Komplexa innovativa processer i vården - förstå, förklara, förbättra

Komplexa innovativa processer i vården - förstå, förklara, förbättra Fredrik Nilsson Professor, prefekt Designvetenskaper Lunds Universitet

For 50 years organization science has focused on controlling uncertainty. For the past 10 years complexity science has focused on how to understand it so as to better go with the flow and perhaps to channel that flow. (Lissack 1999, p.120)

Fredrik Nilsson Forskning inom förändring, processer, logistik, innovation och komplexitet i och mellan företag Utbildningar inom Innovation, processer, logistik. Kurser : Healthcare Innovation & Management Enheten för strategisk kvalitetsutveckling (Utvecklingscentrum) Region Skåne Forskning och förnyelsesatsningar Koncernrådet Framtidens HoS 2030, RS Projektledare: Proaktiv cancervård Nära anhörig som under 5 år dagligen var i cancerns våld. Deltagande observationer Aktionsforskning Intervjustudie Lit. studier Uppföljningsstudier Grundare Take Good Care communications AB E-hälsotjänster för ökad interaktion

Definitioner Efficiency Göra saker rätt att genomföra aktiviteter på det mest resurseffektiva sättet Effectiveness Göra rätt saker att prioritera och genomföra de specifika aktiviteter som skapar mest värde för kund/patient och medarbetare som tar mig och min organisation mot målen!

Tendenser i dagens vård Ökad specialisering och fragmentering Fokus på diagnostik och problemet som ska behandlas Patienten en passiv mottagare Helheten glöms bort Upplevt bristande engagemang från högre chefer och ledning Mycket internfokuserade diskussioner och aktiviteterer Lite systematiskt arbetet med att faktiskt ta reda på vad patienterna behöver och önskar sig

vilka bygger på en dominerande förenklande, mekanisk logik i organisationer organisationer lägger mycket pengar, tid och resurser på metoder, modeller och tekniker som baseras på: Reduktionism Kontroll och förutsägbarhet Lineära orsak-verkan samband

maskinen ska köras fortare den dominerande metaforen är en maskin. mätbarhet är en självklarhet. Individer har inte tid att förbättra eller förnya Fredrik Nilsson optimum tid målet är att reducera osäkerhet och att sträva efter optimum genom att göra saker rätt (efficiency).

Anledningar till fokus på Efficiency (göra saker rätt) det behövs det är enklare det kan kontrolleras det är mätbart det kan bli belönat Populära metoder:

Anledningar till fokus på Efficiency (göra saker rätt) det behövs det är enklare det kan kontrolleras det är mätbart det kan bli belönat redundancy in complex systems that apparently permit inefficiency may also be the source of adaptation and learning. Weir (2004 p.524) Populära metoder:

Komplexitetsperspektiv innebär ett tänk om från grunden Antaganden.... Teorier Metoder Konsekvenser

Den paradoxala verkligheten René François Ghislain Magritte

Den paradoxala verkligheten This is not a process René François Ghislain Magritte This is not a system

Komplexitetsteorins uppkomst Agentbaserad modellering och simulering Komplexa adaptiva system Komplexitets tänkande Komplexitetsteori the past three centuries of science have been predominantly reductionist, attempting to break complex systems into simple parts, and those parts, in turn, into simpler parts. Kauffman (1995 sid. VII) Fysik Kemi Biologi Teknologi Ekonomi Organsation Gellman, Bar-Yam Prigogine, Allen Kauffman Holland, Conway, Langton, Wolfram Arrow, Arthur Strogartz, Stacey, Axelrod

Levels of complexity Level Characteristics Assumptions 1 Static structures Linear causality, linearity, 2 Clockworks dynamic simple systems 3 Control mechanisms and cybernetic systems 4 Living organisms, level of open systems 5 Genetic societal level plants 6 Animals level independence, objectivity, equilibrium, order, determinism, simplicity, reductionism Feedback, command and control, nonlinearity, rationality Self-organization, coevolution, emergence, interdependence, multi- causality 7 Human being level Subjectivity, unorder, non-equilibrium, 8 Social organizations and society bounded rationality, indeterminism, complexity 9 Transcendental? Boulding 1955, Boulding s levels of complexity together with assumptions

Re-thinking - Lean Antaganden.... Teorier Lean thinking Metoder Value stream maping Resultat Minskat dubbelarbete Reducerat antal moment

