föräldrar i olika situationer. Förmågan att kunna etablera en öppen och tillitsfull kontakt med såväl patienter som personal kan i någon mån inläras teoretiskt men måste framför allt uppövas genom praktisk träning under individuell handledning av erfaren specialist. I den psykiatriska diagnostiken av barn, ungdomar och föräldrar är undersökarens psykologiska reaktioner på
patienten av stort informationsvärde - dock under en förutsättning: god självkännedom. ST-läkaren skall därför beredas möjlighet att, genom psykoterapiliknande samtal, erhålla en fördjupad kunskap om den egna psykologin (se vidare under rubriken Teoretisk utbildning). Under specialiseringstjänstgöringen skall den blivande specialisten vidare träna sin förmåga att fatta självständiga och välgrundade beslut i frågor av medicinsk-etisk natur förvärva kunskaper om övergripande sjukvårdspolitiska mål och prioriteringar beredas tillfälle att delta i klinikens verksamhetsplanering och ekonomiuppföljning samt i arbete med produktionskontroll och kvalitetsutveckling förvärva kunskaper och insikter i läkarens arbetsledarroll uppmuntras att ta del i forsknings- och utvecklingsarbete samt utveckla sin förmåga att kritiskt granska resultaten av olika metoder och tekniker fördjupa sina kunskaper om möjligheterna att förebygga sjukdom och skada, samt delta i individuellt och generellt förebyggande arbete träna sin pedagogiska förmåga genom att delta i undervisning och handledning av olika personalkategorier. Sidoutbildning Sidoutbildning inom barn- och ungdomsmedicin och psykiatri skall ge goda kunskaper om de vanligaste kroppssjukdomarna hos barn samt om de vanligaste psykiatriska störningarna och missbruksproblem hos vuxna (se preciserade delmål). Teoretisk utbildning Parallellt med den kliniska tjänstgöringen skall teoretiska studier bedrivas, likaså skall deltagande i kompletterande utbildning i form av kurser, konferenser etc ingå. ST-läkaren skall i samråd med handledaren planlägga litteraturstudier och kursdeltagande som kan påskynda kompetensutvecklingen samt ge kunskaper och färdigheter, som kan vara svåra att förvärva inom ramen för tjänstgöringen. Den blivande specialisten i barn- och ungdomspsykiatri skall under specialiseringstjänstgöringen genomgå grundläggande utbildning i psykoterapi i form av dels genomgången godkänd, av Socialstyrelsen anordnad, SK-kurs i
psykoterapi eller annan jämförbar teoretisk utbildning, dels handledning i psykoterapi (60 timmar enskild handledning eller 120 timmar i grupp). Kvalitetssäkring Målbeskrivningen skall tjäna som vägledning för den läkare som avser att specialisera sig inom ämnesområdet. Den skall vidare utgöra grunden för ett individuellt tjänstgöringsprogram, som skall utformas i samråd mellan ST-läkare och handledare så snart som möjligt efter anställningen. Specialiseringstjänstgöringen skall ske under handledning och det är verksamhetschefens och handledarens ansvar att tillsammans med ST-läkaren planera tjänstgöring och utbildning så att specialistkompetens uppnås inom den tid som anges i författningen. Det är också verksamhetschefens ansvar att tillse att STläkaren erhåller den sidoutbildning som målbeskrivningen föreskriver och att kompletterande utbildning/tjänstgöring tillhandahålls i de fall kunskapsbehovet inte kan tillgodoses inom den ordinarie verksamheten. Handledaren skall tillse att sidoutbildningen utformas så att målbeskrivningens krav tillgodoses och att god och regelbunden kontakt etableras med sidoutbildande enheters handledare och med eventuell studierektor. ST-läkarens kompetensutveckling skall fortlöpande kontrolleras och stämmas av gentemot det individuella tjänstgöringsprogrammet; en lämplig form för detta är regelbundna utvecklingssamtal. II. Preciserade delmål Inom barn- och ungdomspsykiatri Specialisten skall kunna utreda, diagnostisera och behandla följande tillstånd - avvikelser i normal psykomotorisk utveckling, inkl specifika utvecklingsrubbningar - begåvningshandikapp - autistiska syndrom och Aspergerproblematik
