Dagordning Stramamöte

Dagordning Stramamöte 150217 1. Val av sekreterare för mötet 2. Genomgång av protokoll från mötet 14-12-09 3. Strama-NSK uppdatering 4. Rapport från första mötet i Folkhälsomyndighetens samverkansgrupp för stramafrågor 15 02 04 5. Uppdatering av behandlingsrekommendationer för slutenvård och profylax vid kirurgi 6. Aktuella förbrukningsdata Statistik öppen- och slutenvård Kv 4 2014 Tandvården 2014 7. Aktuella resistensdata Data från SmiNet Data från baktlab 8. Strama Veterinär 9. Infektionsverktyget Strategi för återkoppling av data till enheterna 2015 Priooritering av uppdateringar 2015 10. Inbjudan till Stramadagen på Arlanda 15 05 07 11. Datum för nästa möte 12. Övriga frågor

3. Förr 21 lokala Stramagrupper

3. Nyss -Nätverket Stramarådet FoHM 21 lokala Stramagrupper

3. På gång SKL-NSK Nationell samverkan för kunskapsstyrning Kansliresurs inkl www.strama.se FoHMs samverkansgrupp för Stramafrågor Uppstart 4 feb Strama NSK Styrgrupp 8-10 pers från de 6 sjukvårdsregionerna Region som värd Beslut i norra regionen Projektledare 50% 10 mars Ordförande 20% -Nätverket 21 lokala Stramagrupper

5. Leverans tryckt version troligen 150218

6. Antibiotikastatistikkvartalsrapport 4 2014

6. Kommentar: Under fjärde kvartalet 2014 minskade antibiotikaförsäljningen med 0,2% jämfört med motsvarande period 2013, mätt i DDD/1000 invånare och dag. Under den senaste 12-månadersperioden har försäljningen minskat med 4,6% jämfört med samma period föregående år. 11 2015-02-20

6. Kommentar: Antibiotikaförsäljningen mätt i recept/1000 invånare och år har på riksnivå minskat med 2% under fjärde kvartalet 2014 jämfört med fjärde kvartalet 2013. Sett över en 12-månadersperiod (jan- dec 2014) har förbrukningen minskat från 343 till 328 recept/1000 invånare och år, jämfört med motsvarande period föregående år. I denna jämförelse fortsatte försäljningen att minska i samtliga län. 12 2015-02-20

6. Antibiotika (J01 exkl. metenamin) försålt på recept, 12-månadersperiod, mätt i recept/1000 invånare och år, per län och för riket, alla åldrar Källa: ehälsomyndigheten, Concise Nominell förändring (jämf. de två Förändring % (jämf. senaste 12de två senaste 12månadersperiodern månadersperioderna) a) Stockholm Skåne Uppsala Riket Gotland Västmanland Västra Götaland Blekinge Halland Södermanland Östergötland Kalmar Kronoberg Örebro Värmland Jönköping Västernorrland Norrbotten Dalarna Gävleborg Jämtland Västerbotten 2012 2013 2014 410 368 359 398 374 354 379 341 341 374 343 328 361 344 327 365 339 324 389 348 321 354 341 321 371 342 320 346 326 319 340 322 318 347 331 314 360 334 310 341 311 309 340 314 302 347 308 299 327 317 297 336 306 297 309 300 295 321 304 289 306 285 274 290 267 260-2% -5% 0% -4% -5% -4% -8% -6% -7% -2% -1% -5% -7% 0% -4% -3% -6% -3% -1% -5% -4% -2% -9-20 -1-15 -17-15 -27-20 -23-7 -4-17 -23-1 -12-9 -20-10 -4-14 -10-6

6. En av Stramas kvalitetsindikatorer för antibiotikaförskrivning i öppenvård: Andelen PcV-recept (J01CE02) av alla uthämtade recept på amoxicillin (J01CA04), amoxicillin m. klavulansyra (J01CR02), PcV (J01CE02), cefalosporiner (J01DB-DE) och makrolider (J01FA), till barn 0-6 år. Den röda linjen indikerar Stramas mål på minst 80%. Kommentar: Andelen PcV till barn 0-6 år har under den senaste 12-månadersperioden (jan-dec 2014) minskat från 70% till 68% på riksnivå. Under denna period minskade försäljningen av PcV till barn 0-6 år mätt som recept/1000 invånare och år med 7% (från 226 till 211 recept/1000 invånare och år). I denna jämförelse ses en minskad andel i alla län utom ett. Det skiljer 15 procentenheter mellan det län som har högst respektive lägst andel. 14 2015-02-20