Vanliga antaganden - produktionsverksamhet Kostnadseffektiv Produktiv Flödesfokuserad Kunskapsbaserad Hög kvalitet Komplicerad Fredrik Nilsson Flexibel Kvantitativt mätbar

Vanliga antaganden - tjänsteverksamhet Situationsanpassad Adaptiv Förtroendegivande Tillgänglig Kundfokuserad Lärande Självkritisk Komplex Beroende Omhändertagande Medarbetarfokuserad Fredrik Nilsson

Antagandegrunden och dess inverkan på det dagliga arbetet Teorier Metoder

Evidensbaserat vs patientcentrerat Kontroll patient Verksamhetsdesign Innehåll biopmedicinsk biopsykosocial verksamhetsdesign läkare Modifierad från Bensing (2000) Bridging the gap. The separate worlds of evidence-based medicine and patient centered medicine

Den komplexa sjukvården System Funktioner Process Team Individ

Självorganisation och emergence Uppkommande mönster och resultat Självorganisation Policies Regler/rutiner Mentala modeller Begränsningar The maintenance of organization in nature is not and cannot be achieved by central management; order can only be maintained by selforganization. (Prigogine 1995) Fredrik Nilsson

Självorganisationens pluralism Självorganisation Självorganisation

Förbättring och förnyelse det vanliga sättet Uppkommande mönster och resultat Självorganisation

Förbättring och förnyelse det vanliga sättet Uppkommande mönster och resultat Självorganisation Nya policies Nya regler/rutiner Mentala modeller Begränsningar

Den (själv-)organiserade sjukvården alla bygger murar Ledarskapet Rolldefinierande Stram struktur Driver förenklande Beslutsfattande Kunnande Kontrollerande Medarbetarskapet Rolldefinierande Stram struktur Kräver förenklande Beslutskrävande Kunnande Kontrollerande

Det individuella perspektivet Dagliga arbetsuppgifter Förbättringsarbete Veecka 168 h Förnyelse/ innovation Dagliga arbetsuppgifterveecka Dagliga arbetsuppgifter Förbättringsarbete Förnyelse/ innovation Förbättringsarbete: att göra saker rätt, göra något snabbare, med mindre resurser, eller med högre kvalitet. Förändringen sker i en eller ett fåtal dimensioner, ex. tid, kostnad, upplevd kvalitet. Ofta tydlig uppföljning kring ett kontrollerat möjlighets- och utfallsrum. Förnyelsearbete/innovation: att göra rätt saker, ändra en hel process, ändra grundläggande synsätt, ny typ av service, förändrad verksamhet. Förändringen sker alltid i flera dimensioner, ex. logik, belöning, tid, utrymme, teknik, marknad, kundnytta. Ovisshet i faktiska resultat, omprövas längs resan där lärandet är av största vikt. Förbät trings arbete F ö r n y e l s e / i n n o v a t i o n

Myror och kollektiv intelligens Intelligent?

Emergence = det kollektiva intellektet Intelligens Antal agenter Uppkommande mönster och beteenden Självorganisation

Myror efficient & effective stacken

Resultat Distribuerad förbättrings- och innovationsförmåga Resultat # # Dagliga arbetsuppgifterveecka Förbättringsarbete Dagliga arbetsuppgifterveecka Förbättringsarbete Dagliga arbetsuppgifterveecka Dagliga arbetsuppgifterveecka Dagliga arbetsuppgifterveecka Dagliga arbetsuppgifterveecka Dagliga arbetsuppgifterveecka Dagliga arbetsuppgifterveecka Förnyels e/ innovati Förnyels on e/ innovati Förnyels on e/ Förbättringsarbete innovati Förnyels on e/ Förbättringsarbete innovati Förnyels on e/ Förbättringsarbete innovati Förnyels on e/ Förbättringsarbete innovati Förnyels on e/ Förbättringsarbete innovati Förnyels on e/ Förbättringsarbete innovati on Dagliga arbetsuppgifter F F ö F r F Dagliga arbetsuppgifter n ö Dagliga arbetsuppgifter F r Fn Dagliga arbetsuppgifter Dagliga arbetsuppgifter Dagliga arbetsuppgifter Dagliga arbetsuppgifter Dagliga arbetsuppgifter F ö r n F ö r n F F ö r n F F ö r n F F ö r n F F ö r n