- uppmärksamhetsstörning, hyperaktivitet, koncentrationssvårigheter, perceptionsproblem, impulsivt och aggressivt beteende (= DAMP/MBD) - tics och Tourettes syndrom - tvångstillstånd - känslomässiga störningar av olika slag under barn- och ungdomsåren - ångesttillstånd - depressioner - självmordsbeteenden - ätbeteendestörningar inkl anorexia nervosa och bulimia nervosa - psykosomatiska tillstånd - psykoser och förvirringstillstånd som debuterar i barn- och ungdomsåren - utagerande beteendestörningar - brottsligt beteende hos minderåriga - krisreaktioner - posttraumatiska stresstillstånd (inkl invandrar- och flyktingproblematik) - barn som aktualiserats p g a barnmisshandel och sexuella övergrepp - ungdomar med asocialitet och missbruksproblematik - personlighetsavvikelser hos äldre tonåringar Specialisten skall ha kunskaper om - etiologin till psykiska störningar med analys av biologiska, psykologiska och sociala faktorers betydelse - psykiska sjukdomars och störningars epidemiologi i barn- och ungdomsåren - centrala nervsystemets struktur, kemi, fysiologi och funktion - psykofarmakologi - utvecklingspsykologi (inkl aktuell kunskap inom kognitiv psykologi och neuropsykologi) - kristeori - olika familjerelationsteorier - gällande lagstiftning och dess tillämpning inom hälso- och sjukvård, socialtjänst och handikappomsorg - invandrar- och flyktingfrågor (utveckla kulturkompetens) - försäkringsfrågor - administration och arbetsledning
Specialisten skall ha diagnostiska färdigheter i - samtalsmetodik och anamnesupptagning - att bedöma motorisk-neurologisk utveckling - att beskriva psykisk status - att bedöma funktion och resurser hos individ, familj och nätverk - att bedöma suicidrisk - att använda skattningsskalor och strukturerade intervjuer - att samordna det barnpsykiatriska teamets insatser Specialisten skall ha behandlande färdigheter i - hur behandling innefattande somatiska, sociala, psykoterapeutiska och pedagogiska behandlingsmetoder och habiliterande åtgärder planeras och samordnas inom öppen och sluten vård samt i samverkan med andra vårdgivare och samarbetspartners - att ge information, råd och stöd till patienter och deras familjer - psykoterapi (psykodynamisk-, beteende- och/eller kognitiv) innefattande krisintervention, individual-, grupp- och familjeterapi, psykoedukativ terapi, miljöterapi och nätverksarbete - psykofarmakoterapi och övrig somatisk behandling - att utfärda intyg och utlåtanden - att arbeta som barnpsykiatrisk konsult inom sjukvården och socialtjänsten m fl samarbetspartners - att bedöma och handlägga vårdnads- och umgängesrättsfrågor, barnmisshandel (inkl fysisk misshandel, psykisk vanvård och sexuella övergrepp) - att vara sakkunnig i domstol Specialisten skall ha praktiska färdigheter i - utvärderingsmetodik och verksamhetsuppföljning - att söka efter, följa och kritiskt granska naturvetenskaplig och hermeneutisk forskning - att leda fortbildning och undervisning (främst för personal inom den egna verksamheten) - dokumentation
Inom psykiatri ST-läkaren skall under utbildningstiden deltaga i utredning, diagnostik och behandling av följande tillstånd - affektiva sjukdomar - psykotiska tillstånd inklusive schizofreni - ångesttillstånd inkl fobier - missbruk - anpassningsstörningar - personlighetsstörningar - somatoforma störningar inkl konversionssyndrom - ätbeteendestörningar - psykisk utvecklingsstörning hos vuxna ST-läkaren skall erhålla kännedom om och praktisk erfarenhet av - psykofarmakologisk behandling och annan somatisk behandling inkl ECT - psykoterapeutiska och psykosociala/socialpedagogiska behandlingsmetoder inom verksamhetsområdet - psykiatrisk tvångsvård - psykiatrisk rehabilitering i samarbete med ansvariga inom den kommunala sektorn Inom barn- och ungdomsmedicin ST-läkaren skall under utbildningstiden deltaga i utredning, diagnostik och behandling av följande tillstånd - psykomotoriska utvecklingsavvikelser - vanliga neurologiska sjukdomar och handikapptillstånd, inkl krampsjukdomar - vanliga infektionssjukdomar - allergiska tillstånd - uppfödningsrubbningar - gastroenterologiska sjukdomar - endokrina sjukdomar inkl diabetes - urologiska sjukdomar ST-läkaren skall erhålla kännedom och/eller praktisk erfarenhet av - akut pediatrik
- patologiska tillstånd i samband med neonatalperioden - att samtala med föräldrar i kris - plötslig spädbarnsdöd - undersökning och bedömning av nyfödda på BB - hälsokontroll av barn vid BVC - barn och ungdomshabilitering - kroniskt sjuka barn inkl barn med tumörsjukdomar