Kikhosta Anmälnings- och smittspårningspliktig
Vad är kikhosta? Kikhosta = Pertussis är en luftvägsinfektion som orsakas av kikhostebakterien Bordetella pertussis. Inkubationstiden 1 2 veckor. Bakterien fäster vid luftvägarnas flimmerhår. Efter en vecka bildas exotoxin. Slemproducerande cellerna blir kvar, bildar tjockt segt slem vilket bidrar till hostan. Det tar upp till ½ år att bilda nya flimmerhårsceller.
Symtom Förkylningssymtom med hosta och lätt feber Hostan ökar successivt och kommer i attacker, särskilt nattetid Efter cirka 2 veckor kommer de karakteristiska hostattackerna åtföljt av kikningar, cyanos. Avslutas med att segt slem hostas upp eller en kräkning.
Diagnostik PCR på nasofarynx-sekret Oftast positivt i 3 veckor efter insjuknandet Serologi kan övervägas i ett senare skede Svårtolkat hos vaccinerade och vuxna Skriv insjuknings- och vaccinationsdatum på provtagningsremissen för att underlätta bedömningen
Smittsamhet Smittsamheten är högst under den perioden man har hosta Smittsamheten avtar efter 4 veckors sjukdom, Säkerhetsgräns = 6 veckor vid kontakt med spädbarn Vuxna och tidigare vaccinerade får ofta en lindrig sjukdomsbild obs! kan ändå vara smittsamma
Allvarligt hos spädbarn, framförallt < 6 mån Nyfödda har inget skydd mot kikhosta från mödraantikroppar Amning ger inget skydd mot kikhostebakterier Genomgången sjukdom ger immunitet i cirka 15 år Vaccinering ger immunitet i cirka 6-7 år.
Kikhosta och gravida Ingen risk för fostret I anslutning till partus finns risk att smitta barnet Om möjligt bör förlossning ske på isolerad klinik Obs! Kan bli sekundärfall hos personalen
Vad innebär smittspårningen? Kontakt med spädbarn eller höggravida? Tänk på gemensamma mötesplatser Fler sjuka i omgivningen? Utlandsresa? Tidigare vaccinationer? Antal doser och årtal?
Åtgärder Handla snabbt när det gäller spädbarn eller risk för spridning till spädbarn Indikation för antibiotika enbart för att minimera smittspridning till spädbarn i familjen, tidigt i förloppet och på misstanke Äldre barn med småsyskon under 1 år kan behandlas för att minska smittrisken, läkarkontakt före
Antal rapporterade fall av kikhosta i Stockholms län 2007-2014 180 160 146 158 149 140 120 123 Antal 100 80 77 89 77 60 40 45 20 0 2007 2008 2009 2020 2011 2012 2013 2014 År
Antal rapporterade fall av kikhosta i Sthlms läns landsting 2014 uppdelat på åldersgrupp n=149 35 30 29 25 20 15 10 5 0 8 9 13 9 7 6 14 12 9 12 3 4 7 1 5 1
Vaccination hos barn 0-5 år 2014 sammanlagt 32 barn 26 barn 0-1 år 13 barn ovaccinerade 8 barn 1 dos 3 barn 3 doser 1 barn okänt vaccinationsstatus 6 barn 2-5 år 3 barn 3 doser 2 barn 4 doser 1 barn vaccinerat okänt antal doser 2015-02-16
Barnomsorg Förskole- eller skolbarn får vistas i barnomsorg/skola Låt barnets allmäntillstånd avgöra Personal och föräldrar bör upplysas om att smitta finns på förskolan Finns barn under 1 år i småbarnsgruppen bör smittreducerande behandling respektive postexponeringsprofylax övervägas
Sammanfattning Tänk på kikhosta vid långvarig hosta i alla åldrar Frikostig provtagning vid långvarig hosta Snabbt insatt behandling kan lindra symtom och minskar smittsamhet Profylaktisk behandling av alla barn <6 månader enbart på misstanke om smitta Tidig behandling av barn 6-12 månader eller äldre med funktionsnedsättning vid begynnande symtom
Streptokocker på förskola Handläggning vid misstänkt smittspridning
Kärt barn har många namn Streptococcus pyogenes (S.p.) Betahemolyserande grupp A-streptokocker (GAS)
Infektioner som orsakas av S.p. är vanliga i förskole- och skolåldern Ibland förekommer små utbrott i barngrupper Många barn kan ha streptokocker utan att vara sjuka = friska bärare Bärare har låg smittsamhet Att göra stora odlingssvep och behandla alla friska streptokockbärare är meningslöst/skadligt (Meningslöst att med odling kontrollera om en behandling har varit effektiv.)
