1 (5) Datum 2014-01-07 Kriterier och förslag till arbetsgång för KBTinriktad behandling av lättare/medelsvåra psykiska besvär enligt Rehabiliteringsgarantin Inledning En stor del av sjukskrivningarna framförallt inom primärvården avser lätt till måttlig psykisk ohälsa i form av depression, ångest eller stressreaktion. Vid dessa vanliga tillstånd kan man få bra resultat i utvalda fall genom kognitiv beteendeterapi (KBT) enligt SBU. Därför har regeringen fattat beslut om statligt stöd till denna behandlingsform inom ramen för överenskommelse om rehabiliteringsgarantin även för 2014. Rehabiliteringsgarantin omfattar personer i åldern 16 67. För att omfattas av rehabiliteringsgarantins ersättning ska bedömningen ha gjorts att arbetsförmåga bibehålls, utökas eller kan återfås efter genomförd rehabilitering. För ytterligare information hänvisas till dokumentet frågor och svar om rehabiliteringsgarntin 2014 som finns på www.gotland.se/brasjukskrivning under flik styrande dokument rehabiliteringsgarantin) Uppdraget I den nationella överenskommelsen har vikten av tidiga insatser framhållits. Åtgärderna ska därför omfattas av den generella vårdgarantin, vilket innebär att bedömning av rehabiliteringsbehovet bör ske inom maximalt 6 8 veckor och att behandlingen skall påbörjas inom 90 dagar. Vårdgarantin gäller när vårdenheten, efter medicinsk bedömning och utredning, beslutar att patienten ska erbjudas KBT. Vården/interventionen ska ske utifrån patientens förutsättningar. Beslut om att patienten är lämpad för den behandling som omfattas av detta avtal, fattas av den vårdenhet där patienten är listad. Verksamheten ska bedrivas i nära samarbete med denna vårdenhet. Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress SE-621 81 Visby Telefon +46 (0)498 26 90 00 vxl E-post registrator_hsn@gotland.se Bankgiro 339-8328 Plusgiro 18 97 50-3 Org nr 212000-0803 Webbplats www.gotland.se
2 (5) Vårdgivaren skall tillämpa nationella och lokala vårdprogram eller vårdöverenskommelser samt följa de som är beslutade nationellt eller inom Region Gotland. Vårdgivaren skall medverka i utvecklingen av behandlingsrutiner och i revideringen av lokala vårdprogram och vårdöverenskommelser. Initiering/remittering av aktuella patienter sker via läkaren på respektive Vårdcentral. Behandling bör inledas inom en månad och KBT-behandlingen ska vara en del i en rehabiliteringsplan där man bedömt att KBT är en lämplig behandlingsåtgärd tillsammans med eventuellt andra åtgärder. Ansvar för läkemedelsbehandling, sjukskrivning och andra medicinska åtgärder finns kvar hos behandlande läkare. Detta innebär att återkommande avstämning ska ske mellan behandlare och remitterande läkare under behandlingstiden. Vid behov kan förebyggande sjukskrivning rekommenderas under pågående behandling. I samband med att behandlingen inleds skall validerade skattningsskalor fyllas i/användas. Därefter skall resultatet registreras i utformat register för KBT. I uppdraget ingår även att värdera hälsorelaterad livskvalitet (MANSA). Skattningsskalor med bra validitet för depression och oro är: BDI (Beck Depression Inventory) BAI (Beck Anxiety Inventory) MADR (Montgomery-Åsberg Depression Raiting Scale) MADR-S (MADRS raiting scale) För hälsorelaterad livskvalitet rekommenderas till uppdraget: MANSA (Manchester Livskvalitetsskala) Efter avslutad behandling skall samma skattningsskalor användas/fyllas i som vid inskrivning inkluderat MANSA. Därefter skall resultatet registreras i utformat register för KBT. Efter avslutad behandling skall en återkoppling ske till inremitterande läkare. Rehabiliteringsgarantin kan gälla för en och samma patient vid maximalt en behandlingsperiod under 2014. Region Gotland har fastställt att maximalt 2 450 000 (cirka 245 behandlingar) kan utbetalas inom ramen för Rehabiliteringsgarantin kopplat till KBT uppdraget oberoende om det är en privat aktör eller att KBT sker i egen regi. Fördelning av antal behandlingar som kan ersättas inom ramen för rehabiliteringsgarantin (maximalt 245 kommer) fördelas procentuellt utifrån listningspoäng.
