Syn och synprövning Marie Fällmar Ortoptist, Ögonkliniken, SÄS Studiedagar för Mödra- och Barnhälsovård 29 och 30 november 2007
Skelprocessen
Bild 1 Bild 2 1-2 Mask för strabism hos barn, konvergent (1) och divergent (2). Ur Augendienst av Georg Bartisch, 1593.
Ögats anatomi
Brytningsfel
Synskärpa
Skelning Ögats muskler r.medialis r.laterialis r.inferior r.superior r.obliquus inferior r.obliquus superior A. Esotropi B. Exotropi C. Höjdskelning
Ögonmuskler och Anatomi
Pseudostrabism
Synpröving 4 år -HVOT Synskärpa Åtgärd 0,8 eller bättre på vardera ögat Ingen åtgärd 0,65 på båda ögonen Ny kontroll vid fem-fem½ år 0,65 på ena ögat, 0,8 på andra ögat Ny kontroll vid fem-fem½ år Sämre än 0,65 eller 0,65 ena ögat 1,0 andra ögat Omkontroll efter en-två månader Efter omkontroll Om barnet ser 0,65 Kontroll vid fem-fem½ år Om barnet ser sämre än 0,65 med ena ögat eller ser 0,65 1,0 bästa ögat Remiss till ögonkliniken
BVC- 4 år Synprövning vid fem-fem½ år Samma metod som vid fyra år. De barn som vid omtest ser sämre än 0,8 på något öga remitteras till ögonkliniken. Oavsett ålder Om barnet vägrar göra visusprövning, gör två försök. Om det ej lyckas skicka remiss till ögonkliniken. En omkontroll görs alltid efter en-två månader. Börja alltid med det sämsta ögat. Remiss till ögonkliniken skall också skickas om föräldrarna påtalar skelögdhet. Remiss till ögonkliniken skrivs om barnet ej klarar kraven ovan. Observera att barnets ovilja kan bero på att hon/han inte har förmågan att förstå instruktionerna eller faktiskt ser dåligt, men vill ej visa det. BVC får aldrig släppa ett sådant barn med anteckningen vill ej i BVC-journalen, utan måste försöka ta reda på orsaken. Ange på remissen, förutom synskärpa, om barnet verkar ha synproblem, har andra sjukdomar, hereditet för ögonsjukdomar och annat som kan vara av värde vid remissbedömningen.
BVC- 4 år Observera att barn med utvecklingsförsening ofta har svårt att förstå instruktionerna. Eftersom många av dessa barn även har synnedsättning är det viktigt att man ej väntar tills de eventuellt klarar synprövning med HVOT, utan remitterar till ögonkliniken för undersökning med andra metoder. Dyslexi beror inte på synfel, dålig ögonrörlighet eller nedsatt samsyn. Om barnet har ögon/synproblem, kan det ändå vara motiverat med en undersökning på ögonmottagningen, för att utesluta annat som kan försvåra läsningen. Optiker har enligt Socialstyrelsen, SOSFS 1995:4, inte rätt att självständigt ordinera och genomföra träning av syn, samsyn och ögonmotilitet.
Att tänka på vid testet: Vardera ögat skall testas för sig. Ena ögat skall täckas med sjörövarlapp med tejp bit vid näsan eller med klisterlapp (Opticlude) direkt på huden. Detta för att förhindra barnet att kika förbi förbandet om det har dålig syn. Testa alltid höger öga först. Testet skall utföras i lugn avskild miljö, alltså inte i till exempel ett stökigt väntrum. Notera om barnet vill vrida på huvudet. Testa mitt på raden och gå relativt snabbt ner på tavlan. Barn med dålig syn utveckling ser ofta första och sista bokstaven på en rad, men har svårare att uppfatta övriga tecken på raden.
Synprövning
Syn kontroll skolhälsovård Synskärpa 0,8 E i rad eller bokstäver är godkänd. Om synen på något öga är sämre, görs i första hand en omkontroll efter någon månad. Börja då med sämsta ögat.
Test genomförande Testet skall utföras i lugn miljö. Använd bokstavstavla eller E i rad i belysningsskåp, helst för fem meter avstånd. KM-tavla är en bokstavstavla med endast sju bokstäver och tillhörande pektavla. Det kan vara lättare för en del barn att peka lika för lika. KM finns för olika avstånd om det är svårt att få plats med en fem meters tavla. Observera att testavståndet hålls. Barn vill gärna krypa närmare om de ser dåligt. Testa varje öga för sig. Ena ögat täcks med sjörövarlapp med tejp bit vid nästan eller med klisterlapp (Opticlude) på huden, för att förhindra att barnet kikar förbi lappen. Om barnet vrider på huvudet vid undersökningen, misstänkt att det kikar vid sidan av lappen. Testa höger öga först (vid omtest dock sämsta ögat först). Testa mitt på raden och gå relativt snabbt ned på tavlan till en nivå där barnet blir mindre säker. Fyra/fem bokstäver mitt på raden skall klaras av.
Skolhälsovård Barn som inte uppfyller visus gränsen remitteras. Även barn med bra visus kan förstås remitteras, om uppenbara synproblem föreligger. Barn med skelning remitteras till ögonklinik. Barn under åtta år remitteras till ögonklinik, övriga hänvisas i första hand till optiker. Ange på remissen om barnet har några ögonproblem, övriga sjukdomar, hereditet och annat som kan vara av intresse.
Dyslexi Läs och skrivsvårigheter beror oftast inte på ögonen. Ibland kan ögonproblem bidra till barnens svårigheter och det kan i många fall vara bra att får en ögonbedömning, speciellt om barnet har något av nedanstående symptom: - ser suddigt - ser dubbelt - kisar - håller huvudet snett - får huvudvärk vid läsning
Beställa syntavlor Här kommer det att finnas Skandinaviens största samling av alla typer av syntester, syntavlor, textskalor, synprövningstavlor för olika patientkategorier. Tillsvidare kan ni besöka ORTHOKM Besök vår diskussionsforum för folk inom ögonsjukvård www.syntavlor.se Telefon: 046-172386, Konstantin Moutakis
Min andra hobby.
Tack för er uppmärksamhet