Organisatoriska faktorer för lyckad personcentrerad vård 1. Starkt engagemang och stöd från ledningen 2. Strategisk vision, tydligt kommunicerad 3. Patienter och deras familjer engagerade 4. Ständigt fokus på medarbetartillfredställelse 5. Systematiska mätningar och återkoppling 6. Resurs till ständiga förbättringsarbeten finns 7. Utvecklingsprogram för patientcentrerad medarbetarutveckling 8. Delegerat ansvarstagande och incitament 9. Stark kultur som stödjer förändring och lärande Luxford et al. (2011)

Organisatoriska faktorer för lyckad personcentrerad vård 1. Starkt engagemang och stöd från ledningen 2. Strategisk vision, tydligt kommunicerad 3. Patienter och deras familjer engagerade 4. Ständigt fokus på medarbetartillfredställelse 5. Systematiska mätningar och återkoppling 6. Resurser till ständiga förbättringsarbeten finns 7. Utvecklingsprogram för patientcentrerad medarbetarutveckling 8. Delegerat ansvarstagande och incitament 9. Stark kultur som stödjer förändring och lärande Luxford et al. (2011)

Självorganisation för framtiden Medarbetarskap Relationsbyggande Lösa kopplingar Komplicerande Meningsskapande Lärande Innovativt Ledarskap Befrämjar relationsbyggande Lösa kopplingar Komplicerande Meningsskapande Uppmuntrar lärande Improviserande Arenaskapande

Tack för att ni lyssnade!!

Nyckelaspekter för högkvalitativ patientservice Patientförståelse och kunskap Högkvalitativ patientservice Individuell och organisationell inställning (mindset) Patientförbättrande insatser och aktiviteter Medicinsk och omvårdnadsbaserad kunskap och kompetens

Hälsa- och sjukvård handlar om individers upplevelser, inte bara ohälsa, processer eller teknik

Möjligheter för individer Ökat inflytande och makt åt medborgaren i relationen med såväl sjukvården i landstings- och kommunal regi som privata aktörer. Ett stort värde realiseras då patienten möter vårdpersonal som är väl insatta i individens situation. Vidare skapar tjänsten möjlighet för anhöriga att stödja vården av barn och äldre. Det är den samlade bilden av patienten som genererar värde för vårdpersonalen.

Nils Läkare, CSK Rita Kurator, CSK Svea SSk, CSK Ultraljudskliniken Andra patienter Mina vårdkontakter Cancerföreningen Maria 57 år, bröstcancer GA-systems Lunds Naprapater Närstående Mitt apotek Tobiasson Läkare, VC Lisbeth Johan Onkolog, SUS Tandläkare

E-/M-hälsomöjligheter Större helhet Bättre kontinuitet Bättre egenkontroll Ökad tillgänglighet Ökat inflytande Motivation

Nyckelaspekter för högkvalitativ patientservice Patientförståelse och kunskap Högkvalitativ patientservice Individuell och organisationell inställning (mindset) Patientförbättrande insatser och aktiviteter Medicinsk och omvårdnadsbaserad kunskap och kompetens

Input i skapandet av önskvärda resultat 1. Respekt för patientens värderingar, preferenser och uttryckta behov 2. Samordning och integration av vård 3. Information, kommunikation och utbildning 1 4. Deltagande av familj och vänner 7. Fysisk komfort 2 56 Gerteis et al. (1993), Through the patients eyes 6. Känslomässigt stöd och lindring av rädsla och ångest 5. Övergång och kontinuitet

Huvudsteg i en patientprocessorientering 4. Prioritera välj de viktigaste önskvärda resultaten (4-6) från varje delsteg Prio Parkering Diagnos 1 4 specifika platser till strålbehandling 2 P-tillstånd utdelade i god tid Uppdatera patienten direkt Sammanställ skriftlig patientspecifik info 6

Huvudsteg i en patientprocessorientering 5. Reflektera, iterera och expandera Reflektera Var är de stora lärdomarna?, Vad har varit mest slående, lärorikt, väntat och oväntat? Vad uppkommer mer? Vad har vi missat, överskattat eller underskattat i vår karläggning? Iterera Utvidga Utifrån patientprocessen vilka ytterligare aktörer behöver också vara med? 6. Designa vårdprocesser som möter de önskvärda resultaten