Landstingshuset, Vasagatan 27, Falun sammanträdesrum Rådslaget

LÄKEMEDELSKOMMITTÉ MÖTESANTECKNINGAR 2011-03-14 Tid Måndag 14 mars 2011, klockan 13.30 16.40 Plats Landstingshuset, Vasagatan 27, Falun sammanträdesrum Rådslaget Närvarande Annika Braman Ordförande Eriksson Åsa Wiberg Vice ordförande Elisabeth Kallin Sekreterare Kristin Lindblom Barnhälsovårdsöverläkare Annica Lindell Lang Chefläkare Primärvården Bo Sjödin Chefläkare Psykiatri Roland Karlsson Chefläkare Medicin Victoria Lindmo Sjuksköterska Slutenvården Eva Tingvall Distriktssköterska Primärvården Harald Broberg Ordförande Folktandvårdens läkemedelsråd Bengt Malmqvist Chefläkare Slutenvården Ann Eriksson MAS, Falu kommun Helena Lyrvall Apotekare/läkemedelsavd Maria Gradén Apotekare/läkemedelsavd Gunnel Claesson Assistent/läkemedelsavd Ej närvarande Gunnar Samuelsson Privatläkare/Företagsläkare Inbjudna Ulla Karlsson punkt 1 Systemförvaltare Lilian Gistö punkt 2 Verksamhetsutvecklare Anteckningar Gunnel Claesson Ordföranden hälsar alla välkomna till dagens möte och ett speciellt varmt välkommen till överläkare Roland Karlsson som är nyvald ledamot i kommittén som representant för chefläkarna i internmedicin. Varmt välkomna hälsar vi också Ulla Karlsson, systemförvaltare vid IT-enheten i Falun som ska informera oss om Läkemedelsförteckningen i Mina Vårdkontakter, och till Lilian Gistö, verksamhetsutvecklare vid Med adm/ledning som ska informera oss om Läkemedelsjournalen i TakeCare. Agenda Mina vårdkontakter, läkemedelsförteckningen Ulla Karlsson Take Care- Läkemedelsjournal Lilian Gistö Justerare

2011-03-14 2(10) Ny ledamot Följa upp frågor från förra mötet Kliniska farmacevter i Dalarna - rapport Överenskommelse om samverkansformer mellan läkemedelsföretag och den offentliga hälso- och sjukvården och dess medarbetare Mellansvenskt Läkemedelsforum - rapport FAS UT 3 Läkemedelsinformation till förskrivare våren 2011 Nytt från TLV Statistik Dagordningen godkänns med följande kompletterande punkter Regelverket kring kostnadsansvar för läkemedelsförskrivning hur reglerar vi tolkningar Hur följer vi upp att alla verksamhetschefer har aktuella och korrekta läkemedelslistor? Utbildning för läkemedelsansvariga läkare Tillverkningen av Pulmicortspray upphör, vad får det för konsekvenser för små barn Bassortiment slutenvård Verksamhetsplan och Handlingsplan för Läkemedelskommittén Små inplastade informationsblad 1. Justerare 2. Ny ledamot Till justerare av dagens mötesanteckningar utses Roland Karlsson. Roland Karlsson är av landstingsstyrelsen nyvald ledamot i kommittén. 3. Läkemedelsförteckningen i Mina Vårdkontakter Ulla Karlsson informerar och visar vad som finns att tillgå i Mina Vårdkontakter. Se även bifogad fil. Alla förskrivare har rätt att gå in i mina vårdkontakter och de kan se alla patienters läkemedelsförteckning oavsett om patienten är med eller inte i mina vårdkontakter. Det som finns att tillgå i Läkemedelsförteckningen är: Mina recept och läkemedel Recept Aktuella recept Recept Ej uttagbara recept Uthämtade läkemedel de senaste 15 månaderna Uthämtade läkemedel dessa har läst