Symtom Halsfluss = faryngotonsillit - svullna, röda halsmandlar med beläggningar och adeniter, feber - halsfluss orsakas av bakterier och är sällan förenad med hosta, snuva eller heshet Scharlakansfeber Svinkoppor = impetigo - orsakas ibland även av stafylokocker Nagelbandsinfektioner
Smitta Närkontakt, framför allt via händer Kan smitta via textilier och leksaker
Diagnostik Snabbtest - lita på resultatet om korrekt provtagning Odling - högst känslighet - vid anhopning/utbrott av streptokockassocierad sjukdom, rekommenderas odling
Utbrott? En tredjedel eller mer av barnen på en avdelning har konstaterad eller misstänkt streptokock-associerad sjukdom
Handläggning I Bedömning av symtom, tidsperspektiv Hygienråd
Hygienråd Barnen bör vara ute så mycket som möjligt Vädra Använd flytande tvål och engångshanddukar Använd pappersnäsduk som slängs i plastpåse Både barn och personal tvättar händerna eller använder handsprit Dagligen tvättas örngott och leksaker som barnen suger på Mjuka leksaker tvättas i maskin Ytor handtag och andra områden som man vidrör med händer rengörs dagligen = tagytor Undvik gemensamma aktiviteter mellan avdelningarna
Lika viktigt = hygienråd i hemmet Egen tandborste och tandkräm Koka nappar ofta Handdukar och örngott byts varje dag Rengöring av leksaker som barnet haft i munnen
Om problemet kvarstår?
Handläggning II Kartläggning av symtom, tidsperspektiv Provtagning av barn och personal med symtom
Sammanfattning handläggning 1. Hygienråd 2. Bedömning av symtom, tidsperspektiv 3. Provtagning av barn och personal med symtom
Barnomsorgen Ett barn som haft en streptokockinfektion kan återgå till barnomsorgen efter två dygns antibiotikabehandling om barnets allmäntillstånd tillåter.
Sjukdomar Streptokocker - Information till vården, vårdnadshavare, förskolepersonal Ämnesområden Förskolan - Råd och stöd för att minska smittspridning i förskolan - Checklistor för förskolan om hygien och städning på www.stramastockholm.se
Medans man funderar på vad man ska göra kan man slå sig ner och sjunga en visa - Nalle Puh
Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin, PNSP - handläggning på förskola
Pneumokocker (Pnk) Streptococcus pneumoniae En av våra vanligaste luftvägsbakterier Droppsmitta Små barn kan vara bärare utan att vara sjuka, man räknar med att cirka hälften av barnen i förskolemiljö bär på pneumokocker i näsan Barngrupper/förskola bästa stället att sprida pneumokocker Bärarskap hos vuxna är dock ovanligt
Inkubationstid Kan egentligen inte anges då flertalet som blir smittade blir tysta bärare Bärarskapet varar under en begränsad tid - skolbarn och vuxna ett par veckor - mindre barnen 4-6 v - allra minsta barnen kan ibland bli längre, upp till 10-12 v
Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin, PNSP Anmälningspliktig MIC PcG >1 mg/l (Minsta Inhiberande Koncentration) Allmänfarlig sjukdom, dvs smittspårning och förhållningsregler
Behandlande läkares handläggning vid fynd av PNSP med MIC >1mg/L hos förskolebarn Kontakta smittskydd Stockholm för planering av den fortsatta handläggningen Gör smittskyddsanmälan Ge information och förhållningsregler, muntligt och skriftligt - information om vad PNSP är och hur det smittar - vikten av goda hygienrutiner - att barnet inte får vistas på förskolan så länge bärarskapet av PNSP kvarstår - att familjen måste hålla kontakt med behandlande läkare för regelbunden kontrollodlingar
Handläggning PNSP förskolebarn (forts) Dokumentera - Datum/svar för Nph odlingar, ställningstagande till handläggning och givna förhållningsregler i journalen Nph odla - hela familjen, samt ev. barn i förskoleålder som övernattat eller haft nära och upprepad inomhuskontakt med index Planera för att Nph odla barnen på index förskola - samråd med Smittskydd Stockholm Efter två negativa Nph-odlingar i rad, negativa för PNSP, kan förhållningsregler avskrivas
..och hur görs provtagningen på förskolan i praktiken?.och vad händer om ytterligare barn hittas med pnk med MIC >1 mg/l?
Beh. läkare handläggning vid fynd av PNSP MIC >1mg/L hos äldre barn och vuxna Kontakta smittskydd Stockholm - för planering av den fortsatta handläggningen Gör smittskyddsanmälan Ge information och förhållningsregler, muntligt och skriftlig - information om vad PNSP är och hur det smittar - vikten av god handhygien Dokumentera - datum/svar för Nph odlingar, ställningstagande till handläggning och givna förhållningsregler Nph odla - hela familjen, samt ev. barn i förskoleålder som övernattat eller haft nära och upprepad inomhuskontakt med indexpersonen
PNSP med MIC > 1 mg/l hos äldre barn och vuxna (forts) Om index är en vuxen person som har daglig, nära kontakt med förskolegrupp ska; - kontakt tas med förskolan för Nph-odling av barnen i förskolegruppen Om index är en vuxen person som arbetar med känsliga uppgifter i sjukvården, som till exempel arbete på neonatalavdelning eller med gravt immunsupprimerade ska; - smittskyddsläkaren kontaktas för bedömning och vidare handläggning Vuxna utan kontakt med förskolebarn - smittspårning behöver ej utföras
Sammanfattande flödesschema
2014 Utredningar på förskolor 1 förskola 17 barn provtagna - inga nya fall 2013 2 förskolor 28 barn provtagna inga nya fall 2012 SLL införde nya rekommendationer från och med 15 oktober inga utredningar
Sjukdomar Pneumokocker penicillinresistent Handläggning av pneumokocker Patient information Barn som är bärare av pneumokocker, Barnomsorgen Resistenta pneumokocker på ditt barns förskola
Hör gärna av er! Smittskyddssjuksköterska karin.m.persson@sll.se