6. En av Stramas kvalitetsindikatorer i öppenvård: Andel kinolonrecept (J01MA 02+06) av alla uthämtade recept på pivmecillinam (J01CA08), trimetoprim (J01EA01), nitrofurantoin (J01XE01), ciprofloxacin (J01MA02) och norfloxacin (J01MA06), till kvinnor 18-79 år. Den röda linjen indikerar Stramas mål på max 10%. Kommentar: Andelen kinoloner till kvinnor 18-79 år minskade under den senaste 12-månadersperioden (jan-dec 2014) något på riksnivå. I denna jämförelse kan man se att några län är oförändrade medan hälften av resterande län ökar och den andra hälften minskar. Det skiljer 4 procentenheter mellan det län med högst respektive lägst andel kinoloner. 15 2015-02-20

6. 1 Antibiotika (J01 exkl. metenamin) på slutenvårdsrekvisition per län och för riket, DDD/1000 invånare och dag, 12-månadersperioder Källa: Concise, ehälsomyndigheten samt statistik från Jönköpings läns landsting Kommentar: Antibiotikaförsäljningen på slutenvårdsrekvisition, mätt i DDD/1000 invånare och dag, låg på riksnivå kvar på samma nivå under 2014 jämfört med 2013 (1,57 DDD/1000 invånare och dag). 1 Statistiken inkluderar all antibiotikaförsäljning på slutenvårdsrekvisition, dvs. även antibiotika som försålts på slutenvårdsrekvisition till andra vårdenheter än sjukhus t.ex. äldreboenden. 16 2015-02-20

6. 1 2 Andel PcV och PcG av J01 exkl. metenamin mätt i DDD/ 1000 invånare och dag, slutenvård, riket och per län, 12-månadersperioder Källa: Concise, ehälsomyndigheten samt statistik från Jönköpings läns landsting Kommentar: Andelen smalspektrumpenicilliner (J01CE01 och 02) av den totala antibiotikaförsäljningen (J01 exkl. metenamin) på slutenvårdsrekvisition minskade något, från 13 % till 12% under 2014 jämfört med 2013. I denna jämförelse kan man tyda en minskande andel i flertalet av alla län. Det skiljer 12 procentenheter mellan det län som har högst respektive lägst andel. 1 DDD enligt WHO är för PcG 3,6 g. Dygnsdosering varierar dock inom landet vilket bör beaktas. Statistiken inkluderar all antibiotikaförsäljning på slutenvårdsrekvisition, dvs. även antibiotika som försålts på slutenvårdsrekvisition till andra vårdenheter än sjukhus t.ex. äldreboenden. 2 17 2015-02-20

6. Andel cefalosporiner och fluorokinoloner av J01 exkl. metenamin mätt i DDD/ 1000 1 invånare och dag i slutenvård, riket och per län, 12-månadersperioder Källa: Concise, ehälsomyndigheten samt statistik från Jönköpings läns landsting Kommentar: Andelen cefalosporiner (J01DB-DE) och fluorokinoloner (J01MA) av den totala antibiotikaförsäljningen (J01 exkl. metenamin) på slutenvårdsrekvisition låg på riksnivå kvar på samma nivå (18%) under 2014 jämfört med 2013. Det skiljer 8 procentenheter mellan det län som har högst respektive lägst andel. De flesta län minskade sin andel något eller låg kvar på samma nivå som föregående år. 1 Statistiken inkluderar all antibiotikaförsäljning på slutenvårdsrekvisition, dvs. även antibiotika som försålts på slutenvårdsrekvisition till andra vårdenheter än sjukhus t.ex. äldreboenden. 18 2015-02-20

6. Andel piperacillin-tazobaktam (J01CR05) av totala antibiotikaförsäljningen (J01 exkl. 1 metenamin) i slutenvård per län och riket, 12-månadersperioder, mätt i DDD/1000 invånare och dag Källa: Concise, ehälsomyndigheten samt statistik från Jönköpings läns landsting Kommentar: Andelen piperacillin-tazobaktam (J01CR05) av den totala antibiotikaförsäljningen (J01 exkl. metenamin) på slutenvårdsrekvisition ökade något på riksnivå under 2014 jämfört med 2013. I denna jämförelse ses en ökande andel i 20 av 21 län. Det skiljer 8 procentenheter mellan det län som har högst och lägst andel. 1)Statistiken inkluderar all antibiotikaförsäljning på slutenvårdsrekvisition, dvs. även antibiotika som försålts på slutenvårdsrekvisition till andra vårdenheter än sjukhus t.ex. äldreboenden. 19 2015-02-20

6. Andel karbapenemer (J01DH) av totala antibiotikaförsäljningen (J01 exkl. metenamin) i 1 slutenvård per län och riket, 12-månadersperioder, mätt i DDD/1000 invånare och dag Källa: Concise, ehälsomyndigheten samt statistik från Jönköpings läns landsting Kommentar: Andelen karbapenem (J01DH) av den totala antibiotikaförsäljningen (J01 exkl. metenamin) på slutenvårdsrekvisition låg på riksnivå kvar på samma nivå (4%) under 2014 jämfört med 2013. Det skiljer 5 procentenheter mellan det län som har högst och lägst andel. 1)Statistiken inkluderar all antibiotikaförsäljning på slutenvårdsrekvisition, dvs. även antibiotika som försålts på slutenvårdsrekvisition till andra vårdenheter än sjukhus t.ex. äldreboenden. 20 2015-02-20