2011-03-14 3(10) Högkostnadsskydd 4. TakeCare Läkemedelsjournal Läkemedelskommittén får i uppdrag att sprida informationen om att läkemedelsförteckningen finns i Mina Vårdkontakter Vi tackar Ulla Karlsson för informationen. Lilian Gistö informerar om projektet Nytt vårdinformationssystem (VIS) som Landstinget Dalarna startade i januari 2010 och som syftar till att byta ut våra tre nuvarande journalsystem (ELVIS, Melior och Journal III)mot ett gemensamt system. Efter en upphandlingsprocess är det TakeCare som ska ersätta nuvarande system. Delprojekten har startat sitt arbete, tid och aktivitetsplanering pågår. Framtagande av landstingsgemensamma rutiner och processer pågår för: Läkemedelshantering Termer och begrepp Remiss och svar Patientadministration Under hösten 2011 planeras för en pilotdrift på följande enheter: Medicinkliniken i Avesta Geriatrisk rehab i Avesta Akuten i Avesta (delar av) Långshyttans vårdcentral Även Avesta och Hedemora kommun kommer att involveras i pilotdriften I Läkemedelsmodulen ingår: Ordinationer Ordinationsstöd Administreringar Förskrivning av läkemedel och hjälpmedel Projektet har en hemsida på NAVET. Vi tackar Lilian Gistö för informationen.

2011-03-14 4(10) 5. Uppföljning föregående mötesanteckningar (2010-11-22) 6. Klinisk farmaci i Dalarna Vi går igenom anteckningarna från 22 november 2010 Punkt 71 andra stycket. Informationsdämpande läkemedel ska naturligtvis vara inflammationsdämpande läkemedel. Punkt 74. Elisabeth Kallin finns som resursperson om ni vill ta ut individdata ur den nya läkemedelsstatistiken. Föregående mötesanteckningar godkänns, efter ändring i punkt 71. Anteckningarna läggs till handlingarna. Samtliga sju farmacevter/apotekare som hyrdes in på heltid 2010-01-01 från Apoteket Farmaci AB för att ingå i projektet läkemedelsgenomgångar har nu anställts av Landstinget på kortare eller längre tid. Arbetet med att bistå vid läkemedelsgenomgångar fortsätter oförtrutet. På www.ltdalarna.se/läkemedelskommittén finns deras rapport Klinisk farmaci i Dalarna 2010 som är en väldigt intressant läsning. 7. Överenskommelse om samverkansformer mellan läkemedelsföretag och den offentliga hälso- och sjukvården och dess medarbetare Dnr 10/0907 Sedan 1980-talet har dåvarande Landstingsförbundet (Lf)/Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) och Läkemedelsindustriföreningen (LIF) i ramavtal reglerat samverkan mellan landsting och läkemedelsföretag när det gäller samverkansformer. Avtalet har nu reviderats och överenskommelsen gäller fr o m den 1 januari 2011och tills vidare. Några av de huvudsakliga förändringarna är: Båda parter har förbundits sig att tillämpa avtalets intentioner vid kontakter med såväl företag som sjukvårdsproducenter som inte är bundna av detta avtal Såväl när det gäller produktinformation som terapiinriktad utbildning har det förtydligats att uppdraget normalt bör vara ett uppdrag i tjänsten Ett nytt kapitel har tillkommit som avser samverkansprojekt mellan hälso- och sjukvården och läkemedelsindustrin

2011-03-14 5(10) Läkemedelsavdelningen har fått i uppdrag av landstingsledningen att göra en lokal tolkning av överenskommelsen till hjälp för samtliga våra verksamhetschefer. Annika Braman Eriksson får i uppdrag att tillsammans med Åsa Wiberg och Roland Karlsson göra ett förslag till lokal tolkning av överenskommelsen om samverkansformer mellan läkemedelsföretag och den offentliga hälso- och sjukvården och dess medarbetare. 8. Mellansvenskt Läkemedelsforum i Örebro 2-3 februari 2011 Gemensamma utbildningsdagar för läkare i Uppsala/Örebroregionen Dagarnas ämnen var: Hjärtsvikt hos äldre, riskfaktorer/primärprevention, diabetes Astma och KOL inkl barn Osteoporos, moderator var Annika Braman Eriksson Psykiatri, beroendesjukdomar, ADHD Komplementär medicin Nedre luftvägsinfektioner inkl influensa Presentationer från ämnena finns på www.ltdalarna.se/läkemedelskommitté 9. Informativa plastkort om äldre och läkemedel Åsa Wiberg fann informativa plastkort om äldre och läkemedel på läkemedelsforumet: Preparat som bör förskrivas restriktivt användningen av dessa läkemedel leder i hög grad till biverkningar Äldre och läkemedel En hjälp för alla inom vården att minska ogynnsamma effekter av läkemedel hos äldre. Normalt och särskilt vid sjukdom minskar njurfunktionen med stigande ålder Tänkvärt och Tänk efter Vanligt förekommande läkemedelsgrupper hos äldre som innebär risk för biverkningar eller läkemedelsinteraktioner Tänkvärt omprövning Åsa Wiberg får, tillsammans med Esmeraldagruppen, i uppdrag att ta fram liknande informationskort för Dalarna.

