Sjukgymnastisk behandling vid subakromiell smärta Fredrikstad, Norge 20110926 Ingrid Hultenheim Klintberg, RPT, PhD Sahlgrenska Universitetssjukhuset & Sahlgrenska Akademin vid Göteborgs Universitet
Impingement Tillklämning Subacromiell smärta Går mot att byta namn Från Impingement till Subakromiell smärta
Svaghet /nedsatt uthållighet i skapulas stabilisatorer och rotatorer Svaghet /nedsatt uthållighet i rotatorkuffen Försämrad hållning Stram pectoralis minor Smärta Smärta Subakromiell smärta/ tillklämning Förtjockad bursa och rotatorkuffens senvävnad Smärta Stram bakre kapsel Smärta Benpålagringar på undersidan av akromion Nedsatt rörlighet i axelleden
Impingement Tillklämning Subakromiell smärta Rehabtid Impingement stadium I: (Ödem, inflammation) Impingement stadium II: (Fibros, tendinit) 6 ve 3 mån 3 mån 6 mån Efter 3 mån rehab. små framsteg? diskutera op God resultat med sjukgymnastik (Brox1993,1999, Virta 2009, Ketola 2009) Impingement stadium III: (Osteofyter, rupturer) 6 mån 12 mån???
Impingement Tillklämning Subacromiell smärta Svaghet /nedsatt uthållighet i skapulas stabilisatorer och rotatorer Svaghet i de muskler som stabiliserar och roterar skapula uppåt Lyfter undan akromion och ger de subakromiella vävnaderna plats Neutralposition Uppåtrotation Nedåtrotation
Impingement Tillklämning Subacromiell smärta Svaghet /nedsatt uthållighet i rotatorkuffen Svaghet i de muskler som centrerar caput humeri i ledhålan Muskelimbalans mellan stabilisatorer och motorer
Impingement Tillklämning Subacromiell smärta Akromions form Kalkpålagring under coracoakromiella bågen Successivt minskar volymen Benpålagringar på undersidan av akromion
Impingement Tillklämning Subacromiell smärta Stram bakre kapsel Caput humeri pressas uppåt framåt Jämför med trång, för liten skjorta Stram bakre kapsel
Impingement Tillklämning Subacromiell smärta Bursa och senvävnad Nedsatt blodcirkulation - nedsatt förmåga till läkning Successivt ökar volymen Neovaskularisation med nya fria nervändar Förtjockad bursa och rotatorkuffens senvävnad
Impingement Tillklämning Subacromiell smärta Minskar utrymmet i det subakromiella rummet Smärta tidigare i rörelsebanan Försämrad hållning Viloposition Posterior tilt Anteror tilt
Impingement Tillklämning Subacromiell smärta Viloposition Posterior tilt Anteror tilt Stram pectoralis minor Försämrad hållning Minskar utrymmet i det subakromiella rummet Smärta tidigare i rörelsebanan
Grundläggande behandlingsprinciper Syfte med sjukgymnastisk behandling: Lösa ett eller flera problem! Vrida klockan tillbaka Detta genom att ställa: Funktionsdiagnos! Identifiera strategiska vävnader; muskler och kollagen vävnad
Grundläggande behandlingsprinciper No pain - No gain
Sjukgymnastik Akut fas Målsättning: Värkfri och Smärtfri inom befintligt ROM Undvik impingement - analysera arbete och fritid God thoracal hållning och retraherade skuldror kan öka volymen i subakromiella rummet med 30% (Solem Bertoft et al)
Sjukgymnastik Akut fas Stimulera blodcirkulation - direkt: många reps./låg belastning - indirekt: IS! Akupunktur TENS
Sjukgymnastik Akut fas Återställa töjbarhet i strama strukturer Protraction- retraction Töjning Trapezius sup Allmän träning Simning Bassängträning!!!!!!
Sjukgymnastik Uppbyggnadsfas Målsättning: Fullt ROM och med god koordination Flexion Elevation i skapulas plan Inåtrotation Utåtrotation
Sjukgymnastik Uppbyggnadsfas Återställa rotatorcuffens förmåga att centrera caput Stimulera till läkning /hållfasthet i rotatorcuffens senspegel Supraspinatus Subscapularis Infraspinatus Teres minor
Sjukgymnastik Uppbyggnadsfas Manuella tekniker: Återställa god töjbarhet i strama strukturer Inåtrotation, töjning av bakre ledkapseln Horisontell adduktion, töjning av bakre ledkapseln Töjning av Pectoralis minor
Sjukgymnastik Uppbyggnadsfas Återställa god uthållighet i skapulas stabilisatorer Trapezius medius och Rhomboideer
Sjukgymnastik Uppbyggnadsfas Minska svullnad, stimulera till läkning och bidra till att centrera caput Biceps caput longum
Sjukgymnastik Uppbyggnadsfas Återställa uppåtrotation av skapula Serratus anterior Trapezius inferior
Sjukgymnastik Återgångsfas Målsättning: Återskapa full styrka, uthållighet och koordination motsvarande patientens krav i arbete och fritid Supraspinatus Infraspinatus och Teres minor
Sjukgymnastik Återgångsfas Skulderbladets uppåtrotatorer Serratus anterior Trapezius inferior
Grundläggande behandlingsprinciper Hierarki i träningsupplägg: 1. Concious control 2. Advanced control 3. Strength training Enligt Ann Cools, RPT, PhD; University of Gent, 2010
Op Artroskopisk subakromiell decompression (ASD)
Sammanfattning Funktionsnedsättning i skuldran Tillklämning Instabilitet * Töj framsidan * Töj bakre kapseln * Stärk baksidan * Uppåtrotation av skapula, lyfta akromion * Återställ att caput hålls ner, centrerad *Stabilitet genom hela kroppen, Fötter, knän, stark gluteus max och medius samt god bålstabilitet *Stabilt skulderblad *Excentrisk träning för rotatorkuff
http://hdl.handle.net/2077/21938