Ö re br V äs o te rb ot te n H a lla nd G ot la nd V är m la nd K ro n ob er g G äv le V bo äs rg te rn or rl an d N or rb ot te n K al m ar D a la rn a U pp sa la Jö nk öp in g B le V ki äs ng tr a e G öt al an d Jä m tla nd R ik Ö et st er gö tla nd S kå n e S to ck ho S öd lm er m an la nd V äs tm an la nd 6. Tandläkares antibiotikaförskrivning. Recept/1000 inv 40 35 30 25 2009 2010 20 2011 2012 2013 2014 15 10 5 0

7. MRSA riket

ar s au gu st i se pt em be r ok to be r no ve m be r de ce m be r ju li 2010 ju ni aj 2009 m ap ril m ja nu ar i fe br ua ri fall 7. MRSA MRSA VLL ackumulerat 2011 2012 månad 2013 2014 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

7. ESBL riket

7. ESBL ESBL, Västerbottens län ackumulerat fall/månad 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 200 180 160 140 antal fall 120 100 80 60 40 20 0 jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec

7. ESBL ESBL provtagningslokal 2014 140 124 120 antal 100 80 60 34 40 20 10 7 3 2 1 Annat Sputum Biopsi 0 Urin Faeces Sår Blod

7. ESBL-carba

8. Strama veterinär Hej Det är i dagsläget inte möjligt att ta fram meningsfull regional statistik över försäljning av djurläkemedel. Det går ju att bryta statistiken på länsnivå via apotek som expedierat varan, men sådan statistik är inte meningsfull eftersom en hel del av försäljningen är distansförsäljning, ofta från apotek som nischat sig på djurprodukter. Vanliga apotek har idag en dålig lagerhållning vad gäller djurprodukter, och antibiotika är ju läkemedel som behövs nu, inte senare. Mer om problematiken med djurstatistik kan du läsa i sista delbetänkandet om Läkemedels och apoteksmarknaden. Utredningen föreslår införande av veterinärnummer på recepten, och genomförs det kommer rimligen statistiken att gå att bryta efter var veterinären är verksam (givet att man länkar Jordbruksverkets och ehälsomyndighetens register). Andra förbättringar föreslås också. Får ni tillfälle att yttra er över en kommande remiss vad gäller betänkandet är det tacksamt om ni framhåller vikten av regional statistik för djur. VI har tjatat om det sedan slutet av 90-talet och det var med i SPAR-planen från 2000. Kanske blir det verklighet inom tio år? Chansen ökar om humansidan stödjer det, aktuell myndighet ligger ju under S-dep. Notera att utredningen valt att lägga djuravsnittet mellan två humanavsnitt. Jag tror det är avsiktligt gjort, för att det inte ännu en gång ska lämnas utan åtgärd. http://www.regeringen.se/sb/d/18046/a/251828 Christina Greko Strama VL, Avdelningen för Djurhälsa och Antibiotikafrågor Laborator STATENS VETERINÄRMEDICINSKA ANSTALT

8. Strama veterinär http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/publications/antimicrobial-resistance-jiacra-report.pdf

9. Infektionsverktyget

9. Standardrapport VRI/100 vårddygn/kvartal : [Infektioner] fördelat på [Tid - år - månad], avgränsad till [Organisatorisk enhet: Geriatriskt centrum Umeå, Geriatriskt centrum Umeå övriga], [Tidsperiod: 2014-05-01 -- 2014-12-31], [Vård/Samhälle: Vårdrelaterad], som andel av Vårddygn, avgränsad till [Organisatorisk enhet: Geriatriskt centrum Umeå, Geriatriskt centrum Umeå övriga], [Tidsperiod: 2014-05-01 -- 2014-12-31], [Vård/Samhälle: Vårdrelaterad]

9. Standardrapport kateterdygn/vårddygn/kvartal

9. Extrarapport Hur länge sitter KAD?

9. Standardrapport Antibiotikabehandling vid UVI utan feber Mål: >90% andel rek preparat eller <5% ciprofloxacin (helst inte alls)

9. Standardrapport antibiotikabehandling vid samhällsförvärvad lunginflammation Mål: >80% pc-preparat (PcV,PcG, amoxicillin, ampicillin)

9. Standardrapport antal ord med kinolon och cefalosporin. Ska hitta en egen målnivå

10. Stramadagen 7 maj Arlanda Program på gång Anmäl intresse av att åka Strama kan betala för två deltagare

11. Nästa möte Bokat Ons 20 maj 13-15.00

12. Övriga frågor Teodor Oskarsson och Jens Backman (båda ST-läk på Inf Klin) åker på Strama- utbildning på Långholmen 12-13/3 SKL kommer till Umeå 24/3 för att intervjua oss om Infektionsverktyget. Man ska jobba fram en manual för användande