2011-03-14 6(10) 10. Boken Sov Gott 11. Boken FAS UT 3 På läkemedelsforumet fanns även en liten informativ bok Sov Gott för sömnlösa och andra som vill sova bättre. Det är landstingen i Västmanland och Örebro län som har gjort den. Gunnel Claesson får i uppdrag att höra med ovanstående landsting om vi får kopiera texten och göra en egen bok. Om svaret blir ja ber vi terapigrupp Psykiatri att granska texten. Vi har nu erhållit ett antal FAS UT 3 böcker. Denna handbok är resultatet av en samverkan mellan författaren, Claes Lundgren, specialist i allmänmedicin och diplomerad i palliativ medicin, och läkemedelskommittéer i 14 landsting. Boken handlar om att utvärdera, ifrågasätta och skonsamt avsluta läkemedelsbehandling och har blivit väldigt omtyckt ute på klinikerna. Läkemedelsavdelningen delar ut boken vid sina klinikbesök. 12. Läkemedelsinformation till förskrivare Apotekare Maria Gradén informerar om det informationsmaterial, Aktuellt om läkemedel, våren 2011, som hon har tagit fram och som ligger till stöd vid läkemedelsavdelningens klinikbesök. Se bifogad fil. 13. Nytt från TLV Cozaar originalläkemedel försvinner från högkostnadsskydet 1 maj 2011. Samtidigt tas begränsningen för generiskt Losartan bort, patienter får Losartan subventionerat utan att först ha provat ACE-hämmare. I och med att Cozaar försvinner från högkostnadsskyddet får det heller inte bytas ut av apoteken. Nuvarande regler för utbyte kommer att ändras men ej säkert att de träder i kraft före 1 maj. Skriv därför generiskt Losartan på recepten. Se även här bifogade filer samt filen läkemedelsinformation till förskrivare.

2011-03-14 7(10) 14. Regelverket kring kostnadsansvaret för läkemedelsförskrivning Regelverket för kostn.ansvar har uppdaterats för 2011. Bengt Malmkvist tog upp frågan om vem som ska ha kostnadsansvar för läkemedel mot prostatacancer. De flesta frågor som rör vem som har kostnadsansvar har kunnat lösas i samtal mellan berörda verksamheter. Grunden i Regelverket är att den verksamhet som har behandlingsansvar också har kostnadsansvar för de läkemedel som hör till behandlingen. Övertagande av kostnadsansvaret förutsätter att patienten har remitterats över till nästa vårdgivare på korrekt sätt. Det betyder att man i princip inte kan betrakta ett läkemedel som specialistpreparat utan att kopplingen ska göras mot behandlingsansvaret. Beslut: Ordförande diskuterar den specifika frågan om läkemedel vid behandling av prostatacancer med Leif Hernefalk, medicinsk rådgivare i Hälso- och Sjukvården och informerar sedan berörda verksamhetschefer inom kirurgin. 15. Vårens fortbildning för läkemedelsansvariga läkare 9 maj i Mora och i Falun 23 maj 2011 fortsätter läkemedelskommittén och CKF sitt åtagande att återkommande ge en producentobunden fortbildning. Vårens presentationer kommer att handla om: Njurfunktion och läkemedel - hur ska man tänka i praktiken Uppdatering kring Biologiska läkemedel Introduktion till den gemensamma läkemedelsjournalen i TakeCare Diskussion om vilken nytta vi kan ha i praktiken av alla de kvalitetsregister som vi rapporterar till Elisabeth Kallin, läkemedelsavd, kommer att visa vad man kan få ut av Läkemedelsförteckningen 16. Tillverkning av Pulmicortspray upphör Kristin Lindblom informerar om att tillverkningen av Pulmicortspray som används till småbarn med behov av psacer nu harupphört. Jan Svedmyr, barnallergolog vid Barn- och ungdomsmedicin Dalarna har fått i uppdrag att sammanställa riktlinjer för alternativ till Pulmicortspray.