3 (5) Kriterier för KBT Lättare och medelsvår depression, ångest eller stress omfattas av Rehabiliteringsgarantin (för aktuella diagnoskoder se Lathund för KBT- 2014 ). SBU: s definition för KBT: kognitiv terapi inriktar sig på att påverka tankemönster. Det finns ett flertal metoder, varav några är utvecklade för att behandla ångesttillstånd. KBT, kombinerar inslag från både beteendeterapi och kognitiv terapi i syfte att påverka tankar, känslor och beteende i positiv riktning. Olika strategier med övningar och hemuppgifter är en viktig del. Behandlingen kan ske individuellt eller i grupp. Hur många tillfällen avgörs efter behovet. För att få ersättning från rehabiliteringsgarantin krävs dock minst 5 behandlingar enskilt eller i grupp samt att behandlaren uppfyller de beskrivna kompetenskraven på KBT-utbildning, läs mer i dokument lathund för KBT 2014. Bemanning och kompetens Rätt/tillräcklig kompetens för att utföra uppdraget uppfylls om något av nedanstående kompetenskrav är tillgodosett: Leg psykolog med KBT eller IPT inriktning Leg psykolog/psykoterapeut med annan inriktning men som har kompetens att arbeta med KBT-metoder eller IPT Behandlare som har en adekvat grundutbildning som t.ex. sjuksköterska, socionom, sjukgymnast, arbetsterapeut, läkare, psykoterapeut eller pedagog med påbyggnadsutbildning i KBT eller IPT som motsvarar steg 1-utbildning. Steg 1, det vill säga basutbildning i KBT motsvarar idag 45 högskolepoäng. Den ges traditionellt på halvfart, varför tiden på utbildningen är 1,5 år. Vårdgivaren ska, i samband med ansökan om tilläggsavtalet, skicka in kompetensbevis för berörd personal som styrker att de kan uppnå de av Uppdragsgivaren angivna kraven. I den mån ny personal anställs av Vårdgivaren gäller detsamma. Behandlingen ska avse att öka patientens förutsättningar för egen handlingskraft och genomtänkt planering för framtiden såsom ökad arbetsförmåga och återgång till arbete samt förbättrad hälsorelaterad livskvalitet. Vårdgivaren ansvarar för att all personal i övrigt inom verksamheten har kompetens och legitimation där så erfordras och i den omfattning som krävs för uppdraget
4 (5) Vårdgivaren ansvarar för att även annan personal än hälso- och sjukvårdspersonal har samma tystnadsplikt som hälso- och sjukvårdspersonal. Detta gäller även underleverantörer och deras personal. Underleverantörer Vårdgivaren kan anlita underleverantörer avseende del av uppdraget. Vårdgivaren ansvarar för underleverantörens åtagande och eventuell underlåtenhet på samma sätt som för sin egen verksamhet. Underleverantör, som ska utföra del av uppdraget, ska skriftligen godkännas av uppdragsgivaren. Ansökan och utbetalning Ansökan för att få ersättning görs genom att fylla i utformat register för KBT enligt anvisning (se separat dokument). Så här görs utbetalningen: Ersättningen till vårdenheten betalas ut i två steg: 1) Halva ersättningen (5 000 kronor) efter inlämnad och fullföljd behandling innefattande minst 5 besök dokumenterad och godkänd enligt Rapportering av KBT inriktad behandling 2) Resterande belopp (5 000 kronor) vid rapportering av fullföljd behandling, totalt minst 8 besök (gärna 10 besök eller fler) inklusive ett avslutande besök och kontakt med patienten om KBT-terapeuten anser att behov föreligger (booster-samtal inom tre månader). Dokumentation sker i registret för KBT inriktad behandling. 3) Förtydligande kring booster samtal. Från samtal 9 kan ersättning för ett booster-samtal bli aktuellt om det sker inom tre månader från det sista besöket genomfördes. Ersättning utgår med 1000 kronor och redovisas på en separat blankett till Bra Sjukskrivning (i nuläget till Mats Granström). Blanketten sänds i ett förslutet kuvert till Processledare Mats Granström, HSF, Visborgsallèn 19 621 81 Visby, alternativt lämnas i ett förslutet kuvert via internposten. Vårdenheten kan också välja att redovisa alla åtgärder efter behandlingens slut (motsvarande steg 2). Ersättningen betalas då ut i sin helhet (10 000 kronor) efter att processledaren för Rehabiliteringsgarantin bedömt att kriterierna för ersättning har uppfyllts. Ersättningen betalas ut i efterskott i samband med övriga månatliga utbetalningar till vårdenheterna. Genom utbetalning i två steg kan det säkerställas att kriterierna för ersättningen uppfylls och Region Gotland kan motsvara de krav på utvärdering som ställs av Försäkringskassan, Socialdepartementet och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL).
5 (5) Bilagor som ska finnas på www.gotland.se/brasjuksrivning: Lathund för KBT 2014 Rutin för registrering och ersättning gällande KBT-inriktad behandling