2011-03-14 8(10) 17. Sjukhusens bassortiment av läkemedel Arbete med att uppdatera listan med läkemedel som utgör sjukhusens bassortiment har påbörjats. Tanken med bassortimentet är att användningen av basläkemedel på sjukhusen ska vara enhetlig och att läkemedelsförråden kan begränsas. Listan har gått ut på remiss till alla terapigruppsordföranden och flera synpunkter har inkommit. Till nästa kommittémöte ska arbetet ha slutförts och dokumentet fastställas. 18. Upphandlingen av läkemedel som beställs på rekvisition 19. Ny sökfil på Navet för läkemedel Upphandlingen av läkemedel som beställs på rekvisition är klar. Liksom tidigare har arbetet gjorts i samarbete med landstingen i Gävleborg, Västmanland och Uppsala. Avtalen gäller i två år med möjlighet till upp till två års förlängning. Listan över upphandlade läkemedel skickas ut till alla verksamhetschefer under vecka 12. Nu finns ytterligare en sökfil på Navet för de läkemedel som finns i sjukhusens avdelningssortiment. Sedan tidigare visas läkemedlen på Falu och Mora lasarett, nu kan man även se läkemedel som finns på Avesta och Ludvika lasarett. I och med detta kan läkemedlen, oavsett var i länet de finns, användas mer effektivt vid akut behov. 20. Verksamhetsplan för Läkemedelskommittén Verksamhetsplan och handlingsplan för läkemedelskommittén diskuteras. Ordföranden får i uppdrag att till mötet den 30 maj ha ett förslag klart till verksamhetsplan och handlingsplan 2011 för läkemedelskommittén. 21. Examensarbete om njurfunktion/njurfunktionsbestämning i primärvården

2011-03-14 9(10) Åsa Wiberg informerar att en student kommer att göra ett examensarbete vid Kvarnsvedens vårdcentral. Syftet med studien ärr att undersöka: Vilka uppgifter (S-Kreatinin/P-kreatinin?; Cystatin C?; Skattad GFR?; Clearence?) som finns på patientens njurfunktion i patientjournalen; Beräkna/uppskatta njurfunktionen med Cockcroft-Gaults; MDRD och CKD-EPI formlerna samt Förekomsten av en olämplig behandling (relativ överdosering) av läkemedel i förhållande till njurfunktionen 22. Aktuella och korrekta läkemedelslistor? Inför övergången är det viktigt att läkemedelslistorna i journalsystemen är aktuella och korrekta. Hur följer vi upp att alla verksamhetschefer ser till att deras förskrivare uppdaterar sina läkemedelslistor. Gruppen diskuterar. 23. Statistik Elisabeth Kallin visar statistik på bland annat Dalarna recept och rekvisitioner miljoner dygnsdoser Dalarna Läkemedelsförmån Recept 20 i topp Dalarna, substans/preparat 2010 Läkemedelskommitténs MÅL: KOL, Diabetes typ II, Osteoporos, Luftvägsinfektion hos barn 0-6 år, Smärta Bra för ekonomin Receptfritt på recept Den framtagna statistiken läggs ut på läkemedelskommitténs websida men bifogas även anteckningarna. 24. Nationell satsning för ökad patientsäkerhet SKL har sedan 2008 drivit en satsning för att minska vårdskadorna. Sedan den nya patientsäkerhetslagen trädde i kraft den 1 januari 2011 har kraven på Hälso- och sjukvården skärpts och SkL har nu tagit fram två broschyrer med åtgärder för att förebygga: Läkemedelsfel i vårdens övergångar samt Läkemedelsrelaterade problem.

2011-03-14 10(10) Gunnel Claesson får i uppdrag att beställa broschyrerna och de ska delas ut när läkemedelsavd är på klinikbesök. 25. Nästa möte Dagens möte avslutas klockan 16.40 Nästa möte den 4 april flyttas fram till den 30 maj, kl 13.15 16.30. Annika Braman Eriksson Roland Karlsson Gunnel Claesson Ordförande Justerare Sekreterare